外科常见诊疗技术操作规范
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外科常见诊疗技术操作规范
目录
一、换药术-----------------2
二、拆线-------------------3
三、清创术-----------------4
四、急救止血法-------------5
五、腹膜腔穿刺术-----------5
六、胃插管术---------------6
七、气管切开术-------------7
八、胃肠减压术-------------8
九、清创缝合术-------------8-9
1
一、换药术
【适应症】
1.手术、创伤、烧烫伤、感染。
2.术后复查、引流管、造瘘口。
【术前准备】
1.换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。 2.与患儿及家属谈话，做好各种解释工作。争取病人及家长配合。3.准备换药包、有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条(管)、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
4.洗手、戴帽子、口罩。
【操作方法及程序】
1.病人采取舒适的卧位或坐位，为保护隐私可用屏风遮挡。暴露创口，冬天应注意保暖。常规消毒皮肤，戴无菌手套。
2.用手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向同等。如排泄物干结粘着敷料，可用生理盐水或3%双氧水湿润后再揭下。
3.窥察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情形。如伤口创面呈现感染或疑似感染排泄物时，应实时送检做微生物造就和药物敏感试验。
4.根据伤口、创面情形选择不同的敷料和换药的溶液举行相应处理。清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒2遍，范围≥15cm。有坏死组织或异物的应举行清理。清理后再消毒2遍。5.创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。 6.协助患者整理衣物。
7.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。
8.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗手法进行手卫生
【术后处理】
奉告留意事项：
1.术后无菌伤口，如无非凡回响反映，3-5天后第一次换药。
2.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
3.新颖肉芽创面，隔1-2天换药1次。
4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
5.橡皮管引流伤口2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。
【留意事项】
1.在换药过程中两把换药镊要坚持其中一把始终处于相对的无菌状态，不成污净不分，随便乱花。用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。 2.在整个换药过程中，严格履行无菌技术操作和手卫生标准。按清洁—污染—感染—隔离伤口依次举行，气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必需严格履行床边隔离制度。
3.给不同的患者之间换药要进行手卫生，给感染伤口换药后，应认真洗手，然后方可给另一患者换药。4.换药时应查看各种敷料、消毒液是否在有效期内，包装是否完整，污染的敷料应立即放在医疗废物筒内或有菌的弯盘，不得随便乱丢。
5.伤口长期不愈者，应搜检缘故原由，破除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨等，并查对引流物的数量是否正确。换药举措必需轻柔，留意保护健康的肉芽组织及上皮。
附：缝合伤口的换药
1．无引流的缝合伤口
多为无菌伤口，常于术后3天左右搜检伤口，留意窥察有没有缝线回响反映、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有没有
2
积液、积血，必要时试行穿刺抽液。 (1)无菌缝合伤口：用l％碘伏或70％酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，然后覆盖4—6层无菌纱布。
(2)切口缝线回响反映：术后2～3天内，创口普通均有轻度水肿，针眼．周围及缝线下稍有红肿，但范围不大，这是一种生理回响反映。
(3)针眼脓肿：为缝线回响反映的进一步发展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀。对较小的脓肿，可先用无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液，然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者，应提早拆除此针缝线。
(4)伤口感染或化脓：局部肿胀，皮肤明显水肿并有压痛，伤口周围暗红，范围超过两侧针眼，甚至有波动感出现。可先用针头试穿抽脓，或用探针由缝线处插入检查。确诊为伤口化脓后，应即尽早部分或全部拆除缝线；有脓液时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物(如线头等)；清洗后放置合适的引流物，若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物，则于清洗或清除异物后，用蝶形胶布拉拢创口即可，以后酌情换药；伴有全身症状者，可适当使用抗生素，配合局部理疗或热敷。 (5)疑有创口积血、积液时，可用针头由周围正常皮肤处穿刺，针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、镊子由创口缝合处插入，稍加分离而引流，并置入引流条，换药至创口愈合。
