错合畸形的检查诊断

安氏Ⅲ类错颌畸形患者颞下颌关节的MRI检查安氏Ⅲ类错颌畸形是一种常见的颅颌面畸形，主要表现为上颌后突、下颌后缩和咬合不正。

该畸形疾病常常伴随着颞下颌关节的异常改变，MRI检查在该疾病的诊断和治疗过程中起着重要的作用。

MRI检查是一种无创、无放射线的成像技术，能够提供高分辨率的软组织图像。

在颞下颌关节的MRI检查中，通常需要进行T1加权和T2加权成像。

T1加权成像能够清晰显示关节骨骼结构、关节软骨和关节盘，对于判断关节的形态、位置以及骨骼变化等方面有较高的诊断价值。

T2加权成像则能够显示关节腔内的液体积聚、炎性改变、软组织异常等，对于评估关节的功能状况和病理变化有重要意义。

1. 颞下颌关节位置：颞下颌关节正常的位置是关节盘位于上颌骨窝之前。

在安氏Ⅲ类错颌畸形患者中，可能会出现关节盘错位、关节腔增大或缩小等情况。

2. 颞下颌关节关节盘：颞下颌关节关节盘的形态、位置以及关节盘与关节骨骼之间的关系对于判断关节功能和病理改变具有重要意义。

关节盘的异常可能包括关节盘的后移、前移、错位等。

3. 关节软骨和骨骼结构：MRI检查能够清晰显示颞下颌关节软骨的厚度和形态，以及关节骨骼的形态和结构。

安氏Ⅲ类错颌畸形患者的上颌后突和下颌后缩可能导致关节软骨的磨损和关节表面的不规则。

4. 关节周围软组织：MRI检查还可以评估颞下颌关节周围的肌肉、韧带和血管等结构。

颞下颌关节的错位和不正常的咀嚼功能可能导致关节周围软组织的炎症和肌肉的紧张。

通过以上的MRI检查结果，可以全面评估安氏Ⅲ类错颌畸形患者的颞下颌关节形态、功能和病理改变，指导正畸治疗和手术治疗的方案制定。

MRI检查还可以为临床医生提供详尽的病情信息，提高治疗的精确性和预后的准确性。

Orthodontics Diagnosis 错合畸形的检查诊断（1）
南京华诺口腔门诊部
胡遒生
错合畸形的检查诊断包括三个部分：
1.问诊
2.临床检查
3.诊断资料分析
一、问诊
2. Medical and Dental History
现病史
•寻找病因
•了解全身情况
•了解牙齿情况
3. Physical Growth Evaluation 身体发育状况
•年龄•身高•体重
牙齿矫正的最佳年龄在
龄在11-15
11-15
11-15岁左右，
岁左右，乳牙全部替换完成之后。

但影响生长发育的情况应尽早治疗。

如：crossbite、habit、严重的deep overbite 等等…
4. Social and Behavioral Evaluation
社会行为状况
•治疗动机
•对疗效的期望
•判断患者的合作程度
二、临床检查
1.Evaluation of Facial Esthetics
面部检查
•对称性
•面部比例
•侧貌分析
面部对称性
牙弓中线不正
面部比例
Facial proportions
侧貌分析
凸面型直面型凹面型
开唇露齿
露龈笑
下颌平面角
高角低角
2.Evaluation of Oral Health
口腔检查
3. Evaluation of Jaw and Evaluation of Jaw and Occlusal Occlusal Occlusal Function 功能检查
•下颌运动
•颞下颌关节。

