经皮椎体成形术PPT课件

体压缩骨折的有效手段。
适用人群
适用于骨质疏松性椎体压缩骨折 患者，尤其是疼痛剧烈、保守治
疗效果不佳的患者。
展望未来发展方向
新型材料研发
随着材料科学的进步，未 来可研发出更加理想的骨 水泥材料，提高手术效果 和安全性。
手术技术改进
进一步优化手术技术，降 低手术难度，减少并发症， 提高手术成功率。
个性化治疗
发展历程与现状
发展历程
经皮椎体后凸成形术最早由美国医生在1987年提出，经过多年的研究和发展，技术逐渐成熟， 适应症不断扩大，目前已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主流手术之一。
现状
随着医疗器械和技术的不断进步，经皮椎体后凸成形术的手术时间、安全性、治疗效果等方面 得到了显著提高，为患者带来了更好的治疗体验和效果。
经皮椎体后凸成形术 ppt课件
目录
• 经皮椎体后凸成形术简介 • 手术原理与操作流程 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
经皮椎体后凸成形术简介
定义与背景
定义
经皮椎体后凸成形术是一种用于治疗骨质疏松性椎体压 缩骨折的微创手术。
背景
随着人口老龄化，骨质疏松症的发病率逐渐升高，椎体 压缩骨折是骨质疏松的常见并发症，经皮椎体后凸成形 术作为一种有效的治疗手段，在临床中得到广泛应用。
增加脊柱稳定性
通过强化椎体，有助于增 加脊柱稳定性，减少再次 塌陷的风险。
恢复椎体高度
通过手术可以恢复压缩椎 体的正常高度，改善脊柱 畸形。
常见并发症
骨水泥渗漏
骨水泥在注射过程中 可能渗漏到椎管、神 经根管或静脉丛中，
引起压迫症状。
邻近椎体骨折
手术后患者邻近椎体 发生骨折的风险增加， 可能与骨质疏松有关。

经皮椎体成形术的临床护理
定义
经皮椎体成形术（Percutaneous Vertebroplasty ，PVP）是一种在影像 学技术引导下利用微创技术将骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯 Polymethylmethacrylate，PMMA）成 形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的 椎体，以增加压缩椎体的高度及强度， 提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓 解疼痛，改善功能。椎体是骨质疏松及 压缩性骨折的好发部位，椎体压缩性骨 折多合并严重的腰背疼痛，活动受限， 严重影响生活质量。
做好皮试。术前不需要禁食，但是要告诉患者不 宜进食过饱，以免术中俯卧位时引起胃部不适
心理护理
气胸主要发生于术中，术后回到病房后，继续观察呼吸和血氧饱和度的变化。
体位护理： 术前2-3d 进行俯卧体位训练, 以适应局部麻醉体位。
骨水泥聚热效应骨水泥外漏
预防术后并发症： 手术前适应性训练床上轴线翻身、有效咳嗽、咳痰、练习床上大小便；
椎体肿瘤（是经皮椎体成形术最早的使用对象) ：
椎体血管瘤：I型和Ⅱ型均适合PVP治疗 ，Ⅲ型需
结合经皮病灶内无水乙醇或医用胶注入术或结合手 术，Ⅳ型需结合手术治疗。总之，对椎体有塌陷危 险、疼痛剧烈、但未出现脊髓或神经根受压及脊椎 附件受累者，是单独使用PVP较理想的适应证
骨髓瘤(疼痛症状明显者)
常见并发症
专科并发症
压疮
坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨水泥聚热效应 骨水泥外漏
肺栓塞(PE)
气胸 出血、感染
专科并发症
骨水泥聚热效应 骨水泥聚合产热会引起炎
症反应，导致热和疼痛，甚至出现一过性疼痛 加重。骨水泥除了能增加脊柱定性，同时骨水 泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的 感觉末梢和有效灭活肿瘤细胞，从而缓解疼痛。 做好患者心理安抚工作，向患者解释发生疼痛 或发热的原因，遵医嘱予止痛、抗炎及脱水治 疗，常可缓解。文献中出现过一例术后出现一 侧下肢不全瘫痪，经急诊手术探查无椎管内渗 漏及神经受压，予甘露醇及地塞米松脱水及营 养神经对症处理后症状消失。笔者认为与局部 炎症反应有关，可能为骨水泥聚合放热灼伤脊 髓引起。

