医疗质量管理方案与措施4.doc

医疗质量管理方案范本1、采用随机抽样的方式，依据考核表逐项进行评估，通常每月对每个医疗团队进行___次考核；最终质量评估主要由病案室质量控制组负责执行。

2、分析各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度，评估各质控点控制措施的执行情况，按照合格、轻度缺陷、中度缺陷、重度缺陷（___）四个等级进行定性标准化，并在质量控制考核表中扣除相应分数。

3、质量控制科每季度对各质控点缺陷发生情况进行一次统计分析，并进行排名，公布结果。

科室考核分数与科室绩效直接关联。

4、重大医疗质量问题将根据医院相关规定，视情节严重程度给予罚款，取消优秀科室评选资格，以及对责任人进行行政处分等处理。

附页1：门诊医师职责（1）严格遵守首诊医师负责制。

（2）详细询问病史，认真进行物理检查，给出初步诊断。

（3）确保门诊病历书写完整、规范、准确。

（4）合理安排检查，填写规范的申请单。

（5）在病历中详细记录具体用药。

（6）确保药物用法、用量、疗程和配伍的合理性。

（7）合格地书写处方。

（8）第二次就诊诊断不明确者，接诊医师应建议专科就诊或请上级医师诊视。

（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应安排患者住院或在患者拒绝住院的情况下执行签字手续。

（10）根据专科要求收治病人。

2. 病房住院医师职责（1）病人入院___分钟内进行检查并作出初步处理。

（2）对急、危、重病人立即处理并向上级医师报告。

（3）在规定时间内完成病历书写（普通病人___小时，危重病人___小时内完成；首次病程记录需在当班完成，急诊病人需在手术前完成）。

（4）确保病历书写完整、规范，无遗漏项。

（5）___小时内完成血、尿、便常规检查，并根据病情尽快完成肝、肾功能、胸透和其他专科检查。

（6）按照专科诊疗常规制定初步治疗方案。

（7）每天至少对所管病人进行上、下午各一次查房。

（8）按照规定时间和要求完成病程记录，包括会诊、术前讨论、术前小节、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小节和死亡讨论等所有医疗活动的详细记录。

2024年内科六病区医疗质量管理计划及实施措施样本为了进一步提高医疗服务质量与安全水平，全体医护工作人员应致力于以下几个方面的深化与完善：我们必须不断加强学习，提升对医疗职业职责的深刻认识，并确保在执行职务过程中达到更高的质量和安全标准。

这包括对《医疗事故处理条例》及其他医疗相关法律、规章的深入学习，从而强化法律意识、安全意识以及自我保护意识。

我们应当定期进行质量管理教育，全员普及质量管理的重要性，并坚定地树立起“质量与安全至上”的工作方针。

加强风险管理，提高对潜在风险的警觉性，并定期对典型案例进行分析讨论，以起到警示作用。

建议成立医疗护理质量风险基金，通过这一机制，提升医务人员的安全防范意识，激发他们的积极性和责任感，从而采取更为有效的措施进行科室管理，预防和处理医疗纠纷、差错和事故。

完善本科室医疗质量与安全体系的建设，强化科室的监督功能。

通过建立健全医疗、护理质量管理委员会以及质量管理小组，加强对医疗、护理、药事、输血、院感等方面的质控工作。

将定期检查的结果与员工的岗位工资及奖金挂钩，以促进持续的质量改进。

始终贯彻以患者为中心的服务理念，在临床工作中，对患者应保持耐心与尊重，提供温馨、细致的服务。

严格执行医疗规章制度，如首诊负责制、三级查房制度等，确保医疗质量和安全始终置于医院管理的核心位置。

我们还应重视“三基三严”训练，即基本知识、基本理论、基本技能的培训，以及严肃态度、严格要求、严密方法的养成，提升临床能力，从而提高医护技术质量。

需加强对医疗文件质量的管理，因为医疗文件不仅是医护人员临床决策的依据，也是诊疗过程中的原始记录，具有重要的证据作用。

在医疗纠纷中，这些记录往往是技术鉴定和司法判断的重要依据。

在处理患者家属的知情同意书时，应明确认识到其双向性：它既帮助患者理解治疗风险，也要求医生对这些风险做好充分防范和应急准备。

医护人员应清醒地对待患者家属的签字，精益求精，避免意外发生。

加强临床科室的技术准入审核和质量考核，确保新技术、新项目的可行性与安全性，以及通过定期的质量考核，及时发现并解决问题，保障患者能够获得安全有效的医疗服务。

医院医疗质量管理与持续改进制度第一条为了防范医疗风险和不良医疗事件的发生，提高医院医疗质量安全管理水平，确保医疗安全，维护医院的正常秩序，保障医护人员合法权益，特制订本制度。

