非酒精性脂肪肝患者血浆同型半胱氨酸水平测定及临床意义

同型半胱氨酸的检测及临床意义一、同型半胱氨酸同型半胱氨酸（homocysteine, Hcy）是一种人体内的含硫氨基酸，为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，部分以同型半胱氨酸-半胱氨酸二硫化物存在，微量以还原型同型半胱氨酸存在，大部分通过二硫键与白蛋白结合而存在。

大量对Hcy的研究表明Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。

Boushey等的研究结果显示，血浆总Hcy水平每升高5umol/L，相当于胆固醇升高500umol/L。

伴有血浆Hcy升高(>10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。

二、影响血液Hcy水平的因素1、遗传因素：C667T点突变可引起Hcy升高。

CBS基因多态性。

蛋氨酸合成酶基因多态性。

2、性别与年龄：国内外不少研究发现，Hcy随年龄增长而升高，而且男性>女性。

女性在绝经前的水平较低，绝经后显著升高，认为其机制可能与雌激素水平的变化有关。

3、营养因素：①VitB6、VitB12、叶酸等Hcy代谢辅酶摄入不足时，则Hcy升高。

②饮酒：长期饮酒可引起肝细胞蛋氨酸合成酶活性下降，从而造成Hcy血症。

③饮食中蛋氨酸过高：有报道认为高动物蛋白饮食可能是Hcy血症的危险因素之一。

三、同型半胱氨酸致病机理1、内皮毒性作用。

2、刺激血管平滑肌细胞增生。

3、致血栓作用：Hcy可促进血栓调节因子的表达，激活C蛋白和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板内前列腺素合成增加，从而促进血小板粘附和聚集。

4、脂肪、糖、蛋白代谢紊乱：Hcy可促进脂质沉积于动脉壁，泡沫细胞增加，还可改变动脉壁糖蛋白分子纤维化结构，促进斑块钙化。

5、干扰谷胱甘肽的合成：谷胱甘肽是一种重要的高氧化剂，它能防止很多细胞成分的氧化互相作用，对血管产生保护作用。

Hcy干扰谷胱甘肽的合成，从而对机体造成危害。

6、影响体内的转甲基化反应：Hcy浓度的升高会影响体内许多物质的甲基化过程，甲基化能力的降低影响细胞的发育及分化，这可能是Hcy致病的关键因素。

非酒精性脂肪肝与血浆同型半胱氨酸的相关性分析摘要目的观察非酒精性脂肪肝（NAFLD）与血浆同型半胱氨酸（Hcy）的关系。

方法对408例NAFLD患者（NAFLD组）及412例体检健康者（对照组）进行血浆Hcy检测，比较两组血浆Hcy水平的差异，并分析其与非酒精性脂肪肝的关系。

结果NAFLD组患者中高Hcy血症203例（49.8%），血浆Hcy水平平均（16.2±6.2）μmol/L，对照组高Hcy血症69例（16.7%），血浆Hcy水平平均（12.2±3.5）μmol/L，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

结论NAFLD患者血浆Hcy水平明显高于正常人，高Hcy血症可能是NAFLD的危险因素。

关键词非酒精性脂肪肝；同型半胱氨酸；高同型半胱氨酸血症非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种全球性的健康问题，包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化，NAFLD与肥胖、高脂血症、糖尿病及胰岛素抵抗密切相关[1]。

近年来医学研究发现，Hcy在NAFLD 的作用日益受到重视，本研究的目的主要探讨Hcy与NAFLD的关系。

现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料2012年5月～2013年5月在本院确诊为NAFLD患者408例为NAFLD组。

中华医学会肝脏病学分会的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》[1]：①肝区近场回声弥漫性增强（强于脾和肾脏），远场回声渐渐衰减；②肝管管道结果显示不清；③肝脏轻度或中度大，边缘角圆钝；④彩色多普勒血流像提示信号减弱或无显示，但肝内血管走向正常。

