“隐形”切口治愈手汗症

经腋窝隐痕单切口胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床效果探讨目的探讨分析经腋窝隐痕单切口胸腔镜下胸交感神经切断术治疗手汗症的临床效果。

方法整群选取2013年1月—2014年12月该院手术的62例手汗症患者的临床资料进行分析，随机分为A组与B组，每组31例。

A组患者行经腋窝隐痕单切口胸腔镜下胸交感神经切断术治疗，B组患者行常规胸腔镜下胸交感神经切断术治疗，观察两组患者的手术时间、切口出血量、切口感染率及治疗有效率。

结果A组患者手术时间（4.0±1.2）min、切口出血量（45.1±12.0）mL 少于B组患者手术时间（5.8±1.4）min，切口出血量（55.2±21.1）mL，A组切口感染率0%及治疗有效率100%优于B组感染率9.7%及治疗有效率90.3%，两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论对手汗症患者行经腋窝隐痕单切口胸腔镜下胸交感神经切断术治疗，具有创伤小、痛苦少、疗效好的优势，值得临床应用推广。

标签：腋窝隐痕单切口；胸腔镜；交感神经切断术；手汗症手汗症主要是支配手部汗腺的交感神经兴奋异常，致使手部汗腺在不受外界温度影响的条件下，出现分泌异常亢进的症状。

手汗症主要发病于青春期，病情尚不确定。

在以往临床治疗中，多以药物治疗为主，但是治疗效果并不理想。

近些年来，手术治疗方法得到了广泛应用，具有效果确切的特点。

胸腔镜下行交感神经切断术治疗手汗症是一种微创方法，具有切口小、疗效好、术后疼痛轻、住院时间短的优势，受到了广大医务人员及患者的喜爱，在临床治疗中得到了广泛应用。

该研究整群选取该院2013年1月—2014年12月收治的62例手汗症患者的手术治疗效果进行分析，了解胸腔镜下胸交感神经切断术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料整群选取该院手术的62例手汗症患者的临床资料进行分析，随机分为A组与B组，每组31例。

62例患者中，女27例，男35例；年龄在16～50岁之间，平均年龄为（30.4±1.5）岁；重度手汗症42例，中度手汗症20例。

手汗症——难以言语的苦恼手汗症，是现如今社会上相当常见的一种症状，由于手部出汗较多，长期处于潮湿状态，对于患者的生活工作都有很大的影响，尤其是与人握手时会非常尴尬，这种情况下，患者的心里压力极大，造成每天都处于焦虑恐慌之中，严重影响到他们的自信心，甚至有可能会引起社交恐惧症以及抑郁症等疾病。

但是，手汗症不是很严重的健康问题，只要患者经过简单快捷的治疗手段就可以达到改善，下面给大家详细地阐述一下治疗方法。

一、手汗症的定义以及发病原因人体的汗腺分泌是由交感神经所控制，因为不明原因导致交感神经过度紧张，从而会引起手部的异常排汗，例如情绪紧张兴奋、压力太大或者高温天气等；手汗症的发病原因是由于多种因素所导致的，我们根据发病因素可以将其分为原发性和继发性；继发性手汗症非常少见，它是由于患者发生某些其他疾病所引起的后遗症，例如甲状腺功能抗性、糖尿病、更年期综合征以及中枢神经疾病中的下丘脑部肿瘤和出血等；而原发性指的是控制汗腺分泌的交感神经功能过于亢进，当交感神经过度兴奋或者情绪紧张时，其外部表现就是手部大量出汗。

二、手汗症的临床表现手汗症患者主要表现症状为双侧手掌不受外界温度的影响而多汗，不管是炎热地夏天还是寒冷地冬天，手掌总是多汗潮湿；轻度表现是手掌心潮湿，手部温度却没有太大的变化；中度会有滴水的情况发生，可以浸湿一层手帕；重度则是手部汗如雨下，手掌心温度能达到30度左右。

