同济编码小课堂第一辑：盆腔脏器脱垂手术（下）

盆腔器官脱垂临床路径（县级医疗机构版）一、盆腔器官脱垂手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为阴道前壁脱垂、阴道前后壁脱垂、阴道后壁脱垂、I度、II度、III度子宫脱垂（ICD-10：N81.101/N81.802/N81.601/N81.201/N81.202/N81.301）行阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术/曼氏手术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.病史；2.妇科检查，POP-Q评分；（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术/曼氏手术；2.手术途径：经阴道。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10:N81盆腔器官脱垂疾病编码；2.患者要求手术，符合手术适应证，无手术禁忌证；3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）3天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；（5）阴道细菌涂片；（6）盆腔超声、心电图、胸部X片；（7）尿流率、尿动力、隐匿性尿失禁试验。

2.根据患者病情可选择的项目：腹部超声，心、肺功能测定，下肢静脉B超，腰椎X片等；3.阴道擦洗、肠道准备（灌肠、肠道清洁剂）。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第4-5天。

盆腔器官脱垂的中国诊治指南盆腔器官脱垂的中国诊治指南（草案）盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是由于盆底肌肉和筋膜组织薄弱造成的盆腔器官下降而引发的器官位置及功能异常，主要症状为阴道口组织物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。

POP是中老年妇女的常见疾病，近年来新理论和新技术的出现使得POP的诊治水平有了突破性的进展。

为了进一步规范和指导临床实践，中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组在参考国内外循证医学研究结果及国际治疗建议的基础上，结合我国具体情况，提出如下诊治指南草案供同道参考。

POP的诊断与评估一、症状首先应该询问病史，全面了解患者的临床症状。

POP伴有临床症状是医师界定患者是否需要进行治疗干预的重要依据。

最特异的症状是患者能看到或者感到膨大的组织器官脱出阴道口，可伴有明显下坠感，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的器官不能回纳，可有分泌物增多、溃疡、出血等：阴道前壁膨出者可有排尿困难、活动后漏尿、尿不尽感等；阴道后壁膨出者可有便秘、排便困难等。

POP导致的盆底功能障碍是一组疾病症状群，其严重程度与解剖学改变不完全呈正相关关系。

建议应用经中文验证过的国际标准化问卷，如盆底功能影响问卷简表（pelvic floor impact questionnaire-short form 7,PFIQ-7）和盆腔器官脱垂及尿失禁性生活问卷（pelvic organ prolapse-urlnary incontinence sexual questionnaire, PISQ-12）了解症状的严重程度及对患者生命质量的影响。

