腹部闭合性损伤患者的临床治疗

１３４・临床研究・　

本组胸穿，闭式引流和腋下小切口开胸手术者经过顺利，无　

手术死亡，患者复查胸片或胸ＣＴ显示患侧肺完全复张，仅有３例　少量积液，未予处理，均自行吸收，随访无复发，均正常工作生　

活学习。　３讨论　

３．１诊断　自发性气胸是胸外科的常见病，发病的主要原因是肺大疱破裂所　致，肺大疱好发于肺上叶，尤其是肺尖部，肺下叶次之，中叶较少　

见，肺大疱破裂不但能引起气胸，严重的形成张力性气胸可危及生　命。Ｘ线胸片是主要的诊断手段，ＣＴ对自发性气胸，肺大疱和结核球　

亦有帮助诊断作用ｍ。　

３．２治疗　常用的治疗方法包括胸腔穿刺，闭式引流和肺大疱切除术，前２　

者是减症手术，不能去除产生气胸的原因，目前多主张积极的外科手　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１２，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１国皿　

术治疗。手术是针对疾病病因治疗。能彻底根治，极少复发，肺及时　

复张并最快的恢复肺功能。以往手术多采用后外侧切口，其优点是显　露好，操作方便，缺点损伤大，出血多，术后疼痛，麻木对上肢功能　有影响　】。患者痛苦大恢复慢。经腋下小切口开胸治疗肺大疱合并自　

发性气胸，可以克服上述缺点，其优点：①损伤小出血少，术后并发　

症较少。②术后疼痛轻恢复快，对肩关节功能影响小。③腋下切口隐　蔽美观。④住院时间短费用低患者能接受。⑤适应证广易推广。所以　

经腋下小切口开胸治疗自发性气胸，符合当今微创手术的要求，适合　

基层医院采用。　参考文　

【１］黄志强，黎鳌．张肇祥外科手术学［Ｍ］　Ｅ京：人民卫生出版社，１９８９：　

３０６．　【２】赵凤瑞．普通胸部外科学【Ｍ】．沈阳：辽宁教育出版社，１９９９：９７９－　

９８０．　

腹部闭合性损伤脾破裂５９例临床诊治体会　

刘宗培　李辉　李银　

（云南省普洱市江城县人民医院外科，云南普洱６６５９００）　

【摘要】目的探讨腹部闭合性损伤脾破裂５９例临床治疗效果。方法采用回顾性分析的方法，分析我院收治的腹部闭合性损伤脾破裂患者　

临床资料，根据患者临床特点选择相应的非手术治疗和手术治疗方式。结果本组病例治愈５８例，占９８．３％；死亡１例，占１．７％。死亡　

２０１２年１月第１０卷第２期　

需要选用合适直径的Ｃｏｏｋ不锈钢圈彻底栓塞曲张静脉主干，重复造影　

直至曲张静脉不显影。然后行ＰＳＥ，按照Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ法常规穿刺右侧股　动脉，引入５Ｆ动脉鞘并送人Ｃｏｂｒａ导管，至脾动脉，造影观察动脉走　

向、分布情况－Ｃｏｂｒａ导管进入脾动脉远端，注入明胶海绵颗粒、明　胶海绵条栓塞脾动脉分支，灌注ｌ６万ｕ庆大霉素，将栓塞范围控制为　

脾脏的５０％－６０％。术毕转移重症监护室，给予抗生素抗感染、保肝治　

疗、预防治疗肝腹水及肝性脑病等并发症。　１．３观察指标　

①手术临床效果：手术并发症包括发热、切口感染、大量腹水、　

肝性脑病、肝肾综合征等，术后４周内Ｂ超复查门静脉血栓、脾静脉血　栓形成的情况，术后３￣４个月胃镜检查食管胃底静脉转归情况。②再　发出血率：随访６个月￣３年，记录再出血情况。　

１．４统计学分析　ｍＳＰＳＳｌ２．０软件进行ｘ２检验，ＰＸＰ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　

２结果　

２．１手术临床效果　急诊手术２２例、择期手术治疗５８例，均未出现死亡病例。介入组　

患者的手术并发症发生率为５．０％（２／４０），明显低于对照组的３２．５％　

（１３／４０），差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。胃镜复查食管胃底静　脉转归情况，介入组静脉曲张完全消失２１例（占５２．５％），明显优于　

