溶组织内阿米巴感染

溶组织阿米巴原虫习题一、单项选择题1、溶组织内阿米巴病的感染途径为（D）A. 经接触感染B. 经皮肤感染C. 经胎盘感染D. 经口感染E. 经媒介昆虫感染2、粪检阿米巴包囊的常用方法是（B）A. 饱和盐水浮聚法B. 碘液染色法C. 离心沉淀法D. 厚涂片法E. 粪便生理盐水直接涂片法3、溶组织内阿米巴的感染期是（D）A. 卵囊B. 滋养体C. 二核包囊D. 四核包囊E. 八核包囊4、人饮用被新鲜粪便污染的水可能感染（D）A. 毛首鞭形线虫B. 蛔虫C. 钩虫D. 阿米巴痢疾E. 旋毛形线虫5、在流行病学上作为溶组织内阿米巴的主要传染源是（B）A. 急性阿米巴痢疾病人B. 无症状携带者C. 阿米巴脑脓肿病人D. 阿米巴肝脓肿病人E. 阿米巴肺脓肿病人6、肠阿米巴病好发部位（A）A. 回盲部B. 小肠C. 右结肠D. 十二指肠E. 直肠7、关于溶组织内阿米巴滋养体错误的描述是（A）A. 滋养体可实现宿主转换B. 滋养体可直接排岀体外C. 滋养体大小相差明显D. 滋养体注入穿孔素使靶细胞形成离子通道E. 滋养体可随血流到肝、肺等组织大量繁殖8、治疗阿米巴病首选药物是（B）A. 甲苯咪䂳B. 甲硝䂳C. 四环素D. 氯喹E. 吡喹酮9、以下哪种疾病不是溶组织内阿米巴引起的（A）A.原发性阿米巴脑膜脑炎B.阿米巴痢疾C.皮肤阿米巴病D.阿米巴肺脓肿E.阿米巴脑脓肿【解析】感染人体中枢神经系统引起原发性阿米巴脑膜脑炎只有福氏耐格里阿米巴。

10、医学原虫的基本结构是（B）A. 胞膜、基质和细胞器B. 胞膜、胞质和胞核C. 核膜、核质和核仁D. 胞质、胞核和细胞器E. 胞膜、细胞器和胞核11、不属于原虫运动细胞器的结构是（B）A. 纤毛B. 线粒体C. 伪足D. 鞭毛E. 波动膜12、溶组织内阿米巴在人体内的两个生活史期是指（C）A. 合子、卵囊B. 大、小配子体C. 滋养体与包囊D. 滋养体、配子体E. 裂殖体与包囊12、肠外阿米巴最常见于（C）A. 肺脏B. 脑C. 肝脏D. 心脏E. 脾脏13、常用于诊断急性阿米巴病的病原学诊断方法是（B）A. 组织切片检查B. 生理盐水涂片查找粪便内活动的滋养体C. 乙状结肠镜检查D. 沉淀或漂浮或离心浓集法查找粪便内包囊E. 血清学检查二、多项选择题1、肠外阿米巴病常见于（BDE）A. 肾脏B. 肝脏C. 胃D. 脑E. 肺2、对急性阿米巴痢疾患者进行病原学检査时应注意（ABCDE）A. 及时送检标本B. 冬季注意标本保温'C. 注意防止尿液、药物等对采集标本的影响D. 釆用生理盐水涂片法E. 取脓血粪便3、溶组织内阿米巴与结肠内阿米巴包囊鉴别主要依据（ABCDE）A. 核的数目B. 包囊大小C. 核型D. 核仁位置E. 核周染色质粒4、对急性阿米巴痢疾的患者进行粪检时，应做到（ACE）A. 取新鲜粪便及时送检B. 姬氏染色检查C. 注意保温D. 碘液直接涂片E. 取粪便脓血部分5、与阿米巴病的防治有关的因素有（ABDE）A. 加强粪便管理B. 保护水源C. 消灭保虫宿主D. 治疗病人和带囊者E. 消灭苍蝇、蟑螂等传播媒介三、填空题1、铁苏木素染色溶组织内阿米巴滋养体的细胞核有（1）个，核仁位于细胞核的（中央）,核膜内缘有（大小一致）且分布均匀的（核周染色质粒）。

