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急性肾衰竭名词解释急性肾衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）是指在短时间内（表现为24-48小时），由于受损的肾脏功能而导致的暂时性的尿毒症状性肾功能衰竭。
急性肾衰竭病症表现为尿毒症，体液渗出和肌酐、血尿素氮（BUN）水平升高，以及汗液和肾屏障失灵，使毒素、蛋白质和其他机体营养物质大量外渗而引起体液失衡。
由于病情严重，急性肾衰竭可对患者生命造成不可挽回的危害。
急性肾衰竭的病因急性肾衰竭的病因分为肾脏本身的病因和非肾脏本身的病因。
肾脏本身的病因包括肾炎、肾结石、肾囊肿、肾衰竭等。
非肾脏本身的病因主要指外部紊乱引起的肾损伤，例如细菌性肺炎、热恐惧综合征、创伤性失血、药物中毒、抗体治疗和血液凝固异常等。
此外，肾脏也可能由于自身发炎而受损，或受到外部毒素刺激而受损，从而引起急性肾衰竭。
急性肾衰竭的急救在发现急性肾衰竭患者时，一定要及时急救，除立即进行影像学检查外，根据病情应及时选择正确的治疗方法。
1.于肾脏本身的病因，如肾炎、肾结石等，应及时使用适宜的抗感染、缓解肾结石的药物进行治疗；2.于被外部紊乱引起的急性肾衰竭，应根据病因进行抗原物治疗，并使用抗炎、抗感染药物进行综合治疗；3.要的是，一定要积极给予对症治疗，及时通过血液营养、葡萄糖输液、血液补液、水果及低蛋白、低盐等方法进行机体支持疗法；4. 严重的急性肾衰竭，可考虑进行急诊血液透析，以保证患者的水、电解质平衡；5.时根据病情可进行干预治疗，以改善患者的高血压、糖尿病、肥胖症等慢性病的状况。
急性肾衰竭的护理1.病人应实施个人卫生护理，遵守护理行为，提高病人的体质和营养状态，并及时进行营养补充；2.于感染，应严格管理，及时使用抗菌药物进行治疗，并注意日常卫生和中药温燥洁涤疗法；3.现患者肌肉白肉瘤等病变时，应及时进行放射检查，以判断情况，并采取恰当的治疗措施；4.于慢性肾衰竭患者，应终身采取控制蛋白质的饮食，并定期进行血液透析；5.时，严格控制患者的睡眠，以减轻病情恶化；6.于健康的患者，应定期进行血液检查，以了解肾脏的功能状况，以及活动量的控制；7.时，定期检查血液电解质，以确定血液渗出程度，防止体液失衡和毒素滞留，从而确保正常的生理功能。
急性肾衰竭抢救流程
急性肾衰是一种紧急情况，需要迅速采取措施。
首先要保持呼吸道通畅，并评估患者的生命体征。
心电监护和吸氧也是必不可少的。
同时，开放静脉通路并检查肾功能异常的原因，如原发病、感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等。
急性肾衰的症状包括少尿、闭尿、恶心、呕吐和代谢紊乱。
根据症状的不同，可分为肾前性、肾性和肾后性三种类型，其中少尿性和无尿型最为常见。
尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。
因此，立即检查肾功能、电解质和血气分析，并留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24小时出入量。
治疗方面，要进行生命体征监测和合理饮食。
对于氮质血症，可以给予优质蛋白或配给GS+AA，并合理使用口服大黄、浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇等药物。
对于高血钾症，可采用GS+R2疗法、葡酸钙、利尿剂、离子交换树脂、克分子乳酸钠、苏打等方法进行治疗。
对于酸中毒，可以使用5%苏打或
11.2%乳酸钠，但不适用于缺氧、肝功能失常等情况，也可以
考虑透析疗法。
对于尿毒症，要纠正水电解质、酸碱平衡失调，可以使用中药、人工肾(血透析)或肾移植等方法进行治疗。
在
治疗过程中，要合理使用血管扩张剂和利尿剂，同时禁用肾毒性药物如庆大、氨基甙类药物。
最后，要针对原发病进行治疗，并根据CVP及尿量控制输液速度。
