外科诊疗常规
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胆囊、胆管疾病诊疗常规
主管医师注意事项：
1 病员主管医师必须明确告知患者自己的姓名，了解病史，完成体格检查，在患者入院后
24小时之内完成病历书写，向上级医师汇报病情，请示诊治意见；
2 尽快完善术前各项检查，术前约请病员家属来院，按签字单详细介绍手术及其并发症，
完成手术签字；
3 针对病员肝功能异常致凝血障碍，予 Vitamin K 8～16mg im/iv 4 较大手术者（单纯胆囊切除术者除外）需填写术前讨论单；
5 大病统筹患者，如需行特种检查、治疗，应用贵重药品者，必须事先填写审批表；
6 非主管医师不得以任何理由拒绝患者查视之要求。医护人员须相互补台。
7 术后主管医师应向主班护士交代手术经过，并尽快完成术后志的书写。
8 患者出院，主管医师应完成病历首页的填写及诊断证明。出院带药必须严格按公疗办和
大病统筹办公室的要求开具处方（需本院医师签字或盖章）。
术前检查内容：
1 血常规＋血型，尿八项，便常规＋潜血；
2 生 化 ： ① 生化C 6 ② 生化C 10 ③ 纤维蛋白原 ④ 凝血酶原时间
⑤ 乙肝两对半及丙肝抗体 ⑥ 怀疑肿瘤的病人需查CEA、AFP
⑦ 血气分析（腹腔镜手术者，必查）；
3 胸部透视，肿瘤病人需行胸部X线照相检查；
4 ECG
5 B－US：肝（包括门静脉）、胆、胰、脾及双侧肾脏
6 根据病情需要行CT、MRI（MRCP）检查
术前医嘱内容：（特殊情况，请尊上级医师医嘱）
1 写明手术时间、麻醉方式及手术名称
2 备皮、备血（拟用血量，请尊上级医师医嘱） 百度文库 - 好好学习，天天向上
-2 3 术前晚 安定 5mg .
4 特殊情况，请尊上级医师医嘱。
治 疗:
手术治疗：
1 经腹腔镜胆囊切除术：65岁以下，没有胆囊结石并发症者（胆囊炎急性发作、黄
疸、胆总管增宽以及胰腺炎等）；
2 开腹胆囊切除术：没有手术禁忌症，如：心、肺、肝功能严重异常、水、电解质
以及酸碱平衡严重失调、循环功能障碍、凝血机制严重障碍等；
3 其他：①胆管探查术：有黄疸、胆总管增宽、胆管结石、泥沙样结石、胰腺炎发
作史等，需行此手术。探查、取石完成后，根据病员情况，行胆总管“T”型
管引流术或胆总管十二指肠或空肠吻合术（“Roux-en-Y”手术）；②剖腹探查
加化疗泵置放术：胆囊、胆管肿瘤病员，在完成针对病因的手术治疗后，需行
化疗泵置放（经胃十二指肠动脉或胃右动脉和胃左静脉放置化疗泵）。
术后医嘱内容：（特殊用药，请尊上级医师医嘱）
1术后护理常规、禁食水；如有引流管，需注明引流管类型（“T”型引流管、蘑菇头引流
管、导尿管及大香烟引流）和外接引流方式（持续负压吸引、负压吸引袋及尿袋），并
记出入量；有鼻胃管者需行雾化吸入（庆大霉素8万单位、α－糜蛋白酶1支及生理盐
水40ml）；
2 抗菌素用：西力欣 入壶 ；泰可欣 入壶 ；（需相应皮试阴性）
3 TPN 支持治疗： TPN 1＃ 针对胆囊切除和一般手术病人
（需开蓝色记费单） TPN2＃ 针对经腹腔镜胆囊切除病人
TPN 3＃ 针对有糖尿病患者
TPN 4＃ 针对肝功能失代偿患者
4 止血药物：立止血 1～2支 入壶 ;Vitamin K 8~16mg入壶 ;止血敏
