朱兰教授：盆腔脏器脱垂分类标准(病例分析)

盆腔器官脱垂的量化分期现代社会中,随着人口的老龄化,盆腔器官脱垂(pelvic organ prolaps ,POP) 的发病率在逐步增高,并已严重干扰中老年妇女的生活质量。

在发达国家中,POP 的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40 %～60 %。

就美国而言,1 年的盆底重建性手术已接近40 万例。

美国的资料显示盆腔器官膨出已成为子宫切除术的第三大常见原因,盆腔器官膨出或尿失禁妇女人群手术的终身危险率是11% ,约30%的盆腔器官膨出患者接受一次以上手术。

因为缺乏标准定义、社会特征和记录不完善等因素,盆腔器官膨出的发病率往往很难评估,故目前的数据大大低估了实际发病人群。

国际上对盆腔器官膨出尚无临床标准定义。

目前推荐的定义为任何有生殖道膨出症状的生殖道支持组织缺陷,膨出的最远端超出处女膜缘。

此外,任何有生殖道膨出症状的妇女,排除其他可能的病因后,即使膨出的最远端在处女膜缘以上,也定义为生殖道膨出。

此定义表明,如对其进行分级应包括解剖学的改变和症状两个方面,但目前研究较多的是解剖学分期。

POP-Q (pelvic organ prolapse quantitive examination)是1995 年美国妇产科学会(American College of Obstetrics and Gynecology) 制定的盆底器官脱垂(pelvic organ prolapse ,POP) 的评价系统,至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。

国内已将POP-Q 编入2004 年出版的第6 版《妇产科学》教材。

以下就介绍国外临床应用POP-Q 的情况和对POP-Q 的评价。

1 POP - Q 分类法的内容POP-Q 以处女膜为参照(0 点) ,以阴道前壁、后壁和顶部的6 个点为指示点(前壁2 点Aa 、Ba ,后壁2 点Ap 、Bp ,顶部2 点C、D) ,以6 点相对于处女膜的位置变化为尺度(指示点位于处女膜缘内侧记为负数,位于处女膜缘外侧记为正数) ,对脱垂作出量化。

盆腔器官脱垂的盆底缺陷诊断（完整版）盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是任何有生殖道膨出症状的盆底支持组织缺陷，膨出的最远端超出处女膜缘。

一项国外研究结果表明：POP的发病率随着年龄的增长呈递增，40～59岁发病率为27.5%，60～79岁为37.4%，80岁以上则高达51.4%。

有的医生提出了POP亦可称为会阴疝(盆底疝与会阴疝有明显的区别，POP也称为盆底疝)，但不同于外科疝的是盆腔器官脱垂一般不造成器官的嵌顿、狭窄，却常伴有严重、广泛的盆底肌肉、筋膜缺陷、以及神经损伤，修补困难，复发率高。

手术在重度盆腔器官脱垂的治疗中十分重要，也十分有效。

进行手术治疗时应针对具体缺陷部位及症状予以综合考虑。

据资料统计：盆底重建手术的解剖学复发率为25%～37%，并发症发生率为8.3%～30.3%。

因此，如何正确地诊断缺陷部位，选择合适的手术方式，制定个体化临床方案对于提高手术成功率尤为重要。

1.盆底缺陷与盆腔器官脱垂的关系盆底支持结构主要包括筋膜、韧带等结缔组织和以肛提肌为主的盆底肌，对维持尿道、阴道和直肠正常的解剖位置及功能发挥着重要的作用。

妊娠、分娩、雌激素水平下降等因素可以造成盆底支持结构薄弱，导致盆底肌肉收缩力量和支持能力下降，最终表现为尿失禁（SUI）、POP、大便失禁等。

前盆腔脱垂是POP中最为常见的一种类型，临床上可以出现阴道前壁脱垂、伴或不伴有膀胱脱垂，临床所见均为阴道前壁下移或超过处女膜缘，但是根据耻骨宫颈筋膜断裂的部位不同，可分为阴道旁缺陷、横行缺陷、中央缺陷和远端缺陷，其中阴道旁缺陷最常见。

绝大多数膀胱脱垂是由于阴道旁缺陷所致。

体格检查过程中阴道旁缺陷的特点是：(1)以阴道内手指沿阴道侧壁向耻骨支方向向上顶起阴道，阴道侧壁抵抗力消失，部分患者可将阴道顶至腹壁下。

(2)阴道侧沟黏膜皱襞消失，而中央型缺陷表现为阴道前壁中央黏膜襞消失，但有时两种缺陷可同时存在；此外旁缺陷可为单侧或双侧，也可为部分缺陷或完全缺陷，临床应注意鉴别。