人体寄生虫学要点解析――溶组织内阿米巴和致病性自生生活阿米巴人体寄生虫学要点解析――溶组织内阿米巴和致病性自生生活阿米巴一、溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)及消化道非致病性阿米巴（entericnon-pathogenicamoebae）【要点解析】溶组织内阿米巴寄生于人体肠道或其他脏器，引起肠内、外阿米巴病（intest inalamoebiasis,extraintestinalamoebiasis）；溶组织内阿米巴呈世界性分布，在热带和亚热带地区的发病率比寒带地区高。

1．生活史溶组织内阿米巴的感染期是4核包囊，致病期为滋养体，其生活史过程如下图所示。

溶组织内阿米巴的生活史简单，感染期包囊经口摄入后，在肠内酶类的作用下包囊内虫体活动，脱囊而出；四核虫体经分裂后发育成8个子虫体，即摄食和以二分裂增殖。

在肠内下移过程中，受到环境变化的影响，虫体可以变圆，分泌囊壁，形成包囊，随粪便排出。

2．要点（1）溶组织内阿米巴的生活史过程勿需中间宿主。

（2）成熟的四核包囊即感染期，经口（不洁饮水、食物）摄入后获得感染。

（3）本虫可致肠道感染（肠阿米巴病），也可致肠道以外的感染（肠外阿米巴病）。

（4）临床实验室诊断多自患者粪便中查大滋养体，或自慢性感染者及带虫者的粪便中检查包囊。

（5）实验室检查中应注意与非致病性的阿米巴包囊鉴别。

【目的要求】1．掌握（1）溶组织内阿米巴滋养体的形态特点：活动的滋养体大小10～60μm不等，有定向运动的伪足（pseudopodium），胞质分透明的外质和富含颗粒的内质，可见吞噬的红细胞，是溶组织内阿米巴鉴别的特征之一，亦是鉴别溶组织内阿米巴和非致病性的迪斯帕阿米巴（E．dispar）的要点。

染色后有泡状核，核膜下有核周染粒和居中的核仁。

（2）包囊的形态特点：未成熟包囊往往可见糖原泡（glycogenvacuole）和棍棒状的拟染色体(chromatoidbody)，糖原泡和拟染色体则随包囊成熟而消失；成熟的包囊含四个核，与滋养体的核相似，圆形，核膜下有排列整齐的核周染粒和小而居中的核仁。

