骨水泥技术在骨科临床中的应用与探讨(1)

组 病例 中有 ２例用骨水泥局部成型 的方式 治疗 桡骨远端 骨折患
者 ， 示 了 良好 的疗 效 。 显
［］ ｇｉｓＴ ， ｏｄ Ｄ， ｌ Ｗ． ｂｏ ｃ ａｉａ ａａ ｓ ｆｆ ａｔ ｎ ８ Ｈｉ ｎ Ｆ Ｄ ｄ ｓＳ Ｗｏ ｅＳ Ａ ｉ ｇ ｆ ｍｅｈｎｃｌ ｎｌ ｉ ｏ ｘ－ｉ ｙｓ ｉ ｏ
骨水泥中还可加入多种耐热 的抗生素 ， 既可以发挥抗菌药物
的作用， 同时又不降低骨水泥 的机械 能 。 含抗生素 的骨水泥通过 缓释能在局部长时间维持 峰值药物浓度 ， 由于抗生素无需通过血 流运送 ， 对于缺乏血运的组织部位尤为合适 ， 对远期低毒力感染同 样有用。在关节置换 中， 不管是翻修还是初次置换 ， 不少学者都主
杂 志 ，０ ８ ２ （ ）３ — ８ ２ ０ ，９ １ ：７ ３ 、
填充 ， 通过聚合热反应杀灭破坏肿瘤细胞 和病灶局 部神经末梢 ， 在达到快速缓解疼痛 的 目的的同时 ， 以杀死 局部的肿瘤细胞 ， 可 不仅有预 防病理性骨折的作用 ， 还可降低肿瘤 的复发率 。 本组中椎 体成型手术共 ６ ， ３例 总有效率 ９ ％， ４ 与文献报道 无显著性差异 。
ｆ ｉ ｔａ ａ ｔｃ ｌｒ ｉｔ ｏ ｎ ｒ － ｒ ｉｕ ａ ｄ ｓａ ｒ ｄ ａ ｆ ａ ｔ ｅ ｗｉ ｃ ｃｕ ｐ ｏ ｐ ｔ ｂ ｎ ｌ ａｉ ｒ ｃ ｌ ｕｒ ｓ ｔ ｈ ａ ｉ ｍ－ ｈ ｓ ｈａｅ ｏ ｅ ｌ
在推广应用骨水泥 的过程 中 ，必须 了解它可能发生 的并 发
特点 ， 特别在椎体爆裂性骨折手术恢复椎体 高度后 ， 用于椎体 内 骨缺损的填充 ， 可减少椎 弓根钉的应力 负荷【 １ ］ 。 目前 ，骨水泥填充椎体成型术 已成为治疗椎体病理 性骨折 的最安全 、 有效 的方案之一啪 。骨质疏松性椎体 压缩性骨折伴 随 剧烈疼痛是骨科常见的问题 。应用骨水泥填充增加骨强度后 ， 能 在短时间 内有效缓解顽 固性疼痛 ； 还可 以避免椎 体继续压缩 ， 起 到矫形 、 恢复椎体高度 的作用 。另外 ， 骨水泥还被 应用于各种
各种与 骨水 泥有关的并发症共 ９ ： 后周边骨质坏死 、 例 术 吸收 ２
例； 骨水泥 渗漏到周边 组织或静 脉 ６例 ； 骨水泥周 围感染 １例 。
１ 材 料 与方 法
１ 一般 资料 ． １
无毒性反应 、 过敏反应 出现。无症状并 发症 ５例 ， 大部分患者疼
痛及 功 能 障碍 缓 解 ， 总有 效 率 ９ ％。 ５
目前 临床上用 于椎体填充 的骨水泥主要是 聚甲基 丙烯 甲酯 （ ＭＭ 。其特点是价格低廉 ， Ｐ Ａ） 固化后强度高。但 Ｐ ＭＭＡ不具有 骨传 导及诱导 活性 ， 聚合过程 中温度高 ， 聚合单体有毒 性 ， 未 且
不能 降解和骨替代 。新型相关 替代产 品的研究正在进行 ： 如磷酸
ＣＨＩＡ Ｍ Ｅ ＯＣＴ Ｎ ＯＤ ＲＮＤ ＯＲ 中国 现 代 医 生 ７ ５
６例 ； 骨水泥周 围感染 １ 例。无毒性反应 、 过敏反应 出现 。结论 骨水泥在骨科有很好 的应用前景 ， 特别是作为填充材料治疗
塌 陷性骨折 ， 以及在人工假体和骨 的结合方面都有重要 的作用 。
［ 关键词］骨水泥 ； 造影 剂 ； 抗生素 ； 成型术 ； 关节置换术
