一氧化碳中毒临床治疗指南

急性一氧化碳中毒的治疗正常人血液中COHb含量可达5%～10%。

急性CO中毒的症状与血液中COHb%有密切关系。

同时也与患者中毒前的健康情况，如有无心血管疾病和脑血管病，以及中毒时体力活动等情况有关。

一氧化碳中毒初期感觉头昏沉，随后有剧烈头痛、恶心呕吐，四肢无力、感觉迟钝，接着出现意识模糊、抽搐或昏迷。

如果发现有人中毒，一定要争分夺秒地抢救。

1.立即脱离中毒现场移至空气新鲜通风处，保持呼吸道通畅，密切观察病情。

如果病人昏迷，将病人的头偏向一侧，以免呕吐物阻塞呼吸道而窒息。

2.吸氧急性CO中毒给予氧疗可以加速体内CO排出，同时达到解毒及对症治疗之目的。

一般可给予常规给氧，如面罩给氧、呼吸机给氧、高频正压通气等；紧急情况下可采取“内给氧”，即静脉缓慢注射0.3%双氧水50ml（50%葡萄糖稀释），每1～2小时可重复一次。

有条件可尽快采用高压氧治疗，但使用时间宜控制在3天之内，以免发生不必要的“过氧化反应”，加重脑损伤。

3.高压氧治疗效果最佳，必须尽早使用，足够压力，足够时间。

如果患者出现明显心血管系统症状、HbCO明显增高（>25%）者，应给予高压氧治疗。

如果病情严重，出现消化道出血及其他并发症者，应边在高压氧内抢救边治疗。

高压氧可使血液中物理溶解氧增加，供组织、细胞利用，加速HbCO的解离，促进CO清除，其清除率比未吸氧时快10倍，比正常吸氧快2倍。

高压氧不仅可以缩短病程，降低病死率，而且还可以减少或防止迟发性肺病的发生。

高压氧治疗采用空气加压舱，升压20 min，稳压压力2.0ATA，吸氧30 min两次，两次吸氧间期呼吸舱内压缩空气10 min，减压20 min。

每日行高压氧治疗1次，重者第1个疗程每日2次，以后每日1次。

10次为1疗程。

每疗程之间休息3～4 d。

共2～8个疗程。

4.换血疗法现陆续有报道用换血的方法治疗高压氧治疗无效的严重患者。

换血越早，效果越好，以在24 h内为佳。

但要注意相应的输血原则，治疗过程中注意患者的心血管系统的功能情况。

一氧化碳中毒临床治疗指南急性一氧化碳中毒(acute carbon monoxide poisoning.ACOP)是常见的中毒之一，也是急性中毒死亡的最主要原因。

一、概述一氧化碳(carbon monoxide，co)为无色、无臭、无刺激性的窒息性气体，由含碳物质在不完全燃烧时产生，是工业生产和生活环境中最常见的窒息性气体。

二、接触途径和毒性1.接触途径:通过呼吸道吸入进入机体引起中毒。

(l)居家生活环节:主要危险因素是：未正确使用取暖炉具，未正确安装和使用烟囱，居室通风不良等；违规安装和使用燃气热水器，且事故现场通风严重不足或热水器质量不合格：自杀患者也占一定比例。

(2)生产环节：当空气中CO浓度＞115mg/m3就会发生ACOP;燃煤锅炉排风系统故障，生产和转运煤气的设备发生泄漏或设备维修过程中未按操作规程作业，同时作业场所空气流通不佳均可造成ACOP事故。

