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活血化瘀法治疗老年眩晕临床体会瘀血是老年眩晕的重要因素，风、火、痰、虚、外伤等皆可导致瘀血。
瘀血阻络，气血逆乱，瘀阻脑窍或脑窍失于濡养均可发病。
故老年眩晕应重视瘀血这一病理因素，临证以活血化瘀治之常常能取得好的疗效，本文主要介绍从瘀论治眩晕临床体会。
标签：眩晕病；瘀血；活血化瘀；老年人1 瘀血致眩的认识宋·杨仁斋首先指出瘀血可导致眩晕的观点。
后明·虞抟继承和发展了这一观点，提出“血瘀致眩”之论，并认识到内因、外因所致瘀血皆可致眩晕。
清·王清任开血瘀证专题研究的先河，并独创通窍活血汤治疗血瘀之眩晕。
近代医家林沛湘[1]认为外伤、气滞、血寒、血热、湿热、痰火阻遏等皆可致瘀，导致清阳不展，脑失所养，导致眩晕。
沈智理等[2]认为瘀血在众多病理因素中起关键作用，临证治疗擅用活血化瘀法。
李芳[3]认为“无瘀不作眩”，主张从瘀论治眩晕。
2 虚实夹杂，多兼瘀血为患老年眩晕多为虚实夹杂之证，其本为肝脾肾亏虚，常夹风、痰、瘀、火为患。
而老年患者正气不足，无力祛邪，故病情反复难愈，多转为慢性，久病多瘀，因此老年眩晕常夹瘀血为患。
通过临床观察可以发现，老年眩晕患者大多有面色暗淡无华，舌有瘀斑，脉涩等瘀血表现。
老年患者，脾土本虚，或饮食不节，损伤脾胃，均可导致土失健运，水湿聚而成痰，阻滞脉络，血行不畅而为瘀，故痰瘀常相兼为患。
情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀，血瘀阻其清阳上充神之府而为眩；或肝郁日久化火，肝火上炎，气血逆乱，容易生瘀致眩；老年患者，肝脾肾亏虚，虚则容易生瘀。
血赖气以行，气虚故生瘀；血喜温而恶寒，阳虚则寒，寒则涩而不流，易生瘀；阴血亏虚，加之脾虚气血化生不足，故脉道血液变得粘稠，也容易生瘀，导致眩晕。
老年患者常肾虚骨软，容易跌倒损伤，易致气血凝结不得消散而致眩晕。
可见老年眩晕多与瘀血相关。
3 标本兼治，以活血化瘀为要眩晕瘀证治以活血化瘀，血脉通畅，气血调和，清窍得养，眩晕自解。
眩晕瘀证根据病因的不同又可分为：气虚血瘀、血虚血瘀、阳虚血瘀，气滞血瘀，阳亢血瘀，肝热血瘀，痰浊血瘀，外伤血瘀。
中医关于“眩晕”的古医书论述摘抄一、眩晕眩晕是以头晕、目眩为主症的疾病。
头晕是指感觉自身或外界景物旋转，目眩是指眼花或眼前发黑，二者常同时并见，故统称为眩晕。
轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则仆倒等症状。
西医学中的良性位置性眩晕、脑缺血、梅尼埃病等可归属本病范畴，高血压病等以眩晕为主要表现者，可参照本节辨证论治。
二、关于“眩晕”的古医书论述摘抄1.《黄帝内经》称眩晕为“眩冒”“眩”，对其病因病机有较多的论述。
《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。
”认为眩晕属肝之所主，与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。
《灵枢·卫气》认为：“上虚则眩。
”《灵枢·口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。
”《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。
”《灵枢·大惑论》云：“故邪中于项，因逢其身之虚…入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。
”《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发…甚则耳鸣眩转。