第一节溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica Schaudinn,1903,即痢疾阿米巴,为侵袭型阿米巴病的病原虫,主要寄生于结肠,引起阿米巴痢疾和各种类型的阿米巴病,为全球分布,多见于热带与亚热带.据统计,在全球超过5亿的阿米巴感染者中,侵袭型的年发病率高达4千万例以上,至今每年死于阿米巴病的人数不少于4万,当前在医学上的重要性已被认为仅次于疟疾与血吸虫病.人类对阿米巴病早有认识与记载.古希腊希波克拉蒂对痢疾的潜在传染性和并发症－肝泻hepatic flux已有明确论述；我国古代医书内经素问伤寒论等也记有“下痢”,“赤痢”,“疫痢”等有关鉴别诊断的临床经验.阿米巴痢疾的病原体则由俄罗斯医师лйщ于1975年首先发现,至1903年由德国着名微生物学家Schaudinn定名.对于溶组织内阿米巴的生物学、种群毒力及其致病作用和机制的研究已历经100多年,直到20世纪60年代末美国学者Diamond开拓无共生物纯培养之后,才为细胞及分子水平的生物、生化及免疫学研究提供了高纯高的虫体材料,从而取得新的进展.虽然还留有不少有待深入探讨的问题,对于持续了大半个世纪有关种株与毒力的争论热点,已有初步结论,从生化构成、免疫原性以及基因分析确认了英国学者Brumpt早在1925年即已提出的善于致病与非致病品系属于不同种群的论断.形态与生活史近代研究表明,溶组织内阿米巴应是一个包含两种在形态学难于区分而致病力显着不同的种群复合体,即存在着侵袭型和非侵袭型或称致病和非致病型或弱致病型两个不同的种.长期以来,人们试图以此解释阿米巴感染的低发病率＜10％现象,但只有通过70年代末期以来从生化、免疫以及遗传研究的不断探索,终于获得了细胞与分子生物学的确凿证据,并根据研究提供的信息的数据,Diamond和Clark1993确认这两个种的存在,重新描述了沿用Entamoeba histolytica Schaudinn,1903学名的侵袭型种的形态学,用以区分非致病种,Entamoeba dispar Brumpt,1925.鉴于这两个种的区分目前仅借助于生化与基因分析手段,对于溶组织内阿米巴的有关生物学描述,仍须借鉴传统的复合群体概念.溶组织内阿米巴的生活史有滋养体、囊前期、包囊和囊后滋养体各期图10－1,2,其中囊前期和囊后滋养体分别是滋养体转化为包囊和包圳转化为滋养体的短暂过渡期,仅出现于肠道寄生阶段.整个生活史过程仅须一种哺乳类宿主,人是主要的适宜宿主.猿、猕猴、犬、猪、鼠均有自然或实验感染的报道,但并无重要流行病意义.图10-1 溶组织内阿米巴铁苏木素染色滋养体期系该阿米巴的基本生活型,通常在结肠腔内以二分裂法繁殖.直径10～40μm,个体大小随种系而有差异,可大至60μm以上.在光镜下观察活体,可见较白细胞稍大的折光性活动小体,在适宜温度下运动活泼,常伸出单一伪足作定向阿米巴运动.扫描电镜观察,可见在表膜的一个部位附有许多小泡,为伪尾区,可能是一个排废部位.滋养体需经固定染色后方可辨明内部结构.最常用铁苏木素染色,在高倍放大的光镜下,胞质可辨认较透明的外质和颗粒状内质,内质含一典型泡状核,直径4～7μm,在不着色的纤薄核膜内缘有排列整齐的单层染色质粒chromatin granules,有一个位于正中或稍偏位的粒状核仁,核仁与核膜之间隐约可见网状核纤丝.典型的核结构有助于虫种鉴别；胞质内含食物泡及吞噬的红细胞.电镜下,滋养体的外被可见由两层电子致密层组成的典型单位膜结构及外层绒毛状糖萼外被.后者的厚度在肠壁病灶分离的滋养体常数倍于无共生物培养的个体.表膜还分布有许多含肌动蛋白的丝状突起为丝状伪足,可证明参与阿米巴的侵袭机制.扫描电镜下的表膜还可见大小不一的杯状吞噬微口phagocytic stomata,司吞噬与吞饮的功能.