(3)煤矿瓦斯爆炸:煤矿瓦斯爆炸可产生高温火焰、很强的冲击波和大量有害气体，co是主要的有害气体。

如果有煤尘参与爆炸，co浓度更高，是造成人员大量伤亡的主要原因。

当环境中co浓度超过0.05%就会造成人员中毒。

(4)公共场所：(5)交通运输业:各种车辆、轮船、飞机的内燃机所排放的废气含CO 4% -7%。

车辆密集地方co浓度增高。

(6)农牧业生产环节:冬季种植蔬菜的密闭塑料大棚、饲养场的孵化车间用煤炉取暖又无排烟设施，易发生ACOP。

2.毒性:co被人体吸收的量依赖于每分钟通气量、co暴露时间、co浓度及环境含氧量。

3.血液HbCO浓度与临床表现的关系：患者血HbCO浓度与其临床表现往往不一致。

HbCO浓度受脱离环境时间、途中是否接受氧疗等影响。

三、临床表现1.中毒程度的协同因素：中毒程度受以下因素影响：① CO浓度越大，C0暴露时间越长，中毒越重。

②伴有其他有毒气体（如二氧化硫、二氯甲烷等）会增强毒性。

③处于高温环境、贫血、心肌缺血、脑供血不足、发热、糖尿病及各种原因所致低氧血症者病情严重。

一氧化碳中毒治疗
1、诊断要点：根据CO吸入史和临床症状即可确诊。

血中HbCO急剧升高，是急性CO中毒的重要诊断依据。

2、治疗原则：尽快明确诊断，及时治疗，尽快改善患者缺氧状态，及时吸氧，积极采取对症支持治疗。

3、治疗计划：
1）迅速使患儿脱离中毒环境，转移到空气通畅处，以切断CO的继续吸入。

2）保持呼吸道通畅若呼吸道被阻塞，应立即抽吸分泌物，昏迷患儿必要时可做气管切开或气管插管。

3）尽快改善缺氧状态应予纯氧吸入，鼻导管给氧可达5L/min，面罩吸氧可达10L/min。

可用含7%二氧化碳的混合气体吸入，以刺激呼吸中枢。

对重度CO 重度伴昏迷，出现心血管功能改变和神经系统症状的患儿均应予以高压氧治疗，以提高治愈率，避免或减少后遗症。

4）输血或换血疗法可迅速改善组织缺氧状态。

5）脑水肿和肺水肿的治疗可予20%甘露醇静滴，每次0.5-1g/kg，每6-8小时一次，地塞米松静推，每次0.5-1mg/kg，每6-12小时一次，2-3天后渐减量。

肺水肿时给予呋塞米静推，每次1mg/kg。

6）改善脑细胞代谢，促进脑细胞功能恢复可予细胞色素30mg、ATP20mg、辅酶A50-100U、补充大剂量维生素C、维生素B1、维生素B6、维生素B12及r-氨络酸等。

7）对症、支持治疗如有酸中毒应先改善通气，再予碱性液体。

出现昏迷、呼吸抑制者可予机械通气。

抽搐者给予地西泮，注意维持水、电解质和酸碱平衡。

一氧化碳中毒属于急症，一旦发现应立即将患者送往医院，进行吸氧或高压氧舱治疗，同时对相关症状予以处理，具体治疗方法如下：
1、立即将患者转移到空气新鲜的地方，注意保暖，并保持呼吸道通畅；
2、一氧化碳中毒时，只有高浓度的给氧，才能将血红蛋白从碳氧血红蛋白中置换出来，才能改善患者缺氧症状，因而应立即给予吸氧或高压氧舱治疗，鼻导管吸氧浓度为8-10L/min；
3、对症治疗：患者呼吸停止时，可用呼吸机维持呼吸，危重患者可考虑血浆置换。

