外伤后急性弥漫性脑肿胀87例临床分析
- 格式：pdf
- 大小：109.90 KB
- 文档页数：1
文档推荐
-
外伤性脑肿胀页数:24
-
颅脑外伤后急性脑肿胀30例临床分析页数:5
-
外伤后急性弥漫性脑肿胀87例临床分析页数:1
下载文档原格式
合集下载
急性外伤性脑肿胀50例临床分析
急性 外 伤 性 脑 肿 胀 ５ ０例 临床 分 析
王 栋 朱林 伟 无 锡 市 惠 山 区人 民 医 院 （ 苏 无锡 ２ ４ ０ ） 江 １ １０
【 关键词 】 脑肿 胀 ； 临床分析
笔者所在 院 自２ ０ ０ ２年 ３月 ～ ０ ０年 ６月 间共 收治急性外伤 ２１
性肿胀患者有 ５ ０例 ， 总 结 报 告 如 下 。 现
２ 结 果
ＰＥ Ｃ Ａ组 （ 察组 ） 采 用 西瓜 霜 加 支持 疗 法 ； 照 观 ： 对
组 ： 统 疗 法 （ 伏 外 敷 加 理 疗 ） 传 碘 。 观 察 组 ： 症 愈 合 时 间一 般 为 ３～５ｄ 重 症 一 般 为 ５～ ； 轻 ， ７ｄ 对
照组 ： 间 明显 长 于 观 察 组 并 有 感 染 加 重 现 象 。 时 ３ 护 理
中 外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 １ １月 第 ８卷
第２ ６期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ Ｌ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩ Ｅ Ｅ Ａ ＤＦ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
。荨 ｜ ≯０ 尊 誊 为 曩刍 ｌ ≯≮ ０ 誊。 。枣 ０≯ 季 ∥ ０。 。誊 曩≯０ 爹 ００≯毒叠≯旁曩 ≯一手ｌ ≯ ｜ ｌ
发 症 ， 对 影 响 因素 ， 强 对 患 者 的 基 础 护 理 ， 别是 长 期 卧 床 及 骨 折 患者 ， 已发 生褥 疮 的 患者 做 好 心理 护 理 ， 到 早 发 现 ， 治 疗 。 针 加 特 对 做 早
【 关键词 】 西瓜 霜； 褥疮
常年 卧床患者 ， 因局 部受压 ， 络阻滞 ， 气血运 行不 畅 ， 经 而 局 部 营养不足 。 日久 ， 摩擦溃破 ， 染不愈 形成 外伤 ， 感 俗称 “ 褥疮 ” 。
重型颅脑损伤合并弥漫性脑肿胀61例临床分析
南京 中医药大学附属 姜堰 中医院 神经外科 （２５０ ２ ５０ ） ２１年 ７ ２ ００ 月 ０日收稿
［栾 召强， 东侠 ． 膜 网格 成形 与 常规减 压影像 学对 比分析 叨． ２ １ 冯 硬 临 床神 经 外科 杂志， ０ ， １４ ２ ８： ． ０ ５３ 『 王忠诚神 经外科 学『 ． ： 北科 学技 术出版社． ０． ７３２ ３ １ Ｉ 武汉 湖 ２ ５ １－４． ０ ３ 【］ 继 宗． 经外科 手 术精 要 与并发 症 ［Ｉ 京 ： 大 学医 学出 ４赵 神 Ｍ． 北 北京
军 医 出 版 社 ． ０ ．１ ２ ７１ ． ０
３１ ．颅脑创 伤后发 生 急性弥 漫性 脑肿 胀 的主要 原 因 ： 外力 损 有 ① 伤 了下丘脑或 脑干血 管 紧张性 调节 中枢 ， 致脑 血管 自动 调节 功 导 能丧 失 ， 而 引起 脑血 管 的高 度扩 张 ； 创 伤后 脑表 面 血管 在 颅 从 ② 内机 械性 损伤 后 出现 痉挛 ， 静脉 回流受 阻 ， 液淤 积而 颅 内压 动 血 显 著增 高 ； 损伤后 缺血 缺氧 引起 二 氧化碳 的蓄积 产生 高碳 酸 ③脑 血 症 ， 致脑血 管扩 张 ， 导 脑肿 胀发 生后 导 致脑 静 脉 回流障 碍 ； 以上
１ 临床 资料
１ 一般 资料 ： ３ 例 ， ２ 例 ； ． １ 男 ８ 女 ３ 年龄 １～ ４ ， ５ ６ 岁 平均 ４．岁 。受 １ ８ 伤原 因 ： 车祸伤 ４ ６例 ， 坠落伤 １ ， 伤 ２ 。受伤 机制 ： 性 ３例 跌 例 加速 损 伤 ９ ， 性损伤 ２ 例 ， 明机制或 复 合损 伤 ３ 例 。 例 减速 ２ 不 Ｏ １ ． 体状 态 ： 病 人均 有 意 识 障碍 ； 瞳 孔 散大 并 Ｇ Ｓ评 分 ２整 所有 双 Ｃ ３５ 分者 ２ 例 ， 瞳 孔 散大 并 Ｇ Ｓ评 分 ５ ８ 者 ２ 例 ， 瞳 ３ 一侧 Ｃ —分 ７ 无 孑散 大 Ｇ Ｓ 分 ５ ７ Ｌ Ｃ评 — 分者 １ 例 。 １ １ Ｔ检查 ： ．Ｃ ３ 术前 Ｃ Ｔ均 提示 双侧 脑室受 压 变窄 或消 失 ， 四脑 室 第 及环 池结 构不 清 ， 双侧 大脑 半球 呈 广 泛 弥漫 性稍 高 密度 影 ， 与 其 脑水肿 的 区别 是后者 表现 为片状 的低 密度 区。 中单侧 硬膜下 血 其 肿３ ６例 ， 膜下 血肿 合并 对 侧 硬膜 外 血 肿 １ 例 ， 并 对侧 脑 内 硬 ０ 合 血肿 ９ ， 例 同侧脑 内血 肿 ６ 。 例 １ ． ４治疗 方法 ： 有病 人人 院后 均 予 ２％甘露 醇 ２０ ｌ 所 ０ ５ｍ 快速 静滴 ， 或 加用速 尿 ２ ０ ｇ ０ ４ｍ 静注 降颅 内压并 积极术 前 准备 ，Ｃ 评 分无 ＧＳ 改 善者 即行 急诊 手术 ， 组 病例 均 急诊 手术 ； 采 用 （ 良 ） 本 手术 改 标
［栾 召强， 东侠 ． 膜 网格 成形 与 常规减 压影像 学对 比分析 叨． ２ １ 冯 硬 临 床神 经 外科 杂志， ０ ， １４ ２ ８： ． ０ ５３ 『 王忠诚神 经外科 学『 ． ： 北科 学技 术出版社． ０． ７３２ ３ １ Ｉ 武汉 湖 ２ ５ １－４． ０ ３ 【］ 继 宗． 经外科 手 术精 要 与并发 症 ［Ｉ 京 ： 大 学医 学出 ４赵 神 Ｍ． 北 北京
军 医 出 版 社 ． ０ ．１ ２ ７１ ． ０
３１ ．颅脑创 伤后发 生 急性弥 漫性 脑肿 胀 的主要 原 因 ： 外力 损 有 ① 伤 了下丘脑或 脑干血 管 紧张性 调节 中枢 ， 致脑 血管 自动 调节 功 导 能丧 失 ， 而 引起 脑血 管 的高 度扩 张 ； 创 伤后 脑表 面 血管 在 颅 从 ② 内机 械性 损伤 后 出现 痉挛 ， 静脉 回流受 阻 ， 液淤 积而 颅 内压 动 血 显 著增 高 ； 损伤后 缺血 缺氧 引起 二 氧化碳 的蓄积 产生 高碳 酸 ③脑 血 症 ， 致脑血 管扩 张 ， 导 脑肿 胀发 生后 导 致脑 静 脉 回流障 碍 ； 以上