［ 中图分类号］Ｒ ８ ［ ６ 文献标识码］Ａ ［ 文章编号］１７ — ７ １２ ０ ）３ ７ — ２ ６ ３ ９ ０ （ ０ ８２ — ５ ０
在５ ５例关节假体 置换 手术 中使用 了骨水 泥 ，其 中 ４ 例 应 ３ 用 了含有万古霉素成分 的骨水泥 。桡 骨远 端骨折病例施行 了切
开复位 、 克氏针维持下骨水泥填充 固定的手术 ， 术后石膏外 固定
６周。肱骨 大结节骨折患者应用骨水 泥修 复局部骨缺损 。
维普资讯
８ — ５、 ９９
对于其他部位 由骨质疏松引起 的骨折 ，由于骨折部位 复位
及 固定 困难 ， 治疗困难 ， 近年来 一些学者采用 骨髓腔填充 Ｐ ＭＭＡ 加用外 固定架或钢 板 内固定 的方法 ， 对一些严重 骨质疏 松 、 无 法进行有效 内固定 的患者无疑是增加 了一 种新 的治疗手段 。本
骨 的原发 和转移肿瘤 的局部 治疗 中 ，骨肿瘤切 除后 可用 骨水泥
的手术方式 ； 液态单 体与粉末 状聚合体 混合 后产生高温 ， 可烧伤
骨与邻 近组织 ， 甚至在术 后导致周边 骨质坏死 、 溶骨 吸收 ， 故应
用时局部可用冰水降温 ，对 防止继发性相 邻节断骨折 的发生及
对于神经 、 血管组织的保护 ， 会起到一定的积极作用 。 骨水泥在骨科治疗 中有不可替代 的作用 ， 只要正确 、 全面掌 握各种骨水泥 的特性 ， 理使用 ， 合 就能在骨科疾 病治疗 中发挥重
例； 治疗其他部位由骨质疏松引起的骨折中应用骨水泥共 ２ 例。结果 所有病例均达到了预期的近期治疗效果。随访病例
６ ３ ０个月 ， 平均 １ 个月 。 ８ 椎体成型术组总有效率 ９ ％， ４ 与文献报道 的有效率相 比无显著性差异 。 关节 置换手术组术后所有 病例 随访时无感染 。出现各种与骨水泥有关的并发症共 ９例 ： 术后周边 骨质坏死 、 吸收 ２ ； 例 骨水泥渗漏到周边组织或静脉
维普资讯
２０ 年８ ０８ 月第 ４ 卷第 ２ 期 ６ ３
・
临床研究
骨水泥技 在骨科临床中的 用与 术 应 探讨
马永东 胡英江 林文茂
（ 新疆生产建设兵团医院骨科 中心 ， 乌鲁 木齐 ８ ０ ０ ） ３ ０ ２ ［ 摘要］目的 结合 文献报道 ， 分析我 院应用骨水泥及相 关技术治疗 的骨科 病例的疗效 和并发症 ， 探讨 骨水泥技术 的应用前 景和注意事项。方法 回顾性分析 自 ２ ０ 年 １ ２ ０ ０３ 月 ０ ７年 ７月问我们在 临床上应用骨水泥作 为填充 材料 治疗 的骨科病例 １０例。其中 ，３例椎体病理 『压 缩骨折都施行 了经皮椎体成型术 ， ２ ６ 生 应用显影骨水泥填充 ； 膝关节骨 陛关 节炎 ３ 例 ； ８ 髋关 节 骨折 、 股骨头坏死等髋关节疾病 １ 例 ； 膝关节疾病所做的关节 置换或关节置换翻修手术 中应用抗生素骨水泥 的病 例 ５ ７ 髋、 ５
要的作用 。 ［ 参考文献】
［ 刘 团江 ， 均 ， １ 】 郝定 王晓东 ， 胸腰段 骨折椎 弓根钉复位 固定术后骨缺 等． 损 的 ｃ 研究ｍ． Ｔ 中国矫形外科杂志 ，０ ３ １ （Ｏ ： ６ ７７ ２ ０ ，１ １ ）７ ～ ０ ． ０ ［ 滕皋军 ． ２ 】 经皮椎体成形术［ 】 Ｍ． 南京 ： 江苏科学技术 出版社 ，０ ５ ５ ４ ． ２ ０ ：＿ １ 『 张军威 ， ３ 】 郝永 强． 骨质疏松性椎体 骨折 外科治疗 进展【 ． Ｊ 国际骨科学 １
