最新5第四章__经皮血管腔内成形术 (1)_图文.ppt

术中操作
强调手术过程中的关键操作，如穿刺点的选择、导管导丝 的推进、球囊扩张的压力控制、支架的选择和植入等，确 保手术的安全和效果。
术后护理
讲解手术后的护理要点，包括患者的监测、并发症的预防 和处理、康复训练的开展等，促进患者的快速康复。
THANKS
感谢观看
血栓形成
给予抗凝、溶栓等药物治疗，必要时 行血管介入取栓术。
栓塞
根据栓塞部位和程度，给予药物溶栓 、机械取栓等治疗，严重者需行急诊 手术。
造影剂肾病
给予水化、利尿等治疗，密切监测肾 功能，严重者需行透析治疗。
05
案例分析和实践操作
经典案例分析
案例一
通过详细分析一个患有髂动脉狭 窄的病人的经皮腔内血管成形术 过程，包括术前评估、手术操作 和术后护理，使学生深入理解该
3. 球囊扩张或支架植入：根据手术方案，选择适当的球 囊或支架进行扩张或植入，改善血管狭窄或闭塞。
4. 术后处理：监测患者生命体征，观察并发症发生情 况，及时采取相应处理措施。同时，对患者进行康复指 导和随访观察。
03
介入器材与操作技巧
介入器材介绍
01
02
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导管
用于在血管内部导航，将药物 或器械输送至目标区域。
破裂，出现严重出血。
栓塞
术中脱落的斑块、血栓等物质 可能随血流栓塞远端血管，造 成缺血或坏死。
血栓形成
术中或术后，由于血管内膜损 伤或血流缓慢等原因，可能导 致血栓形成，影响远端器官供 血。
造影剂肾病
部分患者对造影剂敏感，可能 出现肾功能损害。
并发症的预防策略
严格掌握适应症和禁忌症
术前对患者进行全面评估，确保手术安全。
球囊导管

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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
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29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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手术讲解模板：经皮管腔内血管成形术
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46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
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47、采菊东篱下，悠然见南山。
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48、啸傲东轩下，聊复得此生。
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49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
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50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
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26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

– 操作技术 • 全面的颈动脉和脑血管造影
– 脑血管造影和颈部动脉血管造影了解病变情况， 静脉全身肝素化，以防止血栓形成。
• 栓子保护装置（EPD）
第四节 临床应用
第四章 经皮腔内血管成形术
栓子保护装置（EPD）
第四章 经皮腔内血管成形术
一、头臂动脉成形术
第四章 经皮腔内血管成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
（Carotid Angioplasty and Stenting, CAS）
– 操作技术
• 操作技术简述 – 先送导丝、导管入颈外动脉 – 经导管更换加硬交换导丝 – 导入导引导管至颈总动脉 – 重度狭窄者，采用先预扩张技 术，再植入支架。
第四节 临床应用
手术演示步骤
弓上造影
第四章 经皮腔内血管成形术
第四节 临床应用
第四章 经皮腔内血管成形术
二、冠状动脉成形术（PTCA）
冠心病是危害人类健康的常见疾病。冠心病在 药物治疗上取得了显著的进展。 但许多有冠状动脉粥样硬化，且伴明显血管狭 窄的患者仍需要冠状动脉血管重建以保证病变 处血管的血流通畅、缓解心肌缺血症状、提高 生活质量及延长寿命。第四节 临床应用来自第四章 经皮腔内血管成形术
題目編號：NR-05
第四章 经皮腔内血管成形术
第四章 经皮腔内血管成形术
颈动脉狭窄内膜剥脱术（CEA）
一、头臂动脉成形术
第四章 经皮腔内血管成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术
（Carotid Angioplasty and Stenting, CAS）
第四章 经皮血管腔内成形术
第四章 经皮腔内血管成形术
第四节 临床应用
一、头臂动脉成形术
1. 颈动脉狭窄支架成形术