正畸安氏分类诊断标准
在正畸学中，安氏分类是一种用于诊断错颌畸形的分类系统。

它根据上下颌骨和牙齿的关系，将错颌畸形分为三类。

下面是安氏分类诊断标准的详细介绍。

1. 第一类：中性错颌
中性错颌是指上下颌骨和牙齿的关系基本正常，但存在牙列不齐、牙弓形态异常等问题。

上下颌骨发育基本正常，但牙齿排列不整齐，前后牙弓关系异常。

上前牙位于下前牙前方，上颌第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一恒磨牙的近中颊沟内。

磨牙关系为中性关系。

2. 第二类：远中错颌
远中错颌是指下颌骨发育过度，而引起的错颌畸形。

上下颌骨关系正常，但牙齿存在前后位置异常，表现为上前牙位于下前牙后方的错颌畸形。

上牙弓前突，磨牙关系为远中关系。

3. 第三类：近中错颌
近中错颌是指上颌骨发育过度，而引起的错颌畸形。

上下颌骨关系正常，但牙齿存在前后位置异常，表现为下前牙位于上前牙后方的错颌畸形。

下牙弓前突，磨牙关系为近中关系。

在正畸诊断和治疗中，安氏分类提供了一个框架，帮助医生评估患者的情况并制定相应的治疗方案。

了解安氏分类有助于更好地理解错颌畸形的本质，从而制定出更为有效的正畸计划。

错牙合畸形的检查诊断重庆医科大学口腔医学系正畸教研室戴红卫主要内容：一、一般检查二、模型分析三、一般X线检查分析四、照相分析五、 X线头影测量分析六、诊断与治疗计划一、一般检查☐（一）检查诊断的内容和步骤☐（二）一般记录☐（三）询问病史☐（四）全身情况☐（五）牙颌面的检查（一）检查诊断的内容和步骤（二）一般记录1、一般情况2、主诉：就诊目的①因错牙合带来的美观问题②存在咀嚼、发音等方面的功能障碍③患者无意识，但其父母担心④在例行检查或其他牙医指出有错牙合畸形（三）询问病史医学病史: 与错位牙形成及发展有关的全身性疾病牙科病: 牙替换情况、口腔习惯、食物结构、牙矫正史家族史: 遗传因素心理及治疗动机分析（四）全身情况⑴生长发育情况发育、营养、身高、体重、性成熟∶第二性征、牙龄⑵全身及鼻咽部疾病疾病∶全身性、鼻咽部、口颌系统（龋齿、牙周、颞颌关节等）（五）牙颌面的检查1、牙齿⑴牙合的发育阶段：替牙牙合、恒牙牙合、乳牙牙合⑵牙齿的数目型态及有无发育异常⑶重要错位个别牙的错位、拥挤、锁牙合、反牙合⑷乳牙恒牙萌出情况⑸龋齿、牙周病及口腔卫生情况什么叫拥挤度？牙冠宽度牙弓现有弧形的长度Ⅰ度拥挤相差2～4mmⅡ度拥挤相差4～8mmⅢ度拥挤相差8mm以上锁牙合：正锁牙合、反锁牙合2、牙弓⑴上下牙弓的长度（近远中）关系⑵上下牙弓的宽度关系⑶上下牙弓的高度关系⑷上下中切牙间的中线关系深覆牙合Ⅰ度深覆牙合：上前牙冠覆盖下前牙牙冠超过1/3而不足1/2者Ⅱ度深覆牙合：上前牙冠覆盖下前牙牙冠超过1/2而不足2/3者Ⅲ度深覆牙合：上前牙冠覆盖下前牙牙冠超过2/3者3、颌部软硬组织⑴上下颌形态、大小、位置⑵牙槽、基骨及腭盖情况⑶唇舌系带⑷舌体的大小⑸吞咽及发音功能是否正常⑹其他4、面部⑴左右是否对称⑵侧面轮廓是否协调⑶唇的形态及功能情况⑷颞下颌关节有无压痛、弹响及运动异常⑸面部有无外伤后的瘢痕5、颞下颌关节⑴检查两侧关节区有无压痛⑵开闭口有无弹响、及发生的时限⑶髁突的滑动有无异常⑷运动的轨迹⑸开口度二、模型分析㈠记存模型的用途㈡记存模型的制作与要求牙、牙弓、基骨、移行皱襞、腭穹、唇系带修整记存模型的方法1、模型修整器修整法2、用成品橡皮托形成记存模型㈢记存模型的分析1、牙：牙龄、牙数目、牙形态、大小、牙错位情况、牙体、牙周2、牙弓∶牙弓形态、大小（尖圆、椭圆、方圆）中线是否居中左右对称性腭盖（高拱、狭窄等）牙弓与基骨的关系牙弓牙合曲线(横牙合曲线、纵牙合曲线)上下牙弓三向是否协调3、咬牙合切牙关系∶磨牙关系∶㈣模型的测量分析1、牙冠宽度的测量－－必需间隙2、牙弓弧形长度的测量－可用间隙3、牙弓拥挤程度的分析－可用间隙与必需间隙之差4、牙合曲线的曲度5、牙弓对称性的测量分析6、牙弓长度及宽度的测量分析7、牙槽弓的长度及宽度8、基骨弓的长度及宽度9、腭穹高度的测量㈤Bolton指数分析——上下牙弓是否协调的分析㈥Moyers预测分析法——属替牙列期拥挤预测方法天然牙列中一些牙之间的牙冠宽度存在明显的相关性用下颌恒切牙的牙冠宽度总和来预测替牙列期未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度方法：测量已先萌出的2112牙冠宽度；查表预测345及345总宽度，判断间隙够否；一般采用75%的概率值㈦、Pont（庞特）指数分析——属牙弓形态（宽度）预测分析方法㈧排牙实验：在模型上预测（拔牙、牙位、疗效）三、一般X线片检查分析（Radiographic