内质中可见众多的食物泡、空泡和大小不等的糖原粒,另有微管、溶酶体及小泡状或管状内质网,迄今未发现有线粒体、糙面内质网和典型的高尔基复合体.在肠腔内增殖的滋养体可随肠内容物下移,随着肠内环境的变化,如水分逐渐被吸收等,停止活动,团缩,排出未消化食物,形成囊前期,此期胞质内有时可出现一种特殊的营养储存结构──拟染色体chromatoid body,经分析系由90％以上的核糖核蛋白体聚合而成,能被深染,呈现独特的短棒状,为虫种鉴别的形态学特点.囊前期形成后,胞质分泌囊壁包裹于质膜之外,形成圆形的包囊期.包囊直径在10～20μm之间,电镜下可见囊壁为双层.包囊初期只具一个胞核,随后二次分裂为4核,偶见8核,粪便中可查到成熟度不同的1核、2核或成熟的4核包囊,核的结构同滋养体期,在1或2核包囊可见糖原泡和棍状的拟染色体.碘染时包囊呈淡棕色或黄色,糖原泡为棕红色彩图Ⅲ铁苏木素染色的包囊为深蓝色,糖原泡被溶解成空泡,拟染色体色深更清晰.包囊为阿米巴的传播阶段,仅见于宿主的粪便内,4核包囊具感染性,在传播上起重要作用,为阿米巴的传播阶段,仅见于宿主的粪便内,4核包囊具感染性,在传播上起重要要作用,入侵组织的滋养体不形成包囊,复合体内侵袭与非侵袭种的包囊则无法从形态学上加以肠下段经硷性消化液作用后,囊壁变薄,虫体活跃,随即脱囊而出形成含4个胞核的囊后滋养体.此期历时甚短,脱囊后核很快各分裂一次,继之胞体分为8个个体较小的小滋养体,在回盲部定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝间,以宿主肠粘液、细菌及已消化食物为营养,发育至一定大小后不断以二分裂增殖.在肠腔内的滋养体称小滋养体,虫体较小10～20μm也称肠腔共栖型.小滋养体在某种因素影响下可不同程度地入侵肠壁 ,可吞噬红细胞和组织细胞转变为大滋养体,也称组织型滋养体,其体积较大20～40μm,运动活泼,并不断破坏肠壁组织,引起原发病灶；侵入肠组织的滋养体可随血流至肝或其他部位；也可能随坏死组织脱落入肠腔,在急性期肠蠕动增加的情况下,大滋养体无成囊的充分时间,致使大量排出体外.图10－2.由于滋养体对外环境的抵御力很弱,故在传播上不起作用.而在无症状带虫者的正常粪便中可排出大量包囊,成为流行病学上的重要传染源.据估计一个带虫者每天排出的包囊可逾5000多个.生理代谢溶组织内阿米巴营兼性厌氧代谢,主要以酵解糖原获取能量.在代谢通路上因缺细胞色素及经典三羧酸循环等酶系而拥有数种特有酶系参加糖的分解反应,例如电子转运蛋白相关的还原酶系复合物可使虫体在有氧环境下有限度地利用氧,人们已利用这一酶系的还原作用研究出对阿米巴具有选择毒性作用的5－硝基咪唑类药物；溶组织内阿黧米巴可以补救途径利用各种嘌呤、嘧啶和相应的核苷合成RNA和DNA.有选择地阻断阿米巴特有的酶系作用或DNA,RNA的合成途径可用为筛选特效化疗药物的有效手段.溶组织内阿米巴体有大量多糖贮存,在培养条件下它们能特异地利用某些糖类.实验证明米淀粉能提供滋养体最佳生长的营养条件,所以常规培养基内必须加入适量米粉,以及血清、类酯胆固醇等、无机盐类、多种维生素等.在肠腔或人工培养基上,阿米巴原虫与某些细菌有明显的共生现象,共生菌不仅是肠腔内阿米巴的食料,还可造成对原虫有利的相对厌氧环境,并维持适度的酸碱条件pH.对溶组织内阿米巴营养需求和生存条件的研究已为其体外人工培养提出不断改进,从30年代的有菌培养xenic culture,到50年代的单栖培养monoxenic culture,直至60年代的无共生物纯培养axenic culture及70年代的软琼脂克隆培养作出了贡献.图10－2溶组织内阿米巴生活史溶组织内阿米巴对宿主组织的侵袭力特异地表现为一种对靶物的接触性杀伤功能.这种“触杀”机制,是一个包括对靶细胞和组织的粘附、杀伤、溶噬的连锁生理过程.