412例体检健康者作为对照组。

两组研究对象年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

参与者均签署知情同意书。

1. 2 方法血浆Hcy水平检测，对所有被检者抽取空腹静脉血5 ml，使用全自动大型生化分析仪及其Hcy定量检测试剂盒，测定血浆Hcy水平。

• 334 •Modem Practical Medicine, March 2017, Vol.29, No. 3表4两组术后晨起自觉舒适度情况例(％)组别例数舒适一般不舒适观察组6755(82.08)6(8.96)6(8.96)对照组6738(56.72)17(2537)12(17.91)减少细菌感染的机会；另外通过避免氨 等有毒物质的吸收，可促进患者恢复。

故对各类消化道恶性肿瘤，术前都主张 进行有效的肠道准备[8'硫酸镁口服液作为肠道准备药物虽安全、快捷、有效，口服后可达到满意的清洁肠道效果。

但 口感差，患者服用后恶心呕吐、腹痛腹胀 明显_，耐受性差及接受度受到限制。

本 文两组肠道清洁均有十分满意的效果，但观察组清洁后腹泻次数、不良反应发 生率明显低于对照组，术后肠功能恢复 快；这再次证实恒康正清清洁肠道有助 于减少不良反应，促进术后肠道功能早 期恢复。

本文观察组血镁、血氨水平明 显低于对照组，提示恒康正清在降低血 氨方面具有更明显的优势。

综上所述，术前应用恒康正清清洁肠道不仅有助于保证清洁肠道的效果，降低不良反应，保持围手术期电解质相对平衡，而是促进术后肠功能恢复快，提高患者舒适度。

因受到样本对象来源与数量的限制，且缺乏对肠道功能、血清电解质水平的动态观察,所得结论可能会出现偏畸，有待于今后扩大样本展开研究。

参考文献：[1]石魏张延龄，张元芳，等.实用外科学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2008:76-79.[2]杨卫锋.聚乙二醇电解质散与磷酸钠盐口服液在结直肠癌手术肠道清洁中的效果分析[J].实用药物与临床，2013,16(12):1172-1175.[3]王晓冬，李立钦.乳果糖口服液用于小儿结肠镜术前肠道准备[J].中国实用医药，2013,8(2):161-163.[4]王旭，李红梅.口服泻药和传统灌肠在肝脾手术肠道功能恢复情况的观察m.实用临床医药杂志，2014，18(18):119-120.[5]孙叶飞，李华.38例胰十二指肠切除术围手术期护理体会[J].中国医科大学学报，2014,43(1):87-89.[6]陈红莉，唐建光，段杨丽.乳果糖在老年患者结肠镜检查前肠道准备的应用[J].临床内科杂志，2015,32⑶:206-207.[7]韦美前，游雪梅，陈似霞.不同药物洗肠对原发性肝癌患者术后血氨水平的影响[J].护士进修杂志，2013,28(13) :1157-1159.[8] James P. The role of intestinal endotoxinin liver injury: a long and evolving his­tory [J]JHepatology, 2010,52(5):1829-1835.[9]耿亚琴，孙志琴,丁红霞，等.不同肠道准备法的清洁效果与切口细菌状况的实验研究[J].护理学杂志，2014,29(14):30-32.[10] Rex DK, DiPalma JA, McGowan J, et al.A comparison of o ral sulfate solution withsodium picosulfate: magnesium citrate insplit doses as bowel preparation for colo­noscopy [J]. Gastrointest Endosc, 2014,80(6):1113-1123.收稿日期:2017-01-15(本文编辑:姜晓庆）非酒精性脂肪肝患者血浆同型半胱氨酸水平 变化及临床意义黄雷，陈宁，宋仁权【摘要】目的探讨非酒精性脂肪肝(NAFLD)血浆同型半胱氨酸、血脂水平变化的临床意义。

非酒精性脂肪肝患者血脂血糖及肝功能检验分析
非酒精性脂肪肝（NAFLD）是一种极为常见的肝脏代谢性疾病。

目前已经成为全球公共卫生问题，因此研究NAFLD的发病机制及其相关生化指标具有重要意义。

本文将对NAFLD患者的血脂、血糖和肝功能检查结果进行分析。

1. 血脂检测
NAFLD患者的血脂水平常常升高。

具体来说，他们的胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平均会显著升高，而高密度脂蛋白胆固醇水平则会降低。