经皮腔内血管 成形术
手术资料：经皮腔内血管成形术
经皮腔内血管成形术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：经皮腔内血管成形术
概述：
经皮穿刺逆行插入囊腔导管至肾动脉，施 行狭窄肾动脉扩张术，简称PTA，是1971 年由Zeiter首先应用于肾血管性高血压的 治疗，近年来已被广泛采用，且已有较多 的临床经验。根据Schwarten等较多病例 组的治疗效果总结，扩张成功率及手术有 效率皆在80%～90%之间。Schwarte
手术资料：经皮腔内血管成形术
手术步骤： 动脉造影，以观察扩张效果及血流通畅情 况。如扩张不满意，可重复2～3次。
手术资料：经皮腔内血管成形术
手术步骤：
手术资料：经皮腔内血管成形术
注意事项：
充起囊腔扩张时，用力不宜过猛，宜适当 缓和，因实施不当易引起肾动脉破裂，内 膜撕裂，出血者偶有报道。若肾动脉极度 狭窄或闭锁，导丝不能通过者，不可强行 通探，远段分支狭窄，导丝不能达到囊腔， 导管不能置入者，亦不可能实施此术。此 类病例约占肾动脉狭窄的5%。
手术资料：经皮腔内血管成形术
术后处理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
手术资料：经皮腔内血管成形术
术后护理： 术后处理与经皮穿刺选择性肾动脉造影同。 术后每3～6d观察肾动脉血流情况，定期 监测血压及肾功能。
谢谢！
手术资料：经皮腔内血管成形术
概述： 术技术，各类肾动脉狭窄皆可考虑选用此 法。
手术资料：经皮腔内血管成形术
适应证： 凡有手术指征的肾动脉狭窄性高血压皆可 采用经皮腔内血管成形术，对下列各类病 人，更能显示此技术的优越性。
手术资料：经皮腔内血管成形术

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直接冠状动脉介入治疗（PCI）
怎么操作呢？？？？
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面对难题，再回顾一下伟大的前辈们
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面对难题，再回顾一下伟大的前 辈们 Dotter.
介入放射之父 （ 1920- 1985）. PTA、介入技术、概念 获 1978年诺贝尔医学奖提名
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1964 年多特 Dotter 经导管作肢体动脉造 影时，意外地将导管插过了狭窄的动脉，使 狭窄的血管得到了扩张，改善了肢体的血液 循环，取得了治疗效果。在这种启示下，他 利用同轴导管开创了经皮血管成形技术 (PTA)。当时采用较粗的同心导管强行扩张 狭窄，使动脉内膜遭受严重的损伤而影响了 它的推广
施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，恢 复血流，可缩小心肌梗死面积，减少死亡。 越早使冠状动脉再通，患者获益越大。“时 间就是心肌，时间就是生命”。因此，对所 有急性ST段抬高型心肌梗死患者就诊后必须 尽快做出诊断，并尽快做出再灌注治疗的策 略。
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（1）直接冠状动脉介入治疗（PCI）
在有急诊PCI条件的医院，在患者到达医院 90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况下 ，对所有发病12小时以内的急性ST段抬高 型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗，球 囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入支架 。急性期只对梗死相关动脉进行处理。对 心源性休克患者不论发病时间都应行直接 PCI治疗。因此，急性心肌梗死患者应尽可 能到有PCI条件的医院就诊。
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第1例PTA 1964年1月16日
男，83岁，因“感冒、左腿疼痛数月”而入院，因 进行性坏疽而准备截肢。
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PTA后3周
PTA后4周
坏疽愈合
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概念：
经皮腔内血管成形术（PTA） 系指应用球囊导管、支架等介入器材，采用球 囊扩张技术或植入支架，对各种原因所致的血 管狭窄或闭塞性病变进行血管开通或维持血管 通畅的微创技术。