滋养体表膜已现有两种具植物凝血素lectin活性的粘附因子adhesin能与靶细胞糖萼中的乙酰氨基葡萄糖GLcNAc和乙酰氨基兰乳糖胺GalNAc发生受体性结合,提供了对靶细胞进行攻击的前提.已证明此种粘附活性与虫种毒力相关.阿米巴的杀伤作用是由酶溶、细胞毒、胞噬以及协同损伤等构成的综合机制.溶组织内阿米巴原虫在完成对宿主细胞的粘附、胞溶以后即随之以胞噬,而吞噬的活力则亦与虫株的的毒力和胞溶力一致.实验也证明阿米巴对宿主中性粒细胞有化学趋附性.粒细胞被滋养体触溶后释出有毒氧化物而加剧组织破坏,说明溶组织内阿米巴的侵袭并存着宿主细胞的协同作用.致病机制溶组织内阿米巴的致病作用是虫体和宿主的相互作用,并受多种因素影响的复杂过程.人被感染后可呈从无疾病带虫状态到急性痢疾或脓肿的各种临床类型,病理和病程复杂多变.阿米巴病的发生发展与原虫的毒力、寄生微环境的理化、生物因素以及宿主机体状态等有密切的关系.善于种株毒力问题已如前述.根据近年来流行病学研究,同工酶分析,特异单克隆抗体测试,基因克隆的印证,致病与非致病种群的客观存在已无疑议.近十年来,全世界各地分离出6000多株溶组织内阿米巴分离株,发现了22种同工酶谱型zymodeme,据此,可分为与临床致病完全相一致的侵袭与非侵袭型两类谱型；随后,分别制备的单克隆抗体也相应展示了两者的抗原特异性；而近年进行的基因指纹、核酸杂交以及结合多聚酶链反应的DNA 扩增技术进一步显示了它们在遗传属性上是两个种群.现在,已可借助多种技术对分离株或样本中的病原进行种群鉴定.但是,阿米巴感染的发病还受虫株毒力以外的众多因素影响,其中宿主肠道内环境,特别是共生菌群的作用十分显着.志愿者实验表明吞食无菌包囊只发生带虫状态,随后吞服病人肠道菌种就发生了痢疾；国内外动物实验也证明,用混加产气荚膜杆菌等多种细菌的阿米巴感染小猫或豚鼠,其感染率均较无菌对照组为高,所致病变也较重.此种促成致病协同作用的菌群除提供有利于阿米巴增殖活动的理化条件外,还可能削弱宿主的全身或局部抵抗力,甚至直接损害肠粘膜,为阿米巴侵入组织提供条件.另外,疾病阿米巴必须突破宿主的防卫屏障才能侵入组织繁殖.由囊后滋养体增殖的虫体群大多在回盲部或少数在乙状结肠引起原发病灶.除重症者外,原发灶仅局限于粘膜层,肠窥镜观察为稍隆起的充血小灶,中央常有针尖状溃破口.无细菌伴发感染时周围无明显炎症反应.在急性病例,增殖的滋养体能突破粘膜肌层,在疏松的粘膜下层繁殖扩展,引起液化坏死灶,形成口小底大的烧瓶样溃疡.在溃疡处可查见滋养体图10－3.溃疡间的粘膜常正常,甚至与机体的修复机制并存,这与菌痢引起的弥漫性病灶迥然不同.继发溃疡的好发部位以回盲部及乙状结肠最多,结肠的弯曲部分次之.病大小自数毫米至十多毫米不等,若有细菌伴发感染,则镜检可见坏死灶的外围有多量中性粒细胞浸润.重症病例则溃疡可深入肌层,或邻近的溃疡互相融合,致使大片粘膜脱落,因而阿米巴溃疡具有较大穿孔肌层,轻症或亚急性病例的肠壁损害可有粘膜微小溃疡至肉芽肿样溃疡的各种不同类型.慢性病例由于粘膜增生可出现阿米巴肿amoeboma.在肠粘膜下层或肌层的阿米巴滋养体可侵入静脉,随血流截留于肝窦,引起继发性阿米巴病.初起为多发性坏死小灶,与病灶外围的白细胞浸润构成肝炎期.根据宿主的机体状况,其中的一个或偶尔多个小灶融合而发展为肝脓肿.脓肿的中央为含酱色性状的坏死区,滋养体则聚集在炎症病灶外围与正常组织交界的部位脓肿壁.大的肝脓肿可发展至婴儿头颅大小.此外痢疾阿米巴也可经血路或直接经膈向胸腔穿破入肺而致肺脓肿；侵入纵隔、心包甚至脑、脾等部位引起局部脓肿,但甚为少见.肝脓肿腹壁穿孔部位,手术切口或会阴附近的皮肤也可被侵袭而发生阿米巴皮肤溃疡；如累及生殖器官则可引起阿米巴性阴道炎或前裂腺炎等.图10－3阿米巴痢疾肠壁溃疡切片1．示口小底大型溃疡； 2．