这些血脂异常的变化恰恰是NAFLD患者心血管疾病风险升高的原因之一。

NAFLD患者的血糖水平常常也会升高，尤其是在胰岛素抵抗阶段。

高血糖可导致全身多个器官失去正常功能，包括肝脏。

实际上，胰岛素抵抗是诱发NAFLD发展为NASH（非酒精性脂肪性肝炎）的重要因素之一。

3. 肝功能检测
在NAFLD患者中，肝功能异常是一个常见的发现。

肝功能异常指的是血液中肝酶的浓度升高，包括谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）。

另一方面，很多NAFLD患者还会出现低白蛋白血症，这是肝脏合成蛋白质能力下降的结果。

这些临床表现说明肝脏功能已经受到了影响，需要引起足够的重视。

除了上述三项指标，NAFLD患者的临床表现还包括肥胖、高血压、代谢综合征等。

因此，如果存在NAFLD风险因素，及时进行血脂、血糖、肝功能检查是十分必要的。

同时，针对异常指标，应注意针对性地开展治疗，控制病情进一步恶化。

非酒精性脂肪肝患者血脂血糖及肝功能检验分析非酒精性脂肪肝（NAFLD）是指由于多种因素引起肝细胞内脂肪沉积导致的肝病。

该疾病主要分为两种类型：肝纤维化和肝硬化。

本文将分析非酒精性脂肪肝患者的血脂、血糖及肝功能检验结果，为疾病诊断和治疗提供参考。

一、血脂检验结果分析1. 总胆固醇（TC）NAFLD患者的TC水平通常较高，而高胆固醇水平是脂肪肝和心血管疾病之间的联系。

临床中常用的TC正常参考范围为3.10mmol/L ~ 5.17mmol/L，而对NAFLD患者来说，一般应控制在4.14mmol/L以下。

2. 甘油三酯（TG）TG是指甘油和脂肪酸结合而成的脂质，NAFLD患者的TG水平往往非常高，一般应控制在1.7mmol/L以下。

高甘油三酯会导致严重的胰岛素耐受和代谢综合征。

3. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）HDL-C被认为是“好胆固醇”，它能从动脉粥样硬化中清除胆固醇。