（二）选择适应证 （三）术前准备：包括患者及器械
准备。 • 术前24小时开始适量口服抗凝药物，
如：肠溶阿司匹林和潘生丁等。
（四）术中 • 在造影的基础上，先测量狭窄段前
后的血压，作为术前基线压差。 • 经导丝引导将球囊导管置于狭窄段。
• 周围血管狭窄扩张一般控制在6－ 8个大气压以内，每次充胀30秒钟 左右，抽瘪球囊，间隔3－4分钟后， 再次扩张。一般扩张2－4次即可。
（五）术后
• 对患者的局部和全身情况，进行临 床监护。
• 一周内，每日静脉滴入低分子右旋 糖酐500－l000ml。同时口服阿司匹 林和潘生丁3－6个月。
术后1个月、3个月、6个月和12个月 对患者复查，包括临床症状、体征、 超声（多普勒彩色超声）、DSA等。
二、血管支架
（一）诊断性血管造影 明确病变性质、部位及程度
剖面低、球囊能耐受高压。
球囊的种类： 1.Gruntzig球囊导管： 2.快速交换球囊导管：
球囊导管的辅助器材
1.预扩张导管： 2.球囊充胀枪： 3.球囊充胀压力表： 4.导丝： ……..
压力泵
男，28岁, IVC 膜性阻塞（PTA）
血管成形术的导丝应具备以下性能： 1．可见性： 2．可控性： 3．灵活性： 4．可成形性： 5．跟踪性： 6．光滑性：
• 覆膜支架既保留了金属支架的理化
特性，又具有覆膜所带来的特殊作 用。
髂动脉瘤覆膜支架
病人：男，68岁；因喉癌并咳血一天入 院；20分钟内吐血1200ML急诊行介入检 查及治疗后，咳血停止出院。
用3个钢圈栓塞后，经介入治疗后 出血停止。
2天后又再次大出血
植入带膜支架后出血完全停止， 随访8月未见再出血。
• PTA的发展历史：

（二）适应证与禁忌证
2、禁忌证 无严格禁忌证 （1）急性心肌炎。 （2）外周动脉血栓性脉管炎。 （3）造影剂过敏。 （4）严重心、肾功能不全。 （5）未控制的严重的心律失常。
（三）护理
同经皮腔内冠状动脉成形术。
5)低血压 伤口加压后引发血管迷走反射所致，表现为Bp下降、心率减慢、恶 心、出冷汗等，监测血压，密切观察，有异常立即报告医师。
6)遗影剂反应 极少数人出现皮疹等过敏反应，使用地塞米松后可缓解。
（一）概念与方法
• 冠状动脉造影术(scA)是通过上或下肢动脉血管插入导管，到达冠 状动脉后, 注射造影剂显示冠状动脉及其分支,观察冠状动脉有无 病变及程度，它是诊断冠心病的“金标准”。
（四）术后并发症的观察与护理
1)腰酸、腹胀 多由于限制活动所致。活动后会消失，重者可热敷、按摩。
2)局部穿刺伤 ①术侧下肢伸直并制动24h；②咳嗽及用力时压紧穿刺点；③ 局部血肿及瘀血者，50％硫酸镁温热敷或理疗。
3)栓塞 观察双下肢足背动脉搏动、感觉、颜色、温度等，有异常及时报告 。
4)尿潴留 ①术前训练床上排便；②做好心理疏导；③诱导排尿，如用温水 冲洗会（北京出版社）经皮腔 内冠状动脉成形术(课件）
目 录
经皮腔内 冠状动脉
成形术
一
01
冠状动脉 造影术
二
02
（一）概念与方法
经皮腔内冠状动脉成行术PTCA是用球囊扩张冠状动脉内径，解除 其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心肌缺血及心功能 的一种心导管治疗技术。 方法：经皮穿刺股动脉，将球囊导管逆行送入冠状动脉的狭窄部位， 然后加压充盈球囊以扩张病变部位，使血管内径增大，从而改善心 肌血供，缓解症状，并减少心肌梗死的发生。