analysis）1、全颌曲面断层片分析（Panoramic radiographs analysis）⑴乳牙根的吸收情况⑵未萌恒牙的萌出状态及萌出方向⑶有无先天缺失牙及多生牙⑷有无埋伏牙⑸牙根的形成情况、形态、方向⑹龋坏及治疗情况⑺牙槽骨、骨皮质及牙周膜的情况⑻有无骨性融合⑼有无根尖周病变、牙根折裂及囊肿2、关节片（薛氏位、断层片）3、手腕骨片（左手）观察腕骨的出现和分化程度评价骨龄4、牙片用于观察断层片难于观察到的细微之处，显示多生牙、缺失牙、阻生牙、牙长轴倾斜、恒牙胚发育、牙根有无吸收、弯曲，牙根长度粗细、髓腔及牙体、牙周、根尖病变5、咬牙合片显示多生牙、埋伏牙的位置，牙根病变、腭裂间隙等情况四、照相分析五、定位X线头影测量分析（Roentgenocephalometric analysis （一）X线头影测量主要应用1、研究颅面生长发育2、牙牙合颅面畸形的诊断设计3、确定错牙合畸形的矫治设计4、研究较治过程中及矫治后的牙牙合颅面形态结构变化5、外科正畸的诊断和矫治设计6、下颌功能分析（二）定位X线头影测量摄像和头影图的描绘1、头颅定位X线照相的技术2、头影图的描绘（1）描绘的工具：硫酸描图纸、透明胶片、毫米尺、半圆仪、硬质铅笔、X线读片灯或专用的描图桌（2）描图的方法直接法直接将描图纸覆盖固定于X线片上进行描绘间接法用钢笔先将头影像描绘在透明胶片上，然后再用铅笔从透明胶片上转描于硫酸描图纸上（3）描绘内容软、硬组织侧貌上、下颌骨轮廓颅底、颅后部轮廓、筛板、蝶鞍轮廓、蝶骨斜坡、枕骨大孔前缘、框轴齿状突、眶侧缘和下缘、翼上颌裂轮廓、上、下中切牙、上、下第一恒磨牙（三）头颅侧位片头影测量标志点1、颅部标志点⑴鼻根点(N.点，N a s i o n)⑵蝶鞍点(S点，S e l l a)⑶耳点(P点，P o r i o n)⑷颅底点(B a点，B a s i o n)⑸B o l t o n点2、上颌标志点(1)眶点(O r.O r b i t a l e)(2)上齿槽座点(A.s u b s p i n a l e)(3)上中切牙点(U I)3、下颌标志点下切牙点(L I.)下齿槽座点(B.)颏顶点(G n.)（四）头影测量平面1、基准平面(R e n e r e n c e P l a n e s)基准平面就是在头影测量中作为相对稳定的平面⑴前颅底平面(S N)蝶鞍点S与鼻根点N间之连线S N平面位于头颅的正中矢状平面上，代表前颅底的前后范围⑵眼耳平面(F H,F r a n k f o r t平面)由耳点P与眶点O连线构成，是人类学上的一个定位平面，大部分个体在正常头位时，该平面与地面平行⑶B l o t o n平面由B l o t o n点与鼻根点N的连线构成，多用作重叠头影图的基准平面2、测量平面⑴腭平面(A N S－P N S)⑵颅底平面(B a－N)⑶牙合平面(O p):①第一恒磨牙的咬H E中点与上下中切牙切缘点间连线的中点的连线②为自然的或称功能的H E平面，由均分后牙H E接触点而得.通常使用第一恒磨牙及第一乳磨牙或第一双尖牙的H E接触点，这种方法形成的H E平面不使用切牙的任何标志点⑷下颌平面(M P)①通过颏下点与下颌角下缘相切的线条②下颌下缘最低部的切线③下颌角点与颏顶点间的连线(G o－G n)⑸下颌升枝平面(R P)⑹面平面(N P)⑺N a平面⑻上下齿槽座平面(A B)⑼A P平面⑽y轴（五）常用硬组织测量项目项目软组织测量硬组织测量方法角度测量线距测量线距比分析X线头影测量分析方法Downs分析法Wits分析法Wylie分析法Tweed三角分析法Steiner分析法Bjork分析法MEAW技术头影测量分析法六、诊断（Diagnosis）1、存在的问题牙、牙弓、基骨咬牙合牙—颌—面功能生长健康2、分类Angle 分类（矢向）Simon 分类（三向）毛氏分类（机理）川医分类（临床）3、机理骨型肌型牙型混合型4、病因：遗传、环境七、治疗计划（Treatment planning）㈠、适应证及矫治时机的选择1、矫治方法及矫治器：预防、阻断生长调整代偿、掩饰联合矫治矫治器的选择2、制定治疗计划步骤⑴. 列出问题⑵. 对列出的问题提出处理方法综合各个问题处理的方法得出一个完整的治疗计划⑶、预后目标∶美观—功能—稳定—健康疗程∶一般约需2年左右治疗阶段：积极治疗期—保持期⑷、经费3、选择最终治疗计划时应考虑的因素1. 相互作用2. 折衷方法3. 治疗的利弊分析4. 特殊考虑正畸治疗的限度。