手汗症患者出汗情况与情绪有极大关系，紧张时出汗更多，但是睡眠期间却很少出汗；而且手汗症还有其他临床表现：第一：足底多汗，因足底长期潮湿极容易引发皮肤病，如皮炎、足癣、皮肤疱疹等；第二：腋窝多汗，腋窝部位隐秘，通风不良，容易被细菌或真菌感染，出现皮肤糜烂的情况；第三：面部多汗，面部汗水较多，常常需要擦拭，因此导致面部潮红的情况；第四：手足易生冻疮，手汗症患者体质虚寒，手脚是湿冷的，因此冬天极易生冻疮，又因为手足常处于交感兴奋的缩血管状态，所以手足还呈现出缺血的青灰色。

腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭60例腋臭常见于青壮年，女性多见，轻重不等，至年老时可减轻，夏季尤甚，常有家族遗传史，属常染色体显性遗传。

往往给患者造成心理影响，对工作和社交产生障碍。

自2002 年起，我科采用腋纹小切口超薄皮瓣法治疗腋臭，疗效确切。

现报道如下。

1临床资料1.1 一般资料：本组60例，其中男18例，女42例，年龄在16～40岁，平均为25.2 岁。

患者腋毛面积最大15.5cm×6cm，最小7.5cm×3cm。

其中未经任何治疗者33例，17例曾用外擦药物治疗，10例病人曾行激光封闭汗腺治疗，局部留有浅表瘢痕；有家族遗传病史者46例。

均为自觉腋部多汗伴有异常臭味，要求手术治疗。

1.2 手术方法：患者平卧，双上肢外展抱头，剃除腋毛，距腋毛边缘1cm处用龙胆紫画出梭形范围，并用碘酒固定。

常规皮肤消毒铺巾，在标记的范围内皮下注射0.5%利多卡因+1∶200 000 肾上腺素浸润麻醉，每侧约35～40ml。

沿皱襞做2个3cm皮肤切口，用长组织剪刀在皮下脂肪浅层锐性剥离至标记的范围。

左手用皮钳夹持皮缘，食、中指指腹抵住皮瓣外翻，直视下彻底剪除附着于真皮下密集的粟粒状汗腺、皮脂腺和毛囊。

对不能直视修剪的范围，左手食指在皮瓣外面紧贴伸进腔穴的剪刀头并同步引导剪刀行进修剪，使之成为“中厚皮片”。

然后用庆大霉素盐水冲洗剥离腔穴，挤出残存破碎组织，切除皮缘2～3mm，缝合皮肤切口，缝合时带少许基底组织。

术区覆盖凡士林油纱，在皮瓣上压上松散庆大霉素盐水纱布堆充填凹陷，敷贴固定。

外加肩关节“8”字绷带固定。

术后嘱患者肩关节制动，肘、腕关节可适当活动。

第4～6天取绷带，第7天拆线。

限制上肢活动2周，1个月内避免剧烈体育活动。

1.3 疗效标准：①治愈：活动出汗后腋部20cm 内无臭味，腋汗明显减少；②显效：活动出汗后腋部20cm 外无臭味，腋汗明显减少，患者恢复正常社交活动；③无效：与术前情况相似。