急性肾衰诊断标准
急性肾衰是一种严重的肾脏疾病，其诊断标准对于及时治疗和预后评估至关重要。
根据国际肾脏病学会（ISN）和美国肾脏病学会（ASN）的共同制定的急性肾
损伤（AKI）诊断标准，急性肾衰的诊断主要包括以下几个方面：
1. 血肌酐水平升高，急性肾衰的诊断首先需要根据患者的血肌酐水平进行评估。
根据ISN和ASN的标准，急性肾损伤的诊断标准之一是血肌酐水平在48小时内升高0.3 mg/dL以上，或相对于基线水平的升高达到1.5倍以上。
这一指标是急性肾
衰的重要诊断依据之一。
2. 尿量减少，急性肾衰的诊断还需要考虑患者的尿量情况。
根据标准，急性肾
损伤可以表现为尿量减少，即每小时尿量低于0.5 mL/kg体重。
尿量减少是急性肾
衰的另一个重要诊断指标，尤其是在排除其他原因导致的尿量减少后。
3. 肾脏组织损伤，除了血肌酐水平升高和尿量减少外，急性肾衰的诊断还需要
考虑肾脏组织损伤的指标。
肾脏组织损伤可以通过肾脏超声、肾脏活检等方式进行评估，以确定肾脏的结构和功能是否受损。
4. 其他临床表现，急性肾衰的诊断还需要考虑患者的其他临床表现，如电解质
紊乱、酸碱平衡失调、贫血等。
这些临床表现可以作为急性肾衰的辅助诊断指标，有助于全面评估患者的肾脏功能状态。
综上所述，急性肾衰的诊断主要包括血肌酐水平升高、尿量减少、肾脏组织损
伤和其他临床表现。
在临床实践中，医生需要综合考虑以上各项指标，结合患者的临床表现和实验室检查结果，进行全面评估和诊断，以指导后续的治疗和管理。
希望本文对急性肾衰的诊断标准有所帮助，能够提高医生对急性肾衰的诊断准确性和及时性。
急性肾衰
急性肾功能衰竭（ARF）是由各种病因引起的肾功能在短期内（数小时或数日）急剧下降的临床综合征。
主要表现为肾小球滤过率进行性急剧下降。
根据患者每日尿量，可将ARF分为①少尿型，尿量少于400m l／d。
②非少尿型，尿量多于400m l／d。
根据生化特点ARF又可分为高分解代谢型与非高分解代谢型。
高分解代谢型，其生化特点为：①血尿素氮每日上升大于14.3mmol/L；②血清肌酐每日上升大于177ummol/L；③血清钾每日上升大于1.2 mmol/L；④血浆碳酸氢根（HCO3-）每日下降大于2.5 mmol/L。
将ARF分为广义的与狭义的两类，在临床上是有实质意义的。
广义的ARF的病因包括肾前性、肾性与肾后性，其发病机制与临床表现彼此有差异。
了解尿的生成与排出过程有助于理解广义的ARF。
进入肾脏的血液经肾小球超滤，尿液开始形成，经过肾小管重吸收和处理，形成尿液后经输尿管、膀胱和尿道排出。
若ARF是由肾灌注减少而引起的称肾前性ARF；由肾实质性疾病引起的称肾性ARF；由尿流梗阻引起的称肾后性ARF。
肾后性ARF占ARF的10℅或更少，此类ARF因尿流梗阻所致，属外科范畴。
狭义的ARF是指急骤发生在原来无肾脏病史患者的ARF。
临床上常见而又有代表性的是急性肾小管坏死所致的ARF。
引起急性肾小管坏死的病因多种多样，其约占ARF的75℅－80℅，故常规的抢救方案针对急性肾小管坏死。
治疗：
ARF的治疗是综合性的，由于ARF的常见死亡原因是急性感染，急性肺水肿，高钾血症，消化道出血等并发症，因此需在治疗原发病的基础上注重调节水电解质与酸碱平衡，控制氮质潴留，适当补充营养，防治并发症，有指征时需用血液净化疗法救治患者。
1.一般支持疗法：
⑴卧床休息以减少患者能量消耗。
⑵补充营养，能进食者给予流质或半流质食物，酌情限制水钠和钾盐，早期限
制蛋白质摄量，可给予优质蛋白质0.5g/Kg，热量2100－4200焦耳，病情好转时适当调整。
最好每日给予葡萄糖100g以上，可选用多种氨基酸溶液葡萄糖液静脉点滴。
2.对症治疗：
⑴液体调节：判断体液负荷状态非常重要，尤其对手术后和心肺功能有损害的
ARF患者。
这些患者容易发生液体潴留，从而引起急性肺水肿、充血性心力衰竭等严重并发症，血清钠水平可作为输液的主要依据。
血清钠浓度正常，可认为输液量适中。
若偏低且无失盐基础时，提示体液过多；血清钠异常增高，提示机体水分相对不足。
