腘窝囊肿最佳治疗方法

中国骨伤2019年2月第32卷第2期ChinaJOrthopTrauma，Feb．2019，Vol．32，No．2

基金项目：山西省卫生计生委科研课题计划（编号：2015039）Fundprogram：ShanxiProvincialHealthandFamilyPlanningCommins-sionResearchPlan（No．2015039）通讯作者：张民E-mail：zhangminty126＠126．comCorrespondingauthor：ZHANGMinE-mail：zhangminty126＠126．com腘窝囊肿作为一种常见的膝关节疾病，已经被

很多医生所熟知，最早是在1840年由Adams医生

提出，在1877年，由Baker医生详细描述了这一疾

病，所以，我们通常认为的腘窝囊肿，又叫Baker囊

肿［1］。是由于原发或继发性因素，使关节腔内压力增

高，关节液经后关节囊的薄弱区—腓肠肌内侧头与

半膜肌肌腱滑囊（gastrocnemio-semimembranosusbursa，GSB）膨出，形成囊肿。在成年患者中，腘窝囊

肿的形成大多是由于膝关节损伤、感染性因素或是

膝关节退行性变，故又叫继发性腘窝囊肿，并且经大

量研究证实，这种囊肿大多是与关节腔相通的；在儿

童或青少年患者中，腘窝囊肿多由腓肠肌内侧头与

半膜肌肌腱滑囊直接形成，并不与关节腔相通（除外

因关节损伤或关节感染而致的腘窝囊肿）［2］。

1流行病学

腘窝囊肿常见于35～75岁人群，常伴有膝关节

炎性疾病，如：类风湿性关节炎，骨性关节炎；膝关节

的损伤；或关节的过度疲劳等。当腘窝囊肿未引起症

状时，患者常常是在体检或行影像学检查时发现。在腘窝囊肿的诊断及治疗进展

王晋豫，王康，袁涛，刘朴，张民

（山西医科大学第二医院骨科，山西太原030001）

【摘要】腘窝囊肿是一种常见的膝关节周围囊肿，又叫Baker囊肿。随着目前对于腘窝囊肿的研究发现，其发病机制主要是由于各种原因引起的膝关节内压力增高，导致腓肠肌内侧头与半膜肌肌腱滑囊膨出而形成。目前的诊断方法主要有膝关节X线片、超声及MRI。其中，MRI被认为是诊断腘窝囊肿的金标准。治疗方法多种多样，主要有保守治疗、传统手术切除及关节镜手术。近年来，腘窝囊肿的治疗重点逐渐从单纯切除囊肿转变为关节镜下处理关节内病变及对关节腔与囊肿的交通口的处理上，并取得了不错的疗效，但对于最有效的治疗方式仍有争议，仍未确定最佳的手术方式。希望未来可以有高质量的前瞻性研究直接比较不同治疗方式的疗效，从而选择出最佳治疗方式。本文通过回顾过去的文献研究，分别从腘窝囊肿的流行病学、病理机制、临床表现与体征、辅助检查、诊断与鉴别诊断及临床治疗6个方面详细描述。对不同诊断方法及治疗方法进行对比总结，为临床诊疗提供依据。【关键词】腘窝囊肿；诊断；治疗；综述文献中图分类号：R686DOI：10．3969／j．issn．1003－0034．2019．02．018开放科学（资源服务）标识码（OSID）：