女性健康细说盆腔脏器脱垂郑轩 （中国福利会国际和平妇幼保健院，上海 200000）盆腔脏器脱垂（POP）是临床常见妇科疾病，往往影响广大女性的生活、工作和社交。

POP的定义POP指盆腔器官从阴道内脱出，包括子宫脱垂，阴道前壁、阴道后壁及穹窿脱垂。

对有症状的盆底脏器脱垂患者，其分布随着年龄增长，发生率急剧增加。

其中，年龄在20~29岁的女性占到6%，50~59岁的女性占31%，80岁及以上的女性占50%。

POP的病因所有的病因均与盆底结缔组织松弛和胶原蛋白流失有关。

有些是易感、不可改变的因素，如遗传。

但更多的是可以预防的因素，如体重管理。

肥胖/体重指数肥胖直接影响盆腔脏器脱垂的症状。

超重（身体质量指数BMI为25~30 kg/m2）和肥胖女性（BMI>30 kg/m2）更有可能患有POP。

BMI大于26 kg/m2的女性因POP接受手术的可能性比BMI 较低的女性高3倍。

遗传遗传因素独立于其他危险因素，影响和加重POP的症状。

在有脱垂家族史的女性中，与普通人群相比，POP的发生率增加了2.5倍。

发生POP的年轻女性中，其一级亲属（姐妹、母亲）中有较高的发病比例。

种族与非洲国家和亚洲的女性相比，白人和西班牙裔女性子宫脱垂的发病率更高。

美国白人女性经历手术治疗脱垂的比率比黑人女性高3倍。

生育史多产是POP高危因素。

生育过一胎和二胎的女性，发生POP且需住院治疗的比例与未生育女性相比，大约增高4~8.4倍。

分娩方式和产时创伤阴道分娩在盆底损伤中扮演重要的角色，一般发生在第一产程（阵痛至宫口开全）和第二产程（胎儿娩出）。

而器械助产（产钳、胎吸）会进一步增加POP的风险。

年龄相较于50~59岁的女性，60~70岁的女性出现顶端、前壁和后壁脱垂的概率明显增高。

研究显示，妇科门诊就诊的1000多名18~83岁的女性，脱垂发生率每10年增加40%。

绝经绝经是另一独立的危险因素。

绝经期激素的变化，会导致全身处于低雌激素状态。

女性盆腔器官脱垂的悬吊术式张小红;李秉枢;洪莉【摘要】盆底功能障碍性疾病是中老年女性常见病，发病率约为40％，主要包括盆腔器官脱垂及压力性尿失禁。

手术是治疗盆腔器官脱垂一种重要又常用的最后治疗手段。

目前，盆底重建术的临床治疗术式繁多，如何选择合适手术方式的问题更加受到重视。

因此，该文将对盆底悬吊术的应用按盆腔前、中、后三个区域予以综述，为临床决策提供参考和指导意见。

%Pelvic floor dysfunction disease is a common disease among middle-aged women, the inci-dence of which is about 40%, mainly including pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence.Sur-gery is the primary means for the treatment of pelvic organ prolapse.There are various pelvic floor suspension procedures,and how to choose the suitable operation method has drawn more concern, therefore here is to make a review of the application of pelvic floor suspension by the three parts of pelvic floor(anterior,middle, posterior compartment) to provide reference and guidance for the clinical decision .【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(000)010【总页数】4页(P1822-1825)【关键词】盆腔器官脱垂;悬吊术式;前盆腔;中后盆腔;后盆腔【作者】张小红;李秉枢;洪莉【作者单位】武汉大学人民医院妇产科，武汉430060;武汉大学人民医院妇产科，武汉 430060;武汉大学人民医院妇产科，武汉 430060【正文语种】中文【中图分类】R711.2盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse，POP)包括前、中、后盆腔相关脏器的脱垂，手术是治疗POP的主要有效方法。

*基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题（Z20211443）①广西柳州市工人医院　广西　柳州　545005通信作者：韦玮盆腔脏器脱垂治疗进展*韦玮①　方梓羽①　陈艳丽①　马艳群①　张春兰①　蔡青①　陆珊① 【摘要】　盆腔脏器脱垂是临床常见疾病之一，多发于中老年女性及多次妊娠女性，不仅影响了女性的正常活动、性生活等，还增加其心理压力，而如何治疗盆腔脏器脱垂，成了医务工作者研究的重点方向之一。

从大范围来看，盆腔脏器脱垂的治疗主要分为非手术治疗和手术治疗，其中，非手术治疗包括子宫托治疗、生物反馈疗法、针刺与灸法治疗及盆底肌训练等，手术治疗包括传统手术、盆底重建术、腹腔镜手术及达芬奇机器人手术等。