2.东汉·张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
”认为痰饮是眩晕重要的致病因素之一，为后世医家“无痰不作眩”的观点提供了理论基础3.宋金元时期，对眩晕的病因病机认识进一步深化。
宋·严用和《济生方·眩晕门》曰：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也。
由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能所致。
”提出六淫、七情可致眩晕。
杨士瀛《仁斋直指方论·眩运》曰：“淤滞不行，皆能眩运。
”金·刘完素《素问玄机原病式·五运主病》言：“风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。
”主张眩晕应从风火立论。
元·朱丹溪《丹溪心法·头眩》强调“无痰则不作眩”，有兼气虚、痰湿、痰火之别，又与感邪、七情及宿病诱发有关4.明清时期，对于眩晕的发病又有了新的认识。
眩晕1.风痰上扰症状：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感,头重如裹,胸闷、恶心而时吐痰涎,少食而多思睡,舌胖苔浊腻或厚腻而润,脉滑或弦滑或脉濡缓;辩证分析：头晕伴摇晃漂浮感,风性主动,故为风象,脾胃不健则生痰,痰浊中阻,清阳不升则头晕,浊阴不降故头重如裹,痰浊中阻,气机不畅故胸闷恶心,脾胃不健故少食,痰浊蒙蔽清窍故思睡;舌质淡红,苔润腻,脉弦滑,均为痰浊中阻之象;治法：燥湿祛痰,健脾和胃;方药：半夏白术天麻汤加减;制半夏10g 白术12g 天麻10g 茯苓15g 生姜3g 橘红6g 大枣2枚2.阴虚阳亢症状：头晕目涩,心烦失眠,多梦,面赤颧红,耳鸣,盗汗,五心烦热,手足心热,口干,舌红少苔,脉细数或细弦;辩证分析：阴虚则阳亢,肝阳上亢,上冒清空故头晕耳鸣,阳升则面赤颧红,阴虚则内热,故五心烦热盗汗,内热扰动心神故心烦失眠多梦,阴虚则津亏,故目涩口干;舌红少苔,脉细弦数为阴虚阳亢之象;治法：镇肝熄风,滋阴潜阳;方药：镇肝熄风汤加减;怀牛膝30 g代赭石30g先煎生龙骨10g先煎生牡蛎15g先煎生龟板15g 先煎生白芍15g 元参15g 天冬15g 川楝子6g 生麦芽6g 茵陈6g 甘草5g-3.肝火上炎症状：头晕胀痛,目赤口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,寐少多梦,小便黄,大便干结,舌红苔黄,脉弦数;辩证分析：肝阳化火,火性炎上,上扰清空则眩晕,头痛且胀,火现于面则面红目赤,火化味为苦,故口苦,肝火扰动心神故少寐多梦,肝在志为怒,肝气实则怒,故易怒,舌红苔黄脉弦为肝火上炎之象;治法：平肝潜阳,清火熄风;方药：天麻钩藤饮加减;天麻10g 钩藤12g 石决明18g 川牛膝12g 益母草10g 黄芩10g 栀子10g 杜仲10g 桑寄生10g 夜交藤10g 茯神10g4.气血亏虚症状：头晕目眩,劳累则甚,气短声低,神疲懒言,面色晄白,唇甲苍白,心悸少寐,纳少体倦,舌淡胖嫩,边有齿印,苔少或薄,脉细或虚弱;辩证分析：气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,故头晕且遇劳加重,心主血脉,其华在面,血虚则面色晄白,唇甲不华,血不养心,心神不明故心悸少寐,气虚则神疲懒言,饮食减少,舌淡胖嫩脉细弱为气血两虚之象;治法：补益气血,健运脾胃;方药：八珍汤加减;人参或党参6g 黄芪10g 当归10g 炒白术10g 茯苓10g 川芎6g 熟地黄15g 生白芍10g 肉桂3g 枸杞子10g 怀牛膝6g 炙甘草6g5.