NAFLD患者的HDL-C水平往往低于正常人，应该尽量维持在1.04mmol/L以上。

1. 空腹血糖（FPG）NAFLD患者的空腹血糖水平通常较高，这可能是由于胰岛素抵抗或胰岛素分泌缺陷所致。

在一般情况下，NAFLD患者的空腹血糖水平应该控制在5.6mmol/L以下。

2. 糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c是血液中红细胞上被糖化的血红蛋白的一个指标。

该指标可以反映出过去三个月来的平均血糖水平。

NAFLD患者的HbA1c水平应该尽量控制在6.5%以下。

1. 谷草转氨酶（AST）和谷丙转氨酶（ALT）2. 总胆红素（TBIL）TBIL是一种黄色的化合物，通常与脂肪肝无关。

但在血液中的TBIL浓度过高，可以反映出肝脏受损。

在NAFLD患者中，TBIL水平一般不会超过正常值的两倍以上。

总之，非酒精性脂肪肝患者的血脂、血糖及肝功能检验结果通常都异常，需要注意控制。

通过合理的饮食、锻炼、药物治疗等方法，可以有效地改善这些指标，预防和治疗NAFLD并发症。

非酒精性脂肪肝患者血浆同型半胱氨酸水平测定及临床意义陆思源;钱玉琴;周颖【摘要】Objective To investigate the clinical significance of serum homocysteine(Hcy) in nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD), to explore their correlations of Hcy, foliate and vitamin B12 in NAFLD. Methods B-ultrasound examination was performed on 352 individuals, of which 159 patients were confirmed with NAFLD and 193 patients served as controls. The plasma levels of Hcy, alanine aminotransferase (ALT), aspartate transaminase (AST), cholesterol total (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein( HDL), low density lipoprotein(LDL), folate and vitamin B12 were tested and their correlations were analyzed. Results The levels of Hcy and ALT, AST, TG, TC, HDL, LDL in NAFLD group were higher than that in normal group (P＜0.01), and ALT, TG, Hcy, LDL were risk factors in NAFLD, an inverse linear correlation existed between the plasma levels of Hcy and folate , either between the plasma levels of Hcy and vitamin Bt2. Conclusion The plasma level of Hcy is enhanced in NAFLD patients, and Hyperhomocysteinemia(HHcy) may be a new risk factor in NAFLD. The levels of folate and vitamin B12 are correlated with Hcy.%目的探讨非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者空腹血清同型半胱氨酸(Hcy) 浓度变化的临床意义,同时探讨在NAFLD中Hcy浓度与叶酸及维生素B12浓度变化的相关性.方法对352例健康体检人群行B超检查,其中NAFLD组159例,正常对照组193例,分别检测血浆Hcy、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、叶酸与维生素B12浓度并进行相关性分析.结果 NAFLD患者血Hcy水平以及ALT、AST、TG、TC、HDL、LDL显著高于正常对照组(P<0.01),多因素Logistic回归分析显示ALT、TG、Hcy、LDL是NAFLD的主要危险因素,并且Hcy与叶酸、维生素B12呈直线负相关.结论 NAFLD患者血Hcy增高,高Hcy血症可能是NAFLD一个新的危险因素,在NAFLD发病中可能起重要作用.并且叶酸、维生素B12水平与Hcy水平具有相关性.【期刊名称】《国际消化病杂志》【年(卷),期】2011(031)003【总页数】4页(P166-169)【关键词】非酒精性脂肪性肝病;同型半胱氨酸;叶酸;维生素B12;危险因素【作者】陆思源;钱玉琴;周颖【作者单位】200031,上海市徐汇区中心医院消化科;200031,上海市徐汇区中心医院消化科;200031,上海市徐汇区中心医院消化科【正文语种】中文同型半胱氨酸(H cy)是一种含硫氨基酸,必需氨基酸蛋氨酸在人体内代谢的中间产物,它或接受甲基四氢叶酸、甜菜碱提供的甲基再合成蛋氨酸,参与蛋氨酸循环;或与丝氨酸缩合成胱硫醚,从而进入分解代谢,生成谷胱甘肽。

非酒精性脂肪肝患者血脂血糖及肝功能检验分析非酒精性脂肪肝是一种常见的慢性肝病，主要表现为肝脂肪堆积过多，导致肝细胞损伤和炎症反应。

随着生活水平的提高，现代人的饮食结构和生活习惯发生了巨大改变，非酒精性脂肪肝患者也越来越多。

血脂、血糖及肝功能检验是诊断和监测非酒精性脂肪肝患者情况的重要指标，下面我们就来对这些指标进行分析。

一、血脂检验分析1.总胆固醇（TC）正常范围： 3.6-5.7mmol/LTC是衡量血液中胆固醇总量的指标，包括LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）等。

非酒精性脂肪肝患者常常伴有血脂异常，TC水平一般会升高，特别是LDL-C水平明显升高。

2.甘油三酯（TG）正常范围： 0.56-1.70mmol/L甘油三酯是人体内的一种脂质，是血液中的重要脂质成分之一。

非酒精性脂肪肝患者常常伴有甘油三酯水平升高，这与肝脂肪堆积、胰岛素抵抗等因素有关。

3.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）正常范围： 1.03-1.55mmol/LHDL-C被称为“好胆固醇”，其水平的下降常常与非酒精性脂肪肝相关。

HDL-C水平降低可能加重肝脂肪沉积和炎症反应，加速肝脏损伤。

二、血糖检验分析1.空腹血糖（FPG）正常范围： 3.9-6.1mmol/L非酒精性脂肪肝患者往往伴有胰岛素抵抗和糖代谢异常，空腹血糖水平可能升高。

长期高血糖状态不仅会增加肝脂肪堆积，还会导致炎症反应加剧，加重肝脏损伤。

三、肝功能检验分析1.谷丙转氨酶（ALT）正常范围： 9-50U/LALT是一种重要的肝功能指标，非酒精性脂肪肝患者常常伴有ALT水平升高。

ALT水平的升高反映了肝脂肪堆积导致的肝细胞损伤和炎症反应加剧。

3.球蛋白（GLB）和白蛋白（ALB）正常范围： 20-35g/L （GLB）； 40-55g/L （ALB）GLB和ALB是衡量肝蛋白合成和代谢的指标，非酒精性脂肪肝患者常常伴有ALB水平下降和GLB水平升高。

非酒精性脂肪肝患者血脂血糖及肝功能检验分析非酒精性脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是肝细胞内脂肪的聚集。