１ 临床 资料
１ 一般 资料 ： ３ 例 ， ２ 例 ； ． １ 男 ８ 女 ３ 年龄 １～ ４ ， ５ ６ 岁 平均 ４．岁 。受 １ ８ 伤原 因 ： 车祸伤 ４ ６例 ， 坠落伤 １ ， 伤 ２ 。受伤 机制 ： 性 ３例 跌 例 加速 损 伤 ９ ， 性损伤 ２ 例 ， 明机制或 复 合损 伤 ３ 例 。 例 减速 ２ 不 Ｏ １ ． 体状 态 ： 病 人均 有 意 识 障碍 ； 瞳 孔 散大 并 Ｇ Ｓ评 分 ２整 所有 双 Ｃ ３５ 分者 ２ 例 ， 瞳 孔 散大 并 Ｇ Ｓ评 分 ５ ８ 者 ２ 例 ， 瞳 ３ 一侧 Ｃ —分 ７ 无 孑散 大 Ｇ Ｓ 分 ５ ７ Ｌ Ｃ评 — 分者 １ 例 。 １ １ Ｔ检查 ： ．Ｃ ３ 术前 Ｃ Ｔ均 提示 双侧 脑室受 压 变窄 或消 失 ， 四脑 室 第 及环 池结 构不 清 ， 双侧 大脑 半球 呈 广 泛 弥漫 性稍 高 密度 影 ， 与 其 脑水肿 的 区别 是后者 表现 为片状 的低 密度 区。 中单侧 硬膜下 血 其 肿３ ６例 ， 膜下 血肿 合并 对 侧 硬膜 外 血 肿 １ 例 ， 并 对侧 脑 内 硬 ０ 合 血肿 ９ ， 例 同侧脑 内血 肿 ６ 。 例 １ ． ４治疗 方法 ： 有病 人人 院后 均 予 ２％甘露 醇 ２０ ｌ 所 ０ ５ｍ 快速 静滴 ， 或 加用速 尿 ２ ０ ｇ ０ ４ｍ 静注 降颅 内压并 积极术 前 准备 ，Ｃ 评 分无 ＧＳ 改 善者 即行 急诊 手术 ， 组 病例 均 急诊 手术 ； 采 用 （ 良 ） 本 手术 改 标
外伤性弥漫性脑肿胀46例临床分析
运动 中枢损害 ， 导致 脑血 管 自动调 节功能 丧失 ， 引起脑血 管扩 张 ， 血 流量 和 血 容 量增 加 ， 成 脑 肿 胀 Ｊ 脑 形 。
３ ２ Ｉ床诊断 ． ｌ 缶
Ｐ Ｄ Ｓ无特征性 的症状 和体征 ， ＡＢ 临床表 现主
１２ 治 疗方 法 ．
要取决于原发性脑损伤及其产生 颅内高压的程度 ， 包括意识障 碍、 瞳孔 和生命体征改变 等。诊断 主要依靠 Ｃ Ｔ扫 描， 大多数病 例为急性全脑肿胀 ， 表现为双侧大脑半球呈弥漫性肿胀改变 ， 脑 室系统 明显受压变小 ， 脑池变窄或 消失 ， 白质 Ｃ 脑 Ｔ值早期常高
期在细胞膜完整的情况下即有钾 、 钠等离子内流 ， 伤后 ２小时内 持续低灌注 ， Ｎ一甲基 一 其 Ｄ一天门冬氨酸盐（ Ｍ Ａ） Ｎ Ｄ 受体功能
障碍 ， 细胞 内钙超载导致细胞急性肿胀 ； 尤其是重型颅脑损伤后 血糖 明显升高 ， 更加 重血脑屏 障损 害 ， 制腺苷 酸的合成 与释 抑
ｓ ｅｉｇＰ Ｄ Ｓ 是 指 严 重 颅 脑 外 伤 数 小 时 后 一 侧 或 双 侧 脑 组 ｗ ｌｎ ，Ａ Ｂ ） ｌ
等严重并发症 。手术组与保守组预后无 明显统计 学差异。
３ 讨 论
织广泛性肿胀 ， 是一种严重的继发性颅脑损伤 ， 是颅脑损伤引起 恶性颅内高压导致脑疝 、 脑功 能衰竭的重要原 因。２ ０ ０ ３年 １月
级联反应 ， 以及发生的严重并发症 ｊ 。
３ １ 发病机制 目前认为弥漫性脑肿胀 系多因素作用的结果 ， ． 主要包括 ： ①血管 因素尤其是脑的微循环障碍 。在脑外伤早期 （ 一般 ６小时 内） 可有广泛脑 血管痉 挛、 张、 ， 扩 微血 管扭 曲、 断
裂等 ， 严重者可致大脑半球梗死。②或广泛性脑损伤之后发生 的急性继发性损害 ， 发生 率约为 １． ％ ～２ ％ ， ０５ ９ 常于伤后 ２～ ４ 小时 内出现脑组织广泛肿胀 ， 病情迅速恶化 ， 处理较为困难。往 往于短期内死于 不能 控制 的颅 内压 增高 ， 病死 率 高达 ８ ％ 以 ０ 上 … 。其 死 亡 的主 要 原 因是 弥 漫 性 的 脑损 害 ， 重 的局 灶 脑 损 严
３ ２ Ｉ床诊断 ． ｌ 缶
Ｐ Ｄ Ｓ无特征性 的症状 和体征 ， ＡＢ 临床表 现主
１２ 治 疗方 法 ．
要取决于原发性脑损伤及其产生 颅内高压的程度 ， 包括意识障 碍、 瞳孔 和生命体征改变 等。诊断 主要依靠 Ｃ Ｔ扫 描， 大多数病 例为急性全脑肿胀 ， 表现为双侧大脑半球呈弥漫性肿胀改变 ， 脑 室系统 明显受压变小 ， 脑池变窄或 消失 ， 白质 Ｃ 脑 Ｔ值早期常高
期在细胞膜完整的情况下即有钾 、 钠等离子内流 ， 伤后 ２小时内 持续低灌注 ， Ｎ一甲基 一 其 Ｄ一天门冬氨酸盐（ Ｍ Ａ） Ｎ Ｄ 受体功能
障碍 ， 细胞 内钙超载导致细胞急性肿胀 ； 尤其是重型颅脑损伤后 血糖 明显升高 ， 更加 重血脑屏 障损 害 ， 制腺苷 酸的合成 与释 抑
ｓ ｅｉｇＰ Ｄ Ｓ 是 指 严 重 颅 脑 外 伤 数 小 时 后 一 侧 或 双 侧 脑 组 ｗ ｌｎ ，Ａ Ｂ ） ｌ
等严重并发症 。手术组与保守组预后无 明显统计 学差异。
３ 讨 论
织广泛性肿胀 ， 是一种严重的继发性颅脑损伤 ， 是颅脑损伤引起 恶性颅内高压导致脑疝 、 脑功 能衰竭的重要原 因。２ ０ ０ ３年 １月
级联反应 ， 以及发生的严重并发症 ｊ 。
３ １ 发病机制 目前认为弥漫性脑肿胀 系多因素作用的结果 ， ． 主要包括 ： ①血管 因素尤其是脑的微循环障碍 。在脑外伤早期 （ 一般 ６小时 内） 可有广泛脑 血管痉 挛、 张、 ， 扩 微血 管扭 曲、 断
裂等 ， 严重者可致大脑半球梗死。②或广泛性脑损伤之后发生 的急性继发性损害 ， 发生 率约为 １． ％ ～２ ％ ， ０５ ９ 常于伤后 ２～ ４ 小时 内出现脑组织广泛肿胀 ， 病情迅速恶化 ， 处理较为困难。往 往于短期内死于 不能 控制 的颅 内压 增高 ， 病死 率 高达 ８ ％ 以 ０ 上 … 。其 死 亡 的主 要 原 因是 弥 漫 性 的 脑损 害 ， 重 的局 灶 脑 损 严
大骨瓣开颅术治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀的疗效分析