在应用过程中，需要根据患者的个体差异应选择合适的治疗方案。

本文就盆腔脏器脱垂的治疗进展综述如下。

【关键词】　盆腔脏器脱垂　传统手术　盆底重建术 Progress in Treatment of Pelvic Organ Prolapse/WEI Wei, FANG Ziyu, CHEN Yanli, MA Yanqun, ZHANG Chunlan, CAI Qing, LU Shan. //Medical Innovation of China, 2023, 20(21): 170-174 [Abstract]　Pelvic organ prolapse is one of the common clinical diseases, which mainly occurs in middle-aged and elderly women and women with multiple pregnancies. It not only affects women's normal activities and sexual life, but also increases their psychological pressure. How to treat pelvic organ prolapse has become one of the key research directions of medical workers. From a broad perspective, the treatment of pelvic organ prolapse is mainly divided into non-surgical treatment and surgical treatment. Among them, non-surgical treatment includes uterine plate treatment, biofeedback therapy, acupuncture and moxibustion treatment and pelvic floor muscle training, while surgical treatment includes traditional surgery, pelvic floor reconstruction, laparoscopic surgery and Leonardo da Vinci robot surgery. In the process of application, it is necessary to choose the appropriate treatment scheme according to the individual differences of patients. This article reviews the progress in the treatment of pelvic organ prolapse. [Key words]　Pelvic organ prolapse　Traditional surgery　Pelvic floor reconstruction First-author's address: Liuzhou Workers' Hospital, Guangxi, Liuzhou 545005, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.21.038 盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是女性盆底功能障碍中常见的表现形式之一，主要是由盆底损伤或结构缺陷引起，多表现为下腹部隆起、漏尿，也有部分患者伴随肛门隆起及粪便泄露的症状[1]。

盆腔脏器脱垂治疗，所有人都需要知道的这些事儿我们在临床工作中经常遇到以下几类问题：有的病人说，生完孩子以后，打个喷嚏，开怀大笑，咳嗽，甚至弯腰拿个东西，就有尿液流出，这是不少新妈妈遇到的问题；也有病人向我描述，阴道有块物脱出，影响行走，伴有下腹坠胀，久站或劳累后症状明显，卧床休息后症状减轻，严重时脱出的块物不能回纳，可有排尿困难，活动后漏尿，尿不尽感，便秘，排便困难等。

那所有的这些主诉都是什么问题呢？妇科专家会告诉你，所有问题都归为盆底功能障碍性疾病，是近年来引起妇产科学界广泛关注的一个问题。

包括：子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道前后壁膨出、子宫直肠窝疝、尿失禁、大便失禁等。

盆腔脏器脱垂是一种常见的妇科疾病，是在相关因素作用下使得女性盆底支持组织变得薄弱，并出现盆腔器官下降和移位，患病后患者外阴部可出现肿块物脱出，与此同时可伴随排尿异常、炎症以及外阴部出血等情况，这对女性的生活质量构成了严重影响。

然而很多女性对于盆腔脏器脱垂这种疾病并不十分了解，以下就对盆腔脏器脱垂的发病原因以及治疗方法等常识作一介绍。

1.什么是盆腔脏器脱垂？有些女性朋友在来院就诊时反映自己总觉得下体有东西掉了出来，休息一段时间后这种情况便消失了，尤其是产后女性及老年女性出现这种情况比较普遍。

其实这很可能是盆腔脏器脱垂的症状表现。

女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，尿道，阴道和直肠则经此贯穿而出。

盆底组织承托子宫，膀胱和直肠等盆腔脏器并保持其正常位置。

现代解剖学对盆底结构描述日趋细致，有腔室理论和三水平理论。

腔室理论就是在垂直方向上将盆底分为前，中，后三个腔室，前腔室包括阴道前壁，膀胱，尿道；中腔室包括阴道顶部，子宫；后腔室包括阴道后壁，直肠。

在水平方向上，Delancey于1994年提出的盆底支持结构的三水平理论：水平1是上层支持结构（主韧带-宫骶韧带复合体）；水平2为旁侧支持结构（肛提肌群及膀胱、直肠阴道筋膜）；水平3为远端支持结构（会阴体及括约肌）。

腹腔镜盆腔淋巴结清扫术疾病编码
随着医疗技术的不断发展，腹腔镜盆腔淋巴结清扫术（Laparoscopic Pelvic Lymph Node Dissection，简称LPLD）在妇科肿瘤手术中的应用越来越广泛。

