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高压氧科诊疗规范内容一、高压氧治疗适应证根据2004年中华医学会高压氧医学分会推荐适应证，凡进行高压氧治疗的患者，必须经高压氧科医师的检诊，疾病的诊断由临床专科医师确诊，并符合下列适应证，排除禁忌证后，方可进舱治疗。
（一）急症适应证1.CO中毒及其他有害气体中毒；2.气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染；3.减压病；4.气栓症；5.各种原因引起心肺复苏后脑功能障碍；6.休克的辅助治疗；7.脑水肿；8.肺水肿（除心源性肺水肿）；9.挤压伤及挤压综合征；10.断肢（指趾）及皮肤移植术后血运障碍；11.药物及化学物中毒；12.急性缺血缺氧性脑病（心跳骤停、麻醉意外、电击伤、溺水、自缢等）；13.各种急性血循环障碍，全身性（休克、急性心功能不全），局部性（各种急性梗死、视网膜动、静脉栓塞等）（二）非急症适应证1.CO中毒及其它中毒性脑病；2.突发性耳聋；3.缺血性脑血管病（脑动脉硬化症、TIA、脑血栓形成、脑梗死）；4.颅脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿清除术后、脑干损伤）；5.脑出血恢复期；6.骨折及骨折后骨愈合不良；7.中心性浆液性脉络膜视网膜炎；8.植物状态；9.高原适应不全症；10.周围神经损伤；11.颅内良性肿瘤术后；12.牙周病；13.病毒性脑炎；14.面神经炎；15.骨髓炎；16.无菌性骨坏死；17.脑性瘫痪；18.胎儿宫内发育迟缓；19.病毒性脑炎；20.糖尿病和糖尿病足21.冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗塞）；22.快速性心律失常（房颤、早搏、心动过速）；23.心肌炎；24.周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等）；25.眩晕征；26.慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮）；27.脊髓损伤28.消化性溃疡；19.溃疡性结肠炎；30.传染性肝炎（使用传染病专用舱）；31.烧伤；32.冻伤；33.整形术后；34.植皮术后；35.运动性损伤；36.放射性损伤（骨、软组织、膀胱炎）；37.恶性肿瘤（与放疗或化疗并用）；38.视神经损伤；39.疲劳综合征；40.血管神经性头痛；41.脓疱疹；42.银屑病；43.玫瑰糠疹；44.多发性硬化；45.急性感染性多发性神经根炎；46.复发性口腔溃疡；47.麻痹性肠梗阻；48.支气管哮喘；49.急性呼吸窘迫综合征；50.脑脓肿；51.眩晕症；52.神经症（神经衰弱）；53.视网膜震荡；54.颈椎病；55.脑供血不足；56.骨折延迟愈合和不愈合；57.视神经炎；58.癫痫（继发性）及术后；59.脑外伤后综合征；（三）婴儿氧舱治疗适应证1.心脏病孕妇产儿；2.妊娠高血压病孕妇产儿；3.糖尿病孕妇产儿；4.感染孕妇产儿；5.中毒孕妇产儿；6.贫血孕妇产儿；7.肾病孕妇产儿；8.胎盘功能不全孕妇产儿；9.过敏性疾病孕妇产儿；10.新生儿破伤风；11.新生儿肺透明膜病；12.新生儿核黄疸及其后遗症；13.新生儿窒息复苏后；14.新生儿吸入综合征（羊水、胎粪吸入）；15.新生儿产伤所致颅骨骨折、头皮血肿；16.新生儿产伤所致皮肤及软组织损伤；17.新生儿产前准备及术后恢复；18.胎儿宫内窘迫产儿；19.新生儿脓疱疮；20.新生儿脐炎；21.产程过长产儿；22.脐带先露、脱垂或绕颈产儿；23.胎头吸引或产钳产儿；24.胎儿异位产儿；25.胎膜早破产儿；26.难产产儿；27.缺氧缺血性脑病；28.败血症；29.病毒性脑炎及其后遗症；30.感染性疾病；31.各种中毒性疾病（白果、霉变甘蔗、药物过量、毒气）。