示溃疡组织内阿米巴滋养体↑采 Markell等阿米巴病的临床表现较多变化,常有迁延现象,即病程延长,症状隐显无常.按WHO建议的临床分型可分为无症状的带虫感染和有症状的侵袭性感染.前者占90％以上,绝大多数系复合体中非侵袭种的感染.后者又分肠阿炎巴病包括阿米巴痢疾、肠炎,阿米巴肿,阿米巴性阑尾炎等和肠外阿米巴病包括阿米巴肝、肺、脑脓肿及皮肤阿米巴病等两类.典型的阿米巴痢疾以常伴有腹绞痛及里急后重、含脓血糖液便的急性腹型的痢疾已不多见,大多表现为亚急性或慢性迁延性肠炎,可伴有腹胀、消瘦、贫血等.肠外阿米巴病以阿米巴肝脓肿最多见,系血行播散,好发于肝右叶,常伴肠阿米巴病史,大多起病缓慢,有弛张热、肝肿大、肝区痛及进行性消瘦、贫血和营养性水肿等.阿米巴肺脓肿较少见,有肝源性和肠源性.前者多由阿米巴肝脓肿直接穿破所致；后纱血路传播,病灶不限于右下叶.极少数情况下,肝脓肿可穿入心包、穿破腹壁.肠道阿米巴也可进入肛周、阴道、尿道等引起相应部位的脓肿或炎症.宿主感染溶组织内阿米巴后可激发体液及细胞免疫应答.应用各种免疫学方法如IHA和ELISA等均可测到阿米巴病患者血中的特异抗体,除各IgG 亚类外也有IgM,IgA和IgE.IgE抗体在治愈一年内滴度虽明显跌降,但仍维持高于正常值数倍达10年以上,而IgM和IgE则多数于治愈90天内回复至原有水平.若病后3个月IgM和IgE才出现或重新出现,提示预后不良.除血清抗体以外,约80％的阿米巴病患者还可测到以IgA为主体的粪抗体copro-antibodies.实验研究表明,抗阿米巴抗体的水平与保护作用并不一致,而感染所激发的细胞免疫在抗虫机制中起重要作用.已证明侵袭型阿米巴的虫体可溶性抗原可以活化从阿米巴病人分离的淋巴细胞,分泌含丰富γ－干扰素的细胞因子,进而活化巨噬细胞和中性粒细胞,使增强吞噬力,产生超氧化物,杀伤滋养体,在体外还可抑制阿米巴蛋白质及DNA的合成.但是,阿米巴病的早期,细胞免疫多呈抑制状态,到后期才转化为有免疫保护性.这是因为阿米巴的抗原组成中含有激发免疫抑制的决定簇,在疫苗研制中应引起特别注意.此外,生活的溶组织内阿米巴具有独特的逃避宿主免疫攻击的机制,例如致病型阿米巴滋养体对补体介导的溶解作用具抵抗力；滋养体还可利用质膜能运动的特点把结合于虫体表面的抗体,不断地被一种“帽化”capping机制即把复合物集中并向后移动,通过uroid区周期性地由体表脱落而被清除.实验诊断1．病原检查确诊肠阿米巴病的方法,常用的有粪便检查、人工培养和肠镜活组织检查或刮拭物涂片检查.⑴粪便检查：1生理盐水涂片法：适用于急性痢疾患者的脓血便或阿米巴肠炎的稀便,主要检查活动的滋养体,但标本必须新鲜,送检越快越好,置4℃不宜超过4～5小时.典型的阿米巴痢疾粪便为酱红色粘液样,有腥臭味.镜检可见粘液里含很多粘集成团的红细胞和较少的白细胞,有时可见棱形结晶Charcot－Leyden crystal和活动的滋养体.这些特点可与细菌性痢疾的粪便区别.2包囊浓集法：对慢性患者的成形粪样,亦可用直接涂片法查找包囊期,常作碘液染色以显示细胞核,便于鉴别诊断.但包囊检查可用浓集法提高检出率.常用的方法有硫酸锌浮集聚法和汞碘醛离心沉淀法MIFC,详附录.临床上多见的不典型迁延型阿米巴病,常不易在粪便内找到病原体.据分析,无症状患者或病变局限于盲肠和升结肠者,常规湿涂片或固定染色涂片的一次检出率不超过30％,间隔一天以上的3次送检,阳性率可提高至60～80％,送5次者可达90％以上.⑵人工培养：已有多种改良的培养基可供选用见附录.从粪便标本分离培养虫体的诊断常规都用有菌培养,但一般在多数亚急性或慢性病例的检出率不高,故培养法似不宜用作常规检查.无共生物培养需特种培养基和技术要求,宜用于研究.⑶组织检查：借助乙状结肠镜或纤维结肠镜直接观察粘膜溃疡并作活检或刮拭物涂片的检出率最高,约85％的痢疾患者可用此法检出.