这种手术方式具有创伤小、恢复快等优点，对于早期诊断和治疗盆腔淋巴结转移具有重要意义。

在临床实践中，对这类手术的疾病编码正确理解和应用至关重要。

一、腹腔镜盆腔淋巴结清扫术简介
腹腔镜盆腔淋巴结清扫术是一种通过腹腔镜技术对盆腔淋巴结进行清扫的手术方法。

主要用于治疗妇科恶性肿瘤，如宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌等。

通过清扫盆腔淋巴结，可以评估肿瘤的扩散程度，为患者制定更精确的治疗方案。

二、疾病编码的重要性
疾病编码是医疗质量和病案管理的基础，对于评估手术风险、分析手术效果和制定诊疗方案具有重要作用。

正确编码有助于医务人员更好地了解疾病发展趋势、治疗方法和患者预后，从而为患者提供更好的医疗服务。

三、腹腔镜盆腔淋巴结清扫术的疾病编码
腹腔镜盆腔淋巴结清扫术的疾病编码为：0JS030203016。

其中，“0”表示恶性肿瘤，“JS”表示手术部位为盆腔，“03”表示手术类型为清扫术，“02”表示手术方式为腹腔镜。

四、编码查询与使用建议
1.在查询疾病编码时，请确保使用权威的编码体系，如国际疾病分类
（ICD）等。

2.了解编码含义，确保编码准确反映手术过程和患者病情。

3.在使用编码时，注意与临床资料、病理报告等相互印证，确保信息准确无误。

4.如有疑问，及时与医务工作者沟通，共同确定正确编码。

总之，腹腔镜盆腔淋巴结清扫术疾病编码是病案管理和医疗质量评估的重要工具。

2020盆腔器官脱垂的中国诊治指南（下）三、手术治疗（一）POP手术适应证手术主要适用于非手术治疗失败或者不愿意非手术治疗的有症状的POP患者。

并无证据表明手术能给无症状POP患者带来益处，反而存在手术带来的风险。

手术原则是修补缺陷组织，恢复解剖结构，适当、合理应用替代材料，体现微创化和个体化。

手术途径主要有经阴道、开腹和腹腔镜3种，推荐经阴道手术为首选，必要时可以联合手术。

选择术式时应以整体理论为指导，根据患者年龄、意愿、解剖缺损类型和程度以及手术医师本人的经验技术等综合考虑决策。

术前应与患者及家属充分沟通，做到知情选择和医患共同决策。

应告知患方，可以选择非手术治疗，即使手术治疗能达到理想的解剖复位，仍不能确保功能恢复和症状改善，甚至可能出现新发症状。

与患方交代各种手术的利弊、可能的并发症以及复发风险，得到患方的理解后方可施术。

（二）手术的分类手术治疗分为重建手术和封闭性手术。

重建手术的目的是恢复阴道的解剖位置，而阴道封闭术或半封闭术是将阴道管腔部分或全部关闭从而使脱垂的器官回放至阴道内，属于非生理性恢复，但具有创伤小、手术时间短、恢复时间快等优点。

阴道封闭术的成功率高达90%~100%，并能明显改善症状，满意度为90%~95%，对无阴道性生活要求且有合并症、手术风险大的年老虚弱人群尤为适合［12-13］。

重建手术时应遵循DeLancey提出的3水平支持理论和腔室理论。

对于重度POP，常合并存在多腔室、多水平缺陷，因此，全面正确的诊断有助于选择合理的手术方式。

目前，还没有公认的最佳手术方式，每种手术都有各自的优缺点。

1. 针对中盆腔缺陷的重建手术：在POP的处理中，良好的顶端支持是手术成功的关键。

阴道顶端缺陷的患者常合并阴道前后壁膨出，顶端支持有助于阴道前后壁膨出的改善。

证据表明，顶端复位后可以纠正50%的阴道前壁膨出和30%的阴道后壁膨出［14］。

中盆腔缺陷纠正的术式有：骶骨固定术（sacrocolpopexy）、骶棘韧带固定术（sacrospinous ligament fixation，SSLF）、宫骶韧带悬吊术（uterosacral ligament suspension，USLS）、经阴道植入网片的手术（这些术式也适合于保留子宫的患者）及Manchester手术等。

【每周一课】NO.109朱兰教授：盆腔器官脱垂手术选择的目前循证依据及业内观点朱兰中国协和医科大学获医学博士，中国医学科学院、中国协和医科大学北京协和医院妇产科副主任，教授，博士研究生导师。

