胁痛 PPT课件

(五)劳欲久病
劳欲过度 久病体虚 精血亏虚——肝络失养
二、病机
(一)病位以肝胆为主,可涉及脾、胃、肺、肾
1.胁为肝(胆)之分野，基本病机为肝络失和， 《景岳全书胁痛》：“胁痛之病，本属肝胆二经， 以二经之脉，皆循胁肋故也。”
2.肝胆气逆，侮脾犯胃，湿热郁滞
肝胆气逆
犯胃 克脾
脾胃不运
蕴湿生热 , 滞于肝胆 , 经脉阻滞
[病因病机] 一、病因
(一)情志失调 抑郁恼怒——肝失条达，肝郁气否—— 肝络痹阻 《金匮翼胁痛统论》：“肝郁胁痛者， 悲哀恼怒，郁伤肝气。” (二)饮食所伤 饮食不节——脾湿生热——蕴于肝胆
一、病因
(三)外感湿热 湿热外袭，郁结少阳—肝胆失疏—气机郁滞 (四)跌打损伤
跌打损伤 强力负重 瘀血停积——胁络痹阻
常用药
柴胡、白芍、枳壳、 旋复花、柴胡、桃仁、 香附、青陈皮、郁金、 红花、大黄、炮山甲、 玄胡、川楝子 茜草 1.气郁化火； 2.肝火伤阴； 3.肝气乘脾； 4.肝气犯胃。 1.血结胁下； 2.兼有外伤。
主要 加减
胁痛证治——2
证型 肝胆湿热证 肝阴不足证 胁痛口苦，目黄，或 主症 胁痛隐隐，遇劳加重 临 目赤 床 胸闷纳呆， 呕恶， 黄疸， 口干，心烦，头目晕眩 表 兼证 尿赤 现 苔脉 舌红,苔黄腻,脉滑数 舌红少苔，脉细弦数 病机 治法 例方 常用药 湿热蕴结，肝胆失疏 清热利湿 阴血不足，肝络失养 养阴柔肝

[结语]
1.胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主的病证。 2.病因有情志不遂，跌仆损伤，饮食不节，外感 湿热，劳欲久病。基本病机为肝络失和，实证为 肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝络，不 通则痛；虚证为阴血不足，肝络失养，不荣则痛。 病位主要在肝胆，与脾胃肾相关。 3.辨证应辨在气、在血，属虚属实。治疗以“通 则不痛”为原则，实者理气、活血、清热化湿通 络；虚者滋阴柔肝，补中寓通。 4.临证常分肝气郁结、肝胆湿热、瘀血阻络、肝 络失养四个证型治疗，各证型之间可以兼夹转化。
胁
痛
[概说]
一、概念
胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为 主症的病证。 下谓之胁，其骨为肋”
二、沿革
(一)《内经》明确其病位及指出病因
1.明确指出胁痛属肝胆病变。 《灵枢五邪》：“邪在肝，则两胁中痛。” 《素问脏气法时论》：“肝病者，两胁下痛引少腹。” 2.病因病机有寒、热、瘀血 《素问举痛论》：“寒气客于厥阴之脉,…则血泣脉急，故 胁肋与少腹相引痛矣。” 《素问刺热篇》：“肝热病者，…胁满痛，手足躁，不得 安卧。》 《灵枢五邪》:“邪在肝,则两胁中痛…恶血在内。”
二、治疗原则——按虚实论治
气滞——行气 实证——疏肝通络 湿热——清利 血瘀——活血 虚证——滋阴养血，柔肝和络
三、证治分类
胁痛证治——1
证型 肝气郁结证 瘀血停着证 临 主症 胸胁胀痛，走窜不定， 胸胁刺痛，痛有定处， 与情绪有关 入夜更甚 床 胁下癥块 表 兼证 胸闷气短，食少嗳气 现 苔脉 苔薄，脉弦 舌紫暗，脉沉涩 病机 治法 例方 肝气郁结，肝络不畅 疏肝理气 柴胡疏肝散 瘀血内停，痹阻胁络 祛瘀通络 旋复花汤 复元活血汤
二、沿革
(二)《景岳全书》将胁痛分为外感和内 伤二类 “胁痛有外感内伤之辨，但内伤胁痛 十居八九，外感胁痛则间而有之。” (三)《医林改错》提出瘀血亦能致胁痛 少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤主之。
三、讨论范围
(一)中医范围:以胁痛为主症 (二)西医范围:急慢性肝炎、胆囊炎、 胆石症、胰腺炎、肋间神经痛、干性胸 膜炎、肌纤维炎及神经官能症等。 (三)黄疸型肝胆疾病、肝硬化腹水、肝 癌等病症虽伴见胁痛，但病情复杂，宜 参照有关篇章辨治。
(一)辨气血虚实 初病在气，久病入络；初病属实，多病程短， 来势重，疼痛较重而拒按，脉实有力。久病多 虚。其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓， 伴阴血亏耗之证。 (二)辨证候特点 气滞——胸胁胀痛，痛无定处； 血瘀——胸胁刺痛，固定不移； 湿热——胸胁灼痛，口苦苔黄； 阴虚——胁痛隐隐，时作时止，烦劳加重。
3.肝肺气机升降失常 4.肝肾乙癸同源，伤则同病
二、病机
(二)病理因素为气滞、湿热、血瘀而以气滞为主
湿热(可并发黄疸、结石)
气滞 血瘀(可合并癥积)
(三)病理性质有虚实之分，但以实证居多
肝郁气滞 湿热蕴结 肝胆疏泄失常——实 瘀血内阻 肝阴不足————经络失养———虚
[诊查要点]
一、诊断依据
[临证备要]
主要 加减
龙胆泻肝汤 一贯煎 茵陈蒿汤、大柴胡汤 龙胆草、山栀、黄芩、 当归、生地、杞子、沙 茵陈、柴胡、白芍、 参、麦冬、川楝子 枳壳、泽泻、木香 1.黄疸明显； 1.兼有气滞； 2.蛔阻胆道； 2.阴虚火炎； 3.胆石阻滞； 3.心肝气郁； 4.湿热化燥。 4.兼有气虚。
[预防调护]
一、预防 调节情志，保持心情舒畅；调理饮食， 勿过食甘肥辛辣酒热；避免外邪，防止 湿热乘客；增强体质，避免外伤。 二、调护 已患胁痛者注意休息，防止过劳；饮食 清淡，忌食甘肥酒热；舒达情志，以使 肝气流畅；积极治疗，促使早日康复。
1. 以一侧或两侧胁胁部疼痛为主要表现 者，可以诊断为胁痛。胁痛的性质可以表 现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不 同特点。 2. 部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃 逆、急燥易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。 3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、 跌扑闪挫或劳欲久病等病史。

二、病证鉴别
1.悬饮 悬饮胁痛为饮留胁下，胸胁胀痛，持 续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸 时疼痛加重，喜向病侧睡卧，患侧胁间 饱满，叩扣浊音，或兼发热。 2.风温、肺痈 3.外伤性胁痛 4.胸痛、胃脘痛及黄疸、鼓胀、肝癌
三、相关检查
检测肝功能以了解肝损害情况；检
测肝炎病毒指标，有助于肝炎的诊 断和分型。 B 超、 CT 、 MRI 是肝胆结 石、肝硬化、胆囊炎、脂肪肝等疾 病重要诊断依据，血脂、血浆蛋白 等是脂肪肝、肝硬化的辅助诊断指 标。血脂甲球蛋白、碱性磷酸酶等 是筛查肝胆肿瘤的参考依据。
[辨证论治]
一、辨证要点