院90分钟内能完成第一次球囊扩张的情况 下，对所有发病12小时以内的急性ST段抬 高型心肌梗死患者均应进行直接PCI治疗 ，球囊扩张使冠状动脉再通，必要时置入 支架。急性期只对梗死相关动脉进行处理 。对心源性休克患者不论发病时间都应行 直接PCI治疗。因此，急性心肌梗死患者 应尽可能到有PCI条件的医院就诊。
血管成形术所用器材大致分为一般器材和特殊器材。 一般器材指常规血管造影用器材，主要包括穿刺鞘组（穿刺针 、小导丝、扩张管、导管鞘）、导丝、导管等 特殊器材
第一节 器材
一、导引导管或导引长鞘
导引导管(guiding catheter or guiding) 和导引长鞘(long sheath or guiding sheath)实际上是一种薄壁、大腔导管。它的主要作用是 由体外至体内治疗血管建立起临时通道。
急性心肌梗死的预后与梗死面积的大小、并
发症及治疗有很大的关系。死亡大多发生在 第一周内，尤其1～2小时内，相当一部分患 者在住院前死于室颤。住院后死亡原因除严 重心律失常外，还包括心源性休克、心力衰 竭、心脏破裂等。急性期住院病死率上世纪 60年代在30%以上，广泛采用监护治疗后降 至15%左右，近年来应用直接PCI后降至4% ～6%。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术（ PTA） （二）介入操作基本技 术 -5.PTA术后造影
造影时治疗导丝保留 原位，通过导引鞘管进行造影 。 造影证实PTA效果满 意后再撤出导丝。 否则，再继续扩张或 使用支架维持血管通畅。
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术（PTA） （二）介入操作基本技术 -5. PTA术后造影
第二节 腔内血管成形术技术与方法
一、球囊扩张成形术（PTA） (二)介入操作基本技术 -4.球囊选择与扩张

球囊血管成形术禁忌证
严重心肺肝肾功能不全 凝血机制异常 病变部位有动脉瘤 大动脉炎活动期 长段血管完全性闭塞
支架血管成形术适应证
球囊血管成形术不成功或出现并发症 病变累及主动脉壁或粥样硬化明显 颈部及颅内血管 腔静脉或大静脉闭塞 TIPS 动脉瘤 辅助器材：颅内动脉瘤栓塞
类型
自扩式支架
类型
球囊扩张式
类型
裸露型/涂层型金属支架
类型
覆膜型金属支架
类型
单纯支撑型
类型
治疗型
支架推送装置
操作技术
术前准备 操作步骤 术后处理
球囊血管成形术适应证
动脉粥样硬化、大动脉炎、血管壁肌纤维发育 不良、血管蹼、血管发育畸形
搭桥术后、移植血管吻合口狭窄 布-加综合征 血透分流道狭窄 放疗后 血管移植术前辅助治疗 截肢前辅助治疗
主动脉动脉瘤
主 动 脉 瘤 的 支 架 治 疗
肢体血管成形术
球囊血管成形术的适应证
短段狭窄或闭塞 髂股动脉狭窄伴远端血管闭塞，行髂股动
脉成形术后有利于远端肢体的侧支血供形 成 跨狭窄压差 >2．67kPa(20mmHg) 血管搭桥术后吻合口狭窄或搭桥血管狭窄
球囊血管成形术的禁忌证
部
球囊血管成形术适应证
狭窄局限光滑，无溃疡，无新鲜血栓，无钙化
锁骨下动脉窃血综合征狭窄度>80％，而未闭 塞者
椎动脉口以远的锁骨下动脉狭窄
椎动脉口部的光滑狭窄，不同时伴有椎—基底 动脉或颈动脉狭窄闭塞
无名动脉、颈总动脉或颈内动脉的光滑局限狭 窄
颈内动脉闭塞所伴发的颈外动脉狭窄为了改善 颈外动脉侧支向颅内供血，或为颅外—颅内旁 路手术创造条件。
介入操作
病例一