中国新生儿复苏指南2018

新生儿窒息复苏指南第一部分指南目标和原则一、确保每次分娩时至少有1 名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。

二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。

产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。

三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师，助产士（师）及麻醉师组成的复苏领导小组。

四、在ABCDE 复苏原则下，新生儿复苏可分为4 个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予药物或扩容输液。

第二部分新生儿复苏指南一、复苏准备1. 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。

2. 复苏1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1 人。

3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。

4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。

5. 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。

复苏器械2、分娩过程中导致新生儿抑制或窒息的因素评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、肤色。

新生儿复苏具体流程见下图1。

三、复苏的步骤（一）快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 项指标：1. 羊水清吗？2. 是否有哭声或呼吸？3. 肌张力是否好？4. 肤色是否红润？如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。

（二）初步复苏1. 保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。

因会引发呼吸抑制也要避免高温；2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；3. 吸引：在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、颏部排出（或用吸球吸出）新生儿的口咽、鼻中的分泌物。

娩出后，用吸球或吸管（8F 或10F）先口咽后鼻清理分泌物。

中国新生儿复苏项目标准课件（2018年版）第一课新生儿复苏概论中国新生儿复苏项目专家组编制新生儿复苏概论课程内容:•为什么新生儿复苏技能很重要•新生儿出生时及出生后发生的生理改变•新生儿复苏流程图•复苏小组成员间交流和配合的技能为什么新生儿复苏技能很重要？•大多数新生儿不需要干预即可完成从宫内到宫外环境的过渡，但仍然有一些新生儿需要帮助才开始呼吸，还有少部分则需要更进一步的干预。

•由于不能每次都预测到是否需要复苏，所以团队需要随时准备好对每一例新生儿的快速、有效的拯救生命的复苏措施。

•复苏的关键是新生儿肺部的有效通气。

胎儿的呼吸与循环•胎肺在宫内是扩张的，但肺泡内充满液体。

•胎儿通过胎盘进行气体交换。

•肺血管处于明显的收缩状态，几乎没有血流。

•血液经动脉导管和卵圆孔右向左分流。

4-4出生后的呼吸与循环•肺扩张充气•肺泡内液体被吸收出生后的呼吸与循环•呼吸建立，空气进入肺泡，肺泡张开。

1/3 肺液经产道挤压，由口鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。

•新生儿最初的啼哭及深呼吸所产生的力量足以帮助排出其肺泡及气道中的液体。

出生后的呼吸与循环•肺小动脉扩张•肺血流增加出生后的呼吸与循环•血氧含量升高•动脉导管关闭•血液流经肺部吸取氧气•有充足氧含量的血液回到左心，经主动脉泵入到全身组织4-8出生后的正常过渡•虽然正常过渡的最初步骤发生在生后几分钟之内，但整个转变过程要数小时甚至几天才能完成。

•研究发现足月儿需要10分钟才能达到氧饱和度90％或以上。

•肺泡内液体完全吸收可能需要数小时。

•动脉导管功能关闭要到生后24～48小时，肺血管的完全扩张要数月之后。

如果正常过渡受阻，新生儿会有哪些反应？•如果胎盘功能或新生儿呼吸受阻，组织内气体交换减少及肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉可能收缩。

•反射性维持或增加心脏和脑部的血流，这种血流的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。

•如继续缺氧，则心功能减弱，所有器官的血流量也减少。

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中国早产儿喂养及护理指南2018版国家卫计委对早产儿的喂养及护理，提出了明确的要求。

中国早产儿喂养及护理保健服务指南2018版一、住院前管理（一）产前1.产科：及时处理孕期并发症/合并症，预测早产的发生，完成产前促胎肺成熟；及时与儿科沟通，开展围产讨论，评估母婴风险，确定处理方式和分娩地点。

2.儿科：鼓励分娩前新生儿科医生与早产高风险孕妇及家属沟通，介绍可能出现的合并症及处理。

（二）早产儿复苏所有早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。

按照《中国新生儿复苏指南》进行复苏，特别注意保暖、用氧和呼吸支持。

（三）早产儿住院指征1.出生体重小于2000g或胎龄<34周。

2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准，但存在以下任何一种情况：（1）新生儿窒息，产伤；（2）体温：异常；（3）皮肤：发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现；（4）呼吸：呼吸暂停或呼吸困难（呼吸急促、呻吟、三凹征）；（5）循环：心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良；（6）消化：喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大；（7）神经：前囟饱满，意识、反应和肌张力异常，惊厥；（8）需进一步排除或治疗的先天畸形；（9）监测发现的其他异常，如血糖、胆红素、血常规等异常；（10）母亲为高危孕产妇：胎膜早破>18小时、产前或产时感染、药物滥用等。

（四）危重早产儿转诊1.宫内转诊：不具备救治早产儿条件的医疗机构应及时将早产高危孕妇转至具有母婴救治条件的医疗机构分娩。

2.出生后转运：包括院内转运和院间转运。

（1）转运前：评估，积极救治并维持生命体征稳定，完成病历资料的交接；（2）转运中：密切监护，持续保暖及生命支持治疗，做好监护及抢救记录；（3）转运后：与新生儿重症监护病房（NICU）接诊医生交接患儿情况、转运经过和主要治疗情况。