肾精不足症状：头晕而空,精神萎靡,失眠多梦,健忘,腰膝酸软,齿摇耳鸣,或有遗精滑泄,发枯脱落,颧红形瘦,咽干,舌嫩红,苔少或光剥,脉细数;辩证分析：肾为先天之本,藏精生髓,脑为髓海,肾精亏则髓海不足,上下俱虚,故头晕而空,脑为元神之府,髓海空虚则精神萎靡,失眠健忘;腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软,肾开窍于耳故耳鸣,偏阴虚则形瘦咽干,偏阳虚则形寒肢冷,舌嫩红脉细为肾虚之象;治法：补肾填精,充养脑髓;方药：河车大造丸加减;紫河车15g 龟甲30g 黄柏15g 杜仲12g 怀牛膝15g 天冬15g 生地30g 麦冬15g 党参15g 茯苓15g6.痰瘀阻窍症状：眩晕而头重昏蒙,神疲气短,伴胸闷恶心,肢体麻木或刺痛,唇甲紫绀,肌肤甲错或皮肤如蚁行状,或头痛,舌质暗有瘀斑,苔薄白,脉滑或涩;辩证分析：饮食伤脾,脾失健运则湿聚生痰,痰阻则气滞,气滞则血瘀,痰湿中阻则清阳不升,浊阴不降,加之瘀血阻窍故头晕,头重昏蒙;痰浊中阻,气机不利故胸闷恶心,唇甲紫绀,肌肤甲错为血瘀之征,舌有瘀斑脉滑为痰瘀阻窍之象;治法：活血化痰,通络开窍;方药：涤痰汤和通窍活血汤;胆南星10g 枳壳10g 茯苓15g 川连6g 水蛭10g 陈皮10g 石菖蒲10g 竹茹10g 红花30g 丹参30g 麝香冲服,或白芷10~15克代石决明25g 赤芍15g 桃仁15g 川芎10g 菊花10g 牛膝10g 葱3根姜3片大枣3枚。
（文君然播讲）血一通，病全走！陈亦人的医案故事，化瘀血治头晕（以下文字，曾经在前几天推送过。
作为以上音频的文字内容，贴在这里，供您对照收听。
）今天这篇文章，我想跟你聊聊，血的价值。
没错。
就是我们身体里，那些鲜红的液体。
我告诉你啊，我们人，能活多久，能活多好，不是天注定的，不是人注定的，一切皆是这些红色液体决定的。
一句话：血为阳气之母。
血通，人不病。
来，我给你讲个故事，特别有意思。
故事的主人公，叫做陈亦人。
这个人生于1924年，卒于2004年。
他是南京中医药大学教授、博士研究生导师。
陈师最大的成就，是建立了江苏省的重点学科，伤寒论教研室。
他对于古中医、经方的研究造诣，和北京中医药大学的刘渡舟齐名，被业界称为“南陈北刘”。
有一次，陈师接待一个患者。
这个人是女性，年47岁。
什么毛病呢？就是最近这两周以来啊，脑袋迷糊。
其实，她这个脑袋迷糊，早就有了。
迄今为止都五六年了。
但是，从前一直在忍，现在忍不了了。
为啥忍不了？因为晕得太离谱！别人脑袋迷糊，往往都是站起来迷糊、走几步迷糊，迷糊时候赶紧坐下来，或者躺下来，就好点。
这个人不这样。
她是一躺下就迷糊，站起来、走起来还好受点。
你说这奇怪不？可是，人不可能一天到晚总站着、总走路啊，到了晚上必须得休息。
可是她怕的，就是入夜休息。
只要一躺下，立刻就晕。
晕起来的时候，眼前屋子里的东西，都在翻跟头。
怎么办啊？有人说，你这个可能是肝阳上亢，肝风内动。
肝风一吹，你就迷糊。
但是，通过平肝潜阳之法治疗，无效。
有人说，你这个可能是有痰湿。
无痰不作眩嘛！痰湿多了，脑袋就迷糊。
但是，通过化痰之法治疗，无效。
也有人说，你这个是中气不足，气顶不到头上去，所以迷糊。
但是通过补中益气法治疗，还是不行。
后来，她没办法了，几经辗转，找到了陈亦人教授。
刻诊，见患者脉涩，舌暗红，苔薄。
一开始，陈师也觉得奇怪。
为啥平肝、化痰、补气之法，都不好使呢？中医治疗眩晕，一般就是这么几招啊。
后来，陈师忽然想到一个问题，会不会是血瘀所致？毕竟，患者脉涩。
头昏中医辨证及治疗头昏是一种常见的症状，中医常常根据不同的证候进行辨证施治。
以下是一些常见的中医辨证及治疗方法。
