腘窝囊肿的治疗方法

中国骨伤2019年2月第32卷第2期ChinaJOrthopTrauma，Feb．2019，Vol．32，No．2

基金项目：山西省卫生计生委科研课题计划（编号：2015039）Fundprogram：ShanxiProvincialHealthandFamilyPlanningCommins-sionResearchPlan（No．2015039）通讯作者：张民E-mail：zhangminty126＠126．comCorrespondingauthor：ZHANGMinE-mail：zhangminty126＠126．com腘窝囊肿作为一种常见的膝关节疾病，已经被

很多医生所熟知，最早是在1840年由Adams医生

提出，在1877年，由Baker医生详细描述了这一疾

病，所以，我们通常认为的腘窝囊肿，又叫Baker囊

肿［1］。是由于原发或继发性因素，使关节腔内压力增

高，关节液经后关节囊的薄弱区—腓肠肌内侧头与

半膜肌肌腱滑囊（gastrocnemio-semimembranosusbursa，GSB）膨出，形成囊肿。在成年患者中，腘窝囊

肿的形成大多是由于膝关节损伤、感染性因素或是

膝关节退行性变，故又叫继发性腘窝囊肿，并且经大

量研究证实，这种囊肿大多是与关节腔相通的；在儿

童或青少年患者中，腘窝囊肿多由腓肠肌内侧头与

半膜肌肌腱滑囊直接形成，并不与关节腔相通（除外

因关节损伤或关节感染而致的腘窝囊肿）［2］。

1流行病学

腘窝囊肿常见于35～75岁人群，常伴有膝关节

炎性疾病，如：类风湿性关节炎，骨性关节炎；膝关节

的损伤；或关节的过度疲劳等。当腘窝囊肿未引起症

状时，患者常常是在体检或行影像学检查时发现。在腘窝囊肿的诊断及治疗进展

王晋豫，王康，袁涛，刘朴，张民

（山西医科大学第二医院骨科，山西太原030001）

【摘要】腘窝囊肿是一种常见的膝关节周围囊肿，又叫Baker囊肿。随着目前对于腘窝囊肿的研究发现，其发病机制主要是由于各种原因引起的膝关节内压力增高，导致腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊膨出而形成。目前的诊断方法主要有膝关节X线片、超声及MRI。其中，MRI被认为是诊断腘窝囊肿的金标准。治疗方法多种多样，主要有保守治疗、传统手术切除及关节镜手术。近年来，腘窝囊肿的治疗重点逐渐从单纯切除囊肿转变为关节镜下处理关节内病变及对关节腔与囊肿的交通口的处理上，并取得了不错的疗效，但对于最有效的治疗方式仍有争议，仍未确定最佳的手术方式。希望未来可以有高质量的前瞻性研究直接比较不同治疗方式的疗效，从而选择出最佳治疗方式。本文通过回顾过去的文献研究，分别从腘窝囊肿的流行病学、病理机制、临床表现与体征、辅助检查、诊断与鉴别诊断及临床治疗6个方面详细描述。对不同诊断方法及治疗方法进行对比总结，为临床诊疗提供依据。【关键词】腘窝囊肿；诊断；治疗；综述文献中图分类号：R686DOI：10．3969／j．issn．1003－0034．2019．02．018开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

稀碘酊注射治疗腘窝囊肿47例体会

摘要 目的 观察分析稀碘酊在注射治疗腘窝囊肿中的作用、临床疗效及安全性。方法 回顾性分析47例稀碘酊注射治疗的腘窝囊肿患者， 男25例， 女22例， 其中有1例8岁女性患儿为双侧发病， 其余为单侧发病， 均行穿刺抽吸1%稀碘酊注射治疗腘窝囊肿， 观察治疗效果。结果 治愈42例， 5例患者复发， 其中2例二次注射治疗治愈， 1例行手术， 其余2例转院， 所有患者均无感染、局部组织硬化坏死， 亦无神经损伤及血管血栓等并发症发生。结论 稀碘酊注射治疗腘窝囊肿， 操作简单， 经济安全， 效果可行， 值得推广。