急诊医学科急性一氧化碳中毒疾病诊疗技术（一）概述一氧化碳是无色、无味、无刺激性的易燃易爆气体。
是生活中煤气的主要成分，因其含有硫醇，故有特殊气味。
生产中，一氧化碳常用在金属冶炼、焦炉等作业中。
生活中的一氧化碳中毒常发生在通风不良，用煤炉做饭或取暖，烟囱堵塞的房间内。
生产中的一氧化碳中毒常发生在通风设备差、职业防护差的工作环境。
据WHO在2002年的一项数据显示：全球每年约有250万人死于急性一氧化碳中毒，为意外中毒导致死亡的首要病因。
（二）中毒机制含碳物质的不全燃烧均可产生一氧化碳，如果吸入过量的一氧化碳，可产生中毒。
一氧化碳经呼吸道进入人体后，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白。
一氧化碳与血红蛋白结合的亲和力是氧与血红蛋白结合亲和力的250～300倍，而HbCO的解离速度又是HbO的1/3600，这些差异阻碍氧气与血红蛋白的结合，造成组织缺氧。
组织缺氧使机体出现严重的能量代谢障碍，引起细胞功能障碍及病理性损伤。
中枢神经系统对缺氧最为敏感，因此，缺氧时首先损伤大脑，缺氧5分钟，大脑就会出现不可逆的损害。
同时一氧化碳可与细胞色素C氧化酶结合，阻碍呼吸链中电子的传递，阻碍氧化磷酸化，使细胞呼吸障碍，从而产生细胞损伤，引起一系列临床症状。
（三）临床表现正常人血液中HbCO的含量可在5%～10%（吸烟者的值偏高），急性一氧化碳中毒的程度取决于吸入一氧化碳的浓度、持续接触时间及机体对缺氧的敏感程度。
当空气中一氧化碳浓度为0.02%时，2～3小时会产生症状；当其为0.08%时，2小时即会昏迷。
根据吸入一氧化碳后血中碳氧血红蛋白的含量，可将中毒分为以下几类。
1.轻度中毒接触一氧化碳时间短，血液中碳氧血红蛋白浓度为10%～20%，表现为头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、乏力等，可能出现短暂的晕厥。
上述症状一般较轻，在脱离中毒环境，吸入新鲜空气或氧气后可迅速消失，一般无后遗症状。
2.中度中毒接触一氧化碳时间稍长，血液中碳氧血红蛋白浓度为30%～40%，部分中毒患者的皮肤黏膜会出现樱桃红色；还有部分患者可出现意识障碍。
【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
高压氧治疗急性煤气中毒
1.做好进舱前的安全检查、解释和宣传工作。
消除紧张情绪, 严禁携带易燃、易爆物品入舱。
2.穿全棉衣服, 介绍舱内通讯设备和紧急呼叫方法, 便于在治疗过程中及时指导和处理不良反应。
3.指导病人掌握咽鼓管吹张方法。
医。
学教育网搜集整理昏迷病人在加压时抬高下颌, 协助其开放咽鼓管, 同时注意观察病人面色, 有无耳鼻出血。
4.对原有高血压的患者, 应严密观察血压, 了解有无头疼头晕的症状。
5.在稳压过程中, 警惕氧中毒等并发症, 以免造成肺气压伤。
6.有输液的, 要尽量采用软包装密闭式输液袋, 并注意滴速和牟菲氏滴管内的液平面, 防止发生空气栓塞。
7.严密观察病情变化, 特别是昏迷病人, 注意神志、瞳孔、皮肤颜色、T、P、R、BP的变化和出入水量。
要保持呼吸道通畅, 如有呕吐, 及时清理呕吐物, 并做好口腔清洁, 有抽搐躁动时要加床栏和约束带, 保护时要掌握正确的方法, 保持肢体功能位置, 加衬垫保护, 并观察末梢血液循环, 以防止损伤及循环不良。