头昏的辨证中医认为头昏可以由多种原因引起，主要可分为以下几种辨证类型：1.虚证：头昏伴有头晕、乏力、神疲等症状，脉象弱缓。
可能是气血不足、脾胃虚弱等引起的。
治疗方法通常是补益气血、健脾益胃。
2.实证：头昏伴有头痛、目眩、发热等症状，脉象有力。
可能是风热、湿热等实质性病理因素引起的。
治疗方法通常是清热解毒、祛风散寒。
3.痰湿证：头昏伴有头沉重、目眩、口苦、胃脘不舒等症状，脉象滑数。
可能是痰湿阻滞引起的。
治疗方法通常是利湿化痰、健脾化湿。
4.血瘀证：头昏伴有头重、眩晕、记忆力下降等症状，脉象涩紧。
可能是血液循环不畅引起的。
治疗方法通常是活血化瘀、通络散结。
中医治疗方法根据具体的辨证类型，中医可以采用以下一些治疗方法来缓解头昏症状：1.针灸：通过在特定的穴位上刺激，调节气血的运行，改善头昏症状。
2.艾灸：使用艾叶熏热穴位，温通经络，促进血液循环，缓解头昏症状。
3.中药内服：根据辨证类型，使用具有补益、清热、利湿、活血等功效的中药，调理身体，改善头昏症状。
4.饮食调理：根据个人的体质和辨证类型，合理搭配饮食，避免刺激性食物，保持规律的饮食习惯。
注意事项在寻求中医治疗头昏症状的时候，需要注意以下几点：选择正规的中医医院或医生，确保医生具有合法的执业证书。
遵循医生的建议和用药剂量，不随意更改或停止药物治疗。
如果头昏症状没有明显改善，或者出现其他不适症状，及时与医生沟通并寻求进一步的诊断和治疗。
请注意合理的生活调理，保持充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张。
结论头昏是一种常见的症状，中医可以通过辨证施治来缓解头昏症状。
根据不同的辨证类型，中医可以采取针灸、艾灸、中药内服和饮食调理等治疗方法。
寻求中医治疗时，应注意选择正规的中医医院或医生，并遵循医生的建议和注意事项。
眩晕从瘀论治
发表时间：2016-07-27T13:35:06.737Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期作者：刘云[导读] 考前贤对因瘀致眩晕，较少专题论述。
元•朱丹溪只于眩晕切脉中述及，谓：“头眩，……脉涩有死血。
大通回族土族自治县朔北乡卫生院 810100
自《内经》以降，下迄河间、丹溪、景岳诸前贤，论眩晕者，多主风、火、痰、虚之说。
临床所见，因瘀致眩晕者，亦复不少：（1）眩晕多伴有头昏重感，甚或两耳时感屏气，头痛如锥刺，及肢体麻木，或兼见健忘等症。
（2）望诊多见面色晦暗，甚或黧黑，眼眶周围黑晕，唇色暗红或紫，舌质暗淡或紫暗，或有瘀点、瘀斑；切脉多呈弦涩或细涩。
（3）或有头部外伤病史。
（4）久病入络，眩晕多为久病不愈，或反复发作，且经多种方法治疗少数或无效。
现将眩晕从瘀证治，略论于下。
1、文献溯源
考前贤对因瘀致眩晕，较少专题论述。
元•朱丹溪只于眩晕切脉中述及，谓：“头眩，……脉涩有死血。
”明确提出瘀滞致眩晕者，始倡于明•杨仁斋《直指方》，其曰：“瘀滞不行，皆能眩晕。
”同时代的汪机《医读》中载养血活血方剂：“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕，桃仁四物。
”到了清代，瘀血眩晕因证脉治渐趋成熟，如潘楫注释的《医灯续焰》对病机、证候颇多阐述：“眩晕者多属诸风，……有因于死血者，……血死则脉凝泣，脉凝则上注之力薄矣。
薄则上虚而眩晕生焉。
其脉必涩，涩为滞涩，征死血之不流行也；或兼见胁痛、善忘、目黄、便难等症。
又为枯涩，征死血之不充足也，谓之血虚眩晕亦可。
”李用粹《证治汇补》重视脉诊鉴别：“肝脉溢大必弦，若风浮寒紧，涩细暑虚，痰弦而滑，瘀芤而涩，数为火邪，濡大虚极。
”王清任《医林改错》书中特“立通窍活血汤，治头面四肢周身血管血瘀之症”。