两种不同术式治疗手汗症的研究进展摘要：原发性手汗症是指手掌出汗超过生理需求，对患者的社会交往、日常生活、工作造成不便，严重者可导致局部皮肤感染，甚至出现抑郁。

原发性手汗症多无器质性病因，其具体发病机制尚不清楚。

目前对于手汗症存在多种多样的治疗手段。

近年来，逐渐出现了新的治疗手段，明显改善了患者的生活质量。

本文对射频消融与胸腔镜交感神经切除术治疗原发性手汗症的研究进展进行综述。

关键词：原发性手汗症；射频消融；胸腔镜；交感神经切除术【Abstract】Primary palmar hyperhidrosis refers to that the palmar sweating exceeds the physiological demand, which has significantimpact on patients' social interaction, daily life and work. In severe cases, it can increase local skin infection, and even lead to depression. Most of the primary palmar hyperhidrosis cases have no obvious organic etiology, and the specific pathogenesis is still unclear. There are currently quite a few treatment modalities for palmar hyperhidrosis. In recent years, new treatment methods have gradually emerged, which have significantly improved the quality oflife of patients. In this paper, the advances of radiofrequencyablation and video-assisted thoracoscopic sympathectomy for primary palmar hyperhidrosis are reviewed.【Key words】Primary palmar hyperhidrosis; Radiofrequency ablation; Thoracoscope; Sympathectomy原发性多汗症是指无法控制的过度出汗，是一种慢性疾病，通常发病于儿童或青少年时期。

胸外科手汗症围手术期康复指导（一）手汗症的基础知识手一直出汗是病吗？一般情况下，人的手是很少出汗的，当遇到天热时会潮潮的，如果一年四季大部分时间手一直出汗，总是湿漉漉的，甚至能滴水，这种情况医学上称为手汗症。

什么是手汗症？手汗症是由于支配手部汗腺的交感神经过度兴奋，导致手部汗腺分泌不受外界温度、湿度影响而异常亢进，主要表现为患者双手长期出汗不止，严重者呈滴水状，也有腋部多汗、脚部多汗和头面部多汗。

手汗症分为原发性和继发性两种，我们常说的手汗症实际上指的是原发性手汗症，它是自主神经系统功能紊乱所致的一种临床症状，应注意与继发性多汗症相区分，继发性多汗症往往是某些疾病的伴随症状，多见于甲状腺功能亢进症、更年期综合征、中枢神经系统某些特殊部位的疾病如下丘脑部肿瘤、出血等。

哪些人易患手汗症？（1）好发于儿童和青少年时期，其中95.6%的患者首次出现症状的年龄小于16岁，不分男女，20～30岁时症状趋于明显。

（2）约有12%的患者有家族史。

（3）甲状腺功能亢进症、更年期综合征、中枢神经系统某些部位的疾病如下丘脑部肿瘤、出血等。

手汗症仅仅表现在“下雨手”吗？“下雨手”是手汗症患者就诊的主要原因，除了手掌多汗还有其他以下症状。

（1）多汗：常出汗在手掌、腋下和足底。

无论是炎夏酷暑，还是天寒地冻，手掌、腋下及足底总是多汗，有时呈滴珠状出汗。

患者所流出的汗液通常没有异味，情况有异于狐臭病患者。

（2）皮肤湿冷：多汗部位的皮肤温度经常会低于其他表皮的温度，有多汗倾向的人手掌大多时候都是潮湿的，而长期潮湿的手部常会造成容易脱皮，手掌甚至会出现湿疹皮炎等症状，更是有碍观瞻。

为什么手汗症患者的手掌总是潮湿的？手掌潮湿是交感神经链受到刺激后过度亢奋，汗腺异常分泌的具体表现。

只发生了手掌湿冷也是手汗症吗？仅有单纯的手掌湿冷也是手汗症，临床上医生根据患者手掌出汗情况将其分为以下四级。

①一级：无汗，手掌干燥；②二级（轻度）：手掌皮肤潮湿，表面皮肤温度无变化；③三级（中度）：手掌皮肤出汗伴有汗疱症，出汗的时候可湿透一条手帕，皮肤温度在33～35℃;④四级（重度）：双侧手掌汗如雨滴。

30例胸腔镜单孔隐蔽切口治疗手汗症围手术期护理目的：探讨胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症的治疗护理方法。

方法：回顾性分析2012年1月～2013年2月我院30例胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症患者的围手术期护理措施。

对女性患者采取第3肋间乳腺外缘腋下小切口，男性患者采取经乳晕弧形切口。

结果：本组病例手汗均消失，4例（13.3%）轻度代偿性多汗，无需进一步治疗，术后2个月好转。

随访时间1～14个月，平均8.2月，其中7例>12个月。

无霍纳综合征。

术后切口隐蔽，瘢痕不明显，患者满意。

结论：手汗症的围手术期通过正确的护理干预是单孔胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效基础。