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍ ｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ｔ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｕ —
ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ ｎ ＝ ４ ０ ） ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ
【 关键词 】 外 伤后 急性弥漫 Ｉ 生 脑肿胀 ； 大骨瓣开颅术 ； 脑损伤
【 中图分类号】 Ｒ ７ ４ ２ ． ７
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １ ０ ０ ３ －６ ３ ５ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ —０ ３ ４ ９ —ｏ ３
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｌ ａ ｒ ｇ ｅ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｃ ｒ ａ ｎ ｉ ｏ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｏ ｓ ｔ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ｔ ｉ ｃ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｄ ｉ ｆｕ ｓ ｅ ｂ ｒ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｅ ｌ ｌ ｉ ｎ ｇ ． Ｊ Ｉ Ａ
ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｂ ｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｗ ｉ ｈ ｔ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｍｏ ｒ ｔ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｌ ｏ ｎ ｇ — ｔ ｅ ｒ ｍ ｃ ｏ ｍａ ｒ ａ ｔ ｅ（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ．
外伤性急性弥漫性脑肿胀50例临床分析
床 进 胸 。 以彭 氏多 功 能 手 术 解 剖 器 （ ＭＯ 沿 胸 膜 外 Ｐ Ｄ） 间隙 钝性 推 刮 剥离 壁层 胸膜 纤 维 板 ， 离 一 定 范 围后 分 用胸 撑适 度 撑 开 切 口， 一步 剥 离胸 膜 纤维 板 ， 推刮 进 边 边 吸 引 ， 渗血 处 即 可 电 凝 止 血 ， 持 手 术 野 清 晰 ， 有 保 随 着分 离 范 围的 扩 大而 逐 渐 扩 大 切 口， 野 暴 露 也更 加 术 良好 ， 至 剥 除全 部 胸 膜 纤 维 板 。 有 时 脏 壁 两 层 胸 膜 直 纤 维 板 反折 处 不宜 辩认 ， 以把 脓 腔切 开 ， 可 将脓 液 和脓 胎清 除 干净 ， 以减 少手 术 野 的污 染 ， 再使 用 刮 吸法 仔细 将 脏 层纤 维 板 剥 除 。胸 腔 创 面彻 底 止 血 ， 下 各 放 置 上 两根 粗 引流 管 ， 层关 胸 ， 后抗 炎 抗痨 。 逐 术
参 考 文献 ：
［ ］ 彭淑牖 ， １ 江献 川 ， 李君达 ， ．刮 吸法 断肝 术 临床 应用 报 等 告［ ］实用 外科杂志 ，９ ３ １（ ） １． Ｊ． １９ ，３ １ ：７
３ 讨
外伤性急性弥漫性脑肿胀 ５ ０例 临 床 分 析
张 帆
（ 江 省 乐 清 市 人 民 医 院 脑 外 科 ， 浙 江 乐 清 ３ ５ ０ ） 浙 ２ ６ ０
慢性 脓 胸多 需 行 胸 膜 纤 维 板 剥 脱 术 ， 统 的 手 术 传
方法是 以 电刀分 离 纤 维 板 ， 遇小 血 管 出 血 时 因 不 能 立
即吸尽 出血 而不 易 电 灼 止 血 ， 止 血 困 难 ， 故 出血 多 ， 手
９ ｏ 位 ， 准后 外侧 切 口 ， ０卧 标 切除 第 ５肋 或第 ６肋 ， 经肋
参 考 文献 ：
［ ］ 彭淑牖 ， １ 江献 川 ， 李君达 ， ．刮 吸法 断肝 术 临床 应用 报 等 告［ ］实用 外科杂志 ，９ ３ １（ ） １． Ｊ． １９ ，３ １ ：７
３ 讨
外伤性急性弥漫性脑肿胀 ５ ０例 临 床 分 析
张 帆
（ 江 省 乐 清 市 人 民 医 院 脑 外 科 ， 浙 江 乐 清 ３ ５ ０ ） 浙 ２ ６ ０
慢性 脓 胸多 需 行 胸 膜 纤 维 板 剥 脱 术 ， 统 的 手 术 传
方法是 以 电刀分 离 纤 维 板 ， 遇小 血 管 出 血 时 因 不 能 立
即吸尽 出血 而不 易 电 灼 止 血 ， 止 血 困 难 ， 故 出血 多 ， 手
９ ｏ 位 ， 准后 外侧 切 口 ， ０卧 标 切除 第 ５肋 或第 ６肋 ， 经肋
外伤后急性弥漫性脑肿胀的治疗(附35例临床分析)
血 。迟发 性维 生 素 Ｋ 依 赖 园 子 缺 乏病 是 由于 婴 儿 期 对 维生 素 Ｋ 摄入不 足 或 吸 收障 碍 所 致维 生 素 Ｋ 依 赖
有牙 龈炎 ， 纯 由高 血 压引 起 急 性 牙龈 出 血 ９例， 单 占 ３ １ ％； ７ 由肝病 引起 急性牙 龈 出血 ３例 ． １０ ％． 占 ．６ 由 血液 病 引起 的牙 龈 出血 可 作 局 部 压迫 缝 扎 或 冷 冻 止 血 ， 身治疗可应 用止 血剂 、 全 激素 或输 入新 鲜血。 由肝
月共 收治 ３ ５例， 分 析报 告如下 ： 现
７例 ； 两侧 大脑 半 球 弥漫 性 肿 胀 伴 脑 内小 血肿 或脑 挫 裂 伤， 中线 无 明 显偏 移 共 １ ６例 ； 球 性 脑肿 胀 合 半 并薄 层 硬膜 下 血 肿 或 硬 膜１ １ 一 般资料 ．
