脑卒中继发上消化道出血的高危因素及处理

脑卒中合并消化道出血的原因及诊治分析【摘要】目的探讨脑卒中并发消化道出血的临床特点、原因及其诊治方法。

方法对46例脑卒中并发消化道出血患者的临床资料进行回顾性分析。

结果本组36例好转出院,抢救成功率78.26%,死亡10例(21.74%),其中死于脑疝3例,心衰、呼衰以及肾衰等多脏器功能衰竭7例,与消化道出血有直接关系者8例,占死亡总数80.0%。

结论脑卒中并发上消化道出血预后不良,早期应采取措施,积极预防,及时确诊,予以合理的治疗。

【关键词】脑卒中;消化道出血;危险因素;诊治消化道出血是脑卒中最常见的严重并发症,预后差,病死率可达48.1%～88.0%,因此,积极控制上消化道出血至关重要。

我院2006年12月至2009年7月收治急性脑卒中患者并发上消化道出血46例,现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组46例患者,男30例,女16例;年龄47～85岁,平均65.3岁;其中脑出血28例,大面积脑梗死14例,蛛网膜下隙出血4例。

脑卒中诊断均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定标准[1],并经头颅CT或MRI证实,均无胃病史。

消化道出血以显性出血为标准,即呕吐或胃管内抽出咖啡样物体,柏油样便,潜血试验阳性。

出血时间:发病后一周内27例,1～2周内14例,2周以上5例。

1.2 临床表现46例患者中,呕血24例(52.17%),便血4例(8.70%),混合性出血18例(39.13%);消化道出血时意识清醒4例(8.70%),躁动7例(15.22%),嗜睡8例(17.39%),浅昏迷18例(39.13%),深昏迷9例(19.56%);合并肺感染、心衰、呼衰、肾衰、脑疝及休克等其他并发症32例(69.57%)。

1.3 方法全部患者在积极治疗原发病的基础上均给予甲氰米胍或洛赛克静脉滴注,同时给予维生素K、立止血、特快灵及氨甲环酸等止血药,胃内给予云南臼药、氢氧化铝凝胶或用去甲肾上腺素4~8 mg加冰水100~200 ml胃内灌注。

上消化道出血的原因与治疗上消化道指的是胃部、食道等器官,导致上消化道出血的因素较多,例如饮食不卫生、误食异物等。

为此,在患上上消化道出血时,应当避免吃一些辛辣刺激性食物,同时还要戒烟、戒酒,尽量不喝、浓茶、咖啡等饮品。

防止出现因不良习惯加重病情,这会严重影响治疗。

一、引起上消化道出血的原因1、炎症因素大多数的情况下均和胃肠道黏膜发炎有着密切的联系,在发生胃肠道黏膜发炎后,则会有充血、水肿、糜烂以及溃疡等情况产生。

同时还与胃溃疡、急性胃粘膜病变以及息肉等病症存在密切的联系。

应要按照胃肠道疾病的类型施行对症治疗。

2、机械因素是由胃、十二指肠等器官被感染导致黏膜糜烂、出血等情况,并且还和食管穿孔导致的黏膜绞窄、阻塞、出血等有着关系。

另外,疾病刺激和外界刺激导致的呕吐,也能够造成消化道出血,反复性的剧烈呕吐经常会将胃内压升高,造成食物和胃部的粘膜发生撕裂,进而产生出血的情况。

3、胃癌胃癌可以说是导致消化道出血的主要原因之一,尤其在病情进展至晚期,因癌组织表面产生缺血性坏死,致使出现较多的糜烂和溃疡,进而累及到胃内血管,产生不同程度的消化道出血。

该病症状一般常见黑便、呕血。

对于早期的胃癌患者,常常会伴有大便潜血、贫血等情况。

5、消化道溃疡通常情况下,消化道溃疡引起的上消化道出血也是比较多见的。

例如胃溃疡、十二指肠溃疡。

特别是在溃疡位置的大量毛细血管分布时,则会致使毛细血管发生破裂引发出血。

在溃疡位置具有动脉血管时,还会有一定的几率致使大出血发生,进而引起死亡。

7、邻近器官疾病因素动脉瘤、胆道感染引起的胆道出血、胰腺炎以及胰腺肿瘤等均能够造成上消化道出血,因此在予以治疗上消化道输血的过程中,应对上述这些疾病进行治疗,方能对上消化道出血予以改善。