8.减压时嘱咐患者自由呼吸, 严禁屏气。
诊疗规范高压氧治疗适应证和禁忌证一、中华医学会高压氧分会推荐的适应证（2002）(一)急症适应证1．急性一氧化碳中毒及其中毒性脑病2．急性气栓症3．急性减压病4．有害气体（硫化氢、液化石油气、汽油等）中毒5．厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风等）6．休克7．视网膜动脉栓塞8．心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、溺水、缢伤、窒息、麻醉意外等）9．脑水肿10．肺水肿11．挤压伤及挤压综合征12．急性末梢循环障碍13．急性脊髓损伤14．断肢（指、趾）再植术后(二)非急症适应证1．冠心病（心绞痛、心肌梗死等）2．快速性心律失常（房颤、期前收缩、心动过速）3．心肌炎4．支气管哮喘及喘息性支气管炎5．缺血性脑血管疾病（脑动脉硬化症、脑血栓、脑梗死等）6．血管神经性头痛7．面神经炎（贝尔氏面瘫）8．高原适应不全症9．脑外伤（脑震荡、脑挫伤、颅内血肿清除术后）10．植物状态11．周围神经损伤12．颅内良性肿瘤术后13．脑血管疾病术后14．多发性硬化15．癫痫（非原发性）16．骨髓炎17．骨折及愈合不良18．无菌性骨坏死19．慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮、糖尿病及急性骨髓炎等所致）20．麻痹性肠梗阻21．周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等）22．冻伤23．烧伤24．整形术后25．植皮术后26．突发性耳聋27．眩晕综合征（梅尼埃综合征等）28．神网膜静脉血栓形成29．中心性浆液性脉络膜视网膜病变30．视网膜震荡31．视神经损伤32．糖尿病及其并发症33．病毒性脑炎34．消化性溃疡35．溃疡性结肠炎36．运动性损伤37．放射性损伤（骨、软组织损伤、膀胱炎等）38．药物及化学物中毒39．玫瑰糠疹40．带状疱疹41．牙周病42．复发性口疮溃疡43．恶性肿瘤（放疗或化疗并用）(三)探索性适应证1．慢性心功能衰竭2．青光眼3．自身免疫性疾病4．传染性肝炎5．慢性肝功能障碍6．精神病7．神经衰弱8．颈椎病9．霉菌感染10．帕金森病11．老年性痴呆12．脑萎缩13．脑脓肿14．脑膜炎15．进行性肌营养不良16．类风湿性关节炎17．结节性红斑18．成人呼吸窘迫症19．习惯性流产二、中华医学会高压氧分会推荐的婴儿氧舱治疗适应证（2002）1．心脏病孕妇产儿2．妊高症孕妇产儿3．糖尿病孕妇产儿4．感染孕妇产儿5．中毒孕妇产儿6．贫血孕妇产儿7．肾病孕妇产儿8．胎盘功能不全孕妇产儿9．过敏性疾病孕妇产儿10．新生儿破伤风11．新生儿肺透明膜病12．新生儿核黄疸及核黄疸后遗症13．新生儿窒息复苏后14．新生儿吸入综合征15．新生儿产伤所致颅骨骨折、头部血肿16．新生儿产伤所致皮肤及软组织损伤17．新生儿术前准备及术后恢复18．新生儿宫内窘迫19．新生儿脓疱20．新生儿脐炎21．产程过长产儿22．脐带先露、脱垂或绕颈产儿23．胎头吸引或钳产产儿24．胎儿异位产儿25．胎膜早破产儿26．难产产儿27．病毒性脑炎及后遗症28．缺血缺氧性脑病29．败血症30．各种中毒性疾病（白果、霉变甘蔗、药物过量、毒气等）31．感染性疾病三、中华医学会高压氧分会推荐的禁忌证（2002）(一)绝对禁忌证1．未经处理的气胸、纵隔气肿2．活动性内出血及出血性疾病3．氧中毒史4．