标签：隐蔽切口；手汗症；胸腔镜单孔；围手术期；护理手汗症是指在正常温度和没有精神紧张的情况下，支配手部汗腺的交感神经异常兴奋，双侧手掌出汗较正常人明显增多的一种病变。

目前胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗手汗症疗效最确切方法。

以往多采用2或3个小切口行双侧胸交感神经链切断。

为使切口更隐蔽，手术更微创，我院2012年1月～2013年2月采用胸腔镜单孔隐蔽切口手术治疗手汗症30例，均获成功，切口隐蔽，患者满意，现将围手术期护理体会报道如下：1 临床资料与方法1.1 一般资料本组30例，男14例，女16例。

年龄17～26岁，平均21.0岁。

手汗伴足底多汗22例，腋下多汗21例。

按Lai等[1]的手汗分级标准：轻度，手掌潮湿；中度，手掌出汗可湿透一只手帕；重度，手掌出汗呈滴珠状。

本组明确诊断为手汗症[1]，中度13例，重度17例，严重影响生活，手术意愿强烈。

术前行胸部CT、心电图、血生化以及甲状腺功能等检查，排除甲状腺功能亢进、糖尿病、肺结核或神经症。

1.2 手术方法单腔气管插管全麻，仰卧位，向对侧30?～45°，双上肢外展90°。

一般先行右侧手术，男性取乳晕边缘弧形切口长1 cm，女性取乳腺外缘第3肋间腋下约1 cm切口。

原发性手汗症微创手术治疗进展吴家远【摘要】原发性手汗症(primary hyperhidrosis,PH)是指手部汗腺分泌异常亢进,与外界环境温度高低无关,发病机制较复杂,尚未完全掌握.目前治疗方式主要以切断上胸段交感神经链中的节间束纤维为主.本文主要针对原发性手汗症发病机制、症状、治疗机制及多种微创手术治疗方法等内容作一综述,提出胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗原发性手汗症最常用、最有效的微创方法.%To discuss the pathogenesis, symptom and therapeutic mechanism of primary hyperhidrosis, we found that endoscopic thoracic sympathectomy is the most commom and effective minimally invasive treatment for primary pensatory hyperhidrosis was the most common complication in post-operation, reserve the T2 could reduce the incidence.T3 and (or) T4 endoscopic thoracic sympathectomy will the best method to primary hyperhidrosis. One incision, single position and general anesthesia will the best operation scheme.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2017(026)006【总页数】4页(P28-31)【关键词】原发性手汗症;微创;进展【作者】吴家远【作者单位】芜湖市第二人民医院胸心外科安徽芜湖 241000【正文语种】中文【中图分类】R741原发性手汗症（primary hyperhidrosis,PH）是指手部汗腺分泌异常亢进，与外界环境温度高低无关，发病机制较复杂，目前认为与植物神经功能紊乱有关，人群中发病率约为0.5%～3.0%[1]。

单孔微创胸腔镜下交感神经链切断术治疗手汗症胡寿祥;谢汉清【摘要】回顾分析近两年来采用单孔胸腔镜下交感神经链切断术48例与双孔48例的临床资料，对比两组术后2、24h 疼痛 VAS 评分、手术时间、住院时间等的差异性。

结果两组手术均成功，症状全部缓解。

两组间术后2、24h的VAS 评分、住院时间有显著差异(P<0.05)。

而手术时间则无明显差异(P>0.05)。

单孔微创胸腔镜交感神经链切断术与双孔相比，均取得了满意的手术结果。

但单孔较双孔在创伤疼痛、住院时间及美容方面有明显的优势。

【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)012【总页数】2页(P2241-2242)【关键词】胸腔镜手术;单孔;胸交感神经链切断术;手汗症【作者】胡寿祥;谢汉清【作者单位】茂名市中医院，广东茂名 525000;茂名市中医院，广东茂名525000【正文语种】中文【中图分类】R741.05原发性手汗症是指支配手部汗腺的交感神经异常兴奋而导致手部汗腺分泌亢进的综合征。