之一 。我 科 自 １ ９ ．５～２ ０ ． ０ ９６ ０ １ １
本组均在伤后 ６ ｈ
内行 Ｃ 扫 描。 其 中 两 侧 大 脑 半 Ｔ 球 弥 漫 性 肿 胀 ． 室 受 压变 窄． 脑 基
底 池也 变小或 消 失． 中线无 偏 移 但
３ 讨
论
急性 弥 漫 性 脑 肿胀 的诊 断 主 要 依靠 Ｃ 扫描 ， Ｔ 根据 Ｃ 征 象 把 Ｔ 脑 肿胀 分 为 两类 ： １ 急 性全 脑 肿 （）
病 引起 急性牙龈 出血 主要 是 缺 少 Ｖ、 Ⅸ 、 Ⅶ、 Ｘ凝血 园
园子缺 乏引起 出血 综合 症， 能影 响血 管通透 性 、 性 凡 脆
及 完整 性 因素 均 可 成 为 诱 因。 主 要 表 现 为 自发 性 血
子， 大多 数园慢性 肝 炎 或肝 硬 变 引起 。治 疗 方 案可输 入 新鲜 血或使用维 生 素 Ｋ 止 血剂。 ２６ 妊娠 牙龈 急性 出血 ２例 ， 为 妊 娠 ７ 均 ｍｏ后磨 牙 区出血 。妊娠期 急性 牙 龈 出血 多 合 并牙 龈 炎 ． 可作 牙 龈炎 局部 处理及 全身 治 疗， 龈 瘤 引起 急性 牙龈 出血 牙
有牙 龈炎 ， 纯 由高 血 压引 起 急 性 牙龈 出 血 ９例， 单 占 ３ １ ％； ７ 由肝病 引起 急性牙 龈 出血 ３例 ． １０ ％． 占 ．６ 由 血液 病 引起 的牙 龈 出血 可 作 局 部 压迫 缝 扎 或 冷 冻 止 血 ， 身治疗可应 用止 血剂 、 全 激素 或输 入新 鲜血。 由肝
月共 收治 ３ ５例， 分 析报 告如下 ： 现
７例 ； 两侧 大脑 半 球 弥漫 性 肿 胀 伴 脑 内小 血肿 或脑 挫 裂 伤， 中线 无 明 显偏 移 共 １ ６例 ； 球 性 脑肿 胀 合 半 并薄 层 硬膜 下 血 肿 或 硬 膜１ １ 一 般资料 ．
之一 。我 科 自 １ ９ ．５～２ ０ ． ０ ９６ ０ １ １
本组均在伤后 ６ ｈ
内行 Ｃ 扫 描。 其 中 两 侧 大 脑 半 Ｔ 球 弥 漫 性 肿 胀 ． 室 受 压变 窄． 脑 基
底 池也 变小或 消 失． 中线无 偏 移 但
３ 讨
论
急性 弥 漫 性 脑 肿胀 的诊 断 主 要 依靠 Ｃ 扫描 ， Ｔ 根据 Ｃ 征 象 把 Ｔ 脑 肿胀 分 为 两类 ： １ 急 性全 脑 肿 （）
病 引起 急性牙龈 出血 主要 是 缺 少 Ｖ、 Ⅸ 、 Ⅶ、 Ｘ凝血 园
园子缺 乏引起 出血 综合 症， 能影 响血 管通透 性 、 性 凡 脆
及 完整 性 因素 均 可 成 为 诱 因。 主 要 表 现 为 自发 性 血
子， 大多 数园慢性 肝 炎 或肝 硬 变 引起 。治 疗 方 案可输 入 新鲜 血或使用维 生 素 Ｋ 止 血剂。 ２６ 妊娠 牙龈 急性 出血 ２例 ， 为 妊 娠 ７ 均 ｍｏ后磨 牙 区出血 。妊娠期 急性 牙 龈 出血 多 合 并牙 龈 炎 ． 可作 牙 龈炎 局部 处理及 全身 治 疗， 龈 瘤 引起 急性 牙龈 出血 牙
大骨瓣开颅联合亚低温治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀的临床观察
对照 组患者 经大骨瓣开 颅手术 治疗后急性 弥漫性脑 肿胀治疗 效果 为 ：１ ４ 例 临床治愈 ，１ ９ 例有效 ，１ ２ 例无 效 ，急性 弥漫性脑肿 胀治疗总 有 效率７ ３ ． ３ ％；治疗 组患者 经大骨 瓣开颅 手术与 亚低温 技术联合 治疗 后 急性 弥漫性 脑肿胀 治疗 效果为 ：１ ８ 例 临床 治愈 ，２ ３ 例 有效 ，４ 例 无 效 ，急性弥漫 性脑肿 胀治疗 总有效 率９ １ ． １ ％。两 组急性 弥漫性 脑肿 胀 症 状治疗效 果组间有显著性差 异 ＜０ ． ０ ５ ）。详见表 １ 。
处理 ，并逐渐实施 减压口 ］ 。治疗组 ：在对 照组基础 上 ，术后立 即进行
２ ． ２ Ｇ Ｃ Ｓ 评分 改善幅度 对照组 患者治疗前 后Ｇ Ｃ Ｓ 评分分别为 （ ３ ． ８ ２ ±０ ． ５ ４ ）分和 （ ８ ． １ ７ ± １ ． ４ １ ）分 ，组内有显著 差异 ＜０ ． ０ ５ ） ｝治疗 组患者治疗 前后Ｇ Ｃ Ｓ 评 分分 别为 （ ３ ． ６ ９ 士０ ． ６ ２ ）分和 （ １ ３ ． ２ ８ ±１ ． ７ ５ ）分 ，组 内有 显著差 异 ＜０ ． ０ ５ ）。两组Ｇ Ｃ Ｓ 评分 治疗前组 间无显著性差 异 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ，治疗 后 组问有显著性 差异 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。详见表２ 。
９ Ｏ 例 外伤 后 出现 急性 弥漫 性脑 肿胀 的 患者 ， 将 其 分为 对照 组和 治 疗组 ， 平 均每 组 ４ ５例 。采 用大 骨瓣 开颅 手术 方 式对对 照 组 患者 实施 治疗；
采 用大 骨瓣 开颅 手 术 与亚低 温技 术联 合 对 治疗 组 惠者 实施 治 疗 。结果 治 疗 组患者 急性 弥漫性 脑肿 胀 症状 治疗 效果 明显优 于对 照 组 ；手 术 治疗 前后 Ｇ Ｃ Ｓ评 分改善 幅度 明 显 大于对 照 组 ；患者 恢 复治 疗 时间 明显短 于 对照 组 ；不 良反应 率 明显低 于对 照组 。结 论 应 用 大骨 瓣开 颅手
外伤性急性弥漫性脑肿胀的救治体会
一
旦发生 吻合 口瘘 ， 处理 不 当易导 致 患者死 亡 ， 是捷径 吻合都要 遵循
防吻合 口瘘至关 重要 。预 防吻合 口瘘 的关 键 在于 正确 掌握 上要空 、 要通 、 下 口要 正 的原则 ， 中充分 肠道 减压灌 洗 ， 术 做
纠正水 电解 质和酸碱平衡紊乱 ， 抗生 素应用及 胃肠 减压 。术
中充分肠 道减 压灌洗及 正 确掌 握手术 适应 证 是手 术成 功 的
基础 。
影像设备技术发展 ， 人们 日益 重视 ｃ Ｔ在大肠 癌肠 梗 阻诊 断