关键词 腘窝囊肿；稀碘酊；注射治疗

腘窝囊肿也称为贝克氏囊肿（Baker’s cyst）， 是腘窝内滑液囊肿的总称。滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构， 其外层为纤维结蹄组织， 内层为滑膜， 平时囊内仅有少量滑液。腘窝内滑液囊很多， 腘窝囊肿多发生在半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊， 并常与关节腔相通[1]。目前对于该病的治疗， 多以住院手术切除为主， 也有报道采用囊内穿刺抽液并注入醋酸氢化可的松的治疗方法， 但因复发率高， 临床已鲜有使用。本院自2005年3月～2014年12月以来， 行穿刺抽吸滑液稀碘酊注射法治疗腘窝囊肿的患者47例， 操作简单， 经济安全， 效果满意， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2005年3月～2014年12月共收治腘窝囊肿患者47例， 男25例， 女22例， 年龄8～72岁， 平均年龄55.6岁， 其中有1例8岁患儿为双侧发病， 其余均为单侧发病， 其中左侧腘窝囊肿22例， 右侧腘窝囊肿26例。囊肿最大约10 cm×5 cm×4 cm， 最小约3 cm×3 cm×2 cm；上述病例中有2例患者为手术后复发， 其余病例均为首次接受治疗。

1. 2 治疗方法 全部病例均在门诊治疗室进行， 术前常规彩超定位， 患者取俯卧位， 患膝伸直， 常规消毒， 戴无菌橡胶手套， 铺无菌洞巾， 取预先标志好的囊肿表面皮肤局部麻醉后， 选用14G（45.0 mm×2.2 mm）动静脉留置针， 垂直穿刺， 经皮肤、皮下组织、深筋膜到达囊肿壁层， 稍加用力感觉有突破感后进入囊腔再进针少许， 拔出针芯， 接上50 ml空注射器， 继续进针至囊肿底部， 缓慢抽吸囊肿内滑夜， 抽吸过程中不断调整针头方向， 以免遗漏向侧方突出的支囊肿， 尽可能吸净囊内滑液。左手固定穿刺针， 右手取下注射器， 更换一只20 ml注射器， 抽吸约10～15 ml 1%稀碘酊（1%稀碘酊配制方法：将2%碘酊、0.9%氯化钠及2%利多卡因按照2∶1∶1的比例混匀即得），

实用骨科杂志　２Ｉ卷，第１期，２０１５年１川　文章编号：１００８—５５７２（２０Ｉ５）０Ｉ一００７９—０３　关节镜下微创治疗胭窝囊肿的体会　王勇，徐友高，黄林科，乐国平，方怀玺　（广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院关节骨病科，广西柳州５４５００５）　摘要：目的探泔父１，镜下微创治疗胭窝瞧肿的予术　‘式及临『禾疗效　、方法　心顾性分析２０１１年６　ＪＪ　２０ｌ３　年１月柳州市Ｉ　人　院父　骨病科收治的２８例胭窝囊肿患　的临Ｊ术资料　男１１例，女ｌ７例；年龄６～６５岁，平均　龄４８岁，个郜、工Ｊ　膝。术ｌｊ订通过彩色Ｂ超或ＭＲＩ检奇确诊，按Ｒａｕｓｃｔｍｉｎｇ和Ｌｉｎｇｄｇｒｅｎ分级法，其中ｌ级３例、Ｕ缄　ｌ９例、Ⅲ级６例，均果取炎　镜下前路父节清理＋　路囊肿切除术治疗　、结果２８例胴窝囊肿患并在术ｌｆ１均・ｊｆ发州　伴有火　内疾患，其　肉侧、卜，｝＿ｊ板撕裂ｌ９例，外侧、　月板撕裂６倒，软骨巡变ｌ８例。术后未　现　僻、神经或ｒ术Ⅲ　口并发　、２８例术　均扶随访，随访时问１　１～２６个月，按Ｒａｕｓｃｈｎｉｎｇ和Ｌｉｎｇｄｇｒｅｎ分级法分级，０级２５例，Ｉ绒２例．　Ⅱ级１例。２７例治愈，１例删窝囊肿复发，总有效率９６．４％。结论父　镜下前路关节清理＋后路囊肿切除术｝ｆ７疗　胭窝姨肿，具仃创伤小、复发率低、手术安全，可Ｍ时处理天节Ｉ＾Ｉ痫变的优点，值得临床推广应用。　关键词：微创；父　镜；聃窝囊肿　中图分类号：Ｒ６８４　文献标识码：Ｂ　胴窝囊肿是骨科疾病中最常见的滑液囊肿之　。由于　囊肿的位置较深，胭窝解剖结构较复杂，以往临床常常采用　开放手术切除囊肿，但是术后　易出现患者伤口愈合不良，　瘢痕黏连，复发率较高等缺点，随着关节镜技术的发展，更多　的医生和患者都倾向于选择关节镜下微创治疗该疾病，我科　于２０１１年６月至２０１３年１月对收治的２８例胭窝囊肿患者　采取关节镜下前路关节清理＋后路囊肿切除术治疗，取得良　好临床效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料本纰２８例患者，男性１１例，女性ｌ７例，其　中儿童３例；年龄６—６５岁，平均年龄４８岁。全部为单膝。　术前通过彩色Ｂ超或ＭＲＩ检查确诊，按Ｒａｕｓｃｈｎｉｎｇ和Ｌｉｎｇ—　ｄｇｒｅｎ分级法’，其中Ｉ级３例，Ⅱ级１９例，Ⅲ级６例，均采　用关节镜下前路关节清理＋后路囊肿切除术治疗。Ｒａｕｓ—　ｃｈｎｉｎｇ和Ｌｉｎｇｄｇｒｅｎ分级法．０级：无肿胀和疼痛，无活动受　限；Ｉ级：轻度肿胀和／或在剧烈活动后在帼窝处有紧张感，　轻度活动受限；ＩＩ级：正常活动后肿胀和疼痛，活动受限大于　２０。；ＨＩ级：休息时也出现肿胀和疼痛，活动受限小于２０。　１．２手术方法连续硬膜外麻醉或全身麻醉后，患者平卧　位，大腿根部ｋ．Ｊｋ血带，常规消毒铺巾。采取常规膝关节外　侧人路进镜，按顺序检查关节腔内疾病情况，从内侧入路进　刨刀常规行关节清理，清除增生滑膜，对Ⅱ度以上的关节软　骨损伤进行修整，对损伤的半月板进行刨削成形，必要时交　换人路进镜及刨刀，并探查关节腔后内侧间室。处理完关节　腔内病变后，将患者改为侧俯卧位，在胭窝囊肿外上缘做一　约５　ｍｍ皮肤切Ｌ１做为关节镜观测入路Ｌ］，注意不要切破囊　肿，用钝头穿刺器逐层分离直至显露囊壁。置人大　镜镜　鞘，插入关节镜镜头，注入生理盐水形成水腔，观察到分离¨ｊ　的囊肿一般位于腓肠肌内侧头及半膜肌腱问隙。』｛｛注射器　针头从囊肿外缘刺入囊腔内，回抽囊液以确定囊肿定位九　误，在囊肿外下缘同样做一约５　ｍｉｌｌ皮肤切门作为操作ｕ，进　刨刀在关节镜监控下将囊肿壁于蒂部刨破，吸出发液，将　壁完全刨除干净，注意避免损伤胭窝后方的皿管、神经，术　常规弹力绑带加压包扎（见图１～４）。　