第二条医院应把医疗质量管理放在首位，把保障医疗安全作为医护工作各环节的重点来落实。

第三条医院应建立健全质量管理体系，包括院科两级质量管理组织，须配备专职或兼职人员负责。

第四条医院应确立医疗质量管理的目标，制定医疗质量管理的标准，确定医疗质量管理的重点。

第五条由医疗质量处负责对医疗基础工作、流程环节质量、终末质量监控与检查，做好医疗质量评估。

第六条医院及科室在进行医疗质量检查时要有相应记录。

第七条通过检查及时发现问题，及时沟通，协调解决。

第八条执行请示报告制度，建立通畅的信息反馈渠道。

减少投诉，防范医疗事故纠纷的发生。

第九条定期分析统计数据，发现问题，持续改进。

第十条不断总结经验，提出新的整改措施，制定新的管理目标。

第十一条本制度由医疗质量处解释。

1。

护理质量检查及整改措施护理质量检查及整改措施一、基础护理存在问题： 1、病人指甲脏、胡须长。

2、输液卡巡视填写不规范，巡视不及时，输液实际滴数与输液卡填写的不符。

3、实际吸氧流量与医嘱不符。

4、床头卡填写错误。

5、床单元不洁。

缺陷分析： 1、护士工作责任心不强。

2、基础护理工作落实不到位。

3、未严格按操作流程工作。

4、护士长督查力度不够，检查不仔细。

整改措施： 1、加强护士责任心，工作仔细、仔细。

2、加强基础护理。

3、加强安全意识，严格按护理规范执行。

二、整体护理存在问题： 1、病人不知用药知识。

2、病人不知责任护士、护士长。

3、患者健康教育不到位。

缺陷分析： 1、护士工作责任心不强。

2、健康教育制度落实不到位。

3、护士长督查力度不够。

整改措施： 1、加强护士责任心的教育。

2、仔细落实健康教育制度。

3、护士长加大督查力度。

三、消毒隔离存在问题： 1、吉尔碘无打开时间、过期。

2、医疗废物处理不规范。

3、配置的液体无加药时间，加药时间大于 2 小时。

缺陷分析： 1、护士工作不仔细，未按操作流程工作。

2、护士院感意识不强。

3、护士长督查力度不够。

整改措施： 1、加强护士责任心的教育，严格按操作规范工作。

2、加强安全意识，仔细学习院感知识，并落实。

3、护士长加大督查力度。

四、病区管理存在问题： 1、床上床下物品多、功能带上有杂物，床头柜上物品多。

2、陪护多、坐、睡床上。

3、高危药品登记本记录不及时。

4、病房使用电饭锅。

5、使用非医院配制的被褥。

缺陷分析： 1、护士责任心不强，制度落实不到位。

2、护士忙于护理工作，无视病房管理。

3、护士长督查力度不够。

整改措施： 1、护士长加大督查力度。

2、加强病房管理，让病人参加病房管理。

3、加强护士责任心的教育。

4、高危药品按规范管理。

五、管道护理存在问题：1、浅静脉留置针管腔内有血液沉积。

2、留置导尿管上有分泌物。

3、留置导尿管过期。

静脉输液整改措施效果（共4篇）第1篇：静脉输液管理措施鄂州红十字医院静脉输液管理措施一、规范配液1．认真做好三查七对工作。

2．治疗室液体配好后按序摆放，一目了然。

3．严格执行交接班制度。

二、预防输液反应1．严格执行无菌技术操作规程。

2．配液前检查药品及液体有无过期，液体有无混浊及沉淀，瓶身有无裂痕及瓶口有无松动。

3．严格消毒输液用具，定期更换。

4．药物现配现用。

5．如出现输液反应立即停止输液，更换液体及输液器并保留所用输液器和药物，以各送检。

三、预防液体外渗1．静脉穿刺时选择好穿刺针头及血管。

2．头皮针、套管针、中心静脉导管应牢固固定。

3．对血管脆性大的更应加强固定。