需进一步治疗邻近器官疾病,上消化道出血情况能有所改善。

全身性病因素败血症,严重肝炎,血友病和再生障碍性贫血等疾病类型有一定几率导致上消化道发生出血。

在治疗过程中需要预防感染。

先救治后收费流程图院内发生危险性上消化道出血处理流程图药物治疗方案标准：1.高危TIA和轻型卒中（发病24小时内）；2.症状性颅内外大动脉狭窄，TCD监测微栓子阳性（发病7天内）；3.非致残性脑梗死或TIA合并主动脉弓斑块者，移动血栓或斑块（发病六月内）；4.症状性重度颅内动脉狭窄（发病30天）；5.颈动脉金属裸支架置入后，证据来自心内科的相关研究；6.颈动脉或椎动脉颅外段夹层；7.不宜抗凝的房颤患者；8.阿司匹林临床抵抗者合并糖尿病、周围血管病等高危因素，拟过度氯吡格雷；9.近期发生的心肌梗死；10.近期冠状动脉支架术。

危险性上消化道出血早期血管内介入治疗术中操作流程危险性上消化道出血患者的应急预案（一）严密观察患者病情变化，发现患者脑出血时立即通知医生、护士做好急救准备，备好急救器械和急救车。

（二）保持呼吸道通畅，置患者仰卧位，头偏向一侧，头部抬高15-30°，给予氧气吸入，行心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、需氧饱和度、血糖、肢体活动，适度降低血压在理想水平，迅速建立两条静脉通路，遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压，解除脑血管痉挛等抢救药物。

（三）有呼吸道阻塞者，将下颌向前托起，若患者呼吸不规则，呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐下降时，应协助医生做好气管插管或气管切开术，并做好相应抢救工作。

（四）注意观察呕吐物的性质、颜色及量，并做好标记，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予对症处理。

（五）病情危重者，发病24-48h内禁食，按医嘱静脉补液，注意水、电解质和酸碱平衡，观察大、小便情况，准确记录出入量，头部置冰块或冰帽，以降低颅内压预防脑水肿。

（六）防止继发感染及各种并发症。

（七）做好急诊手术前的准备（八）急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，肢体置于功能位，做好皮肤护理，指导患者保持情绪稳定，保持大便通畅，防止再出血或血肿扩大。

（九）做好抢救记录。

卒中中心多学科联合诊疗制度一、联合诊疗的目的：从各个专科角度研究讨论脑卒中及/或伴随相关危险因素患者病情及诊疗方案，提出交叉学科间的诊疗建议，解决诊疗过程中的难题，为患者制订最佳治疗方案。

52例脑卒中并发消化道出血患者的救治体会【中图分类号】r573.2 【文献标识码】 c 【文章编号】1005-0515(2010)008-037-01消化道出血是重症急性脑卒中病人常见的并发症之一,是病情凶险、预后不良的一种征兆,对于重症急性脑卒中病人早期预防消化道出血或在出血后积极进行治疗,对于改善病情有重要意义。

我院自2001年10月~2009年12月收治重症急性脑卒中并发消化道出血52例,现分析报告如下:1资料和方法1.1 一般资料本组病例来自我院2001年10月~2009年12月的住院患者。

52例中,男性36例,女性16例,年龄39~85岁,平均年龄61.3岁。

其中脑出血36例,大面积脑梗塞12例,蛛网膜下腔出血4例。

1.2诊断标准脑卒中诊断标准均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的标准[1],并经头颅ct证实;消化道出血以显性出血为标准,即呕吐或从胃管内抽出咖啡色液体,柏油样便,潜血试验阳性,本组呕吐咖啡色液体32例,柏油样便12例,有消化性溃疡病史者6例。

