拉米夫定联合阿德福韦恩替卡韦单药治疗在慢性乙肝疗效分析

阿德福韦酯治疗拉米夫丁耐药的慢性乙型肝炎的疗效观察目的：探讨阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药的乙型肝炎的临床疗效。

方法：选择本院2008年4月～2010年3月收治的乙型肝炎患者中对拉米夫定耐药者120例，随机分为研究组（60例）和对照组（60例），研究组在拉米夫定的基础上给予阿德福韦酯治疗，对照组继续给予拉米夫定治疗，治疗1年后观察治疗效果。

结果：研究组治疗总有效率明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=16.73，P＜0.05），两组治疗前谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）差异无统计学意义（t=0.83、0.62，P>0.05），治疗后研究组ALT、TBIL明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=12.68、5.12，P＜0.05）。

治疗过程中两组不良反应事件发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.26，P>0.05），不良反应较轻，均未出现因不良反应停药患者。

结论：乙型肝炎出现拉米夫定耐药后，给予阿德福韦酯治疗，效果较好，值得应用。

[Abstract] Objective: To investigate clinical effect of Adefovior in treatment of Lamivudine resistant patients with hepatitis B. Methods: 120 cases of Lamivudine resistant patients with hepatitis B in ourhospital from April 2008 to March 2010 were divided into research group (60 csaes) and control group (60 cases), patients in research group were given Adefovior treatment on the basis of Lamivudine, control group continued Lamivudine treatment, to observe treatment effect after 1 year. Results: The total effective rate of research group was higher than control group after treatmen t, the difference was statistically significant (χ2=16.73, P＜0.05), There are no significant difference of ALT, TBIL in two groups before treatment (t=0.83, 0.62, P>0.05), but ALT, TBIL of research group was significantly lower than control group after treatment, the difference was statistically significant (t=12.68, 5.12, P＜0.05). The incidence of adverse events in two groups during the treatment was no significant (χ2=1.26, P>0.05), adverse reactions were mild and no patient discontinued treatment. Conclusion: Clinical effect of Adefovior in treatment of Lamivudine resistant patients is good and it is worthy of application.[Key words] Adefovir dipivoxil; Lamivudine; Chronic hepatitis B; Resistance; Clinical analysis慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的一種世界性疾病，起病较缓，以亚临床型及慢性型较常见，主要通过血液、母婴和性接触进行传播。

恩替卡韦与拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的临床分析目的探讨分析恩替卡韦与拉米夫定联合治疗慢性肝炎的临床效果。

方法选取我院于2014年8月～2016年3月收治的178例慢性乙型肝炎患者，随机分为研究组和参照组，每组各89例。

参照组患者给予单用拉米夫定治疗，研究组给予拉米夫定联合恩替卡韦治疗，两组患者均连续用药12个月。

观察比较治疗3月、6月、9月、12月后HBV-YMDD变异情况及HBV-DNA水平的变化。

结果经治疗后，研究组各期的变异率均低于参照组（P＜0.05）；两组治疗3个月后的转阴率无差异（P>0.05），治疗6个月、9个月、12个月后研究组各期均高于参照组，且具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗3个月后的HBV-DNA拷贝数下降幅度无差异（P>0.05），治疗6个月、9个月、12个月后研究组各期均高于参照组，且具有统计学意义（P＜0.05）。

结论恩替卡韦联合拉米夫定抗病毒治疗是对于慢性乙型肝炎患者较好的治疗方法之一，值得在临床中推广。

标签：慢性乙型肝炎；恩替卡韦；拉米夫定；治疗效果乙型肝炎（乙肝）是由于乙型肝炎病毒感染引起的肝细胞损伤疾病，临床分为急性乙型肝炎与慢性乙型肝炎[1]。

乙型肝炎是流行最为广泛的一种疾病，据报道HbsAg（乙肝表面抗原）阳性人口占总人口的10%～15%，该病较难治愈且易复发，对患者的身体造成了极大地损伤，且对患者的生活也带去了极大地困扰，因此临床对乙型肝炎的预防及治疗十分重视。