唐宗海认为，瘀血攻心之头晕等症的治疗，应“急降其血，而保其心，用归芎失笑散加琥珀、朱砂、麝香治之；或归芎汤调血竭、乳香，亦佳”（《血证论》）。
眩晕瘀证虽属实证范畴，但致瘀之因有虚实之分，且瘀久又耗精血，形成虚实夹杂复杂局面，这是眩晕反复发作民，久延不已的重要因素。
2、疏调气血为要
眩晕瘀证的基本治则是活血化瘀。
活血化瘀法具有调畅血行，疏通血络，祛除瘀滞的作用。
临证应用本法，常须根椐气血相关理论，结合致瘀的不同病因，分别配以补气、行气等法，意在“疏其气血，令其调达，而致和平”。
兹将临床常见证治方法分述于下。
2.1气虚血瘀
证候特点是眩晕劳后加剧，伴心悸气短，神疲乏力，失眠多梦，易汗出，面色萎黄而晦暗不荣，唇甲暗淡，舌质淡暗或紫、苔薄，脉细涩。
治宜益气活血，常用补阳还五汤加葛根、丹参等药。
病案：刘××，男，64岁。
宿患心悸，近年来时感头昏目眩，甚至昏倒。
曾在某医院做相关检查，拟诊为“冠心病”、“脑供血不足”。
诊见头昏目眩，伴心悸、胸闷，甚则憋气，神疲少气，指麻，舌质暗淡、苔薄白，脉细涩、参伍不调。
证由气虚运血无权，清阳不升，脑失所养。
治宗“血实宜决之，气虚宜掣引之”明训，拟方益气升清，活血化瘀。
处方：生黄芪、葛根各30克，当归、川芎各10克，赤芍12克，桃仁10克，红花6克，瓜蒌、枳实、丹参各15克，5剂。
药后头昏目眩较前好转，心悸稍平，而脉尚细涩。
守方继服，并加服岳美中老师验方人参三七散（红参30克、三七15克，研粉，每次服2克，1日1次）。
共服20剂，诸症明显好转。
遂停汤剂，继服人参三七散，调治1月，精神转佳，眩晕未见复发。
2.2气滞血瘀
始见情志抑郁或恼怒，胸胁胀痛，善叹息，继而头晕目眩，时轻时重，常伴头痛，如针刺感，或抽掣感，面色晦暗，眼眶周围多现黑晕，舌质暗红、苔薄白，脉弦涩。
证属气滞血瘀，治宜怡心疏肝，理气化瘀，常用血府逐瘀汤加味。
病案：韩××，女，40岁。
1年前因精神刺激，郁郁寡欢，始觉周身晃动，站立不稳。
继而觉周身景物旋转，反复发作。
发时两耳偶感屏气，但无耳鸣，不呕不吐，面部时感有蛛丝缠绕，头部如带箍紧缩，伴心悸，健忘。
经事尚调，量一般，色紫红夹有瘀块。
曾在某医院作脑血流图、心电图等检查民，未见异常，拟诊为“神经官能症”。
诊其脉弦细涩，舌苔薄白、舌质红、间有瘀斑。
证由情志失调，气滞血瘀，清灵被阻，神失所用。
处方：柴胡6克，当归、川芎各10克，赤芍12克，桃仁10克，红花6克，瓜蒌、枳实、丹参各15克，桔梗6克，川牛膝10克，珍珠母、磁石各15克（先煎），5剂。
复诊时眩晕较前好转，面部尚有蛛丝缠绕，头部亦仍有紧缩感，舌脉较前好转。
原方去珍、磁，加百合30克，生地15克。
续服5剂后，眩晕诸症渐平。
后以原方进退，调治半月安。
2.3外伤血瘀
有头部外伤史。
症见头晕，或胀或痛，视物昏花，或伴恶心，善忘，舌苔薄白，质暗，有紫斑，脉多细涩。
治宜活血通络，常用通窍活血汤加三七、丹参等，甚者加用水蛭等逐瘀之品。
病案：张××，男，35岁。
1年前因起居不慎，外伤头部，流血甚多，经缝合后出血方止。
1年来苦于头晕目眩，头痛，失眠多梦，记忆力差，精神恍惚。
曾在某医院诊断为“脑外伤后综合征”，服用镇脑宁，脑乐静等未效。
查脑电图，血脂分析等未见异常。
脉诊细缓，舌质暗红。
证由外伤脑部，瘀血阻络。
处方：丹参15克，红花6克，三七粉3克（冲），茯神、骨碎补、续断、菊花各12克，钩藤18克（后下），甘草3克，地龙10克，珍珠母30克（先煎），酸枣仁15克。
5剂后，头晕目眩诸症明显好转，后以上方随症加减，续服25剂，诸症若失。
随访半年，未见复发。
参考文献：
[1]王永炎，中医内科学（M）.上海：上海科学技术出版社，2003.
[2]程士德.内经讲义（M）.上海：上海科学技术出版社，1984。