06
并发症的预防与处理
经皮椎体成形术常见并发症及处理
疼痛
部分患者可能出现腰部疼痛、肋间疼痛等症状， 通常可使用镇痛药物缓解症状。
感染
手术部位可能发生感染，需使用抗生素治疗，严 重者需进行手术清创、椎板切除等。
骨水泥渗漏
注入骨水泥时可能会发生渗漏，严重时可引起神 经损伤、椎管内硬膜外血肿等，此时需要进行外 科手术清除血肿、减压神经等。
禁忌症
存在凝血功能障碍、对骨水泥或造影剂过敏、严重心肺功能不全的患者不宜 进行手术。
03
术前评估
患者身体状况评估
患者年龄、性别、体重等因素对手术耐受性的影 响。
是否存在高血压、糖尿病等慢性疾病，以及是否 得到有效控制。
患者的心肺功能是否能够承受手术和麻醉的影响 。
影像学评估
确定患者是否存在 骨质疏松，以及骨 质疏松的程度。
对患者的椎体结构 进行评估，确定手 术方案和手术部位 。
确定患者是否存在 骨折，以及骨折的 类型和程度。
患者心理状况评估
确定患者是否存在焦虑、恐惧 等心理问题。
评估患者的疼痛耐受程度和对 手术的期望值。
对患者进行必要的心理干预和 辅导，以降低患者的心理压力
和疼痛感。
04
手术方案与技巧
经皮椎体成形术手术方案与技巧
手术指征
主要用于治疗椎体良性和恶性 肿瘤，部分椎体骨折，以及椎 体血管瘤等。患者一般状况良
好，无严重内科疾病。
手术操作
采用经皮穿刺方式，通过椎弓根 或直接向病变椎体内注入骨水泥 ，以增强病变椎体的强度和稳定 性。
手术效果
可迅速缓解疼痛，改善患者生活质 量。
经皮椎体后凸成形术手术方案与技巧
手术指征

经皮椎体成形术病历讨论 ppt课件
目录
• 经皮椎体成形术简介 • 病历介绍 • 手术过程与效果分析 • 讨论与总结
01
经皮椎体成形术简介
定义与背景
定义
经皮椎体成形术是一种微创手术 ，通过在病变椎体内注射骨水泥 或生物材料来增强椎体的稳定性 ，缓解疼痛。
背景
随着人口老龄化，骨质疏松性压 缩性骨折的发病率逐渐增加，经 皮椎体成形术作为一种有效的治 疗方法，在临床得到广泛应用。
适应移性肿瘤和椎体血管瘤等引 起的疼痛。
禁忌症
有凝血功能障碍、严重心肺疾病、病 变椎体感染或椎体爆裂性骨折等患者 不宜进行该手术。
手术过程与效果
手术过程
在影像引导下，医生通过皮肤穿刺进入病变椎体，注入骨水泥或生物材料，增强椎体的稳定性。整个手术过程 通常需要数小时。
01
卧床休息
手术后，患者需要在床上休息一 段时间，以促进伤口愈合和恢复 。
02
03
04
药物治疗
医生会给予患者药物治疗，以缓 解疼痛和预防感染等并发症。
04
讨论与总结
手术经验分享
手术技巧
分享手术过程中的经验和 技巧，如如何准确找到病 变部位、如何避免并发症 等。
手术效果
讨论手术对患者的治疗效 果，包括疼痛缓解、功能 恢复等方面。
脊柱稳定性
通过手术稳定脊柱，可以减少骨折的风险。 医生会评估患者的脊柱稳定性，以确保手术 效果。
生活质量
手术后，患者的生活质量会有所提高。医生 会通过调查问卷等方式了解患者的生活质量 情况。
术后康复指导
功能锻炼
在医生的指导下，患者可以进行 适当的锻炼，以增强肌肉力量和 关节灵活性。
定期复查