盆腔器官脱垂总结1. 引言盆腔器官脱垂是指盆腔内的器官（如子宫、膀胱、直肠等）脱离正常位置，下垂或前垂导致功能障碍的一种疾病。

随着人口老龄化趋势的加剧，盆腔器官脱垂的患病率也逐年增加。

本文旨在总结盆腔器官脱垂的病因、临床表现、诊断方法和治疗选项，以提供给临床工作者参考。

2. 病因盆腔器官脱垂的病因复杂，常见的因素包括：•生理因素：妊娠、分娩、肌肉劳损等会导致盆底肌群的损伤和薄弱，从而促进盆腔器官脱垂的发生。

•年龄因素：随着年龄的增长，盆底肌肉和韧带的弹性逐渐减弱，盆腔器官脱垂的风险增加。

•遗传因素：一些遗传因素可以增加患盆腔器官脱垂的风险，如家族中有盆腔器官脱垂病史。

•其他因素：慢性咳嗽、长期便秘、肥胖等也可能增加盆腔器官脱垂的患病风险。

3. 临床表现盆腔器官脱垂的临床表现因脱垂程度和器官受累程度而有所不同，常见的症状包括：•盆腔不适感：患者常常感到下腹或骨盆区的沉重、压迫感。

•尿失禁：膀胱脱垂时，患者可能会出现尿失禁、尿频等症状。

•排便困难：直肠脱垂时，患者可能会出现便秘、便意不畅等问题。

•性功能障碍：部分患者会出现性欲降低、性交困难等问题。

•伴随症状：一些患者可能会出现腰背疼痛、坠胀感、下腹隐痛等伴随症状。

4. 诊断方法盆腔器官脱垂的诊断主要依赖于病史询问、体格检查和辅助检查，常用的诊断方法包括：•病史询问：了解患者的症状、病程和相关因素。

•体格检查：通过盆底肌肉张力、脱垂器官的触诊等进行判断。

•影像学检查：如超声检查、MRI等可以提供更直观的脱垂器官定位和程度评估。

•功能评估：如尿流率检查、肌电图等可以评估脱垂器官对功能的影响。

5. 治疗选项盆腔器官脱垂的治疗选择取决于患者的病情和个人需求，包括非手术和手术治疗两种方式：•非手术治疗：对于轻度脱垂和症状较轻的患者，可以采取保守治疗，如盆底康复操、药物治疗等。

•手术治疗：对于症状严重、影响生活质量较大的患者，手术治疗是常见的选择。

手术方法包括传统开放手术和腹腔镜辅助手术等，可以根据患者的具体情况选择最适合的手术方式。

盆腔支持结构疾病子宫脱垂子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外（图1）。

根据患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度可将子宫脱垂分为三度（图2）。

Ⅰ度轻：宫颈外口距离处女膜缘小于4厘米，但未达处女膜缘；Ⅰ度重：宫颈已达处女膜缘。

Ⅱ度轻：宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内；Ⅱ度重：宫颈及部分宫体已脱出阴道口。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

1.病因子宫脱垂常合并膀胱膨出和直肠膨出。

病因为盆腔脏器筋膜和支持组织薄弱，腹腔内压力增加，体势用力，骨盆倾斜度的改变及分娩损伤等多因素的综合结果。

分娩的盆底损伤以及盆腔支持组织的削弱是发病的主要基础。

2.临床表现Ⅰ度患者多无明显不适，Ⅱ度、Ⅲ度患者常有不同程度的腰骶部酸痛，疼痛特点为劳动后症状出现，卧床休息后疼痛可消失。

疼痛程度也与子宫脱垂的程度多不一致，Ⅲ度子宫脱垂患者症状常不明显，而Ⅱ度轻患者常症状显著。

盆腔脏器脱出而盆腔淤血影响正常月经，表现为子宫不规则出血和白带增多。

Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲等腹压增高情况下，阴道有块物脱出，平卧休息时块物可变小或消失。

Ⅲ度患者即使休息块物也不能自行回缩，常需用手推送才能还纳至阴道。

脱出的子宫及阴道经摩擦易发生溃疡和感染。

子宫脱垂如伴有膀胱膨出则表现排尿困难和张力性尿失禁。

如伴有直肠膨出则排便困难。

子宫脱垂患者的阴道均松弛，因此常成为妇女性不感症的原因，也使男性性生活不满意。

除不能回纳的脱垂子宫影响性交外，多不影响性交进行。

如子宫颈和阴道壁有溃疡、感染，则可致妇女的性交痛。

3.诊断根据病史和体征诊断并不困难。

妇科检查时应首先判断子宫脱垂的程度，同时了解阴道前后壁膨出及会阴撕裂的程度。

此外还应判定有无张力性尿失禁。

4.治疗有手术治疗和非手术治疗两类。

需根据疾病的发生原因、生殖道支持结构的损伤程度、脱垂程度、症状轻重、患者年龄、有无生育要求等全面考虑。

非手术治疗适于子宫脱垂分度轻、无明显并发症、要求保留生育机能的患者，或年老体弱不能手术者。

盆腔器官脱垂的最新研究与治疗方法盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指当盆底组织退化、创伤、先天发育不良或某些疾病引起损伤、张力减低时导致其支持功能减弱，而使女性生殖器官和相邻脏器向下移位，包括阴道前壁（膀胱、尿道）脱垂、阴道后壁（直肠、肠）脱垂和子宫脱垂。

