结肠癌诊疗方案
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结肠癌诊疗方案
【诊断】
.症状排便习惯改变和大便带血,腹部隐痛或胀气、贫血、消瘦等全身消耗性症状。
部分患者可触及腹部肿块。
中晚期可出现急性或慢性肠梗阻表现。
右半结肠癌以贫血、消瘦等表现为主,而左半结肠癌则以肿瘤梗阻表现更为突出。
.体检腹部偶可触及质硬、表面不光滑、活动度小的肿块。
.实验室检查大便潜血为阳性,血清癌胚抗原()可升高。
.辅助检查
()线钡灌肠检查可见结肠有充盈缺损、粘膜破坏、肠壁僵硬、肠腔狭窄等征象。
()全结肠镜检查和活检可明确诊断。
()超检查可初步了解有无腹部肿块及有无肝转移。
()扫描可发现肝内有无转移灶以及腹主动脉旁淋巴结有无肿大。
【鉴别诊断】
.结肠炎性疾病结肠癌的鉴别诊断主要是结肠炎性疾病如肠结核、血吸虫病肉芽肿、阿巴病肉芽肿、克罗恩病、溃荡性结肠炎等。
发病时的症状、病期的长短、粪便的寄生虫检查、钡灌肠线影像等均有助于鉴别,通过全结肠镜检查及组织活检,鉴别当无困难。
.结肠其他恶性肿瘤结肠其他恶性肿瘤如结肠恶性淋巴瘤、结肠类癌、结肠肉瘤等的临床表现与结肠癌类似,应注意鉴别。
应用线钡灌肠检查、全结肠镜检查以及结肠镜下多次活检有助于正确诊断。
【治疗原则】
.根治性切除术适用于病变无远处转移者。
切除范围需包括癌肿所在的肠袢及其系膜和区域淋巴结。
()根治性右半结肠切除术:适用于盲肠、升结肠和结肠肝曲的癌肿,切除范围应包括长约~的回肠末段、盲肠、升结肠、右半横结肠,及其系膜、系膜供应血管根部周围的系膜淋巴结,呈整块切除。
作回肠和横结肠端端或端侧吻合术。
()横结肠癌根治切除术:适用于横结肠癌。
切除包括肝曲和脾曲的整个横结肠,包括胃结肠韧带的淋巴结组,行升结肠和降结肠端端吻合。
倘若因两端张力大而不能吻合,对偏左侧的横结肠癌,则可切除降结肠,行升结肠、乙状结肠吻合术。
()根治性左半结肠切除术:适用于结肠脾区和降结肠癌。
切除范围应包括左半横结肠、降结肠,并根据降结肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠,及其系膜、系膜供应血管根部周围的系膜淋巴结,呈整块切除。
然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。
()乙状结肠癌根治切除术:要根据乙状结肠的长短和癌肿所在的部位,分别采用切除整个乙状结肠和全部降结肠,或切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠,作结肠直肠吻合术。
.姑息性切除术
()有周围脏器侵犯,肿瘤可完整切除时,可行联合脏器切除。
()有远处转移,但肿瘤局部尚未固定,可行肠切除吻合术或同时行转移灶切除。
()局部浸润粘连广泛,为预防或解除肠梗阻,可行造瘘或转流术。
.化疗用于术后辅助化疗或未能手术的晚期病人。
.放疗可用于骨转移瘤,具减痛效果。