结核性空洞形成并咯血(二)相对禁忌证1．重症上呼吸道感染2．重度肺气肿、肺大泡、支气管扩张症3．重度鼻窦炎4．高碳酸血症5．Ⅱ°以上心脏传导阻滞6．脑血管瘤、畸形7．妊娠3～4个月以内的孕妇8．未经处理的恶性肿瘤9．视网膜脱离10．病态窦房结综合征11．心动过缓（<50/min）12．化脓性中耳炎（鼓膜囊穿孔者）13．咽鼓管阻塞14．血压过高者（大于170/100mmHg）（三）婴儿氧舱治疗的禁忌证1．内出血未止者2．气胸、肺空洞、肺大泡３．严重肺部感染4．原因不明高热（大于39℃）5．鼻窦炎、中耳炎6．32孕周以下早产儿7．极低出生体重儿高压氧治疗方案医师应根据病人的年龄、病情、病种等具体情况选择制定适当的治疗方案。
急性一氧化碳中毒高压氧治疗诊疗规范前言急性一氧化碳中毒的危害高压氧治疗的重要性和原理第一章：总则1.1 目的和适用范围制定规范的目的规范的适用范围1.2 基本原则以患者为中心遵循医疗伦理和法规第二章：诊断标准与评估2.1 临床表现急性一氧化碳中毒的症状临床诊断要点2.2 辅助检查血气分析碳氧血红蛋白测定2.3 严重程度评估轻度中毒中度中毒重度中毒第三章：高压氧治疗原则3.1 治疗原理高压氧治疗的作用机制3.2 治疗指征适应症和禁忌症3.3 治疗前准备患者评估治疗环境准备第四章：高压氧治疗流程4.1 治疗前评估患者的全面评估治疗风险评估4.2 治疗参数设定压力设定治疗时间和频率4.3 治疗过程监控患者生命体征监测治疗反应和副作用观察4.4 治疗后管理患者恢复情况评估后续治疗计划第五章：并发症预防与处理5.1 常见并发症氧中毒耳痛和耳压平衡问题5.2 预防措施治疗参数的合理设定患者教育和指导5.3 并发症处理并发症的识别和处理流程第六章：治疗后评估与随访6.1 治疗效果评估短期和长期效果评估6.2 随访计划随访的时间安排随访内容和方法6.3 健康教育预防再次中毒的教育生活方式指导第七章：质量控制与改进7.1 质量控制标准治疗质量评估指标7.2 持续改进机制定期审查和评估改进措施的制定和执行7.3 记录和文档管理治疗记录的规范医疗文档的管理结语规范的总结对未来工作的展望附录相关法律法规高压氧治疗设备和操作标准患者教育资料。
XXXX医院一氧化碳中毒急诊处置规范一、一氧化碳理化性质二、常见致病因素三、中毒机制四、中毒分级五、中毒临床表现六、辅助检查七、中毒急救措施八、高压氧治疗机理九、中毒治疗措施十、中毒预防措施一氧化碳中毒是急诊科常见的中毒性疾病，可并发多种严重疾病，极大地影响人们的健康。
现在进入冬季，主要集中在农村较常见，但是，在临床中有一部分属于工业中毒，掌握一氧化碳的急救措施是每个医务人员必须掌握的知识。
一、一氧化碳理化性质一氧化碳中毒通常指煤气中毒，在生产和生活环境中，含碳物质燃烧不完全，都可产生一氧化碳。
其是一种无色、无味、无臭、无刺激性气体，不溶于水，经呼吸道吸入可引起中毒。
与氧气相比，一氧化碳与血红蛋白的亲和力更高，因此，当一氧化碳被人体吸入后，会使血红蛋白丧失携带氧气的能力，从而造成细胞死亡，甚至危及生命。
含碳氧血红蛋白COTb水平是衡量疾病严重程度的指标。
二、常见致病因素1、过去多是因为在室内使用植物燃料或煤球炉做饭或取暖时，未能注意室内通风所致;2、现在使用煤气做饭，若煤气灶老化、连接皮管老化或脱落，忘记将煤气灶关好或者没有关紧；或煤气灶火焰被吹灭未能及时关掉开关，均会导致一氧化碳中毒；3、家庭燃气热水器安装不当，热水器在燃烧的过程中需要消耗大量氧气，产生一氧化碳滞留在室内，如果在洗澡时浴室湿度过大，门窗关闭比较紧，空气得不到有效流通，也会引起一氧化碳中毒。
4、夏季长时间待在未通风且空调开放的车内，也容易造成一氧化碳中毒。