女性生殖器官发育异常是指在胚胎期发育形成过程中，受到某些内在或外来因素干扰所致的发育异常，常合并泌尿系统畸形。

可发生于某一个原始器官，如性腺、副中肾管、泌尿生殖窦或外生殖器，亦可同时发生于多个原始器官，表现形式可能是某一原始器官发育不全，亦可能是在分化演变过程中发育受阻，或因受某种干扰而形成女性生殖器官畸形。

盆腔器官脱垂主要包括阴道前壁（膀胱、尿道）脱垂、阴道后壁（直肠、肠）脱垂和子宫脱垂。

三者可单独存在，也常并存。

盆腔器官脱垂中医学称为“阴挺”“阴挺下脱”“阴脱…‘阴蕈…‘阴菌”，因多发于产后，故又有“产肠不收”之称。

本病早在隋代《诸病源候论·卷四十》中就列有“阴挺出下脱候”及有关论述。

《景岳全书·妇人规》明确提出了阴挺的定义，“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺”，并提出治疗以“升补元气，固涩真阴为主”，对临床治疗具有指导意义。

一、子宫脱垂子宫脱垂（uterine prolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外。

（一）病因病理1．西医病因病理子宫脱垂多与分娩损伤，长期的腹压增加、盆底组织发育不良或退行性变等有关。

（1）分娩损伤为最主要的病因。

滞产、第二产程延长、助产术等使盆底肌、筋膜及子宫韧带均过度延伸，张力降低，甚至出现撕裂。

当损伤组织在产褥期未恢复正常时，产妇过早参加体力活动，过高的腹压可将子宫轴与阴道轴仍相一致的未复旧子宫推向阴道而发生脱垂。

多次分娩可增加盆底组织受损机会。

（2）长期腹压增加慢性咳嗽、长期排便困难、经常超重负荷（肩挑、长期站立、举重、蹲位）、腹部巨大肿瘤、大量腹水等均使腹内压力增加，迫使子宫下移。

动态MRI评价女性盆腔器官脱垂的初步研究高鑫;王文艳;有慧;刘冬;朱兰;冯逢【期刊名称】《磁共振成像》【年(卷),期】2010(001)003【摘要】目的评价动态MRI的检查技术对女性盆腔器官脱垂的诊断价值.方法对24例临床诊断为盆腔器官脱垂的患者行正中矢状位的动态MRI检查,在患者行Valsalva动作时应用单次激发的快速自旋回波序列成像,按HMO分度系统做出MRI诊断及测量,其中22例患者在行盆底修复手术后又进行了同样检查,因此对共计46例盆腔动态MRI检查测量结果与临床诊断结果进行对比统计学分析.结果在46例盆底动态MRI中,43例MRI诊断与临床诊断一致,经Kappa检验,κ=0.862.动态盆腔MRI检查与临床测量对盆底前部、顶部器官脱垂的测量值相关性较好(Spearman相关系数r数分别为0.650,0.520):对盆底后部器官脱垂的测量值相关性较差(r=0.290).结论动态盆腔MRI可以全面评价盆腔脏器的脱垂情况,可作为临床有效的盆底功能评价的方法.【总页数】4页(P204-207)【作者】高鑫;王文艳;有慧;刘冬;朱兰;冯逢【作者单位】中国医学科学院北京协和医院放射科,100730;中国医学科学院北京协和医院妇产科,100730;中国医学科学院北京协和医院放射科,100730;中国医学科学院北京协和医院放射科,100730;中国医学科学院北京协和医院妇产科,100730;中国医学科学院北京协和医院放射科,100730【正文语种】中文【中图分类】R445.2;R711.2【相关文献】1.MRI评估女性盆腔器官脱垂研究进展 [J], 陈硕臻2.女性盆腔器官脱垂病人肛提肌的MRI评价 [J], 崔璨;程悦;沈文;吴彦洪3.盆腔MRI对女性盆腔器官脱垂的评估价值 [J], 李磊4.女性盆腔器官脱垂患者尿动力学特征的初步研究 [J], 白月婷;孙秀丽;王建六5.动态MRI应用耻尾线及耻骨中线诊断盆腔多器官脱垂分度的初步研究 [J], 武靖;康钰;苗娅莉;王建六;洪楠因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。