若出现脑水肿，可给予20%甘露醇静滴或呋塞米快速静脉注射，脑水肿引起出现抽搐时，可使用地西泮10-20mg静脉注射。

抽搐停止时，再静脉滴注苯妥英钠0.5-1g，4-6小时时可以重复使用；
4、防止并发症：使患者保持呼吸道通畅，必要时气管切开。

防止压疮和肺炎，合理选用抗生素，鼻饲者支持治疗。

一氧化碳中毒常用的治疗方案引言一氧化碳中毒是一种常见的急性中毒疾病。

一氧化碳是一种无色、无味的气体，因其与血红蛋白亲和力较高，易与血红蛋白结合，从而阻碍氧气的输送，导致组织缺氧。

一氧化碳中毒的症状严重程度与暴露时间和一氧化碳浓度有关。

本文将介绍一氧化碳中毒常用的治疗方案。

1. 紧急处理在发现一氧化碳中毒的患者时，应立即采取紧急处理措施，以减少一氧化碳的吸入量。

以下是常用的紧急处理措施：•将患者迅速地转移到空气新鲜的地方，避免进一步接触一氧化碳。

•打开窗户、门等通风设施，增加室内空气流通。

•若患者失去意识或呼吸困难，应立即进行人工呼吸和心肺复苏，并及时拨打急救电话。

2. 高流量纯氧治疗高流量纯氧治疗是一氧化碳中毒最有效的治疗方法之一。

纯氧能够与血红蛋白结合，代替一氧化碳结合，从而恢复血红蛋白的氧气运输功能，缓解组织缺氧。

常用的高流量纯氧治疗方式有：•面罩吸氧：将面罩与高流量氧气接口连接，保持患者呼吸正常。

•氧气头罩：将氧气头罩紧密地覆盖在患者头部，以增加吸氧效果。

•压力呼吸器：通过压力呼吸器提供较高浓度的氧气。

在高流量纯氧治疗过程中，应该注意监测患者的血氧饱和度和生命体征，及时调整氧气流量和浓度，确保治疗的安全性和有效性。

3. 寻找一氧化碳泄漏源在治疗患者的同时，还应该积极寻找一氧化碳中毒的泄漏源，以避免接触一氧化碳。

可能的泄漏源包括：•燃气热水器：检查燃气热水器是否正常运作，是否存在泄漏。

•暖气炉：检查暖气炉的烟道和通风是否通畅。

•汽车尾气：确保汽车排气系统正常运作，尾气排放不会进入室内。

一旦找到泄漏源，应及时维修和处理，以防止二次中毒。

4. 辅助治疗除了高流量纯氧治疗和寻找泄漏源外，还可以采用以下辅助治疗方法，以促进一氧化碳的排出和组织缺氧的恢复：•高压氧治疗：将患者置于高压氧舱内，供给高浓度氧气，以加速一氧化碳的排出。

•保暖：由于一氧化碳中毒会影响体内热能生成，患者往往出现寒战和寒冷感，因此应加强保暖，保持体温稳定。

一氧化碳中毒诊疗规范人吸入一氧化碳（CO）后，通过肺泡进入血液循环与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，致使红细胞携氧能力降低，导致低氧血症，引起组织缺氧。

【诊断标准】（一）病史：有与CO接触史。

（二）临床表现1.轻度中毒：明显的头痛、无力、恶心、呕吐、嗜睡、意识障碍。

2,中度中毒：呈昏迷状态，对疼痛刺激可有反应，但瞳孔对光反射和角膜反射迟钝，腱反射减弱，呼吸与血压可能有变化。

3.重度中毒：呈现深昏迷或去大脑皮层状态，各种反射消失，可并发脑、肺水肿，休克、心肌损害、呼吸衰竭，乃至急性肾小管坏死和肾功能衰竭。

4.迟发脑病：部分重度中毒者苏醒后，经数天“假愈期”，突然出现意识障碍，锥体系或锥体外系损害为主的脑病表现，如痴呆、震颤麻痹、失语、大小便失禁、病理反射阳性等。

5.其他表现：可有皮肤红斑、水肿，筋膜间隙综合征，肝、肾损害等。

（三）实验室检查1.血碳氧红蛋白含量增高，轻度中毒10%〜30%,中度中毒30~50%,重度中毒＞50%。

2.血气分析示血氧分压，氧饱和度降低。

3.部分病人脑电图和头颅CT或ECG异常。

【治疗原则】1.立即将中毒者移离现场，安置在空气新鲜处，静卧保暖，重症者急送医院。

2.保持呼吸道通畅，给予吸氧治疗。

3.中、重度中毒者，可予高压氧舱治疗。

4.呼吸功能不佳者，必要时行气管插管或气管切开，以利吸痰或应用呼吸机辅助呼吸。

5.积极防治脑水肿，可考虑应用甘露醇、地塞米松等；予以维生素C、细胞色素C、ATP等保护脑功能。

6.危重者可辅以输血或换血疗法。

7.注意加强营养，保持水、电解质及酸碱平衡。

8.对迟发脑病者予高压氧，神经细胞营养药及对症支持治疗。