5、在生产环节中，燃煤锅炉的散热系统发生故障，导致生产和转运煤气的设备发生泄漏，作业场所空气不流通，就会导致一氧化碳中毒。
6、冬季种植蔬菜的密闭性塑料大棚中，采用煤炉取暖且没有完善的排烟设施，也会因为空气流通不畅造成一氧化碳中毒。
三、中毒机制.1、缺血缺氧学说是一氧化碳中毒的经典学说之一。
一氧化碳与血红蛋白高度亲和，造成血红蛋白携带氧能力下降。
在线粒体中，一氧化碳直接与细胞色素C氧化酶或间接与细胞色素P450系统中的酶结合，造成呼吸链传递障碍，氧气利用困难，导致组织缺氧。
一氧化碳中毒诊疗规范人吸入一氧化碳（CO）后，通过肺泡进入血液循环与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，致使红细胞携氧能力降低，导致低氧血症，引起组织缺氧。
【诊断标准】（一）病史：有与CO接触史。
（二）临床表现1.轻度中毒：明显的头痛、无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识障碍。
2,中度中毒：呈昏迷状态，对疼痛刺激可有反应，但瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸与血压可能有变化。
3.重度中毒：呈现深昏迷或去大脑皮层状态，各种反射消失，可并发脑、肺水肿，休克、心肌损害、呼吸衰竭，乃至急性肾小管坏死和肾功能衰竭。
4.迟发脑病：部分重度中毒者苏醒后，经数天“假愈期”，突然出现意识障碍，锥体系或锥体外系损害为主的脑病表现，如痴呆、震颤麻痹、失语、大小便失禁、病理反射阳性等。
5.其他表现：可有皮肤红斑、水肿，筋膜间隙综合征，肝、肾损害等。
（三）实验室检查1.血碳氧红蛋白含量增高，轻度中毒10%〜30%,中度中毒30~50%,重度中毒＞50%。
2.血气分析示血氧分压，氧饱和度降低。
3.部分病人脑电图和头颅CT或ECG异常。
【治疗原则】1.立即将中毒者移离现场，安置在空气新鲜处，静卧保暖，重症者急送医院。
2.保持呼吸道通畅，给予吸氧治疗。
3.中、重度中毒者，可予高压氧舱治疗。
4.呼吸功能不佳者，必要时行气管插管或气管切开，以利吸痰或应用呼吸机辅助呼吸。
5.积极防治脑水肿，可考虑应用甘露醇、地塞米松等；予以维生素C、细胞色素C、ATP等保护脑功能。
6.危重者可辅以输血或换血疗法。
7.注意加强营养，保持水、电解质及酸碱平衡。
8.对迟发脑病者予高压氧，神经细胞营养药及对症支持治疗。
急性一氧化碳中毒高压氧治疗诊疗规范一概述
一氧化碳为无色、无臭、无刺激性的窒息性气体，是含碳物质燃烧不完全产生的气体，属于亲血红蛋白类毒物。
急性一氧化碳中毒是最常见的中毒之一，也是急性中毒死亡的最主要原因。
为进一步规范急性一氧化碳中毒的高压氧诊疗，提高医疗机构急性一氧化碳中毒高压氧诊疗水平，改善预后，保障医疗质量和医疗安全，特制订本规范。
二诊断
1.有CO接触史详细询问中毒史。
2.典型的临床表现：
（1）轻度中毒：HbCO<30%，神志清楚，以搏动性头痛为主的症状，脱离现场症状迅速改善；
（2）中度中毒：HbCO在30%-50%之间，有一过性意识障碍及浅昏迷，剧烈头痛、呕吐，无力，经治疗意识迅速恢复；
（3）重度中毒：HbCO>50%以上，中、重度昏迷合并有脑水肿、肺水肿等，神经系统阳性体征。
3.集体发病在同一个环境或同居一室的所有人均应发病。
4.HbCO定性阳性有助于诊断，但对于弱阳性结果，应结合临床判断，不能单纯以HbCO阳性确诊，亦不能以HbCO阴性而否定诊断。
5.辅助检查：血清酶明显增高、低氧血症、呼吸性碱中毒或合并代谢性酸中毒、脑CT白质密度弥散性降低以及脑MRI的典型改变等。