250~500mg 入壶 ; 百度文库 - 好好学习，天天向上
-3 5 其它：如有特殊情况，请示上级医师。
术后检查内容：（特殊检查，请尊上级医师医嘱）
1 大手术病人术日急查血常规，一般病人术后3日及出院前复查血常规；
2 生化及其它检查 ：请根据病人病情需要，酌情安排检查项目；
3 一般病人术后3日及出院前各换药一次；特殊情况，随需换药。（注意记费）
出院注意事项：
1 嘱咐患者一周后、三个月，来我院门诊复查（星期一上午挂王宇主任号，星期一、三下
午挂段云西主任号、星期二下午挂李建设主任号、星期四下午挂张忠涛主任号）；
2 嘱咐病人注意饮食方面的调整：胆囊、胆道手术病人术后三个月内禁食过量油腻饮食；
3 如有必要，可予出院带药：
抗菌素类：西力欣 或 奥复星 甲硝唑 4 带管出院病人，需向其交代引流管护理要求；
5 注意休息，避免过度劳累。
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-4 门静脉高压症诊疗常规
入院注意事项：
1 嘱咐病员禁食一切质硬食物，以防损伤食管胃底静脉导致出血；
2 尽快约请病员家属来院，完成手术签字，以防因出血而需急诊手术；
3 针对病员肝功能异常致凝血障碍，予 Vitamin K 8～16mg im/iv 术前检查内容：
1 血常规＋血型＋出、凝血时间＋血小板，尿八项，便常规＋潜血；
2 生 化 ：
① 生化C 6 ② 生化C 10 ③ SOD ＋MDA ④ 血氨 ⑤ AFP
⑥ 餐后2小时血糖 ⑦ 纤维蛋白原 ⑧ 凝血酶原时间 ⑨ 肝硬变四项
3 核素动态肝胆显象：
4 上消化道造影：
5 B－US：肝（包括门静脉）、胆、胰、脾及双侧肾脏
治 疗:
手术治疗：行附加限制环的门腔静脉侧侧分流术加脾切除术。不宜行门腔静脉侧侧分流术者，可考虑行胃底、食管周围静脉离断术加脾切除术。术中应自体血液回收机。
术后医嘱内容：（禁用一切止血药物）
1术后护理常规、禁食水、鼻胃管接负压吸引、脾窝引流接负压吸引袋、计出入量、
雾化吸入（爱喘乐4ml、沐舒坦4ml及生理盐水2ml，雾化吸入 ）；
2 TPN 4号×7天，奥美拉唑 40mg 入壶、善得定 速必凝
3 抗菌素用：西力欣 入壶 ；泰可欣 入壶 （需相应皮试阴性）；考虑
感染严重者：舒普深 2g入壶 ；
4 门静脉高压症术后中药（术日开好，术后第一日始 胃管入）
丹参20克 二芍各15克 丹皮10克 当归10克
茯苓10克 白术10克 枳壳10克 厚朴10克
黄芪20克 大黄6克（后下） 百度文库 - 好好学习，天天向上
-5 五副 水煎服
5 其它：术后当日急查血常规，如有特殊情况，请示上级医师。
术后检查内容：（术后2周复查）
1 血常规＋血型＋出、凝血时间＋血小板，尿八项，便常规＋潜血；
2 生 化 ：
① 生化C 6 ② 生化C 10 ③ SOD ＋MDA ④ 血氨 ⑤ AFP
⑥ 餐后2小时血糖 ⑦ 纤维蛋白原 ⑧ 凝血酶原时间 ⑨ 肝硬变四项
⑩ 乙肝两对半及丙肝抗体
3 核素动态肝胆显象：
出院注意事项：
1 嘱咐患者一周后、三个月，来我院门诊复查（星期一上午挂王宇主任号，
星期二下午挂李建设主任号、星期四下午挂张忠涛主任号）；
2 嘱咐其禁食一切质硬、过冷及过热食物，戒烟酒；每日摄入蛋白质量：肉、蛋、
奶及豆制品<100克；
3 注意休息，避免过度劳累。