目的：介绍经皮椎体成形术(PVP)与经皮椎体后凸成形术(PKP)加速康复临床路径的概念及重要性，阐述该临床路径在国内外 发展现状，以期为临床医生提供新的治疗思路和方法，提高患者的生活质量。
临床路径的概念及重要性
临床路径是一种多学科协作的、针对特定疾病或手术制定的 一套标准化、规范化的诊疗模式和管理方法，旨在提高医疗 质量和效率，降低患者住院时间和费用。
PVP/PKP加速康复临床路径未来发展方向与趋势
技术创新
随着医疗技术的不断发展，未来PVP/PKP加速康复临床路径将更加注重技术创新 ，包括手术技术的优化、新型生物材料的研发和应用等。
患者为中心
将更加注重患者的需求和体验，从患者的角度出发，优化治疗流程和康复方案， 提高患者满意度和生活质量。
加强多学科联合，推动PVP/PKP加速康复临床路径不断
重视患者个体差异
多学科协作
根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个 体化治疗方案。
涉及骨科、疼痛科、康复科等多个学科，需 建立多学科联合诊疗模式。
优化手术操作技巧
术后随访制度
减少手术创伤，提高手术操作效率，减轻患 者痛苦。
建立完善的随访制度，及时评估患者恢复情 况，调整治疗方案。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径 在临床实践中的建议
根据患者个体情况，早 期开始康复训练，包括 肌力训练、活动度训练 、平衡协调训练等，促 进患者早日康复。
家庭与社会支 持
重视家庭和社会支持对 患者的积极作用，对患 者及其家属进行教育和 指导，促进患者与社会 重新融入。
03
PVP/PKP加速康复的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ床路径内容
PVP/PKP加速康复患者评估
01
疼痛程度

经皮椎体成形术
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1
骨水泥注入量
一般一个椎体3—6ml。 也有的人说3—10ml。
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2
椎弓根外途径
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3
椎弓根外途径
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4
椎弓根外途径
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5
椎弓根外途径
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6
椎弓根外途径
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7
椎弓根外途径
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8
球囊扩张椎体后凸成形术
经皮穿刺椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折 （PKP）——是一种在影像设备监视下，利用微 创技术把球囊置入压缩的椎体进行扩张复位（椎 体后凸成形），再将骨水泥经皮注入压缩性骨折 椎体以恢复其高度，增加骨折椎体抗压强度，防 止椎体进一步塌陷和脊柱畸形，减轻患者疼痛并 改善功能的治疗方法。
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20
骨水泥注入
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21
骨水泥注入
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22
注入骨水泥
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注入比IBT 最终膨胀容积稍多的填充物，用 BFD 评价填充物的粘稠度，重复对侧的操作
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术后处理
如果术后1小时内没有什么并发症，患者就 可坐起，在2小时后就可以开始行走。
再经2小时观察平稳后，患者就可以出院。 在接下来的24小时内仍需他人陪同照顾
一过性疼痛加重
少见（＜2%）。可能与手术过程中的操作、高压注射骨 水泥或骨水泥引起的炎症反应有关。应用非甾体抗炎药治 疗有效，48小时内疼痛可以缓解。
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并发症
一过性发热
很少见。可能与引起一过性疼痛加重的因素有关。同 样，应用非甾体抗炎药治疗有效，这种发热在48小时内 也可以缓解。.Βιβλιοθήκη 13球囊扩张成形原理和步骤
⑥球囊压力的高低：取决于球囊周围的椎体骨与 软组织。空气中为50~70psi；在松质骨内 70~300psi。球囊的额定压力为300psi。只有当骨组 织不允许球囊再膨胀时，球囊内的压力才会明显 升高，只要骨质能够移动，球囊内的压力就会减 少。