实用骨科杂志　２Ｉ卷，第１期，２０１５年１川　文章编号：１００８—５５７２（２０Ｉ５）０Ｉ一００７９—０３　关节镜下微创治疗胭窝囊肿的体会　王勇，徐友高，黄林科，乐国平，方怀玺　（广西医科大学第四附属医院，柳州市工人医院关节骨病科，广西柳州５４５００５）　摘要：目的探泔父１，镜下微创治疗胭窝瞧肿的予术　‘式及临『禾疗效　、方法　心顾性分析２０１１年６　ＪＪ　２０ｌ３　年１月柳州市Ｉ　人　院父　骨病科收治的２８例胭窝囊肿患　的临Ｊ术资料　男１１例，女ｌ７例；年龄６～６５岁，平均　龄４８岁，个郜、工Ｊ　膝。术ｌｊ订通过彩色Ｂ超或ＭＲＩ检奇确诊，按Ｒａｕｓｃｔｍｉｎｇ和Ｌｉｎｇｄｇｒｅｎ分级法，其中ｌ级３例、Ｕ缄　ｌ９例、Ⅲ级６例，均果取炎　镜下前路父节清理＋　路囊肿切除术治疗　、结果２８例胴窝囊肿患并在术ｌｆ１均・ｊｆ发州　伴有火　内疾患，其　肉侧、卜，｝＿ｊ板撕裂ｌ９例，外侧、　月板撕裂６倒，软骨巡变ｌ８例。术后未　现　僻、神经或ｒ术Ⅲ　口并发　、２８例术　均扶随访，随访时问１　１～２６个月，按Ｒａｕｓｃｈｎｉｎｇ和Ｌｉｎｇｄｇｒｅｎ分级法分级，０级２５例，Ｉ绒２例．　Ⅱ级１例。２７例治愈，１例删窝囊肿复发，总有效率９６．４％。结论父　镜下前路关节清理＋后路囊肿切除术｝ｆ７疗　胭窝姨肿，具仃创伤小、复发率低、手术安全，可Ｍ时处理天节Ｉ＾Ｉ痫变的优点，值得临床推广应用。　关键词：微创；父　镜；聃窝囊肿　中图分类号：Ｒ６８４　文献标识码：Ｂ　胴窝囊肿是骨科疾病中最常见的滑液囊肿之　。由于　囊肿的位置较深，胭窝解剖结构较复杂，以往临床常常采用　开放手术切除囊肿，但是术后　易出现患者伤口愈合不良，　瘢痕黏连，复发率较高等缺点，随着关节镜技术的发展，更多　的医生和患者都倾向于选择关节镜下微创治疗该疾病，我科　于２０１１年６月至２０１３年１月对收治的２８例胭窝囊肿患者　采取关节镜下前路关节清理＋后路囊肿切除术治疗，取得良　好临床效果，现报告如下。　１资料与方法　１．１　一般资料本纰２８例患者，男性１１例，女性ｌ７例，其　中儿童３例；年龄６—６５岁，平均年龄４８岁。全部为单膝。　术前通过彩色Ｂ超或ＭＲＩ检查确诊，按Ｒａｕｓｃｈｎｉｎｇ和Ｌｉｎｇ—　ｄｇｒｅｎ分级法’，其中Ｉ级３例，Ⅱ级１９例，Ⅲ级６例，均采　用关节镜下前路关节清理＋后路囊肿切除术治疗。Ｒａｕｓ—　ｃｈｎｉｎｇ和Ｌｉｎｇｄｇｒｅｎ分级法．０级：无肿胀和疼痛，无活动受　限；Ｉ级：轻度肿胀和／或在剧烈活动后在帼窝处有紧张感，　轻度活动受限；ＩＩ级：正常活动后肿胀和疼痛，活动受限大于　２０。；ＨＩ级：休息时也出现肿胀和疼痛，活动受限小于２０。　１．２手术方法连续硬膜外麻醉或全身麻醉后，患者平卧　位，大腿根部ｋ．Ｊｋ血带，常规消毒铺巾。采取常规膝关节外　侧人路进镜，按顺序检查关节腔内疾病情况，从内侧入路进　刨刀常规行关节清理，清除增生滑膜，对Ⅱ度以上的关节软　骨损伤进行修整，对损伤的半月板进行刨削成形，必要时交　换人路进镜及刨刀，并探查关节腔后内侧间室。处理完关节　腔内病变后，将患者改为侧俯卧位，在胭窝囊肿外上缘做一　约５　ｍｍ皮肤切Ｌ１做为关节镜观测入路Ｌ］，注意不要切破囊　肿，用钝头穿刺器逐层分离直至显露囊壁。置人大　镜镜　鞘，插入关节镜镜头，注入生理盐水形成水腔，观察到分离¨ｊ　的囊肿一般位于腓肠肌内侧头及半膜肌腱问隙。』｛｛注射器　针头从囊肿外缘刺入囊腔内，回抽囊液以确定囊肿定位九　误，在囊肿外下缘同样做一约５　ｍｉｌｌ皮肤切门作为操作ｕ，进　刨刀在关节镜监控下将囊肿壁于蒂部刨破，吸出发液，将　壁完全刨除干净，注意避免损伤胭窝后方的皿管、神经，术　常规弹力绑带加压包扎（见图１～４）。　

稀碘酊注射治疗腘窝囊肿47例体会

摘要 目的 观察分析稀碘酊在注射治疗腘窝囊肿中的作用、临床疗效及安全性。方法 回顾性分析47例稀碘酊注射治疗的腘窝囊肿患者， 男25例， 女22例， 其中有1例8岁女性患儿为双侧发病， 其余为单侧发病， 均行穿刺抽吸1%稀碘酊注射治疗腘窝囊肿， 观察治疗效果。结果 治愈42例， 5例患者复发， 其中2例二次注射治疗治愈， 1例行手术， 其余2例转院， 所有患者均无感染、局部组织硬化坏死， 亦无神经损伤及血管血栓等并发症发生。结论 稀碘酊注射治疗腘窝囊肿， 操作简单， 经济安全， 效果可行， 值得推广。