在年轻人中发病率约0.3%，并有一定家族遗传。

该症给患者生活、工作及社交带来不便。

目前药物口服、外用等保守治疗效果不理想，交感神经链切断术是治疗手汗症唯一有效的微创方法［1］。

而全胸腔镜下双侧交感神经链切断术已成为外科治疗手汗症的标准术式。

从最初采的用多孔，逐渐发展到近期的单孔。

笔者所在医院自2013年起采用单孔微创胸腔镜交感神经链切除术治疗手汗症，疗效满意。

现将近两年笔者所在医院48例单孔胸腔镜手术与48例双孔手术进行比较分析。

1.1 一般资料观察组中男27例，女21例，年龄17～30岁，平均22.5岁。

而对照组中男25例，女23例，年龄20～28岁，平均24.2岁。

其中分别有1对兄弟和1对姐弟。

夏天或情绪激紧张动时流汗成滴，严重多汗影响正常生活或带来极大困扰为主诉入院。

合并足汗增多或（和）腋汗增多；术前均排除继发性手汗症，无手术禁忌证。

胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的护理刘萍市人民医院胸外科关键词：胸腔镜手术；手汗症；护理手汗症是指在正常温湿度和没有精神紧张的情况下双侧手掌出汗较正常人明显增多的一种病变。

手部汗腺分泌亢进，主要表现为手掌多汗，轻度仅表现为手掌湿润，重度手掌汗珠呈滴状，多伴有手掌冰凉，并与患者情绪有关，紧张、悲愤、焦虑时出汗加剧。

手汗症的病因尚未明确一般认为与支配上肢的交感神经过于兴奋有关。

约１２．５％的患者有家族遗传史。

近来研究证实本病发病机制是胸交感神经节兴奋性亢进所致，手汗症患者胸2~4交感神经节有髓神经纤维数目增多，其来源于交感神经的脊髓中枢，因而造成交感神经中枢对交感神经节控制增强引起手掌多汗。

本病治疗方法有多种，常见的有局部应用洗剂、口服神经调节药物以及注射肉毒杆菌毒素，但效果甚微。

胸腔镜下胸双侧交感神经链离断术是近年来临床开展的一种创伤小、安全性高、术后恢复快的微创手术。

近年来采用腋中线第4或5肋间切口、全身麻醉条件下胸腔镜行双侧胸2~4交感神经链切术疗效确切［1］，是唯一达到永久性治疗的手术［2］。

但由于此病不直接危及患者的生命，加之患者对胸腔镜手术不够了解、顾虑大，所以选择手术的人不多，因此术前健康教育、心理护理及术后护理至关重要［1、3］。

现将近年来国内有关胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的护理综述如下：1.术前护理1.1 对患者的身体情况进行全面的评估全面而准确的评估是术前准备的第一步。

除了询问主要疾病的病史外，还要详细了解患者的既往史。

尤其是要了解有无胸部结核病史、胸膜炎病史、胸部外伤史、手术史以及液气胸史等。

因为这些疾病会改变胸膜腔的正常解剖，给胸腔镜手术带来困难甚至无法进行胸腔镜手术。

另外，还要重视患者心血管和呼吸系统的健康情况，了解能否耐受术中单肺通气和手术创伤［4］。

1.2 术前健康教育和心理护理患者自卑和缺乏自信心：大部分患者是年轻人，自幼发病至青春期加重，由于长期的双手多汗、冰凉，给工作、学习、交朋友带来许多不便，导致自卑和缺乏自信心；紧张焦虑和恐惧不安：经过长时间的求医问药、出汗症状得不到缓解，使患者既失望又痛苦，旦找到手术根治的方法，内心是喜悦和恐惧交织在一起。