活体标本必须取材于溃疡边缘,脓腔穿刺亦应取材于壁部,并注意脓液性状特征.病原检查要特别注意盛器洁净及病人服药和治疗措施的影响.某些抗生素,杀虫药物,泻剂、收敛剂,高、低渗灌肠液,钡餐以及自身尿液污染均可使滋养体致死而干扰病原体的检出.2．免疫诊断由于阿米巴病的病原查诊容易漏检与误诊,免疫学诊断虽属间接的辅诊手段,却具有很大的实用价值.自60年代阿米巴无共生物培养建立和特异单克隆抗体问世后,提供了溶组织内阿米巴纯抗原和优质工具抗体,国内外陆续发展了多种免疫诊断方法.近年以酶联免疫吸附试验ELISA的各种改良法应用较多.大体上,特异循环抗体的检测在肝脓肿患者的检出率可高达95％～100％,侵袭型肠病患者85％～95％,而无症状带虫者仅10％～40％,滴度视病情可不一致,但脓肿大者多为高滴度.因此血清学诊断仅对急性发病患者有较大的辅助诊断价值,血清流行病学调查中,人群抗体滴度的消长水平可提示地区发病情况.单克隆抗体和DNA探针杂交技术的应用为探测宿主血液和排泄物中的病原物质提供了特异、灵敏并能抗干扰的示踪工具.应用单克隆抗体检测粪便、脓液内虫源抗原及DNA探针鉴定粪内虫种均已见有报告.流行病学阿米巴病呈世界性分布,全球高发地区位于墨西哥、南美洲东部、东南亚,西非等,地处北纬10°至南纬10°之间的热带和亚热带地区,平均感染率在20％以上,个别地区如埃及可达57％～87％.据报告,我国近年的人群感染率在％～％之间,大多见于经济条件、卫生状况、生活环境较差的地区,农村高于城市.随着改革形势的推进,我国全民的生活卫生水平有所提高,除个别边远地区外,典型的急性阿米巴病例已属少见,多数为散在分布的迁延型患者或带虫者.目前,我国的肠阿米巴病发病率低于肝脓肿的发病率.在欧美则高发人群主要为男性同性恋者和旅游者.在全球近5亿感染者中,侵袭型的发病患者约占10％,肠阿米巴病的发病率为阿米巴肝脓肿的5～50倍,后者的病死率为2％～10％,爆发性阿米巴肠炎则高达70％,估计每年死亡人数仅次于疟疾和血吸虫病,列为世界上死于寄生虫病的第三位.阿米巴病的传染源主要为粪便里持续有包囊排出的带虫者.包囊在外环境具较强的生存力,在潮湿低温环境可存活12天以上,水中可活9～30天,但以干燥、高温和化学药品的抗力不强,却可无损伤地通过蝇或蟑螂的消化道.阿米巴滋养体在体外极易死亡,无传播作用.溶组织内阿米巴没有重要的保虫宿主,人群的感染主要通过人际经口传染,主要传播环节是被含有包囊的粪便污染的水源.居民点的水源被污染常酿成该地区的爆发流行和异乎寻常的高感染率；其次是手指、食物或用具的被污染；卫生习惯不良的带虫者是危险的传染源,蝇及蟑螂等昆虫也能对包囊起一定的传播作用.由于缺乏有效的获得性免疫,患过阿米巴病的人仍是易感者.易感性与性别,年龄无相关性,流行统计中的男性高发现象,多与生活习惯和职业等因素有关.防治原则根据溶组织内阿米巴须通过宿主粪便排出的大量包囊污染水源食物而传播的特点,其防治措施应侧重于几个方面：1．查治病人和带虫者以控制传染源,特别要发现和治疗从事饮食工作的包囊携带者及慢性患者,必要时应予鉴别虫种,决定治疗对策.抗虫治疗目前以甲硝咪唑灭滴灵metronidazole为急性阿米巴病包括不同部位的脓肿的首选药物,口服吸收良好,副作用少,但到达结肠浓度偏低,单纯用于治疗带虫者的效果并不理想.根治肠阿米巴病应配伍用喹碘方chiniofon、碘氯羟喹vioform等对肠腔型阿米巴有效的喹啉类药物.氯喹亦为治疗肠外阿米巴病的有效药物.中药鸦胆子仁、大蒜素、白头翁等也有一定疗效,且副作用小.2．管理粪便,保护水源为切断阿米巴病传播途径的主要环节.因地制宜进行粪便无害化处理,杀灭其中包囊,并严密防止粪便污染水源,应是防制阿米巴病的关键措施.3．注意饮食饮水卫生,养成良好个人习惯,消灭害虫,搞好环境卫生,防止病从口入,均属保护易感人群的有力措施.。