出血时间:发病后一周内30例,1~2周内16例,2周以上6例。

2治疗方法2.1 原发病治疗所有病人患者进行血压调控、减轻脑水肿、降低颅内压,改善脑代谢等治疗。

绝对卧床休息,给予特级护理,吸氧,检测血压、血糖、血氧饱和度;建立两条静脉通道,均予冰帽亚低温治疗。

2.2消化道出血的预防和治疗所有病人均给予甲氰咪胍或泰胃美静点,同时给止血剂,如立止血、止血敏、止血芳酸、垂体后叶素等,胃内给予去甲肾上腺素盐水、云南白药、氢氧化铝凝胶定时定量灌洗。

3结果病人住院3小时～46天,平均23天。

本组死亡17例,死亡原因除脑卒中危重,死于脑疝7例,和多器官功能衰竭10例外,与消化道出血有直接关系者14例。

4讨论脑卒中并发消化道出血的发病机理迄今尚不明确,可能与丘脑、下丘脑受损直接有关。

实验证明,刺激下丘脑前部(副交感神经中枢),胃肠分泌及肠蠕动增加, 胃终末血管痉挛,粘膜缺血而发生溃疡或损害而出血。

上消化道出血的护理计划上消化道出血是指发生在食管、胃或十二指肠的出血，是一种常见的急性疾病，严重时可危及患者的生命。

因此，对于上消化道出血患者的护理工作至关重要。

下面将从护理计划的角度，对上消化道出血的护理进行详细介绍。

一、患者评估。

1. 详细了解患者的病史，包括出血的时间、频率、量及颜色等情况。

2. 对患者进行全面的体格检查，包括生命体征、皮肤黏膜的颜色、腹部压痛等情况。

3. 进行相关实验室检查，如血常规、凝血功能、肝功能、电解质等。

二、护理诊断。

1. 高危因素，上消化道出血本身就是一种高危疾病，患者可能出现休克、贫血等情况。

2. 患者可能出现的并发症，如感染、消化道穿孔等。

3. 患者可能出现的心理问题，如焦虑、恐惧等。

三、护理干预。

1. 确保患者的休息，患者需要保持卧床休息，避免剧烈运动。

2. 观察出血情况，密切观察患者的呕血、便血情况，记录出血量和出血颜色。

3. 维持呼吸道通畅，保持患者呼吸道通畅，及时清除呕吐物。

4. 维持水电解质平衡，根据实验室检查结果，及时补充液体和电解质。

5. 监测生命体征，密切观察患者的心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现异常情况。

6. 心理护理，给予患者情绪上的支持，减轻其焦虑和恐惧。

四、预防并发症。

1. 预防感染，保持患者的皮肤清洁，及时更换床单、衣物等，避免交叉感染。

2. 预防消化道穿孔，避免患者进食刺激性食物，保持胃肠道的休息。

3. 预防贫血，根据实验室检查结果，及时给予患者红细胞输血或口服铁剂。

五、护理效果评价。

1. 观察患者的病情变化，包括出血情况、生命体征等。

2. 根据实验室检查结果，评估患者的血红蛋白水平、凝血功能等。

3. 观察患者的心理状态，评估其焦虑和恐惧程度。

六、护理记录。

1. 准确记录患者的出血情况，包括出血量、出血颜色等。

2. 记录患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。

3. 记录患者的实验室检查结果，如血常规、凝血功能、肝功能等。

总结，上消化道出血是一种常见但危险的急性疾病，对于护理工作者来说，需要对患者进行全面的评估，制定科学的护理计划，并及时进行干预和观察，以预防并发症的发生，提高护理效果。

脑卒中合并上消化道出血的护理发表时间：2010-07-09T16:43:45.920Z 来源：《中外健康文摘》2010年第8期供稿作者：王丽君（黑龙江省海伦市妇幼保健院黑龙江海伦15230 [导读] 脑卒中急性期严重并发症之一就是上消化道出血，是脑卒中早期死亡的主要原因之一。