该病的发病与肥胖、代谢综合征、高胆固醇、高甘油三酯等因素有关。

本文将对非酒精性脂肪肝患者的血脂、血糖及肝功能进行检验分析。

一、血脂检验结果分析血脂是指血液中的脂质物质，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇等。

血脂异常是非酒精性脂肪肝的主要危险因素之一。

该患者的血脂检验结果如下：总胆固醇（TC） 6.4 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.1 mmol/L，甘油三酯（TG）3.2 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）4.2 mmol/L。

根据美国心脏病协会（AHA）的标准，该患者的TC和LDL-C均高于正常值，TG也处于较高的水平。

而HDL-C则低于正常水平。

血脂异常是非酒精性脂肪肝患者的主要问题之一，需要通过生活方式调整和药物治疗来降低患者的血脂水平。

二、血糖检验结果分析血糖水平对于非酒精性脂肪肝的预防和治疗都有重要意义。

高血糖与脂肪肝的发生存在密切关系。

该患者的血糖检验结果如下：空腹血糖（FPG） 5.5 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c） 5.8%。

根据中国糖尿病协会的标准，该患者的FPG和HbA1c均在正常范围内。

但是，血糖异常是患有代谢综合征的非酒精性脂肪肝患者常见的问题。

因此，对于患有非酒精性脂肪肝的患者，在治疗方案中应注重降低血糖水平。

三、肝功能检验结果分析非酒精性脂肪肝患者的肝功能异常是常见的问题之一。

该患者的肝功能检验结果如下：天门冬氨酸转移酶（AST） 40 U/L，丙氨酸转移酶（ALT） 60 U/L，总胆红素（TBIL）12.5 umol/L，直接胆红素（DBIL） 3.5 umol/L。

该患者的AST和ALT明显高于正常范围，可能表示有肝脏受损。

TBIL和DBIL均处于正常范围。

肝功能异常是非酒精性脂肪肝患者的主要表现之一，需要在治疗过程中密切关注肝功能指标的变化。

同型半胱氨酸临床意义解读同型半胱氨酸是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代谢的中间产物。

在临床上，同型半胱氨酸主要用于判断心脑血管疾病的危险因素。

血液中同型半胱氨酸含量越高，患动脉硬化、血栓的风险性就越大，心脑血管疾病的发病率就越高。

具体来说，同型半胱氨酸的临床意义有以下几点：1. 排查心脑血管疾病：通过检查同型半胱氨酸，医生可以判断患者是否存在心脑血管疾病的风险。

如果检查发现同型半胱氨酸超出正常范围，可能是进食、服用药物等生理性因素引起的，也可能是急性心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑梗死等心脑血管疾病引起的，患者需要进一步完善相关检查，明确病因后进行针对性治疗。

2. 判断身体异常情况：同型半胱氨酸水平的变化可以反映机体的健康状况。

如果检查时发现同型半胱氨酸出现异常情况，患者需要及时调整生活方式，保持三餐规律，不要暴饮暴食，还要保持膳食营养均衡，适量摄入富含维生素、蛋白质、叶酸等营养物质的食物。

同时，注意劳逸结合，合理安排工作和休息的时间，保证充足的睡眠，不要过度劳累。

3. 预测肾脏损害和高血压病：高同型半胱氨酸血症可能引起肾脏损害和高血压病。

同型半胱氨酸越高，肾小球滤过率越低，同时血管紧张素Ⅱ浓度较高，容易导致血压升高。

因此，对于有高血压病史的人群，应该关注同型半胱氨酸水平的变化，采取相应的干预措施以降低心脑血管事件的风险。

4. 评估糖尿病风险：高同型半胱氨酸血症可能增加糖尿病及其并发症的风险。

同性半胱氨酸的升高在糖尿病伴肾脏、视网膜以及血管并发正中起到非常重要的作用。

因此，对于有糖尿病家族史或不良生活习惯的人群，定期检测同型半胱氨酸水平可以预测糖尿病的发生风险。

综上所述，同型半胱氨酸是评估心脑血管疾病风险的重要指标。

通过定期检测同型半胱氨酸水平，及时发现潜在的健康问题并进行干预治疗，有助于降低心脑血管事件的发生风险，提高人们的健康水平。