对照组的ｌ２例（３０．Ｏ％），差异有显著性（Ｐ＜０．０５），见表２。　

表１两组患者的手术并发症发生情况（例）　

注：＋与介入组相比，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）　

２．２再发出血率　术后随访６个月～３年，３个月／０：复查再出血情况，介人组累积再出　

血４例（１０．Ｏ％），对照组累积再出血１５例（３７．５％），介入组明显低　

于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。　３讨论　・临床研究・１０７　

表２两组患者食管胃底静脉转归情况（例）　

注：　与介入组相比，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）　

在我国，各种原因所引起的门静脉高压症并发消化道出血及脾功　能亢进的患者，临床治疗仍依赖外科常规手术治疗ｐ　】。国内相关的　

・８０・　生垦堡　垫塑廑　生！旦箜　鲞蔓　盟ｈｊ１＂１　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ，Ｊａｎ　２００８，Ｖｏ１．２，Ｎｏ．２　米非司酮用于围绝经期功血的治疗体会　李吉昌　郑振文　王淑霞　杨金芳　【摘要】　目的探讨米非司酮在围绝经期功血治疗中的临床效果。方法米非司酮１０～１２．５　ｍｇ，　１次／ｄ，连续３—６个月。结果采用米非司酮治疗的３２例门诊患者中，均在服药期间闭经，其中２周内　血止者，２９例占９０．６％。结论米非司酮治疗围绝经期功血疗效肯定，无肝肾功能损害，是一种安全、有　效、价廉的治疗方法，值得临床推广应用。　【关键词】米非司酮；围绝经期；功血　围绝经期妇女阴道不规则出血最常见的原因是功血（即　功能失调性子宫出血），主要临床表现为月经期延长，不规　律，经量增多，严重者可出现贫血，而这个时期的妇女从自身　的生理角度来说，临近绝经不愿意采取手术治疗，而采用孕　激素治疗，还有可能出现突破性出血，加重贫血，另外，考虑　到这个年龄组的妇女在社会、家庭及工作单位正处于事业的　关键时期等因素，也不愿意接受手术。米非司酮是一种孕激　素受体拮抗剂，它用于终止妊娠和子宫肌瘤治疗亦有很多成　熟的经验和临床报道，能够使子宫内膜发育滞后和萎缩，根　据其作用机制，我们用于治疗的３２例围绝经期功血妇女均　取得了满意的临床效果。　１资料及方法　１．１一般资料２００３年６月至２００７年６月在我院门诊就　医的围绝经期功血妇女，主要为阴道不规则出血者３２例，年　龄在４１～５３岁，平均在４５岁，其中合并子宫肌瘤者６例。采　用一般止血药物治疗效果不佳，而无米非司酮用药禁忌。同　时排除有手术指征的子宫肌瘤患者、子宫内膜癌患者以及严　重的肝肾功能异常者。用药前均做诊断性刮宫，盆腔Ｂ超及　肝肾功能检查，无禁忌证。　１．２方法阴道流血未止者，给予米非司酮１２．５　ｍｇ，ｑｎ，止　血后１０　ｍｇ，ｑｄ，无明显阴道流血者米非司酮１０　ｍｇ，ｑｎ，连续　服用３—６个月，每个月检查肝肾功能，其中连续服３个月者　２１例，连服６个月者１１例，停药后随访。　２结果　作者单位：２５６６１０山东省滨州市人民医院妇科　３２例患者服用米非司酮期间均出现闭经，经Ｂ超检查　子宫大小、内膜厚度发现：内膜均有不同程度的变薄，６例合　并子宫肌瘤者，肌瘤亦有不同程度缩小，经随访，连服３个月　的２１例中有１６例在停药３个月内无月经，连服６个月的１１　例中有７例在停药３个月内无月经。对停药后又来月经者，　一是经量不多，周期正常者不建议再用药，二是经量增多或　不规律者建议再用米非司酮３个月。　３结论　米非司酮是一种有抗糖皮质激素、抗孕激素样作用的甾　体类药物，它与孕酮受体有较强的亲和力，但本身无孕酮活　性，在受体水平拮抗孕酮作用，从而使子宫内膜细胞凋亡，阻　碍其增生，最终导致内膜萎缩闭经。围绝经期妇女功血发生　的原因主要是体内雌激素的作用，雌激素的作用使子宫内膜　增生，到一定程度便发生雌激素撤退性出血或突破性出血。　而子宫肌瘤的生长与雌激素水平呈正相关。采用米非司酮　治疗周绝经期功血或合并有小子宫肌瘤是～种安全有效的、　副作用小的临床治疗方法，不仅如此，它的用药量小，价格低　廉也为广大妇女所接受，尤其是在围绝经期不愿接受手术的　妇女中更是备受青睐，这样不仅解除了病痛，而且提高了生　活质量。　参考文献　１　廖爱华．米非司酮的作用机制及临床应用．中国实用妇科与产科　杂志，１９９４，１０（１）．　２刘从珍．米非司酮在围绝经期妇女中的应用．中外健康文摘，　２００５，８（２８）．　腹部闭合性损伤２４例临床治疗体会　韩志文　我院从２００４年１０月至２００７年１０月共收治腹部闭合性　损伤２４例。保守治愈３例、剖腹控查２１例，其中剖腹后无　需特殊处理２例、需手术治疗１９例、两处以上损伤５例。　１临床资料　本组病例２４例。其中男１８例、女６例。年龄３—６８岁，　平均年龄２９岁。致伤原因：交通事故１１例、坠落伤６例、斗　欧伤７例。损伤情况：脾破裂６例、肝破裂８例、小肠损伤６　例、肾损伤２例、膀胱损伤１例、腹膜后血肿２例、结肠破裂２　例、肠系膜损伤３例。　２治疗ｌ方法　作者单位：１６６４００黑龙江省肇州县中医医院　２例保守治愈，１例因外伤性肝破裂及腹腔内多脏器损　伤导致出血性休克、多系统器官功能衰竭死亡外，其余２１例　均行开腹手术，脾切除６例。其中自体脾组织移植３例，修　补２例，肝破裂修补４例、肝左叶不规则切除４例，小肠破裂　修补３例、损伤段小肠切除吻合３例，腹膜后血肿２例，其中　肾及肾部分切除２例、膀胱破裂修补１例，结肠破裂一期修　补１例，肠系膜破裂修补１例。腹膜后血肿清除１例。剖腹　后无需处理２例（肠管轻度挫伤，小肠系膜小血肿各１例）。　３讨论　腹部闭合性损伤多由钝性暴力引起，致伤因素和机制繁　杂，且有鲜明的“时相性”，有时必须连续密切观察伤情变化。　重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊，