在临床中，发现耐药造成了疗效降低及药物之间的交叉耐药给乙肝的治疗带来了极大的困难，因此有效降低耐药基因出现已经成为了乙肝治疗研究领域的热点。

近年，联合用药治疗已逐渐受到国内外专家学者的关注及认可，短期疗效十分显著，但长期效果还有待探讨[2]。

本次研究，选取了2014年8月～2016年3月我院收治的慢性乙型肝炎患者178例，比较分析联合用药与单一用药的临床效果。

1资料与方法1.1一般资料选取我院于2014年8月～2016年3月收治的178例慢性乙型肝炎患者，其中男性患者112例，女性患者66例，年龄17～56岁，平均年龄为（38.8±4.5）岁。

阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化疗效比较温钟文【摘要】目的研究分析阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化疗效.方法随机选取该院2016年8月—2017年8月收治的100例乙肝肝硬化患者为研究对象.对照组进行恩替卡韦单药治疗,实验组进行阿德福韦酯联合拉米夫定治疗.比较分析实验组与对照组患者的乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)转阴率、总胆红素(TBIL)、凝血酶活动度(PTA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)等临床指标.结果治疗12周后,实验组HBV-DNA转阴例数为36例,对照组HBV-DNA转阴例数为27例.实验组与对照组患者的HBV-DNA转阴率分别为72.0％与54.0％,差异有统计学意义(Χ2=9.03,P<0.05).治疗24周后,实验组HBV-DNA转阴率为94.0％,对照组HBV-DNA转阴率为82.0％,差异有统计学意义(Χ2=7.89,P<0.05).实验组与对照组治疗后的PTA水平分别为(66.32±2.12)％与(69.98±2.02)％,差异有统计学意义(t=3.22,P<0.05).实验组的总胆红素水平为(83.21±3.44)μmol/L,对照组的总胆红素水平(92.10±4.10)μmol/L,差异有统计学意义(t=5.44,P<0.05).实验组与对照组患者的丙氨酸氨基转移酶指标分别为(43.10±3.02)U/L与(47.44±3.43)U/L,差异有统计学意义(t=6.43,P<0.05).结论拉米夫定联合用阿德福韦酯治疗应用于乙肝肝硬化治疗中临床治疗效果优于恩替卡韦单药治疗,可对患者相关临床症状进行缓解,提高生活质量,具有临床推广的意义.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)017【总页数】3页(P20-22)【关键词】阿德福韦酯;拉米夫定;恩替卡韦;乙肝肝硬化;临床疗效【作者】温钟文【作者单位】福建省泉州市安溪县医院感染性疾病科,福建安溪 362400【正文语种】中文【中图分类】R512在临床治疗中，乙肝肝硬化发病率高，慢行乙肝炎反复发作造成晚期肝纤维化，死亡率高，可威胁患者生命健康[1]。

表1　3组患者的人口学、基础HBVDNA 以及ALT 情况组别恩替卡韦组阿德福韦酯组拉米夫定组n 303030年龄(岁)41.8±6.840.5±5.740.8±8.1男/女18/1217/1316/14HBV DNA(log mEq/mL)102.67±1.212.68±0.912.65±0.88ALT(U/L)194.77±121.31190.78±145.50192.34±108.72摘　要：目的 比较恩替卡韦、阿德福韦酯与拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效和安全性。

方法 将90例慢性乙型肝炎患者随机分为恩替卡韦组、阿德福韦酯组和拉米夫定组3组，每组均为30例，分别于治疗第0周、24周和48周检测患者肝功能变化、乙型肝炎病毒(HBV) DNA 水平，记录不良反应事件。

结果 治疗第24周和48周时，3组患者的谷丙转氨酶(ALT)复常率分别为(66.7%、 56.7%、 26.7%和80.0%、73.3%、36.7%)，恩替卡韦组与阿德福韦酯组均显著高于拉米夫定组(P <0.05)，恩替卡韦组略高于阿德福韦酯组，但两组间比较差异无统计学意义(P >0.05)；HBV DNA 转阴率分别为(76.6%、73.3%、36.7%和90.0%、83.3%、46.7%)，恩替卡韦组与阿德福韦酯组均显著高于拉米夫定组(P <0.05)，恩替卡韦组略高于阿德福韦酯组，但两组间比较差异无统计学意义(P >0.05)；3组间不良反应事件的发生率间比较差异无统计学意义(P >0.05)。