4．加强巡视病房，及时发现。

5．对皮肤弹性差或有水肿的病人，应与对侧肢体对比，如有液体外渗及时更换穿刺部位。

四、规范输液速度 1．穿刺成功后根据输液药物的性质及病人的年龄、病情、心功能情况调节好输液速度。

2．更换液体时要注意调节速度。

3．加强巡视和健康教育，指导患者不要自行调节滴速。

五、预防空气栓塞1．输液前认真检查输液是否排气成功，管内有无气泡。

2．加强巡视，防止液体输空。

3换液时如液体输至墨菲氏滴管下方，一定要重新排气，防止只看上方，忽略下方。

4．使用三通时要连接紧密。

5．留置中心静脉导管的病人，更换管路时要注意防止空气进入。

六、输液过程中，由静脉推注药物时，应先回抽再注药，防止空气进入血管。

七、病人活动时，指导勿将墨菲氏滴管过度倾斜或倒置。

护理部 2021年3月9日第2篇：静脉输液改进措施静脉输液改进措施输液是临床护士最基本的工作之一，虽然绝大多数护士均能顺利完成输液，但静脉输液实际操作的细小环节中，有许多我们日常不注意的问题，给患者带来额外痛苦甚至影响到输液安全。

针对少部分患者输液中出现的加药后输液瓶中产生大量气泡影响加药量、加药针头堵塞或瓶塞微粒进入输液瓶、微量空气进入静脉、一次穿刺不成功、拔针后出现疼痛和滴血污染皮肤与被单等问题，结合操作规范，体会到通过输液方法的某些改进，问题均可得到解决。

持续整改措施（共4篇）持续整改措施（共4篇）第1篇持续改进整改措施持续改进整改措施为更好地开展以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动，药剂科针对存在的问题，制定以下整改措施一.每季度统计.分析门诊中药处方.中药饮片处方占门诊处方的比例，及时反馈信息，适时调整医院鼓励使用中药饮片的方案。

二.制定中药饮片质量控制体系并落实到位。

建立健全各项制度和操作流程，严格按规程操作。

每月对制度落实情况进行督察，每季度对质量控制体系运行情况进行检查考核。

三.积极与各配送公司协调，制定小包装中药饮片采购目录，推广使用小包装中药饮片，争取使小包装中药饮片使用量达到规定要求。

药剂科 .01.10第2篇持续改进措施持续改进措施本公司从以下几个方面的持续改进措施改进管理体系，包括目标指标和管理方案实施过程中的改进。

1.相关方服务的持续改进在实际工作中，从调查，互访.投诉等方面进行持续改进，每年定期或不定期对相关方调查，发放满意度调查表；分别对服务质量.服务态度.客户意见和需求等方面进行调查，并用有效的统计方法对收集后的调查表进行满意度分析，并对目标进行评价，并做为管理评审的输入，以寻找改进的途径。

对顾客调查，互访.投诉等过程中顾客反映的问题进行调查和反馈，对提供的意见建议.新的需求进行分析评价，必要时采取纠正预防措施，改进服务态度，改进工作流程。

2.内部审核和外部审核改进每年在公司内部有计划的开展和组织1到2次的内部审核工作，自我检查；对于外部的审核所发现的观察项或不符合项，采取纠正措施或预防措施，从而提高管理体系的符合项和有效性，对于不符合项采取纠正措施，消除问题产生的根本原因对于潜在的问题，制定预防措施，防患于未然，无论是内审还是外部审核都是体系改进的重要机会，把接受审核的过程当做一个很好的学_和改进的机会，每次要把审核的机会当做虚心学_他人的有益经验。

3.方针与目标改进公司全体人员在实际工作中，要对方针和目标进行宣贯，让公司的每个从业人员理解并能为贯彻方针，实现目标而努力，对目标的完成情况进行统计分析，并根据内.外环境的变化，必要时可对目标做一些调整，逐步改进和提高质量目标。