溶组织内阿米巴感染（五）(2)碘液染色法：对慢性患者的软便或成形粪便，需从粪便表面、深处及粪端多处取样涂片，在生理盐水涂片上作碘液染色以检查包囊，碘染后包囊呈棕黄色，包囊亦分大小两种，相差悬殊(9～20rim)，包囊内含核常有1～4个，隐约可见，形态与滋养体相似，糖原泡边缘不清，呈浅棕色。

包囊初期常有呈两端钝圆的拟染色体，碘涂片常不着色，在生理盐水涂片中有时可见折光性的棒状拟染色体，对确定溶组织阿米巴原虫有重要的参考价值，可据此来区别结肠内阿米巴与溶组织内阿米巴。

结肠内阿米巴早期包囊偶亦可见到少数拟染色体，但呈碎片状，两端较尖细，糖原比溶组织内阿米巴明显。

每份标本应查3张涂片，以提高检出阳性率。

由于包囊的排出具有间歇性，需隔日并连续3～5次送检，阳性率可提高至60%～90%以上。

(3)浓集法：常用的有①硫酸锌离心漂浮法：对于慢性患者或带虫者，粪便中包囊密度小，直接湿涂片不易查见，可用此法提高检出率；②碘醛离心沉淀法( merthiolate-formalde- hyde centrifugal sedimentation MIFC)：此法可查包囊，也可查滋养体，在离心沉淀后达到浓集目的。

而且阿米巴滋养体内浆先染成黄色，继变为浅红色；核初成棕黄色，后为黑色。

包囊的核、拟染色体、糖原等都非常明显。

另外，汞碘醛液兼具灭活、固定及防腐作用，可暂时保存标本，原虫形态不改变，一年内仍可使用。

据报道使用本法检查已知阳性标本，检出率达84%～92%，阳性率较其他方法提高30%～50%。

(4)铁苏木素染色法：用显微镜检查阿米巴滋养体和包囊难以与非致病性阿米巴及其他类似细胞相鉴别时，可以采用此法。

经染色后的阿米巴，核呈蓝黑色，胞浆呈灰蓝色，拟染色体呈深紫色，核的细微结构明显可见。

由于染色法操作费时，对技术要求高，一般不宜作为常规方法用于临床检验，只有在鉴别困难或标本需长期保存时应用。

溶组织内阿米巴病原学诊断方法阿米巴病是一种由某些原生动物引起的疾病，在发展中国家尤为常见。

这种疾病主要通过污染的食物和水路传播。

因此，在溶组织内进行阿米巴病原学诊断，对防止疾病传播和及时治疗病患具有重要意义。

首先，可以采用直接镜检法，通过显微镜直接观察患者的血液和组织标本。

当标本中检测到阿米巴滋养体或包囊时，就可以确诊阿米巴病。

但是，这种方法可能存在一些假阳性或假阴性的情况，因此需要结合其他检测方法使用。

其次，还可以采用PCR检测方法，通过放大标本中的DNA序列，来检测是否存在阿米巴病原体。

这种方法具有高度的敏感度和特异性，可以更准确地诊断患者是否感染了阿米巴病。

另外，还可以采用免疫学诊断方法，如ELISA或免疫荧光染色法。

这种方法通过检测血清中的阿米巴抗体来判断是否感染了阿米巴病。

但是，这种方法的准确性可能会受到某些外部因素的影响，如不同感染阶段或免疫抑制等情况。

需要注意的是，溶组织内进行阿米巴病原学诊断需要特别谨慎，操作人员需要具备相关知识和技能，严格控制交叉感染的风险。

同时，医疗机构也需要配备合适的设施和环境，以确保检测的准确性和安全性。

综上所述，阿米巴病原学诊断方法多种多样，应根据具体情况综合选择。

通过加强阿米巴病的监测和诊断，可以更好地预防和控制疾病的传播，更好地保护公众的健康。