龄２ ７～８ 岁 ， １ 平均 ６ ． ０５岁。 从病种分 ， 中骨质疏松引起的椎体 其 病理性压缩骨折 ５ ６例 ， 男性 ３ 例 ， １ 女性 ２ ５例 ， 年龄 ６ ～８ ， １ ２岁
平均 ６ ７岁 ； 肿瘤引 起的椎体病 理性压缩 骨折 ７例 ； 膝关 节骨 性
关 节炎 ３ ８例 ， 髋关 节骨折 、 股骨头 坏死等髋关 节疾病 １ ， ７例 本
共收集我 院骨科 ２ ０ ０ ３年 １ ～２ ０ 月 ０ ７年 ７月临床手术 治疗 中应用骨水泥 的病例 １０例 。病例 中男性 ５ 例 ， ２ ９ 女性 ６ 例 ； １ 年
３ 典 型病例
患者 ， 男性 ，６岁 ， １ ８ 腰 椎体压缩性 骨折 ， 行椎体成型术 。术 后 ｘ线片见 图 １患者疼痛完全缓解 ， ， 脊柱功能恢复正常。 术后第 ２ 即下床活动。１ 个 月后随访无不 良主诉。 天 ３
ｃｍ ｎ『Ｊ ｏ ｅ ｏ ｔ ｕｇＡ ）２ ０ ８ 一 ９ ：５ ９ １８ 、 ｅ ｅ ｔ 。 Ｂ ｎ ｉ ｒ（ｍ ，０２，４ Ａ（ ） １７ — ５ ６ ＪＪ ＪｎＳ
】 ｉｂｒ ａ Ｔ ｇｗ Ｋ ｙｎａＭＭ、 Ｖ ｒ ｂｏｌｓ ｎ ｙ ｈｐａｔ： Ｌｅ ｅｒ ｎＩ ｏａ ａＤ， ａａｊ ｏ Ｈ， ｅｔ ｒｐａｔ ａ ｄｋ ｐ ｏｌｓ ｅ ｙ ｙ ｉ ｅ ｅｉ ｓ ］Ｓ ｉｅＪ２ ０ ， （ ）￥ ０ — １． ｆｌｒ ｔｒ ｌＪ． ｐｎ ，０ ５ ５ １ ：３ ５ ３ ６ ｌ ｍａ ａ ［ 『］ ｎｒ Ｃ， ｅｌ ｎＪ， ｅｂ ｕ Ｊｅ ａ． ｅ ｎ ｇ ｎａｉ ｃ ｎｑ ￣ ｉ ７ Ｏ ｅ Ｖ ｒ ａ ＪＶ ｒｏ ｔ ，ｔ Ｃ ｍｅｔ ｍｅｔｔｎｔ ｈ ｉ Ｆ ａ Ａ １ ｕ ｏ ｅ ｕ ｎ ｔ ｕ ｔ ｈｒｃｌｍｂｒｓｉｅｆ ｃ ｒｓＪ、 ｐｎ ，０ ６ ３ （ｕ ｐ １ ： ｒ ｍａ ｃｔｏａｏｕ ａ ｐｎ ａｔ ｅ［ Ｓ ｉｅ ２ ０ ， １ Ｓ ｐ ｌ１ ） ａ ｉ ｒ ｕ ］
２ 结 果
经过 ６ ３ ０个月 的随访 ， 平均 随访 １ ８个月 。大部分 患者都 取得 了预期的疗效 。椎体成型术组 总有效率 ９ ％， ４ 与文献报道的
有效率相 比无显著性差异 。关节置换手 术组 术后所有病例 随访
时无感染 ， 出现术后感 染 １ ， １ 关节 翻修 患者 ， 例 系 例 术前 已诊 断假体周围感 染 ， 经过引流、 冲洗 、 抗炎等综合治疗后治愈。出现
组 中患者年龄 ５ ～７ 岁 ， ３ ８ 平均 ６ ５岁 ； 年骨质 疏松症合并 的骨 老 折 ２ ， 例 其中肱骨外科颈骨折 １ ， 骨远端骨折 １ 。 例 桡 例
１２ ． 方 法
所有病例都进行了手术治疗 ， 并在手术中使用 了骨水泥 。根 据病种及手术类 型分为三组 。
脊柱骨折 患者组 ６ ３例椎 体病理 性压缩 骨折都施 行 了经皮 椎体成型术 ， 使用 了含有造影剂 的骨水泥 。经选择具有指征的病
骨水 泥 （ ｏｅｃｍｅｔ亦称 骨粘 固剂 ， Ｂ ｎ ｏ ｎ） 作为 骨缺损 的填充材 料， 近年来临床应用有逐渐扩 大之势 。 目前 临床常见 的用途 有 ： 在椎体成 型术 中作 为填 充材料治疗椎体病理性 骨折 ；在关节置