2024年医院教科工作计划模版医院医务科工作计划概述医务科工作计划旨在提升医院工作效能与医疗质量，确保患者安全，同时促进科研和教学的发展。

具体工作计划如下：一、医务科工作计划1. 管理层驻科室指导：医务科正副科长将轮流每周驻扎一个科室进行指导，时间为上午，以确保问题能够得到及时响应与解决。

无法解决的难题需及时向医院领导汇报。

a. 病案质量管理：按照规定的病历书写规范，对住院病历、病程记录及相关资料的书写实施规范化管理。

①每月的第一个星期一，组织管理小组深入临床，对现病历质量进行分项检查并评分。

每次检查5-10份病历。

②每六个月对归档病历进行抽查评分，要求甲级率达到一定比例。

各科室需在每月的特定日期前上交前一月份的病历。

b. 抗生素合理使用：根据抗生素使用管理规范，监督临床医生合理使用抗生素。

每月第二个星期的星期一，由药物管理委员会负责查看抗生素使用的适应症、禁忌证、预防性应用原则、治疗剂量、给药途径及联合用药配伍禁忌。

c. 防范医疗差错与事故：强调准确填写入院告知书、授权书及各类诊疗知情同意书；确保死亡病例讨论记录、重危疑难病例讨论记录和抢救危重病人讨论记录等关键医疗文件的准确性与真实性。

d. 法规与规范学习：组织科室人员学习诊疗规范及相关法律法规，以提高医疗安全意识和法律意识。

e. 记录检查：医务科将不定期检查各科室的医疗记录和病志，对于不符合要求的记录将按照绩效考核办法进行处理。

2. 门急诊部工作计划a. 完善门诊功能：在门诊入口处设立发热分诊点和独立的感染性疾病预检分诊部，以优化患者就诊流程。

b. 专家信息公布：设置并更新门诊部专家栏，公布专家的专业特长和出诊时间，便于患者及时了解和选择。

c. 质量控制：组织质量管理小组，制定检查评比细则和奖惩制度。

每月第一个星期一的下午，对门诊病历进行检查评比；每月第二个星期的星期一，组织药物管理委员会对门诊病历和处方进行查评。

二、急救科工作计划在新的一年中，急救科工作计划围绕“便民、利民、为民”的原则，致力于提高医疗服务质量，确保医疗安全，同时推动科研与教学进步。

医疗质量与安全管理管理实施方案(2篇) 医疗质量与安全管理实施方案篇一：一、背景随着医疗行业的快速发展，医疗质量与安全问题日益凸显。

提高医疗质量、保障患者安全已成为我国医疗卫生事业发展的核心任务。

为加强医疗质量与安全管理，提高医疗服务水平，降低医疗风险，制定本实施方案。

二、目标1. 提高医疗质量，确保患者安全；2. 建立健全医疗质量与安全管理体系，形成长效管理机制；3. 提升医务人员医疗质量与安全意识；4. 降低医疗纠纷发生率，提高患者满意度。

三、具体措施1. 完善医疗质量管理制度（1）制定医疗质量管理制度，明确各部门职责；（2）制定各类诊疗规范和操作规程，确保医疗活动合规、有序进行；（3）建立医疗质量评价指标体系，定期对医疗质量进行评估。

2. 加强医疗安全监管（1）设立医疗安全管理委员会，负责医疗安全工作的组织、协调、监督和评价；（2）加强医疗安全隐患排查，发现问题及时整改；（3）建立健全医疗不良事件报告和讨论制度，提高医疗安全风险防控能力。

3. 提升医务人员业务能力（1）加强医务人员业务培训，提高诊疗水平；（2）开展医疗质量与安全知识竞赛、技能比武等活动，激发医务人员学习热情；（3）鼓励医务人员参加学术交流，拓宽视野，提升综合素质。

4. 强化医患沟通与协作（1）加强医患沟通，提高患者满意度；（2）建立多学科诊疗团队，提高疾病综合救治能力；（3）开展医患协作活动，增进医患互信。

5. 加强医疗信息化建设（1）完善医疗信息系统，提高医疗服务效率；（2）利用大数据、人工智能等技术，开展医疗质量与安全分析，为管理决策提供支持；（3）建立医疗质量与安全信息公示制度，提高透明度。