·临床论著·

关节镜辅助治疗腘窝囊肿

黄　河　王黎明　桂鉴超　宋华荣

(南京市第一医院骨科,南京　210006)

【摘要】　目的　探讨关节镜辅助治疗腘窝囊肿的方法及临床疗效。　方法　2004年6月～2006年1月对14例膝关节

有症状的腘窝囊肿,先行腘窝囊肿切除并翻腓肠肌内侧头肌腱(关节面)腱瓣加强缝合修复囊肿疝口,然后在膝关节镜下进行

诊断和相应的治疗。根据Rauschning和Lindgren分级法对手术效果进行评定。　结果　关节镜检查发现14例存在关节内病

变,其中内侧半月板后角撕裂6例,髌骨软骨软化症1例,髌股对合异常2例,骨关节炎4例,外侧盘状半月板撕裂1例。14例

术后随访5～18个月,平均11个月,14例腘窝囊肿无一例复发。根据Rauschning和Lindgren腘窝囊肿分级法,术前Ⅱ级8例,Ⅲ级6例;术后0级9例,Ⅰ级4例,Ⅱ级1例,术前后有统计学差异(Z=-4.498,P=0.000)。　结论　腘窝囊肿多继发于关

节内病变,单纯切除囊肿并不一定能根除,关节镜辅助治疗腘窝囊肿疗效满意。

【关键词】　膝关节;　腘窝囊肿;　关节内紊乱;　关节镜

中图分类号:R684 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)02-0169-03

Arthroscopy2assistedTreatmentforPoplitealCyst　HuangHe,WangLiming,GuiJianchao,etal.DepartmentofOrthopedic

Surgery,NanjingFirstHospital,Nanjing210006,China

【Abstract】　Objective　Todiscussthetechniquesandefficacyofarthroscopy2assistedtreatmentforpoplitealcyst.　Methods

FromJune2004toJanuary2006,14patientswithpoplitealcystwerediagnosedandtreatedwitharthroscopy.Duringtheoperation,the