中的价值 ， Ｔ检查 除 提示结 直肠 梗 阻外还 可评 估 肿瘤 的浸 Ｃ 润深度 ， 外侵犯程度和转移情况 ， 壁 弥补其他检查 的不足 。 大肠癌并肠梗 阻 的手术 方式 很多 ， １ 近 ０多年来 对 右半 结肠癌肠梗 阻 的治疗 意 见 已趋 一 致 ， 除非 常 危 险的 患者 即 外， 能够手术 切除的肿瘤者均应在充 分肠减 压的基础 上常规
手术 较 Ｉ 期手术低 。顾 晋亦建议 ， 对结 直肠 癌 的术 前肠 道准 备 的 观 念 应 改 变 ， 术 前 １天 开 始 清 洁 结 肠 即可 Ⅲ 。近 年 来 手 随着 外科 技术的不断进步 ， 术前 、 中的有效 处理 ， 术 特别 是术
中肠 道灌 洗术 的推 广 应用 ， 已能基 本达 到术前 肠 道 准备 要
求， 围手术期营养支 持及 强大 有效 的抗 生 素应用 ， 左半 大 对
［ ］ 陈之 白． ３ 现代外科治疗学 ． 东科 技出版社 ， ９ ： ８ 广 １ ７１ ． ９ ８
［ 喻德洪． ４］ 现代肛肠外科学 ． 民军医出版社 ，９ ７：８ ． 人 １９ ３ ６
肠癌并肠 梗阻施行 Ｉ 切除吻合疗 效满 意 ， 期 现不少 医院均 成 功地 开展左半 大肠癌并肠梗 阻的 Ｉ 期切 除吻合 术 ， 这无 疑避
旦发生 吻合 口瘘 ， 处理 不 当易导 致 患者死 亡 ， 是捷径 吻合都要 遵循
防吻合 口瘘至关 重要 。预 防吻合 口瘘 的关 键 在于 正确 掌握 上要空 、 要通 、 下 口要 正 的原则 ， 中充分 肠道 减压灌 洗 ， 术 做
纠正水 电解 质和酸碱平衡紊乱 ， 抗生 素应用及 胃肠 减压 。术
中充分肠 道减 压灌洗及 正 确掌 握手术 适应 证 是手 术成 功 的
基础 。
影像设备技术发展 ， 人们 日益 重视 ｃ Ｔ在大肠 癌肠 梗 阻诊 断
中的价值 ， Ｔ检查 除 提示结 直肠 梗 阻外还 可评 估 肿瘤 的浸 Ｃ 润深度 ， 外侵犯程度和转移情况 ， 壁 弥补其他检查 的不足 。 大肠癌并肠梗 阻 的手术 方式 很多 ， １ 近 ０多年来 对 右半 结肠癌肠梗 阻 的治疗 意 见 已趋 一 致 ， 除非 常 危 险的 患者 即 外， 能够手术 切除的肿瘤者均应在充 分肠减 压的基础 上常规
手术 较 Ｉ 期手术低 。顾 晋亦建议 ， 对结 直肠 癌 的术 前肠 道准 备 的 观 念 应 改 变 ， 术 前 １天 开 始 清 洁 结 肠 即可 Ⅲ 。近 年 来 手 随着 外科 技术的不断进步 ， 术前 、 中的有效 处理 ， 术 特别 是术
中肠 道灌 洗术 的推 广 应用 ， 已能基 本达 到术前 肠 道 准备 要
求， 围手术期营养支 持及 强大 有效 的抗 生 素应用 ， 左半 大 对
［ ］ 陈之 白． ３ 现代外科治疗学 ． 东科 技出版社 ， ９ ： ８ 广 １ ７１ ． ９ ８
［ 喻德洪． ４］ 现代肛肠外科学 ． 民军医出版社 ，９ ７：８ ． 人 １９ ３ ６
肠癌并肠 梗阻施行 Ｉ 切除吻合疗 效满 意 ， 期 现不少 医院均 成 功地 开展左半 大肠癌并肠梗 阻的 Ｉ 期切 除吻合 术 ， 这无 疑避
颅脑损伤后急性脑肿胀的临床观察与护理
抗休克 治疗和手术治疗是外伤性脾破裂合并胰腺损伤患者
常用 的治疗 手段 。护士应 掌握 抗休 克 的急救 及 围手术 期 的护 理措 施， 才能减 少并发 症的发 生 ， 确保手术 成功 ， 进患者 早 日康 复。 促
参 考 文 献
高、 白细胞计数 明显升高 、 腹腔引流管 引流 出较多浑浊液体或有
予 。一旦 腹腔 引流 液减 少 ， 者体 温 正 常 ７ ｌｄ 复 查 白细 胞计 数 患 －Ｏ ， 正 常 ， 可考 虑拔 管 。本组 病 例 中有 ３ 出现 腹腔 感 染 ， 加 强抗 则 例 经 生素 的应 用及 腹腔 引 流等 对症 处理 ， 周后 治愈 。 １ ２ ． ３ 胰 瘘 胰瘘 常 发 生 于 术后 １～ ４ 。近 年 来其 发生 率 仍 在 ．６ ２． ０ １ｄ
术 版 ）２ ０ ６： — ２ ，０ ６， ２１ ２ ．
腹 腔引 流管 内渗 出液较 多 ，检 测 淀粉 酶 可 达 血清 正 常 值 １ 倍 以 ０ 上［ ６ 断 为胰瘘 。经 及时 充 分引 流并 胃肠 减 压 ， 胃肠道 外 营养 １ 。诊 全
５ 胡国华． 胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床应用价值ｆ． Ｊ 中国 １
６ ｍｎ次 。２ ３ ｄ 含氯 消毒 剂 湿拖 地 面 。随 时保 持 床铺 平整 、 ０ｉ ／ ～ 次／ 用
干燥 、 舒适 ， 保持皮肤清洁 ， 按摩受压部位 ， 预防压疮 的发生。还应
重 视呼 吸 道 管 理 ， 时 翻 身 、 背 ， 励 患 者 有 效 深 呼 吸 ， 助排 定 拍 鼓 协
１％左 右 ， 生后 死 亡 率达 ２ ％ ， 是术 后 发 生 腹腔 感 染 和腹 腔 ３ 发 ０ 也 出血 的 主要原 因 。本 组有 ｌ 患者 于 术后 ５ １ｄ出现 腹胀 、 痛 、 例 －０ 腹
外伤性脑肿胀50例临床分析
外伤性脑肿胀50例临床分析
梁子聪;黄国洲;吴亮
【期刊名称】《华夏医学》
【年(卷),期】2005(018)002
【摘要】外伤性脑肿胀是重型颅脑损伤的严重并发症，我科自2001年3月至2004年4月共收治50例，现结合文献，就其临床特点及治疗情况报告如下。
【总页数】2页(P247-248)
【作者】梁子聪;黄国洲;吴亮
【作者单位】钦州市第二人民医院神经外科,广西,钦州,535000;钦州市第二人民医院神经外科,广西,钦州,535000;钦州市第二人民医院神经外科,广西,钦州,535000【正文语种】中文
【中图分类】R651.1+5
【相关文献】
1.急性外伤性脑肿胀32例临床分析 [J], 张海
2.标准大骨瓣减压术加硬脑膜网格成形术救治外伤性弥漫性脑肿胀25例临床分析[J], 赵永雷
3.外伤性弥漫性脑肿胀46例临床分析 [J], 李军;李春国;叶沛;高友好
4.外伤性弥漫性脑肿胀56例临床分析 [J], 罗文军;田硕
5.外伤性弥漫性脑肿胀78例临床分析 [J], 许进昌
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