6.并发症:迟发脑病、脑梗死、脑出血、癫痫、挤压综合征、急性筋膜间室综合征等。
三治疗
1.现场处置
（1）立即转移患者到空气新鲜处，保持呼吸道通畅；
（2）重症患者采取平卧位，解开衣扣，松开腰带，保持呼吸道通畅，注意保暖；
（3）呼吸、心跳停止者应立刻进行心肺复苏。
2.一般治疗：
（1）加速一氧化碳排除、改善机体缺氧；
（2）降低颅内压；
（3）纠正酸碱失衡；
（4）糖皮质激素；
（5）扩充血容量；
（6）抗氧化剂；
（7）脑细胞赋能剂；
（8）钙拮抗剂；
（9）镇静和冬眠；
（10）预防及控制感染；
（11）苏醒药物；
2.高压氧治疗：
（1）首次高压氧治疗吸氧时间，应根据治疗压力来定（见图1、图2）；
（2）首次高压氧治疗后，如病情需要，可于12小时后（至少6小时）再进行1次高压氧治疗，第2次应采取常规治疗压力；
（3）第2日起应改为常规压力治疗，每日1次；、、、、、白皮书
（4）疗程：
①年龄在35岁以下、昏迷时间短于4小时的患者，神志恢复后再连续10-20次；
②年龄在40岁以上，昏迷时间较长（超过4小时），符合好发迟发脑病条件的患者应连续进行高压氧治疗30次；
③病情严重，昏迷时间过久，较长时间处于植物状态的患者，应间断进行高压氧治疗。
连续20次-30次后间隔一周，可继续进行20次，再间隔一周，可重复。
四预后
1.轻度中毒患者脱离中毒现场，对症处理，症状可消失；
2.中度中毒患者大部分于数日内痊愈，个别患者遗留神经功能障碍和周围神经损伤。
个别患者出现迟发脑病。
3.重度中毒患者预后有以下几种情况:
(1)痊愈：1-3日内意识逐渐恢复，不留后遗症；
(2)植物状态：少数重症患者经过抢救，其休克、脑水肿、肺水肿、继发感染得到控制，但由于大脑皮层损伤严重，表现睁眼昏迷、去皮层意识状态；
(3）遗留后遗症：部分重症患者经过抢救治疗，虽然神志恢复，但遗留偏瘫、失语、颅神经损伤相关症状体征，症状性癫痫、精神症状等后遗症；
4.迟发脑病
少数患者经治疗迅速清醒、恢复，经过约2天----2个月，一般2周左右的假愈期后发生以痴呆和精神异常及锥体外系统异常表现为主要症状的神经精神障碍，为一氧化碳中毒迟发性脑病。
5.死亡
极少数重症患者虽经抢救治疗，但未能度过脑水肿、脑疝、肺水
肿、休克、感染、多脏器功能衰竭综合征等难关，死亡。
图1 成人常规治疗方案
注：1.表中舱压系指绝对压力；
2.第一停留站后移至第二站或出舱，于数分钟内完成。
此吸氧方法为2004版蓝皮书的内容，《高压氧医学基础与临床》书中256页左侧最下
面一行中关于治疗时间与疗程中有“在3ATA压力下吸氧不应超过40分钟”的内容，两处不一致。
注：1.所用压力值为绝对压；
2.洗舱后舱内氧浓度应>75%;
3.3个月内小儿每天可治疗1-2次，5次为1个疗程，疗程间休息2天；
4.3个月以上小儿每天可治疗1-2次，5-10次为1个疗程，疗程间休息2-3天；
5.洗舱方法：①常压门缝洗舱法：患儿入舱后，合上舱门，使舱门与舱体端盖处留有1mm门缝，然后打开供氧阀，流量为15-20L/min，如此洗舱5min后（舱内氧浓度可升至50%），将供氧流量调小，并将舱门关严拧紧，开始加压，待达稳压时，舱内氧浓度将超过75%；②稳压小流量连续洗舱法：进入稳压阶段时，稍稍打开供、排氧流量计，流量为10-15L/min，在保持舱压不变状态下进行连续洗舱。
（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。
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