结论 恩替卡韦与阿德福韦酯对慢性乙型肝炎具较好的治疗作用，效果明显优于拉米夫定，但3组间的安全性相似。

关键词：恩替卡韦；阿德福韦酯；拉米夫定；慢性乙型肝炎+中图分类号：R 512.62 文献标识码：B 文章编号：1005-4057(2012)02-0156-03DOI: 10.3969/j.issn.1005-4057.2012.02.013恩替卡韦、阿德福韦、拉米夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效比较唐茂华，陈　积，饶丽萍（广东医学院第二附属医院感染科，广东湛江 524003）收稿日期：2011-12-02；修订日期：2012-02-19作者简介：唐茂华(1972－)，男，本科，主治医师。

拉米夫定经治患者使用拉米夫定联合阿德福卡韦单药治疗疗效分析摘要目的：为比较拉米夫定经治患者，拉米夫定联合阿德福韦酯治疗与恩替卡韦单药治疗的临床疗效。

方法：将52例患者分成两组，a组26例用拉米夫定100mg+阿德福韦酯10mg，1次/日；b组26例用恩替卡韦0.5mg，1次/日，均口服。

分别对其临床疗效进行观察、分析，其alt、ast、tbil的改善、hbv-dna水平下降均差异有显著性（p＜0.05）。

结论：初始联合治疗拉米夫定经治患者能够改善其肝功能指标，改善临床症状。

关键词慢性乙型肝炎拉米夫定阿德福韦酯恩替卡韦拉米夫定是第一个批准用于治疗慢性hbv感染的核苷类似物，口服吸收完全、半衰期长、不良反应小和抑制hbv复制迅速，从而减轻肝脏的炎症、坏死和纤维化等优点［1］。

慢性乙肝抗病毒治疗早期使用拉米夫定治疗的患者较多，而主要缺点是长期应用会导致ymdd（酪氨酸-蛋氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸）变异和停药后反跳。

故拉米夫定经治患者的治疗方案的选择成为目前临床中所面临的重要问题，现就这类患者的联合治疗疗效与恩替卡韦单药治疗进行对比，结果如下。

资料与方法2000～2005年收治hbeag阴性慢性乙型肝炎患者52例，应用拉米夫定片剂口服后停药的患者（38例达到停药标准停药，14例达到停药标准停药），随机分为治疗组a组和对照组b组各26例。

a组拉米夫定联合阿德福韦酯治疗，其中男19例，女7例，年龄16～52岁，平均315岁；b组恩替卡韦治疗，其中男18例，女8例，年龄16～55岁，平均335岁。

入选病例标准：①全部病例符合2000年西安全国会议病毒性乙型肝炎诊断标准；②alt测定超过正常值上限2倍；③排除其他肝炎病毒合并感染和诱发肝炎活动的其他病因。

治疗方法［2］：a组应用拉米夫定片剂100mg口服和阿德福韦酯片剂10mg口服，1次/日，疗程6个月；b组使用恩替卡韦05mg口服，1次/日，疗程6个月，两组无病例退出。