中华医学会妇产科分会副主委兼秘书长及妇科盆底学组组长。

国家自然科学基金评审专家，新世纪百千万人才工程国家级人选，国家特殊津贴获得者。

妇产科核心期刊《实用妇产科杂志》与《中国实用妇科与产科杂志》副主编。

妇产科核心期刊《中华妇产科杂志》等十余种杂志编委。

本期精彩视频（视频较大，请在WIFI下观看）本期课程摘要盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）是由于支持组织的薄弱和缺陷，如筋膜和韧带的剥脱，导致前、中、后三个腔隙的缺陷。

女性终身POP发病率既往数据显示11%，现在增加至19%，这取决于不同国家人群的生存情况。

关于POP手术的选择，目前还没有定论，还需要各种实践和循证医学证据支持。

朱兰教授认为，几十年之内，每个医生将会有不同选择的局面。

本次讲座朱教授就POP手术选择的循证依据及业内观点进行了阐述。

一、POP手术的指征原则上患者必须有症状，无症状的轻度脱垂患者不需要治疗；无症状的POP-Q3或4度病人可以观察治疗。

朱教授指出，临床上有些患者阴道前壁膨出3度，但如果患者无症状且尿流率正常，治疗仍然选择观察，一般会辅助盆底肌肉收缩锻炼，即非手术治疗下的观察；手术治疗为至少2度以上POP的病人。

二、POP手术的目的POP手术的目的是为了恢复正常盆腔解剖结构，消除POP症状，以及恢复肠道、膀胱和性功能。

恢复功能要注意治疗带来的并发症对其造成的影响。

三、POP手术方式的分类1.传统阴道自身组织修补手术主要涵盖两大类：一是中腔修补，包括骶棘韧缝合固定术和骶韧带悬吊术，它们对于中腔Ⅰ水平重建的效果是肯定的；二是筋膜的修补，主要包括阴道前壁筋膜修补术，是经典的Ⅱ水平重建。

2.经阴道网片置入手术（transvaginal mesh,TVM）通过骶棘韧带置入网片实现Ⅰ水重建，同时在阴道前后壁置入网片修补了Ⅱ水平。

盆腔器官脱垂的编码探讨
蔡小丹;梁静敏
【期刊名称】《医药前沿》
【年(卷),期】2024(14)9
【摘要】盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法与传统盆腔器官脱垂分度法对盆腔器官脱垂的分度标准并非一一对应,当医院使用的是POP-Q分度法时,编码员应了解到ICD-10(国际疾病分类第十次修订)中的女性生殖器脱垂分级采用的是传统的盆腔器官脱垂分度,编码时应该多加注意。

而手术术式、手术部位、入路、手术材料的不同都会影响到ICD-9-CM-3手术编码,该疾病手术编码时尤其需注意是否用到补片或者移植物。

编码员在编码过程中需不断地更新医学知识,了解当前中国诊治指南推荐使用的诊治方法与ICD-10中分类的区别与联系,需要了解每个手术的特点,从而提高编码质量。

本文通过介绍传统盆腔器官脱垂分度法与盆腔器官脱垂定量分度法相关知识,了解两种分度法的联系与区别,以及针对盆腔器官脱垂的盆底支持组织缺陷的部位选择的手术方式进行探讨,从而准确编码。

【总页数】3页(P129-131)
【作者】蔡小丹;梁静敏
【作者单位】珠海市妇幼保健院<珠海市妇女儿童医院>病案科
【正文语种】中文
【中图分类】R711
【相关文献】
1.探讨改进阴道前壁修补术联合阴式全子宫切除术在盆腔器官脱垂患者中应用效果
2.长链非编码RNA浆细胞瘤变异性易位基因1参与盆腔器官脱垂的机制
3.腹腔镜Y型网片子宫/阴道舐骨固定术治疗Ⅳ度盆腔器官脱垂的疗效探讨
4.基于数据挖掘技术探讨针灸治疗盆腔器官脱垂的选穴规律研究
5.女性盆腔器官脱垂ICD-10和ICD-9-CM-3编码的正确应用
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