关键词 腘窝囊肿；稀碘酊；注射治疗

腘窝囊肿也称为贝克氏囊肿（Baker’s cyst）， 是腘窝内滑液囊肿的总称。滑囊是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构， 其外层为纤维结蹄组织， 内层为滑膜， 平时囊内仅有少量滑液。腘窝内滑液囊很多， 腘窝囊肿多发生在半膜肌腱滑囊和腓肠肌内侧头与半膜肌之间的滑囊， 并常与关节腔相通[1]。目前对于该病的治疗， 多以住院手术切除为主， 也有报道采用囊内穿刺抽液并注入醋酸氢化可的松的治疗方法， 但因复发率高， 临床已鲜有使用。本院自2005年3月～2014年12月以来， 行穿刺抽吸滑液稀碘酊注射法治疗腘窝囊肿的患者47例， 操作简单， 经济安全， 效果满意， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2005年3月～2014年12月共收治腘窝囊肿患者47例， 男25例， 女22例， 年龄8～72岁， 平均年龄55.6岁， 其中有1例8岁患儿为双侧发病， 其余均为单侧发病， 其中左侧腘窝囊肿22例， 右侧腘窝囊肿26例。囊肿最大约10 cm×5 cm×4 cm， 最小约3 cm×3 cm×2 cm；上述病例中有2例患者为手术后复发， 其余病例均为首次接受治疗。

1. 2 治疗方法 全部病例均在门诊治疗室进行， 术前常规彩超定位， 患者取俯卧位， 患膝伸直， 常规消毒， 戴无菌橡胶手套， 铺无菌洞巾， 取预先标志好的囊肿表面皮肤局部麻醉后， 选用14G（45.0 mm×2.2 mm）动静脉留置针， 垂直穿刺， 经皮肤、皮下组织、深筋膜到达囊肿壁层， 稍加用力感觉有突破感后进入囊腔再进针少许， 拔出针芯， 接上50 ml空注射器， 继续进针至囊肿底部， 缓慢抽吸囊肿内滑夜， 抽吸过程中不断调整针头方向， 以免遗漏向侧方突出的支囊肿， 尽可能吸净囊内滑液。左手固定穿刺针， 右手取下注射器， 更换一只20 ml注射器， 抽吸约10～15 ml 1%稀碘酊（1%稀碘酊配制方法：将2%碘酊、0.9%氯化钠及2%利多卡因按照2∶1∶1的比例混匀即得），

Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１３　Ｊａｎ　２４（１）　・２１７・　疗有效ｌ　７ｌ　．但指的均是慢性嗜酸性粒细胞白血病／高嗜酸性　粒细胞综合征．而对急性嗜酸性粒细胞白血病未见相关基因　异常及靶向治疗的报道。故对该病的进一步认识及治疗采取　的最佳手段还需广大基础及临床各界学者的继续努力．以使　该病的预后得到改善。　参考文献：　［１］邓家栋．邓家栋临床血液学［Ｍ］．第１版．上海：科学技术出版社，　２００１．１０１８—１０１９．　［２］宋善俊，陈燕．威廉姆斯血液学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版　社．２００４．１　１　１０．　［３］张之南．血液病诊断及疗效标准［Ｍ］．第３版．北京：科学出版社，　２００７．１２９．　［４］Ｔｅ￣ｆｉ　Ａ．Ｍｏｄｅｍ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｒｉｍａｒｙ　ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉａ［Ｊ］．　针刀治疗胭窝囊肿１例　余东峰．余伟金（无锡市余伟金诊所，江苏无锡２１４１８０）　Ａｃｔａ　Ｈａｅｍａｔｏｌ，２００５，ｌ　１４（１）：５２—６０．　［５］Ｇｏｔｌｉｂ　Ｊ，Ｃｏｏｌｓ　Ｊ，Ｍａｌｏｎｅ　ＪＭ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ＦＩＰ１Ｌ１一ＰＤＧＦＲ　ａｌｐｈａ　ｆｕｓｉｏｎ　ｔｙｒｏｓｉｎｅ　ｋｉｎａｓｅ　ｉｎ　ｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ　ｌｅｕｋｅｍｉａ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００４，１０３（９）：２８７９—２８９１．　［６］Ｙａｍａｄａ　Ｙ，Ｒｏｔｈｅｎｂｅｒｇ　ＭＥ，Ｌｅｅ　ＡＷ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ＦＩＰ１ＬＩ—ＰＤＧＦＲＡ　ｆｕ—　ｓｉｏｎ　ｇｅｎｅ　ｃｏｏｐｅｒａｔｅｓ　ｗｉｔｈ　ＩＬ一５　ｔｏ　ｉｎｄｕｃｅ　ｍｕｒｉｎｅ　ｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ｛ＨＥＳ｝／ｃｈｒｏｎｉｃ　ｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ　ｌｅｕｋｅｍｉａ（ＣＥＬ）～ｌｉｋｅ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．　Ｂｌｏｏｄ．２００６．１０７（１０）：４０７１—４Ｏ７９．　．　［７］Ａｍｙ　ＤＫ．Ｈｏｗ　Ｉ　ｔｒｅａｔ　ｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，２００９，１　１４　（１８）：３７３６—３７４１．　【８］Ｃｏｍｅｓ　Ｓ　Ｊ，Ａｕｌｔ　Ｐ，Ｋｏｌｌｅｒ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｉｍａｔｉｎｉｂ　ｍｅｓｙｌａｔｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｈｙｐｅｒｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｂｌｏｏｄ，　２００３，１０１（１２）：４７１４　４７１６．　收稿日期：２０１２—１１—２０　关键词：胭窝囊肿；针刀治疗　中图分类号：Ｒ６８６．１　文献标识码：Ｄ　文章编号：１００１～８１７４（２０１３）０１—０２１７一Ｏ１　唐某，男，６８岁．退休工人，于２０１０年６月７号就诊。自　述：左侧胭窝肿胀不适３０年．在他院诊断为胭窝囊肿。开始　时症状轻微．近５年双膝关节疼痛．以左为甚．近１０天疼痛　严重，行走上下楼梯痿软乏力，活动受限，坐在凳子上要扶物　才能慢慢起立　伴晨僵，站立困难　有高血压史。体格检查：　ＢＰ：１３０／９０ｍｍＨｇ．左膝胭窝中心偏内侧肿胀．不红热．触及有　弹性波动性肿物约４ｃｍｘ５ｅｍ．表面光滑，无明显粘连．质地较　软，稍压痛，膝关节屈伸受限，活动时有弹响，伴膝关节内侧　显著肿胀压痛，髌骨两侧、髌韧带稍肿压痛，内膝眼轻度肿　胀．变硬压痛。浮膑试验（一）．内侧副韧带分离试验（＋）。实验　室检查：Ｂ超示：左侧膝关节后方超声扫查．可见约３９ｍｉｎｘ　２４ｍｍ的肿块图像．形状呈椭圆形．边缘清楚光滑．内部为无　回声暗区，囊壁上见数个乳头状突起，后方回声增强　考虑：　左侧胭窝囊肿。Ｘ线示：双膝胫骨近端隆突变尖．胫骨近端内　侧髁及股骨远端内侧髁变尖．左侧髌骨间隙狭窄．密度增高。　诊断：双膝关节退变。临床诊断：左侧胭窝囊肿伴膝关节骨性　关节炎。针刀疗法：患者俯卧位．踝不垫枕，先在胭窝画出局　部动静脉、神经体表投影．在囊肿中心定一点，寻软组织硬　结、索状物或压之不适等阳性反应物，避开神经血管定２—３　点，常规皮肤消毒、铺巾、局麻。在囊肿中心刺人，“十”字切开　囊壁．纵横疏通。减压引流．挤出透明粘稠囊液，此时肿胀处　已凹陷．必要时可重新定点．再在其他阳性反应物定点处分　别刺人，纵横疏通，剥离粘连．彻底解除卡压．以刀下阳性反　应物变软缩小为度．按压片刻，切口贴创口贴　再作膝关节骨　性关节炎其它定点处针刀治疗　２讨论　胭窝囊肿患者大部分合并有膝关节的骨性关节炎．关节　软骨损伤、骨质增生等。病变常导致滑囊（常见系膨胀的腓肠　肌一半腱肌肌腱滑囊．该滑囊经常与后关节囊相通）炎症ｌ１１．　渗出，增厚。其开口形成单向活瓣．关节液只能向滑膜囊单向　流动，囊内容物挤出后可见变稠透明状物．与滑囊炎抽出的　淡黄、褐色或伴血性的液体截然不同　临床上穿刺抽液注药　往往不能解除产生的病因而很快复发　开放手术摘除创伤　大，有疤痕．有时术中发现解剖变异．难以正确判断囊肿的开　口．甚至不能完整切除囊壁．导致术后复发ｌ　３ｌ。　针刀治疗胭窝囊肿，虽在盲视下进行．但只要诊断明确．　掌握病理、生理、解剖知识及高超的控刀技能，严格按照四步　规程进行，确实获得意想不到的效果，且安全，痛苦小．经济，　不易复发。但目前病例尚不多，且患者同时伴骨性关节炎．囊　肿直径均在５ｃｍ以下．对更大的囊肿还需进一步探索　参考文献：　［１］庞继光．针刀医学基础与临床［Ｍ］．深圳：海天出版社，２００６．５５６　［２］庞继光．针刀医学基础与临床［Ｍ］．深圳：海天出版社，２００６．３０．　［３］朱汉章．针刀医学原理［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２．６７９．　收稿日期１２０１２—１１—２１