外彭出被迫切 除膨 出脑组织 ， 强关 颅 ， 勉 术后均死亡 。
吸机。②脱 水治疗 ：０ ２ ％甘露 醇 ２ ０ ｌ ５ ｍ 加
速 尿 ２ ４ ｒｇ Ｏ～ ０ 静滴 ， ８小时 １ 。③ ａ ６～ 次 大剂量 糖 皮 质激 素 的及 早 应用 ： 甲强 龙
外伤 急 性 弥 漫 性 脑 肿 胀
因不 明 ４例 。
总之 ， 性弥 漫 性 脑肿 胀 具 有 伤情 急 重、 进展快 ， 亡率 高 等特点 。如 何进 一 死 步降低死亡率 ， 提高疗效 还需 基础 和临床
的 更 广 泛 的研 究 。
意识状态 ： 伤后均有原发性 昏迷 。入 院时呈 持续 昏迷 ７ ９例 ， 中间清 醒期 ８ 有 例。Ｇ ｓ 分 ： ｃ评 ３分 ｌ ３例 全部 死亡 ， ４分 ２ ３例 １ 死 亡 ， ６例 ５—８分 ４ ２例 ２ １例 死 亡 ， ２分 ９例 １例死亡 。 ９～１ Ｃ Ｔ表现 ： 组 均在 伤后 ４小 时 内行 本
７ ２ ２ ．
２ 郑莹 ， 李德 碌 ， 向泳梅 ， 上海市 区乳腺 等．
因素 ， 因此如何在她们 的中轻年期及早 普
及防治知识 、 改变不 良生活方式变得尤 为 重要 。因此 ， 应深入社 区， 大宣传 力度 ， 加 针对 真如长征社 区生理 生育因素的特点 ， 提倡在社 区开展 相应 健 康 教 育 ， 理 营 合
癌流行 现状及趋势分析 ［ ］ 外科 理论 与实 Ｊ．
践 ，０ １６ ４ ：１２ ２ ． ２０ ，（ ） ２９ ２ １
７ 周晓彬 ， 张健 ， 张超英 ． 流产 与中国女 性乳 腺癌发病关 系的 Ｍｅ ｔ ａ分析 ［ ］ 中国肿瘤 ， Ｊ．
２０ １ （ ） １ ０ ７，６ １ ： １～１ ． ３
Ｇｓ ｃ 评分 相 对 较 高 ， 多数 患 者 可 完 全 恢
复， 本组 ３ ７例 属 于此 类 型 ， 亡 ｌ 死 ７例。
时， 可慎重考虑将挫伤的脑叶切除。对 于 伤后 即深 昏迷者 、 短时间 内出现脑干功能
衰竭或脑疝者 ， 无论用保 守或手术 治疗 其
预后都很差 。
般资料 ： 本组男 ４ ７例 ， ４ 女 ０例 ， 年
杨成 宝
动调节功能丧失后麻瘅， 引起脑血管扩张。
脑 室 受 压 变 小 基 底 池 也 变 小 或 消 失 ， 线 中
脑容量增加 ， 脑组织膨胀脑体积增大。
急性弥漫性脑肿胀救治 比较复杂 ， 不 管是保守治疗 ， 是手术 治疗 ， 亡率均 还 死 很 高。对于全 大脑 肿胀 ， Ｔ扫 描无 明显 Ｃ 占位 ， 中线无 明显 偏移 者 以保 守 治疗 为 主。其基本措 施 有 ： 保 持 呼吸道通 畅 ， ① 早期气管切开 ， 分给 氧 ， 要时使 用 呼 充 必
３ 陈可欣 ， 何敏 ， 董淑芬 ， 天津 市女性乳腺 等．
癌发病率死亡率和生存率分 析［ ］ 中华肿 Ｊ．
瘤 杂 志 ，０ ２，４ ６ ：７ ２７ ． ２０ ２ （ ）５ ３ ５ ５
外伤 后 急 性 弥漫 性 脑肿 胀 ８ ７例 临 床 分 析
Ｃ Ｔ检查。①两 侧大 脑半 球弥 漫性 肿胀 ，
乳腺癌患病率 的根本措施 。
ｗ ｍ ｎ Ｊ ． ｎｌＪＭｅ ２０ ３ １（ ６ ： ｏ ｅ ［］ Ｎ Ｅ ｇ ｄ，０４，５ １ ）
癌治疗后 １ ０年生存率可达 ＞ ０ 。 ９％ 通过此次流调发现 ， 两镇乳 腺癌 现患
参 考 文 献
１ 王启俊 ， 祝伟星 ， 秀梅 ， 北京城 区居民 邢 等． １８ ９ ２～１９ ９ ７年 癌症 发病 趋 势 ［ ］ 中 国肿 Ｊ．
２ 。③半球性脑肿 胀合并 薄层硬膜 下 ２例
血肿或硬膜外血肿 ， 脑挫 伤 ３ ９例 。
结 果
于 大 脑半 球 肿 胀 伴 有 硬 模 下 血 肿 或 脑 挫 裂伤 者 ， 中线 移 位 环 池 消 失 者 应 及 早 手 术 治疗 ， 开颅血肿清除及大骨瓣减压术。 行 关键词
底 池
的年龄 ８ ％ ＞ ０岁 ， ８ ５ 在她们 的生 育期 、 更
年期 中不能避 免 以上 各种 乳腺癌 ［ ］ Ｃ ｎｅ Ｅ ｉ ｅ ｒ ｓ ｄｎｉ ｅｓｒ ｅｔ Ｊ ． ａｃ ｐ ｔ ｅ ｓ ｒ —
ｄ ｍｏ Ｂｏ ａｋ ｒ Ｐｅ ：０４，３ ５）７ ５— ｅ ｉｌ ｉｍ ｒｅ ｒｙ２ ０ １ （ ：１ ｓ
龄２ ７ Ｏ～ ８岁 。受 伤原 因： 祸 ６ 车 ｏ例 ， 坠
②急性大脑 半球肿 胀 常伴有硬 膜下 硬膜
外或 脑挫 伤 ， 基底池消失 ， 中线 明显移位 ， 且血肿 厚 度 与 中线移 位 程度 不 成 比例 。
本组 ５ ０例 属 于 此 类 型 。 手 术 ４ ２例 死 亡
落伤 ９例 ， 钝器打击伤 ８例 ， 伤 ６例 ， 跌 原
ｌ Ｏ月 ～２ １ ２月收治 ８ ００年 ７例， 中保 守 其 治疗 ３ ， ０例 手术 治疗 ５ ， ７例 死亡率 ６ ％ 。 ５
资 料 与 方 法
一
①急性全脑肿胀 ： 伴有或不伴有小的硬膜
下 硬 膜 外 或 脑 内 血 肿 ， 室 和 脑 池 明 显 受 脑
压甚 至消失 ， 中线无 明显偏移 。此类病人
２ ， Ｏ例 保守治疗 ５例均死 亡。 对于急性弥漫性脑肿胀的发生机制现
一
致认为 ： 外力（ 尤其是旋转性外力 产生 的
参考文献
１ 董吉 荣 ， 江基尧 ， 重度颅 脑损 伤术 中急 等．
性脑彭出原因及防治．
剪应力） 使桥脑篮斑， 中脑网状结构， 丘脑和 下丘脑等血管运动中枢损害 ， 导致脑血管 自
性乳腺癌发病率 已分别 达到 ４ ．／ ０万、 ５０ １
５ ．／ ０万 ， ｌ 年 问 上 升 了 ２ ％ 和 ４９１ 在 ０ ３ ３ ％ ， 本 接 近 西 方 乳 腺 癌 高发 国家 的 水 １ 基 平 （０ １ ） ８ ／０万 。临 床 观 察 发 现 ， 期 乳 腺 早
普查 ， 不断提高 妇女 的身心 健康 ， 降低 是
基
８ ｒ ， ２次 静滴 ， ０ｇ日 ａ ６天后减 半剂 量。④ 人 工冬 眠低温 治疗 。⑤ 大剂量 巴 比妥药 物适 当应 用 。⑥ 脑营 养药物 的应 用。⑦
加强对各 种并发 症 的预防 和治疗 。⑧ 加 强支持治疗 。对于 大脑半 球肿胀 伴有 硬 膜下 、 硬膜 外血肿或脑挫伤者以手术 治疗 为 主。行开颅血肿清 除及 大骨瓣减压术 ， 术 中常见急性脑膨 出 ， 其处理是常规使 用 过度换 气 和 降压疗 法 ， 控 制 动脉 收 缩 并 压， 以缓解 脑血管的急性扩张 。如仍无 效