4 保持通便。
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-6 肝癌病员诊疗常规
主管医师注意事项：
1 病员主管医师必须明确告知患者自己的姓名，了解病史，完成体格检查，在患者入院后24小时之内完成病历书写，向上级医师汇报病情，请示诊治意见并填写术前讨论单；
2 尽快完善术前各项检查，术前约请病员家属来院，按签字单详细介绍手术及其并发症，
完成手术签字；
3 针对病员肝功能异常致凝血障碍，予 Vitamin K 8~16mg im/iv 4 针对肝癌，予抗肝癌型免疫核糖核酸 2支 im 5大病统筹患者，如需行特种检查、治疗，应用贵重药品者，必须事先填写审批表；
6非主管医师不得以任何理由拒绝患者查视之要求。医护人员须相互补台。
7术后主管医师应向主班护士交代手术经过，并尽快完成术后志的书写。
8患者出院，主管医师应完成病历首页的填写及诊断证明。出院带药必须严格按公疗办和
大病统筹办公室的要求开具处方（需本院医师签字或盖章）。
术前检查内容：
1 血常规＋血型＋出、凝血时间＋血小板，尿八项，便常规＋潜血；
2 生 化 ： ① 生化C 6 ② 生化C 10 ③ 纤维蛋白原 ④ 凝血酶原时间
⑤ 乙肝两对半及丙肝抗体 ⑥ 怀疑肿瘤的病人需查CEA、AFP ；
3 胸部透视，肿瘤病人需行胸部X线照相检查；
4 ECG
5 B－US：肝（包括门静脉）、胆、胰、脾及双侧肾脏
6 根据病情需要行CT、MRI检查
术前医嘱内容：（特殊情况，请尊上级医师医嘱）
1 写明手术时间、麻醉方式及手术名称
2 备皮、备血（拟用血量，请尊上级医师医嘱）
3 术前晚 安定 5mg . 百度文库 - 好好学习，天天向上
-7 4 术后当日急查血常规，特殊情况，请尊上级医师医嘱。
治 疗:
手术治疗：剖腹探查，根据肿瘤情况，能够切除者，行肝脏部分切除（包括肿瘤）加化疗泵置放术（经胃十二指肠动脉或胃右动脉和胃左静脉放置化疗泵）；不能手术切除者，根据肿瘤情况，行肝脏肿瘤液氮冷冻术加化疗泵置放术或单纯化疗泵置放术。
术后医嘱内容：（特殊用药，请尊上级医师医嘱）
1术后护理常规、禁食水；如有引流管，需注明引流管类型（“T”型引流管、蘑菇头引流
管、导尿管及大香烟引流）和外接引流方式（持续负压吸引、负压吸引袋及尿袋），
并记出入量；有鼻胃管者需行雾化吸入（爱喘乐4ml、沐舒坦4ml及生理盐水2ml，
雾化吸入 ）；
2 抗菌素用：西力欣 入壶 ；泰可欣 入壶 ；（需相应皮试阴性）
考虑感染严重者：舒普深 2g入壶 ；
3 TPN 支持治疗： TPN 4＃ 针对肝功能失代偿患者（需开蓝色记费单）
4 止血药物：立止血 1～2支 入壶 ;
Vitamin K 8~16mg入壶 ;
止血敏 250~500mg 入壶 ;
5 抗肝癌型免疫核糖核酸 2支 im 6 其它：如有特殊情况，请示上级医师，eg： 化疗泵置放术后患者，每周通泵一次。
通泵：NS 10ml +肝素12，500u 特殊针头穿刺化疗泵、注入。
术后检查内容：（特殊检查，请尊上级医师医嘱）
1病人术日急查血常规，术后3日及出院前复查血常规；
2 生化及其它检查 ：请根据病人病情需要，酌情安排检查项目；
3 一般病人术后3日及出院前各换药一次；特殊情况，随需换药。（注意记费）
出院注意事项：