腹部闭合性损伤该怎么急救

腹部闭合性损伤就是在外力作用下，使腹部内部的脏器受到了损伤，比如，出血、挫伤、破裂等，还有因碰撞、撞击、交通事故，导致腹部受伤，表面上没有伤口的损伤。主要表现是持续的腹痛、腹胀及还有严重的内出血的表现。建议及时尽早地就诊医院。

一、腹部闭合伤概述

腹部损伤伤情一般严重，且比较复杂，通常会导致腹部外伤或腹腔内多脏器损伤，其中，损伤发生率可达28.7—69.5%；腹部闭合性损伤在腹部损伤中大约占70%--80%。腹部闭合性损伤的处理与开放相比更加困难。由于闭合伤主要为钝性暴力导致，致伤因素比较复杂，临床表现更加多样，而且具有“时相性”的特点，常需对伤情进行连续与密切观察才可以作出判断；此外，大约有1/3病例在早期没有明显的临床症状，或由于其他部位的伤情使患者处于昏迷或休克状态，从而，比较难判断腹部的真实情况，还可由于假象造成对腹内伤的忽略，而对腹部闭合伤的正确诊断造成影响。腹部闭合性损伤可以只在腹壁，也可能伴有内脏损伤。受损内脏主要有脾脏、肾脏、小肠、肝脏与肠系膜等，受伤后很容易破裂导致内出血。

（一）临床表现

通常表现为局限性腹壁疼痛、肿胀与压痛。实质脏器破裂会出现内出血，表现为脉搏加快、面色苍白，严重时可能会有失血性休克，除胰腺或肝内胆管损伤外，通常腹膜炎与腹痛刺激症比较轻。肝脏脏器破裂会出现强烈的腹膜刺激症，还可能伴有恶心、呕血、呕吐、便血等胃肠道症状，有时出现气腹征。

（二）诊断依据

第一，腹部存在间接或直接暴力伤害。第二，伴有明显的腹痛、恶心、呕吐。有休克症状。第三，腹部存在反跳痛、压痛、肌紧张，存在移动性浊音，肝浊音界逐渐缩小或消失，肠鸣音逐渐减弱或消失。第四，X线检查，膈下存在游离气体。第五，诊断性腹腔灌洗或腹腔穿刺显示结果为阳性。第六，CT检查、B型超声波或MR检查，对实质性脏器损伤进行确诊。第七，腹腔动脉造影，显示阳性结果。第八，剖腹探查进行明确诊断。

二、腹部闭合性损伤急救法