四、实施步骤1. 调查分析：了解医疗质量与安全现状，找出存在的问题；2. 制定方案：根据调查分析结果，制定针对性的实施方案；3. 组织实施：召开动员大会，明确各部门职责，落实具体措施；4. 监督检查：定期对医疗质量与安全工作进行督查，发现问题及时整改；5. 总结评估：定期对医疗质量与安全工作进行总结评估，不断完善管理措施。

基本医疗保障管理制度一、根据有关文件，为保证医疗服务质量，加强基本医疗保障管理，医院建立健全医疗保障管理制度，由分管院长管辖下的社保科负责政策宣传，监督制度、措施落实。

二、医院在显著位置公示定点医疗机构资格证书（正本），便民惠民措施三十条，医保、合管相关报销政策、服务项目及价格进行公示，药房托管，为参保人员提供方便、快捷的诊疗服务模式。

三、医院加强医疗保险（医保、新农合）政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”，实行“先看病、后交钱”提供绿色通道的就诊模式，在诊疗过程中严格执行首诊、首问负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。

四、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核实就诊人员的社保卡、农合卡、离休干部救助证、低保救助证等，必要时核对其身份证、户口簿。

如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告社保科，严禁冒名顶替住院。

五、医院严格遵守药品处方限量管理的规定：急性病3天、慢性病7天、需长期服药的慢性病不超过15天、同类药品不超过2种；住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。

六、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。

不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。

七、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作,按要求签定医保病人自费项目同意书,若因自费药品或检查未经签字同意造成病人拒付费用，则由主管医师承担赔偿责任。

八、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院规定的医保、合管病人人均费用、单病种限费及20种重大疾病的费用指标，严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室（包括医技科室）。

九、严格控制各项费用比例，各科室要按照医院制定药品比例、例均费用、单病种、住院日等指标进行控制；超标比例5%将纳入当月绩效考评。

十、严格内置材料及特检、特治管理，包括价格在500元以上医用材料，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品，医师填写内置材料审批表得到审批后才能使用，急症病人可以先使用后审批，术后病人要求3天内完成。

2024年医疗质量管理与考核细则例文1、医师未履行首诊负责制，对转诊患者处理不当，每例罚款____元。

如延误治疗及必要检查，对急诊新入院病人未及时诊治，一次罚款____元。

若导致不良后果，将依据具体情况另行处理。

2、严格遵守会诊规定，确保在规定时间内完成，每逾期一例罚款____元。

如因此产生后果，将依据情节严重程度另行处理。

3、如未在规定时间内完成或未按规定书写住院病历相关记录，责任人将被罚款____元。

如导致不良后果，将依据具体情况另行处理。

4、医疗文书修改需使用双横线标示错误，若出现涂黑、刮除等不当修改，每处罚款____元。

两处及以上将按丙级病历处理。

5、死亡病例讨论需在一周内完成，每逾期一例罚款____元。

若无讨论记录，将按丙级病历处理。

6、医疗文书中出现患者姓名等基本信息错误，经证实投诉属实，每次罚款____元。

如造成严重后果，将依据情节严重程度另行处理。

7、病历书写模糊不清，缺乏内涵，每份罚款____元。

医务人员在医疗活动中发生或发现医疗事故、医疗过失行为或医疗事故争议，未立即报告科室负责人，科室负责人未及时上报，将对当事人罚款____元。

如导致严重后果，将另行处理。

8、医疗操作存在缺陷，导致患者投诉，经核实后，视情节对当事人罚款____元。

如造成后果，将依据具体情况另行处理。

9、无特殊情况，迟到、早退一次罚款____元。

10、门诊日志未按规定登记，每例罚款____元。

11、违反无菌技术操作规范，每次罚款____元。

12、未做到合理检查、治疗、用药、收费，经查实投诉，每次罚款____元。

13、医技科室未完成检查不下班，发现一次罚款____元。

14、医技检查时未核对患者姓名、性别、年龄及检查部位，漏检、错检一个器官罚款____元。

15、科室设备表面清洁不达标，室内发现吸烟现象，罚款____元。

16、药剂科需严格审方、准确划价、精确配药，双人复核，注明用量和用法，耐心解释药品服用方法。

发错药每例罚款____元，患者投诉一次罚款____元。