二、住院期间管理（一）护理及发育促进1.保暖：出生体重<2000g的早产儿应置于婴儿培养箱保暖，根据早产儿胎龄、日龄、体重和病情调节暖箱的温度及湿度，维持恒定的中性温度。

新生儿复苏指南一、复苏准备1.人员准备：①每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照顾新生儿。

②高危孕妇分娩时需要组成有新生儿科医师参加的复苏团队。

③多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿都应有专人负责。

2.物品准备：室温25-28℃，远红外辐射保暖台温度设置32-34℃，清洁的塑料袋(小于32周的早产儿)，预热的毛巾,肩垫, 吸引器（压力不超过100mmHg），吸球，12F 或14F吸痰管，胎粪吸引管，氧源链接输氧管，氧流量5L/min,气囊面罩检查（气囊完整，储氧袋无破损，鱼嘴张开，减压阀弹起，处于功能状态)，新生儿喉镜，早产儿0号镜片，足月儿1号镜片，光源充足，各种型号的气管导管，金属管芯，脐静脉导管，三通接头，手套，剪刀，止血钳，粗丝线，8号胃管，各种型号的注射器，听诊器，生理盐水，1:1000盐酸肾上腺素（配置成1:10000盐酸肾上腺素，抽起1ml肾上腺素加9ml生理盐水）,脉搏氧饱和度仪，空氧混合仪，空气压缩仪，血气分析仪，T组合复苏器，喉罩气道。

3.复苏者洗手、穿手术衣，戴手套。

4.复苏整个过程的评估：呼吸，心率，脉搏氧饱和度。

三、复苏步骤（一）快速评估4项指标：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？如4项均为“是”，进行常规护理。

如4项中有1项为“否”，则需进行初步复苏。

如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否需要气管插管吸引胎粪。

（二）初步复苏1.保暖：产房温度设置为25~28 ℃，足月儿辐射保暖台温度设置为32~34 ℃，早产儿根据其中性温度设置，胎龄＜32周的早产儿，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内置于辐射保暖台上。

避免高温，防止引发呼吸抑制。

2.摆正体位：新生儿置于预热的辐射台上，头轻度仰伸位，肩胛下垫高2-3cm,肩垫放在热毛巾下面，使新生儿成鼻吸气位，即新生儿咽后壁、喉、气管在一条直线上。

3.吸引：必要时用吸球或吸管先口腔后鼻腔清理分泌物，限制吸管的深度和吸引时间，吸引时间小于10秒，吸引器负压不超过100 mmHg。

生儿复苏指南一、复苏预备1.人员预备：①每次分娩时至少有1 名娴熟把握生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照看生儿。

②高危孕妇分娩时需要组成有生儿科医师参与的复苏团队。

③多胎妊娠孕妇分娩时，每名生儿都应有专人负责。

2.物品预备：室温25-28℃，远红外辐射保暖台温度设置32-34℃，清洁的塑料袋(小于32 周的早产儿)，预热的毛巾,肩垫, 吸引器〔压力不超过100mmHg〕，吸球，12F 或14F 吸痰管，胎粪吸引管，氧源链接输氧管，氧流量5L/min,气囊面罩检查〔气囊完整，储氧袋无破损，鱼嘴张开，减压阀弹起，处于功能状态)，生儿喉镜，早产儿0号镜片，足月儿1 号镜片，光源充分，各种型号的气管导管，金属管芯，脐静脉导管，三通接头，手套，剪刀，止血钳，粗丝线，8 号胃管，各种型号的注射器，听诊器，生理盐水，1:1000 盐酸肾上腺素〔配置成1:10000 盐酸肾上腺素，抽起1ml 肾上腺素加9ml 生理盐水〕,脉搏氧饱和度仪，空氧混合仪，空气压缩仪，血气，T 组合复苏器，喉罩气道。

3.复苏者洗手、穿手术衣，戴手套。

4.复苏整个过程的评估：呼吸，心率，脉搏氧饱和度。

三、复苏步骤〔一〕快速评估4 项指标：①足月吗？②羊水清吗？③有哭声或呼吸吗？④肌张力好吗？如4 项均为“是”，进展常规护理。

如4 项中有1 项为“否”，则需进展初步复苏。

如羊水有胎粪污染，进展有无活力的评估及打算是否需要气管插管吸引胎粪。

〔二〕初步复苏1.保暖：产房温度设置为25~28 ℃，足月儿辐射保暖台温度设置为32~34 ℃，早产儿依据其中性温度设置，胎龄＜32 周的早产儿，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内置于辐射保暖台上。

避开高温，防止引发呼吸抑制。

2.摆正体位：生儿置于预热的辐射台上，头轻度仰伸位，肩胛下垫高2-3cm,肩垫放在热毛巾下面，使生儿成鼻吸气位，即生儿咽后壁、喉、气管在一条直线上。

3.吸引：必要时用吸球或吸管先口腔后鼻腔清理分泌物，限制吸管的深度和吸引时间，吸引时间小于10 秒，吸引器负压不超过100 mmHg。