设备更新
2
果和患者的治疗体验。
引入新的医疗设备和仪器，提高手术的
精确性和安全性。
3
临床推广
加强宣传和推广，提高医生和患者对经 皮椎体成形术的认知和接受度。
结语
经皮椎体成形术是一项科技进步带来的福音，医生有责任将其发展和应用到更多的患者中，提高人们的生活质 量。
4
操作步骤
通过定位、导丝、扩张器置入、椎体形成和硬化剂注入等步骤完成手术。
术后管理
疼痛管理
根据患者的情况进行有效的 疼痛管理，包括药物治疗和 其他辅助疗法。
活动要求
术后患者需要根据医生的建 议进行适当的活动和康复训 练，促进恢复。
随访
定期进行术后随访，观察患 者的恢复情况并及时处理可 能出现的问题。
《经皮椎体成形术》PPT课件
概述
经皮椎体成形术是一种微创手术，通过小切口和导丝等工具来治疗椎体疾病，具有突出的临床意义和发展潜力。
操作方法
1
患者选择
详细评估患备
对手术部位进行消毒，准备所需的手术器械和材料。
3
麻醉方式
选择合适的麻醉方式，确保患者无痛苦并保证手术的顺利进行。
临床应用
颈椎病
经皮椎体成形术在治疗颈椎 病方面具有出色的疗效，能 显著减轻患者的疼痛和不适。
腰椎病
经皮椎体成形术也被广泛应 用于腰椎病的治疗，能够有 效改善患者的生活质量。
治疗优劣比较
与传统手术相比，经皮椎体 成形术具有较小的创伤、更 快的康复和更好的疗效。
发展趋势
1
技术改进
不断改进手术技术和器械，提高手术效

经皮椎体成形术 percutaneous vertebroplasty PVP
*
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概述
1984年由法国人（Deramond和Galibert）发明的新的脊柱微创手术，它主要用于骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的治疗 1994年由美国的Wong等设计，通过对后凸的椎体进行球囊扩张和灌注骨水泥来纠正椎体后凸畸形，从而对一些骨质疏松、椎体肿瘤等脊柱疾病起治疗作用 1998年得到美国FDA的批准应用于临床
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操作步骤
固定标记 进针 通道建立 通道扩张 扩张恢复 注入骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯） 闭创
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手术过程示意图
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脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
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术中情况
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特点
对人体组织损伤小，出血少 操作简便，术程短 局部麻醉 风险小，并发症少 恢复快，效果明显 早起活动
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流行病学调查
美国每年有50万例患者发生与老龄化有关的椎体压缩性骨折，并引起持续性腰背痛；25%的月经后女性发生椎体骨质疏松压缩性骨折，其中大部分伴有不同程度的胸腰椎椎体骨折，10%的月经后女性X线可见明显塌陷，而X线可见椎体压缩塌陷的，84%伴有腰背部疼痛，4%的月经后女性引起神经症状
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术后体位
术后1小时严格仰卧位，因骨水泥在术后1小时达到最大强度。1小时后可平卧与侧卧交替。术后6小时在床上进行直腿抬高练习，以锻炼下肢肌肉群，双下肢交替30~60度，坚持1分钟后放下，每天两次，防止脊神经根粘连。术后24小时可带腰围下床站立、慢走。术后四周内佩戴腰围。
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禁忌症
椎体后缘骨折破坏者 椎体压缩程度超过75%者 骨碎片进入脊髓 凝血机制障碍者 严重的心肺疾患 骨髓炎或全身感染存在者