外伤后急性 弥漫性 脑肿 胀 （ Ａ Ｂ ） Ｐ Ｄ Ｓ
是指外伤后数小 时 内（ 一般 ４—１ ２小时 ）
脑组织广泛性肿胀 ， 重度脑损伤后 高死 是
亡率 的重 要 原 因之 一 。我 院 自 ２０ ０ ３年
讨
论
急性 弥漫性脑肿胀 的诊 断主要靠 Ｃ Ｔ 扫描 ， 根据 Ｃ Ｔ征象 把脑 肿 胀 分为 两 类 ：
ｄ ｉ １ ３ ６ ／ ．ｉｓ ．１ ０ — ６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０． ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ １ｘ ２ １．
２ ２５ ９． ７
保守 治疗 ３ Ｏ例死 亡 ２ １例 ， 亡率 死 ７ ％。手术治疗 ５ ０ ７例死亡 ３ ５例 ， 死亡率 ６ ％ 。手 术采 用大 骨瓣减 压及 血肿 清 除 １ 术。ｌ Ｏ例手术术中见脑组 织急剧 向骨窗
防
Ｌ Ｈ１ ｝ ～
保
康
复
Ｓ
（ （ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ Ｙ Ｄ 】 Ｉ Ｊ ｝ Ｌ （ ｔ
乳腺癌现 况 ： ２ 近 ０年 我 国乳腺 癌发
养、 平衡膳 食避免早发育 ， 适龄生育 ， 实施
避孕措施避免流 引产 ， 并积极开展乳腺病
４ Ｎ ｏｄｏｋ Ａ， ｈｄｒ ｎＰ Ｒｓ ａｔｓａ ｄ ｋｎｊｃ Ｇ ａｉａ ． ｉ ｆ ｏ ｎ ｉ ｋ ｃｒ ｒ ｋｒｄｃｉｎｏ ｒａｔｃｎｅ 『 ． ｄ Ｓｉ ｉ ｅｕ ｔ ｆｂｅｓ ａｃｒ Ｊ Ｍｅ ｅ ｓ ｏ １ （ ａ ｓ ，０ ５，１ ２ １５—１０ Ｐ ｒ ）２ ０ ２ （ ）：７ ｉ ８．
瘤 ，０ １ １ （ ） ５７ ５ ９ ２０ ，０ ９ ：０ ２ ０ ．
１ ９—１ ２ ６１ ６ ６．
６ Ｖａ ｅ ｃ ｋ ＰＭ ， ｌ ｒ ＢＭ． ｐｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｓｕ ｙ ｏ Ｇｅ ｌ ｅ Ａ ｏ ｐ ｃｉ ｔ ｄ ｆ ｖ ｂｒａ ｔ ａ ｃ ｌｒｓ ｓｎ ｕ ｉ ｅ ｍａ ｅ ｓ ｎ ｅ＂ ｉ ｋ ｕ ｉ ｇ ｒ ｔｎ ｍｍｏ ｒ ｐ ｉ ｃ ｏ ｇａ ｈ ｃ
ｌ１０ １００辽宁省辽阳市中心医院
摘 要 目的 ： 究 外 伤 后 急 性 弥漫 性 脑 研
无偏移共 ２ ６例 。②两侧大脑半球 弥漫性 肿胀伴脑 内血肿或 脑挫伤 中线 明显偏 移
肿胀 治 疗措 施 。方 法 ： 过 大 宗病 历 系统 通 分析 手 术及 保 守 治 疗预 后 结 果 。 结 果 ： 对
５ Ａｈｇｅ Ｍｅｂ ｅＭ ｏ ｌ ｈ ｔ ｅ １ ｏ ｌｒｎ Ｍ ｌｙ Ｗ ｈｆ ｒ Ｊ，ｔａ．Ｇｒｗ ａ ｔ ａｔｒ ｓ ｎ ｈ ｒｓ ｏ ｒａ ｔｃ ｎ ｅ ｎ ｈ ｐ ｔ ｎ ａ ｄ ｔｅ ｉｋ ｆ ｂｅ ｓ ｇ ｃｒ ｉ ｅ
病率 明显上升 ， 尤其在北京 、 上海 两地 ， 女
２ ８ 中国 社 区医 师 ・ ５ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ９期 （ ２ 总第 ２４ 第１ 卷 ５ 期
吸机。②脱 水治疗 ：０ ２ ％甘露 醇 ２ ０ ｌ ５ ｍ 加
速 尿 ２ ４ ｒｇ Ｏ～ ０ 静滴 ， ８小时 １ 。③ ａ ６～ 次 大剂量 糖 皮 质激 素 的及 早 应用 ： 甲强 龙
外伤 急 性 弥 漫 性 脑 肿 胀
因不 明 ４例 。
总之 ， 性弥 漫 性 脑肿 胀 具 有 伤情 急 重、 进展快 ， 亡率 高 等特点 。如 何进 一 死 步降低死亡率 ， 提高疗效 还需 基础 和临床
的 更 广 泛 的研 究 。
意识状态 ： 伤后均有原发性 昏迷 。入 院时呈 持续 昏迷 ７ ９例 ， 中间清 醒期 ８ 有 例。Ｇ ｓ 分 ： ｃ评 ３分 ｌ ３例 全部 死亡 ， ４分 ２ ３例 １ 死 亡 ， ６例 ５—８分 ４ ２例 ２ １例 死 亡 ， ２分 ９例 １例死亡 。 ９～１ Ｃ Ｔ表现 ： 组 均在 伤后 ４小 时 内行 本
７ ２ ２ ．
２ 郑莹 ， 李德 碌 ， 向泳梅 ， 上海市 区乳腺 等．
因素 ， 因此如何在她们 的中轻年期及早 普
及防治知识 、 改变不 良生活方式变得尤 为 重要 。因此 ， 应深入社 区， 大宣传 力度 ， 加 针对 真如长征社 区生理 生育因素的特点 ， 提倡在社 区开展 相应 健 康 教 育 ， 理 营 合
癌流行 现状及趋势分析 ［ ］ 外科 理论 与实 Ｊ．
践 ，０ １６ ４ ：１２ ２ ． ２０ ，（ ） ２９ ２ １
７ 周晓彬 ， 张健 ， 张超英 ． 流产 与中国女 性乳 腺癌发病关 系的 Ｍｅ ｔ ａ分析 ［ ］ 中国肿瘤 ， Ｊ．
２０ １ （ ） １ ０ ７，６ １ ： １～１ ． ３
Ｇｓ ｃ 评分 相 对 较 高 ， 多数 患 者 可 完 全 恢
复， 本组 ３ ７例 属 于此 类 型 ， 亡 ｌ 死 ７例。
时， 可慎重考虑将挫伤的脑叶切除。对 于 伤后 即深 昏迷者 、 短时间 内出现脑干功能
衰竭或脑疝者 ， 无论用保 守或手术 治疗 其
预后都很差 。
般资料 ： 本组男 ４ ７例 ， ４ 女 ０例 ， 年
杨成 宝
动调节功能丧失后麻瘅， 引起脑血管扩张。
脑 室 受 压 变 小 基 底 池 也 变 小 或 消 失 ， 线 中
脑容量增加 ， 脑组织膨胀脑体积增大。
急性弥漫性脑肿胀救治 比较复杂 ， 不 管是保守治疗 ， 是手术 治疗 ， 亡率均 还 死 很 高。对于全 大脑 肿胀 ， Ｔ扫 描无 明显 Ｃ 占位 ， 中线无 明显 偏移 者 以保 守 治疗 为 主。其基本措 施 有 ： 保 持 呼吸道通 畅 ， ① 早期气管切开 ， 分给 氧 ， 要时使 用 呼 充 必
３ 陈可欣 ， 何敏 ， 董淑芬 ， 天津 市女性乳腺 等．
癌发病率死亡率和生存率分 析［ ］ 中华肿 Ｊ．
瘤 杂 志 ，０ ２，４ ６ ：７ ２７ ． ２０ ２ （ ）５ ３ ５ ５
外伤 后 急 性 弥漫 性 脑肿 胀 ８ ７例 临 床 分 析