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)08-0206-02 1 脑卒中合并上消化道出血的原因脑卒中急性期严重并发症之一就是上消化道出血，是脑卒中早期死亡的主要原因之一。

引起出血的病变主要是急性溃疡、胃粘膜出血性糜烂、出血性胃炎，少数为慢性胃炎急性发作。

出血部位主要在胃、十二指肠，少数可累及食管。

其发病机制尚不完全明了，但通常认为是胃、十二指肠出现了应激性糜烂和溃疡，原因可能是脑卒中时侵及或影响了丘脑下部致垂体释放促肾上腺皮质激素，使肾上腺皮质激素水平增高，促使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，交感神经张力改变，血中儿茶酚胺浓度增加，使胃血管收缩，粘膜缺血，粘膜屏障受损，失去了对胃蛋白酶及氢离子的抵抗能力；另一方面丘脑下部受损直接使迷走神经的活动过度增强，大量乙酰胆碱使胃酸及胃蛋白酶进一步增高，从而导致应激性溃疡的发生。

此外，不可忽视治疗过程中大量使用激素，增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制胃粘液的分泌，亦是应激性溃疡的促发因素。

脑卒中合并上消化道出血多在发病后24小时内开始出现，也有的发生在病后2小时内，但也有报道发生在脑出血病后的两周。

脑卒中患者一旦发生上消化道出血，预示病情危重，预后不良，病死率在80％以上，应积极抢救。

治疗原则一方面积极治疗脑卒中，监护各主要脏器的功能，防止多脏器功能衰竭的发生；另一方面防治胃肠道出血，保护胃粘膜，降低中和胃酸，止血及预防再出血，预防继发性感染的发生。

2 护理措施2.1一般护理2.1.1休息和体位重者应绝对卧床休息，注意保暖。

做到使病人感觉舒适，保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。

脑卒中并消化道出血临床分析脑卒中和消化道出血是两个常见的临床疾病，它们分别存在于中枢神经系统和消化道，但在某些情况下，这两种疾病可能同时发生在同一个患者身上。

本文将对脑卒中并消化道出血的临床表现、发病原因、诊断与治疗等方面进行分析。

一、临床表现脑卒中的临床表现主要包括突发性头痛、意识障碍、偏瘫等中枢神经系统症状，而消化道出血表现为呕血、黑便等症状。

当这两种疾病同时存在时，患者往往会出现中枢神经系统与消化道双重症状，如头痛伴呕血，或者呕血后出现意识障碍等。

二、发病原因脑卒中可由于脑血管破裂导致脑内出血或脑血管阻塞引起脑缺血，而消化道出血则多源于胃、十二指肠或结肠等消化道黏膜的破坏或血管破裂。

脑卒中和消化道出血同时发生可能是因为患者存在多个病理因素，如高血压、血小板功能异常等，导致脑血管和消化道血管的异常。

三、诊断与治疗对于脑卒中的诊断，临床医生通常会进行神经影像学检查，如脑CT或MRI等，以确定是否存在脑出血或脑缺血性病变。

而对于消化道出血的诊断，常进行胃镜或结肠镜检查，以明确出血部位及病因。

当患者同时存在脑卒中和消化道出血时，需要综合分析患者的临床表现和检查结果，以确定诊断。

治疗方面，脑卒中患者通常需要采取血栓溶解治疗或介入治疗等措施，以恢复脑血流；而对于消化道出血，应尽早对出血部位进行止血处理，并给予相应的药物治疗。

当两种疾病同时存在时，治疗方案需要根据患者具体情况进行调整和综合考虑，以确保治疗的安全和有效性。

结论脑卒中并消化道出血是两种较为常见的临床疾病，其发生可能是由于多种病理因素的叠加作用。

在临床实践中，对于患者出现中枢神经系统和消化道双重症状时，医生应高度警惕并及时进行相关检查，并采取合理的治疗方案，以提高患者的预后和生活质量。

注：本文所述内容仅供参考，具体诊断和治疗请遵循医生建议。