第一节错合畸形的检查诊断一．治疗动机和心理状态的评估：通过初诊时的交谈问诊，了解患者的治疗动机。

医师应做到仔细耐心地倾听患者或家长的主诉，一方面了解其对自身牙合状况的关注点，对错合畸形的认知度，同时还可了解他们对治疗的期望值及要求治疗的迫切度。

医师切忌主观臆断地将自己对该患者错合的认知简单地等同于患者对自身错合的认知，很多时候由于缺乏专业知识或由于审美观点的差异，患者与医生的关注点并不一致，对要解决的问题的先后性并不一致，对面部美观的理解、对牙齿移动方向的倾向并不一致。

因此，医师应仔细耐心地通过沟通将专业知识介绍给患者或家属，在双方取得一致认同的基础上才能开始治疗。

患者对错合矫治的动机从心理学角度分析主要有两个因素。

①内因：患者充分感觉到错合引起的颜面部美观缺陷或/及口腔功能障碍对自己的工作、学习、生活造成的负面影响，因而萌发矫治的愿望。

具有内在治疗动机的患者在临床上一般能较好地与医师配合治疗。

从儿童到成人，内在治疗动机的成分会不断增加。

②外因：患者并未自觉意识到错合对颜面部美观及口腔功能造成的影响，而是父母亲友等发现这些影响并要求或建议患者接受矫正治疗。

外在动机患者在矫治过程中与医师往往缺少合作。

从儿童到成人，外在治疗的动机不断减少。

同时通过交谈，观察患者的神态，对患者的心理状态有一个初步的评估，因牙合畸形对美观影响较大，部分患者存在一些心理问题。

调查显示，错合儿童容易成为同班或周围伙伴的嘲笑对象；很多错合儿童不敢在公开场合开口畅笑；许多青年或成年错合患者在工作场所及社交场合与人交谈或交流时存在某种程度的心理障碍。

必要时可让患者作一些专业的心理量表测试，对于确实有心理问题的患者，建议先进行心理治疗或疏导，而非马上开始治疗。

患者合作程度预测：在对患者心理态势及治疗动机进行评测后，可初步预测患者矫治过程中的合作程度。

在制定治疗计划时要充分考虑患者的配合程度。

如对于预测配合程度低的患者，尽量避免使用口外弓等患者合作依赖性较强的矫治装置。