2．放置引流的缝合伤口
手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管，前者多在术后24～48小时取出，可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药，在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口，包绕引流管的根部。若在此之前有过多渗出液，应随时更换湿透的外层敷料。
二、拆线
【适应证】
1.无菌手术切口，局部及全身无异常施展阐发，已到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近枢纽处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。
2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提早拆线。
【禁忌证】
遇有下列情况，应延迟拆线:
1.新生儿及严重贫血、消瘦，营养不良者。
2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。 3.有剧烈咳嗽，哭闹，腹胀时，胸、腹部切口应延迟拆线。
【术前准备】
1.拆线前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等。
2.与患儿及家属谈话，做好各类解释事情。争取病人及家长配合。3.准备换药包、有时根据伤口创面的详细情形，还要准备凡士林纱布、无菌铰剪、探针和必需的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
4.洗手、戴帽子、口罩。
【操作方法及程序】
1.取下切口上的敷料，用碘酊及酒精由切口向周围消毒皮肤2遍。
2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼以外少许，紧贴皮肤用铰剪剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线（见图）。
3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。
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图5-1外科拆线 4.创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带或头套包扎。
5.协助患者整理衣物。
6.分类处理医疗废物，污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处理。不得与生活垃圾混放；尖锐器具放在利器盒，不得将损伤性的医疗废物与一般医疗废物混放。未使用的已开包装的棉球、纱块等不得放入无菌柜内再次使用。
7.摘去口罩及帽子置于医疗废物桶，按六步洗伎俩举行手卫生
【术后处理】
1.告知避免剧烈活动、湿水、抓挠以防伤口开裂。
2.3日后去除敷料，窥察愈合情形决定是否继续换药。
【注意事项】
1.在整个换药过程中，严格执行无菌技术操作和手卫生规范。
2.换药时应检察各类敷料、消毒液是否在有用期内，包装是否完整，污染的敷料应立刻放在医疗废物筒内或有菌的弯盘，不得随便乱丢。
三、清创术 1、适应范围
1.1本规程适用于XXX对污染伤口进行清创过程的标准化管理。
1.2临床上对污染伤口，而非清洁伤口，感染伤口时启动本规程。
2、操作规程
2.1清洗去污。
2.1.1用无菌纱布覆盖伤口。
2.1.2剪去毛发，除去污垢油腻，清洗伤口周围皮肤。
2.2.3无菌盐水冲洗伤口，取出表浅血凝块和异物。
2.2清理伤口。
2.2.1施行麻醉、消毒皮肤和覆盖手术单，换手套、穿衣。
2.2.2检查伤口、清除血凝块和异物。
2.2.3切除失去活力组织和明显挫伤的创缘组织（皮肤、皮组织、肌肉等）。
2.2.4处理深部伤口
2.2.5用无菌盐水和双氧水反复冲洗。
2.3缝合伤口
2.3.1调换手术单，器械和手术者手套。
4 2.3.2伤口内彻底止血。
2.3.3按组织层次缝合创缘。
2.3.4污染严重或留有死腔时应置引流或延期缝合皮肤。
3、相关文件
四、急救止血法
1、合用范围
1.1本规程适用于XXX对急救止血法过程的标准化管理。
1.2临床上对周围血管伤引起致命性失血者启动本规程。
1.3对需要施行断肢（指）再植者不用止血带。
2、操作规程
2.1手压法：用手指，手掌或拳头榨取部以上的动脉干削减出血，榨取点应放在易于找到的动脉经路上，压向骨胳方能有用，比方：上肢指压肱动脉；下肢榨取股动脉。
2.2加压包扎止血法：用于四肢姑且性止血，用急救包或厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力以能适度地止血而不影响伤肢循环为度，四肢的动脉或静脉出血，大多半能够有用。
2.3强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位，立即强屈肘关节或膝关节，可以控制出血，如现场距医院不远，可用绷布固定上述体位迅速后送。 2.4填塞止血法：腹股沟和腋窝等部位出血，由于血管位置深在，加压包扎和止血带不便使用，适用填塞法止血，即用无菌纱布填塞伤口，外加包扎固定。
2.5止血带法（充气止血带、橡皮管止血带、弹性橡皮管、休克裤等）。
2.5.3上止血带维持时间：原则上应尽可能缩短止血带的使用时间，以1小时为宜，气候冰冷肢体温度较低时，时间能够稍长。普通能够维持4-5小时，应说明上止血带的时间，后送或手术时应尽快地在2-3小时内抵达目标地。
2.5.4止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察，方可放松止血带。
5、腹膜腔穿刺术
【适应证】
1．诊断性穿刺，以明确腹腔内有没有积脓、积血，或抽液作化验和病理搜检。
2．大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解病症。
3．行人工气腹作为诊断和治疗手段。
4．腹腔内注射药物。
【禁忌证】