拉米夫定联合阿德福韦酯治疗高病毒载量慢性乙型肝炎初治患者的疗效分析冯亮;杨创国;郭新林;潘小玲;吴泽恩【摘要】Objective To compare the curative effects and safety of lamivudine (LAM) combined with adefovir dipivoxil (ADV) and entecavir (ETV) alone in patients with initial treatment for chronic hepatitis B of high viral load. Methods One hundred and twenty-two patients with initial treatment for chronic hepatitis B of high viral load treated in our hospital from October 2012 to June 2013 were selected as the research objects. According to the random number table, the patients were divided into group A and group B, with 61 patients in each group. Group A was treated with LAM com-bined with ADV, while group B was treated with ETV only. The treatment course was 24 months. The decreased values of hepatitis B virus gene (HBV-DNA), the ratio of HBV-DNA<103 copy/ml and other virological response during periods of 3 months (T1), 6 months (T2), 12 months (T3) and 24 months (T4) of treatment were compared between the two groups. The changes of serum conversion rate of hepatitis B e antigen (HBeAg), normalizing rate of alanine aminotransferase (ALT) and other indexes during T1 to T4 were recorded. The differences in the occurrence of viral breakthrough and viral drug resis-tance in the two groups were analyzed. Results ①D uring each period from T1 to T4, the differences in the decreased val-ue of HBV-DNA, the ratio of HBV-DNA<103 copy/ml and other virological response between the two groups were not sta-tistically significant (P>0.05), but the two virological response indexes mentioned above during T2 to T4 were significantly improved. Compared with those during T1, the differences were statistically significant (P<0.05).② During each period from T1 to T4, the differences in ALT normalizing rates between the two groups were not statistically significant (P>0.05). The serum conversion rate of HBeAg in group A during each period was significantly higher than that in group B and the differences were statistically significant (P<0.05). During T2 to T4, the serum conversion rate of HBeAg and ALT normaliz-ing rate in the two groups were significantly higher than those during T1 (P<0.05).③After 24 months of continuous treat-ment, there was no viral breakthrough and viral drug resistance occurring in group A. There were a total of 5 cases of viral breakthrough in group B, including 4 cases which were detected with variation of drug resistance gene. The differences be-tween groups were statistically significant (P<0.05). Conclusion For patients with initial treatment for chronic hepatitis B of high viral load, the curative effect was definite to adopt LAM combined with ADV regimen. It can effectively improve the serum conversion rate of HBeAg and reduce the viral load of hepatitis B. The risk of viral breakthrough and viral drug resistance is relatively lower, which is good for patient's prognosis and is worthy of clinical promotion.%目的对比拉米夫定(LAM)联合阿德福韦(ADV)与恩替卡韦(ETV)单药治疗高病毒载量慢性乙型肝炎初治患者的疗效及安全性.方法选取我院2012年10月至2013年6月收治的122例高病毒载量慢性乙型肝炎初治患者为研究对象,采用随机数表法将其分成A、B两组,每组各61例.A组采用LAM联合ADV方案治疗,B组采用ETV单一用药方案治疗,疗程24个月.比较两组患者治疗3个月(T1)、6个月(T2)、12个月(T3)和24个月(T4)时段的乙肝病毒基因(HBV-DNA)下降值及HBV-DNA<103 copies/ml比率等病毒学应答情况,记录其T1~T4时段乙型肝炎e抗原(HBeAg)血清转换率、丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率等指标变化,分析两组患者病毒突破及病毒耐药发生差异.结果①T1~T4各时段内两组患者HBV-DNA下降值及HBV-DNA<103 copies/ml比率等病毒学应答情况比较差异均无统计学意义(P>0.05);但T2~T4时段时,两组患者上述两项病毒学应答指标均较T1时显著提升,差异均有统计学意义(P<0.05);②T1~T4各时段内,两组患者ALT复常率比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组各时段内HBeAg血清转换率均明显高于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);T2~T4时段时,两组患者HBeAg血清转换率及ALT复常率均较T1时显著提升,差异均有统计学意义(P<0.05);③持续治疗24个月后,A组未见病毒突破及病毒耐药发生,B组累计发生病毒学突破5例,其中4例检测到耐药基因变异点,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论对高病毒载量慢性乙型肝炎初治患者予以LAM联合ADV方案,疗效确切,可有效提高其HBeAg血清转换率、降低乙肝病毒载量,病毒突破及病毒耐药风险较低,于患者预后提升有利,值得临床推广.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2016(027)002【总页数】3页(P186-188)【关键词】高病毒载量;慢性乙型肝炎;初治;抗病毒药物;疗效;安全性【作者】冯亮;杨创国;郭新林;潘小玲;吴泽恩【作者单位】南方医科大学第三附属医院药剂科,广东广州 511400;南方医科大学第三附属医院感染科,广东广州 511400;南方医科大学第三附属医院感染科,广东广州 511400;南方医科大学第三附属医院药剂科,广东广州 511400;南方医科大学第三附属医院药剂科,广东广州 511400【正文语种】中文【中图分类】R512.6+2临床研究表明，慢性乙肝具有传染性，可发生于各个年龄阶段，家族性传播、婴幼儿时期感染乙肝病毒、免疫功能低下、存在既往肝病史、缺乏安全防护意识等均为致该疾病发生的危险因素[1]，积极有效的治疗干预是促进病情转归、改善患者预后水平的关键。