Ｃ Ｔ检查。①两 侧大 脑半 球弥 漫性 肿胀 ，
乳腺癌患病率 的根本措施 。
ｗ ｍ ｎ Ｊ ． ｎｌＪＭｅ ２０ ３ １（ ６ ： ｏ ｅ ［］ Ｎ Ｅ ｇ ｄ，０４，５ １ ）
癌治疗后 １ ０年生存率可达 ＞ ０ 。 ９％ 通过此次流调发现 ， 两镇乳 腺癌 现患
参 考 文 献
１ 王启俊 ， 祝伟星 ， 秀梅 ， 北京城 区居民 邢 等． １８ ９ ２～１９ ９ ７年 癌症 发病 趋 势 ［ ］ 中 国肿 Ｊ．
２ 。③半球性脑肿 胀合并 薄层硬膜 下 ２例
血肿或硬膜外血肿 ， 脑挫 伤 ３ ９例 。
结 果
于 大 脑半 球 肿 胀 伴 有 硬 模 下 血 肿 或 脑 挫 裂伤 者 ， 中线 移 位 环 池 消 失 者 应 及 早 手 术 治疗 ， 开颅血肿清除及大骨瓣减压术。 行 关键词
底 池
的年龄 ８ ％ ＞ ０岁 ， ８ ５ 在她们 的生 育期 、 更
年期 中不能避 免 以上 各种 乳腺癌 ［ ］ Ｃ ｎｅ Ｅ ｉ ｅ ｒ ｓ ｄｎｉ ｅｓｒ ｅｔ Ｊ ． ａｃ ｐ ｔ ｅ ｓ ｒ —
ｄ ｍｏ Ｂｏ ａｋ ｒ Ｐｅ ：０４，３ ５）７ ５— ｅ ｉｌ ｉｍ ｒｅ ｒｙ２ ０ １ （ ：１ ｓ
龄２ ７ Ｏ～ ８岁 。受 伤原 因： 祸 ６ 车 ｏ例 ， 坠
②急性大脑 半球肿 胀 常伴有硬 膜下 硬膜
外或 脑挫 伤 ， 基底池消失 ， 中线 明显移位 ， 且血肿 厚 度 与 中线移 位 程度 不 成 比例 。
本组 ５ ０例 属 于 此 类 型 。 手 术 ４ ２例 死 亡
落伤 ９例 ， 钝器打击伤 ８例 ， 伤 ６例 ， 跌 原
ｌ Ｏ月 ～２ １ ２月收治 ８ ００年 ７例， 中保 守 其 治疗 ３ ， ０例 手术 治疗 ５ ， ７例 死亡率 ６ ％ 。 ５
资 料 与 方 法
一
①急性全脑肿胀 ： 伴有或不伴有小的硬膜
下 硬 膜 外 或 脑 内 血 肿 ， 室 和 脑 池 明 显 受 脑
压甚 至消失 ， 中线无 明显偏移 。此类病人
２ ， Ｏ例 保守治疗 ５例均死 亡。 对于急性弥漫性脑肿胀的发生机制现
一
致认为 ： 外力（ 尤其是旋转性外力 产生 的
参考文献
１ 董吉 荣 ， 江基尧 ， 重度颅 脑损 伤术 中急 等．
性脑彭出原因及防治．
剪应力） 使桥脑篮斑， 中脑网状结构， 丘脑和 下丘脑等血管运动中枢损害 ， 导致脑血管 自
性乳腺癌发病率 已分别 达到 ４ ．／ ０万、 ５０ １
５ ．／ ０万 ， ｌ 年 问 上 升 了 ２ ％ 和 ４９１ 在 ０ ３ ３ ％ ， 本 接 近 西 方 乳 腺 癌 高发 国家 的 水 １ 基 平 （０ １ ） ８ ／０万 。临 床 观 察 发 现 ， 期 乳 腺 早
普查 ， 不断提高 妇女 的身心 健康 ， 降低 是
基
８ ｒ ， ２次 静滴 ， ０ｇ日 ａ ６天后减 半剂 量。④ 人 工冬 眠低温 治疗 。⑤ 大剂量 巴 比妥药 物适 当应 用 。⑥ 脑营 养药物 的应 用。⑦
加强对各 种并发 症 的预防 和治疗 。⑧ 加 强支持治疗 。对于 大脑半 球肿胀 伴有 硬 膜下 、 硬膜 外血肿或脑挫伤者以手术 治疗 为 主。行开颅血肿清 除及 大骨瓣减压术 ， 术 中常见急性脑膨 出 ， 其处理是常规使 用 过度换 气 和 降压疗 法 ， 控 制 动脉 收 缩 并 压， 以缓解 脑血管的急性扩张 。如仍无 效
外伤后急性 弥漫性 脑肿 胀 （ Ａ Ｂ ） Ｐ Ｄ Ｓ
是指外伤后数小 时 内（ 一般 ４—１ ２小时 ）
脑组织广泛性肿胀 ， 重度脑损伤后 高死 是
亡率 的重 要 原 因之 一 。我 院 自 ２０ ０ ３年
讨
论
急性 弥漫性脑肿胀 的诊 断主要靠 Ｃ Ｔ 扫描 ， 根据 Ｃ Ｔ征象 把脑 肿 胀 分为 两 类 ：
ｄ ｉ １ ３ ６ ／ ．ｉｓ ．１ ０ — ６ ４ ． ０ ０ ｏ： ０． ９ ９ ｊ ｓｎ ０ ７ １ｘ ２ １．
２ ２５ ９． ７
保守 治疗 ３ Ｏ例死 亡 ２ １例 ， 亡率 死 ７ ％。手术治疗 ５ ０ ７例死亡 ３ ５例 ， 死亡率 ６ ％ 。手 术采 用大 骨瓣减 压及 血肿 清 除 １ 术。ｌ Ｏ例手术术中见脑组 织急剧 向骨窗
防
Ｌ Ｈ１ ｝ ～
保
康
复
Ｓ
（ （ Ｍ Ｍ ＵＮ Ｉ Ｙ Ｄ 】 Ｉ Ｊ ｝ Ｌ （ ｔ
乳腺癌现 况 ： ２ 近 ０年 我 国乳腺 癌发
养、 平衡膳 食避免早发育 ， 适龄生育 ， 实施
避孕措施避免流 引产 ， 并积极开展乳腺病
４ Ｎ ｏｄｏｋ Ａ， ｈｄｒ ｎＰ Ｒｓ ａｔｓａ ｄ ｋｎｊｃ Ｇ ａｉａ ． ｉ ｆ ｏ ｎ ｉ ｋ ｃｒ ｒ ｋｒｄｃｉｎｏ ｒａｔｃｎｅ 『 ． ｄ Ｓｉ ｉ ｅｕ ｔ ｆｂｅｓ ａｃｒ Ｊ Ｍｅ ｅ ｓ ｏ １ （ ａ ｓ ，０ ５，１ ２ １５—１０ Ｐ ｒ ）２ ０ ２ （ ）：７ ｉ ８．
瘤 ，０ １ １ （ ） ５７ ５ ９ ２０ ，０ ９ ：０ ２ ０ ．
１ ９—１ ２ ６１ ６ ６．
６ Ｖａ ｅ ｃ ｋ ＰＭ ， ｌ ｒ ＢＭ． ｐｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｓｕ ｙ ｏ Ｇｅ ｌ ｅ Ａ ｏ ｐ ｃｉ ｔ ｄ ｆ ｖ ｂｒａ ｔ ａ ｃ ｌｒｓ ｓｎ ｕ ｉ ｅ ｍａ ｅ ｓ ｎ ｅ＂ ｉ ｋ ｕ ｉ ｇ ｒ ｔｎ ｍｍｏ ｒ ｐ ｉ ｃ ｏ ｇａ ｈ ｃ
ｌ１０ １００辽宁省辽阳市中心医院
摘 要 目的 ： 究 外 伤 后 急 性 弥漫 性 脑 研
无偏移共 ２ ６例 。②两侧大脑半球 弥漫性 肿胀伴脑 内血肿或 脑挫伤 中线 明显偏 移
肿胀 治 疗措 施 。方 法 ： 过 大 宗病 历 系统 通 分析 手 术及 保 守 治 疗预 后 结 果 。 结 果 ： 对
５ Ａｈｇｅ Ｍｅｂ ｅＭ ｏ ｌ ｈ ｔ ｅ １ ｏ ｌｒｎ Ｍ ｌｙ Ｗ ｈｆ ｒ Ｊ，ｔａ．Ｇｒｗ ａ ｔ ａｔｒ ｓ ｎ ｈ ｒｓ ｏ ｒａ ｔｃ ｎ ｅ ｎ ｈ ｐ ｔ ｎ ａ ｄ ｔｅ ｉｋ ｆ ｂｅ ｓ ｇ ｃｒ ｉ ｅ
病率 明显上升 ， 尤其在北京 、 上海 两地 ， 女
２ ８ 中国 社 区医 师 ・ ５ 医学专业 ２ １ ０ ０年第 ２ ９期 （ ２ 总第 ２４ 第１ 卷 ５ 期