生命体征监测
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04
在手术过程中，持续监测患者 的生命体征，如心率、血压、
呼吸等。
及时发现并处理异常情况，确 保患者的安全。
配合医生进行必要的抢救措施 ，如心肺复苏、用药等。
记录患者的生命体征数据，为 术后护理提供参考依据。
并发症预防
确保手术过程中的无菌操作，预防感 染等并发症的发生。
协助医生进行必要的处理措施，如止 血、抗过敏等。
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评估患者病史
了解患者是否有高血压、 糖尿病等基础疾病，以及 是否存在过敏史。
评估患者身体状况
检查患者的脊柱是否存在 畸形、骨折等情况，以及 患者的身体状况是否适合 手术。
评估患者认知情况
了解患者对经皮椎体成形 术的了解程度，以及是否 能够配合手术。
心理护理
介绍手术过程
向患者详细介绍经皮椎体 成形术的手术过程、效果 和注意事项，以减轻患者 的紧张情绪。
适应症与禁忌症
适应症
骨质疏松性压缩骨折、椎体转移瘤、 骨髓瘤等引起的疼痛。
禁忌症
凝血功能障碍、严重感染、对骨水泥 过敏等。
手术过程简介
患者体位
俯卧位或侧卧位，根据手术部位而定。
麻醉方式
局部麻醉或全身麻醉。
手术步骤
皮肤消毒、穿刺、注射骨水泥、拔出穿刺针、压 迫止血、包扎伤口。
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术前护理
术前评估
备皮
手术前进行备皮，即清洁手术部位 的皮肤，以减少感染的风险。
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术中护理
手术配合
01
确保手术室环境整洁、 无菌，为手术提供良好 的操作环境。
02
准备并检查手术器械是 否齐全、功能完好。

经皮椎体成形术的术后护理
1
历史 概念 特征 适应症及禁忌症 术后护理 出院指导
目录
2
历史
骨质疏松压缩性骨折 传统的治疗方案为卧床制动、中药外敷、药物内服、局部 理疗等，其缺点为需长期卧床（4周~3个月），疼痛持续 时间久（一般4周左右，甚至更长）。
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经皮椎体成形术（PVP）
实质是指经皮通过向椎体注入凝固性材料以达到减轻 疼痛和增加椎体稳定性的目的。
消化食物如牛奶、豆腐、虾皮、鱼类、绿叶蔬菜、香 蕉等，以促进切口的愈合和骨折愈合，防止腹胀和便 秘。禁食用一些易引发骨质疏松如咖啡、碳酸饮料等。
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三、出院指导
患者出院如需远途乘车返回时，最好取侧卧位，若条 件限制只能坐位返回时，必须戴腰围保护。
床垫最好选择卧硬板软垫床，起床前先戴上腰围，躺 下后再脱腰围。
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3、相对禁忌证：
① 神经根性痛或病变超过椎体的疼痛，由与椎体塌 陷无关的压迫引起。 ② 骨折块后移导致椎管占位。 ③ 肿瘤突入硬膜外间隙伴显著椎管占位。 ④ 严重的椎体塌陷，椎体高度压缩超过70%以上。 ⑤ 一次治疗3个以上椎体。
9
1 、术后卧床及观察
由手术室回病房，应用3人搬运法托起患者肩背部、腰臀 部及下肢，保持身体轴线平直，同时用力将轻放在床上。
术后2h平卧压迫伤口，利于止血。注意观察伤口情况， 切口敷料有无渗湿，渗出液的量、颜色、性质。渗湿后 及时更换敷料，以防感染。
监测生命体征，尤其关注血压的变化，椎体成形术所用 的骨水泥注入椎体后有使动脉血压一过性下降的作用。
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2 、并发症：
（1）骨水泥外渗 观察胸腰部疼痛程度及双下肢感觉、活动、大小便 情况等。若患者出现双下肢感觉麻木、活动障碍及胸 腰部疼痛加剧，即报告医师，作相应处理。