在血容量过多或不足得以纠正之后，每日摄入液体量大致等于测得的尿量加不显性失水量。
(2)纠正代谢性酸中毒：ARF时可很快发生代谢性酸中毒，其原因是肾小管对酸性
代谢性产物排泄功能减退，，肾小管利用氨的功能减退，碳酸氢盐（HCO3-）生成减少。
纠正酸中毒不宜太快，否则由于酸碱平衡紊乱，可发生抽搐，也可加重组织缺氧。
因而急性肾小管坏死引起的轻度代谢性酸中毒一般可以不加治疗，除非碳酸氢盐降低低于
15 mmol/L的水平，可给予5℅碳酸氢钠100－250ml，严重的代谢性酸中毒宜及时应用
透析治疗纠正。
（3）纠正高磷血症：出现高磷血症时，应给予氢氧化铝凝胶30－60ml，每日口服4－6次以纠正之，严重的高磷血症患者宜作透析治疗。
（4）纠正高尿酸血症：继发于ARF的高尿酸血症除非已诊断为高尿酸性肾病，否则不用别嘌呤醇治疗。
因为肾小球滤过率降低时尿酸的滤过率也降低，从而在肾小管中沉积减少，而且由于未明的原因，尽管ARF时有高尿酸血症，但临床痛风发作很少并发
于ARF。
（5）纠正高钾血症：高钾血症可危机ARF患者的生命。
血清钾轻度升高（﹤6.0mmol/L）时，最好的治疗是停止给予钾的食物和密切观察。
但如果血清钾高于 6.5 mmol/L，特别是伴有心电图改变时，则因积极治疗。
高钾血症的治疗有紧急的和非紧急的两种方法。
1）紧急驱钾疗法，可选用以下三种：①10%的葡萄糖酸钙10ml在心电图监测下静推2分钟以上。
②5％碳酸氢钠250ml静脉点滴。
③25％葡萄糖溶液250ml加胰岛素16－20个单位，静滴半小时以上。
2）非紧急驱钾疗法：可应用结合钾的离子交换树脂，适用于预防和治疗非高分解代谢型ARF的高钾血症，对难治性高钾血症需用透析疗法。
3.药物治疗：
ARF治疗无特效药物，但肾上腺皮质激素、山莨菪碱已用于ARF的辅助治疗，对肾缺血－再灌注损伤有保护作用。
对肾前性ARF因素已经去除而有体液负荷过重的患者，临床上常用强的髓襻利尿镜（呋塞米）以增加排尿。
呋塞米首次可用40－80mg静注，一次用量可达160－320mg。
如患者仍然少尿，可给予小剂量多巴酚丁胺1－3ug/Kg.min静滴。
4.各阶段的治疗原则：
典型的急性肾小管坏死的病程分少尿期，多尿期与恢复期三个阶段，各阶段的治疗原则有所不同。
（1）少尿期的治疗：此期基本疗法为①维持水电解质与酸碱平衡。
②供应适当的蛋白质和热量。
③积极治疗原发病，防治并发症。
急性肾小管坏死
患者容易发生感染，此往往成为死亡的重要原因，故必须要注意呼吸道
和泌尿道感染，并要加强护理适当隔离，保持皮肤、口腔和外阴清洁，
发生感染时积极治疗，避免使用肾毒性抗生素。
（2）多尿期的治疗：在多尿期最初的1－2天，对患者处理如少尿期。
多尿三天以后，需注意脱水、低钾血症和其他电解质紊乱，及时加以防治。
补
充液体、钾、钠以口服为宜，还需注意预防感染。
（3）恢复期的治疗：多尿期过后，患者即进入恢复期，一般为2周左右，此期无需特殊治疗，进食量可以放宽，但仍需继续监测肾功能恢复程度。
3.血液净化疗法：
有些ARF患者，特别是非少尿型，非高分解代谢型患者，很少需要或不需要透析疗法加强治疗，但进行早期预防性血透或腹透可减少ARF发生感染、出血和昏迷等危及生命的并发症。
早期透析常可简化治疗，容许较多的液体和含钾食物的输入，以及改善患者的全身情况。
重症ARF需用紧急透析。
紧急透析的指征是：①急性肺水肿或充血性心力衰竭；
②严重高钾血症，血钾﹥6.5mmol/l或心电图有明显异位心律伴QRS波群增高者。
一般透析的指征是：①少尿2天以上；②已出现尿毒症症状，如呕吐、神志淡漠、烦躁或昏睡者；③血PH值在7.25以下或二氧化碳结合力在13mmol/l以下者；④血尿素氮高于17.8mmol/l或血清肌酐高于442umol/l；⑤高分解代谢状态；⑥出现体液潴留现象。
持续性肾脏替代疗法（CRRT）被称为更佳的血液净化疗法，公认为治疗重症ARF，特别是伴MODS或需要全静脉营养的重症患者的较为理想的疗法。
急性肾衰的急救程序。