在手术台上对病变部位进行定 位，并对手术区域进行消毒，
确保手术的无菌环境。
穿刺与造影
注射骨水泥
术后处理
使用专用穿刺针在病变部位进 行穿刺，并注入造影剂，以便
更好地观察病变部位。
将骨水泥通过穿刺针注入病变 部位，使椎体得到加固和稳定。
观察患者生命体征和反应，进 行必要的术后护理和康复指导。
手术后处理
疼痛控制
手术后疼痛是常见的并发 症，应给予适当的止痛治 疗，如口服止痛药或注射 止痛剂。
康复训练
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划， 包括物理治疗、运动康复 等，促进患者的恢复。
定期复查
手术后定期进行复查，以 便及时发现和处理可能出 现的并发症和问题。
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经皮穿刺椎体成形术的优缺点
优点
快速缓解疼痛
经皮穿刺椎体成形术能够快速 缓解骨质疏松性压缩骨折引起
的疼痛，术后即刻效果明显。
恢复椎体高度
通过向压缩的椎体内注入骨水 泥，可以恢复椎体的高度和稳 定性，改善脊柱的生理曲度。
操作简便
经皮穿刺椎体成形术是一种微 创手术，操作相对简便，手术 时间短，创伤小。
术后恢复快
由于手术创伤小，患者术后恢 复较快，一般术后1-2周即可恢
临床应用前景
适应症拓展
探索经皮穿刺椎体成形术在更多类型脊柱疾病中的应用，如脊柱 肿瘤、脊柱感染等。
联合治疗
结合其他治疗方法，如药物治疗、物理治疗等，形成综合治疗方 案，提高治疗效果。
降低手术风险
通过技术改进和优化，降低手术风险，使更多患者受益。
科研方向
基础研究
深入探讨经皮穿刺椎体成形术的生理机制和病理机制，为临床治 疗提供理论支持。

术前1日进行手术部位的皮肤准备；
术前护理
还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。
合理锻炼 1h后可平卧与侧卧交替。
随时就诊
健康教育
1
2
3
向患者及家属 介绍有关骨质
疏松的保健知 识
评估患者及家
属制定家庭自 我护理计划
护士定期门诊
回访或电话随访
护理路径
伤后至术后2周 2周至2月
2-3月后
早期
中期
后期
护理问题
❖生命体征检测：
手术后密切观察患者的生命体征变化情况， 尤其是BP的情况，椎体成形所用的骨水泥注入椎 体后有使动脉压一过性下降的作用，骨水泥的化 学名为聚甲基烯酸酯（PMMA），动脉血压一过 性下降可能与PMMA的单体或聚合体被吸收入血 循环有关。骨水泥通过椎旁静脉渗漏可导致肺栓 塞，因此应注意患者有无胸闷、呼吸困难、发绀 等肺栓塞症状出现；由于骨水泥聚合产生热引起 炎症反应至发热，体温一般不超过38.5℃，经过 2-3天抗生素治疗可恢复正常。
⑶注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。 ⑷做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。
❖疼痛护理： 由于手术时间短、切口小，骨水泥加固病变
椎体后有很好的镇痛作用，故手术后大部分可耐 受术后疼痛。若无法耐受，可给与镇痛药物。
●镇痛泵
●非甾体类药物
❖专科病情观察：
脊神经功能的观察： 骨水泥向椎体周围渗漏，可引起脊髓或脊神经根的损伤，因此术
三人平托搬运法
增强椎体稳定性 仰卧位有利于注入椎体内的骨水泥进行聚合反应至完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位出血。
术前协助患者进行必要的检查，如出凝血时间、椎体CT、心电图、椎体核磁共振等。 传统的治疗方法主要是手法复位、卧床、腰背肌锻炼和止痛药等保守治疗应用，虽可缓解疼痛症状，但随着骨质疏松正进一步加重可造成椎体压 缩性骨折以及长期卧床带来的并发症等。 若无法耐受，可给与镇痛药物。 前言