外感高热

外感高热病名：古代文献常称为“发热”、“寒热”、“壮热”、“大热”、“身灼热”等。

定义：凡卒感六淫邪毒，疫疠之气，客于肌腠，正邪交争，以发热为主要症状、体温升高达39℃以上者即称外感高热。

临床特点：临床上以发热、恶寒、面赤、烦渴、舌红苔黄、脉数等为主要表现。

体温持续升高或稽留不退，病情严重者，可出现神昏、谵语、四肢抽搐等症。

范围：外感高热并不是一个独立的疾病，而是多种外感疾病过程中的一个主要症状，在温病卫气营血各阶段，伤寒病三阳证，以及内伤杂病中，均可出现此症，不过以温病各阶段最为常见。

多种急性感染性疾病、急性传染病等的主要表现之一。

部分非感染性疾病的高热，亦可属中医外感高热之范畴。

病因病机：中医病因：系触感六淫(主要为火热、暑邪)或疫毒之邪。

外邪入侵，机体正气与之相搏，正邪交争于体内而发热，或因热、毒充斥体内而高热，所谓“阳胜则热”。

西医认为，发热是人体对于致病因子的一种全身反应。

外感高热，主要见于：①急性感染性发热：包括有病毒、立克次体、细菌、螺旋体及寄生虫感染，临床上最为常见。

②非感染性发热：（外感高热？部分属中医外感高热之范畴）如风湿热、药热、热射病等，由于变态反应，或物理性、化学性损害而引起。

发病机制：体温的维持比较恒定。

通过产热及散热之间的平衡由体温调节中枢下丘脑进行调节。

内源性致热原：细菌、真菌、病毒、内毒素、原胆烷醇酮、抗原抗体复合物等，作用于粒细胞、单核巨噬细胞系统，经过一系列的代谢反应，产生内生性致热原。

内生性致热原为一蛋白质，作用于下丘脑的体温调节中枢，使其调节点上移。

此时体温调节中枢对体温重新调节，由此发生冲动，经交感神经使皮肤血管收缩，散热减少。

此外，发出的冲动经运动神经使平静骨骼肌周期性收缩，发生寒战，使产热增加。

这样产热就大于散热，使体温上升到新的调节点。

内生性致热原如何引起体温调节中枢的调节点提高，可能与其使下丘脑PGEl及PGE2合成增加有关。

阿斯匹林等药物所以能使体温下降，因其可抑制PG的合成。

外感发热（上呼吸道感染）中医护理常规一．定义在原有某种或多种内科疾病的基础上，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致体温升高并持续不减，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数为主要临床表现的一种并发的病症。

二．证型及临床表现（一）风寒束表证：恶寒重，鼻塞声或有咽痒咳嗽，痰白稀。

舌苔薄白。

（二）风热犯表证：发热重，鼻塞，头痛，咽痛，或有咳嗽痰黄。

舌苔薄黄。

（三）暑湿袭表证：恶寒发热，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲。

舌苔白腻。

（四）卫气同病证：高热寒战，咽痛痒，头痛头胀，流涕喷嚏。

舌红苔黄腻。

三.护理问题（一）体温过高：与肺部感染有关。

（二）气体交换障碍：与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关。

（三）清理呼吸道无效：与气道分泌物多，痰液粘稠、咳嗽无力有关。

（四）疼痛：头痛，咽痛：与肺部炎症、发热有关。

四.护理措施（一）生活起居汗出者切忌吹风，并及时更衣；注意保暖。

保持口腔清洁，鼓励多饮温开水。

（二）病情观察观察体温变化及汗出情况。

观察头痛部位、性质、程度、伴随症状及持续时间。

观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律及痰液的量、颜色、性状等。

观察鼻塞情况及涕液颜色、性质等。

（三）用药护理辛温解表剂宜趁热服，服药后加盖被卧床或服用热稀粥，以助汗出。

辛凉解表剂、化湿解表剂宜偏凉服。

（四）饮食护理饮食清淡易消化、忌食辛辣油腻之品，忌烟酒。

（五）情志护理加强与患者沟通，避免不良情绪。

向患者讲解本病的发生、发展及转归。

（六)临证（症）护理遵医嘱中药保留灌肠。

遵医嘱中药泡洗。

遵医嘱刮痧，恶寒发热者取合谷、曲池、大椎等穴。

遵医嘱穴位按摩，头痛者取太阳、印堂、百会等穴。

遵医嘱耳穴贴压，咳嗽咳痰者取肺、气管、神门等穴。

五．健康教育（一）教会有效咳嗽及咳痰方法，翻身拍背。

（二）掌握正确的擤涕方法。

（三）指导改变体位时动作要缓慢。

（四）咳嗽剧烈时取半卧位。

外感发热中医治疗方法有哪些？在西医中，指出发热是一种症状，在上呼吸道感染，类风湿性关节炎和其他症状中更为常见。

但是，在中医治疗中，发热不仅仅是一种症状，同时还是一种疾病。

其可以分为两种类型：外感发热和内伤性发热。

在中医证候的鉴别和治疗中，对于发热，无论是外感发热还是内伤性发热，都必须进行严格的证候鉴别。

对于外感发热，有几种类型的综合征辨别和治疗方法。

那么接下来，我将与您在下文中一起了解几种症型的外感发热的中医治疗方法。

一、什么是外感发热我们的的体温相对恒定，并且不会由于外部温度的差异而变化，且维持在37℃左右。

饮食，运动和环境等因素引起的体温微小变化，但没有太大的都临床意义。

发热是指体温的病理性升高。

外感发热是指由外感因素引起的体温的病理性升高。

外感发热的发生率较高。

在严重的情况下，患者可能会发生抽搐，这可能会严重危及到患者的生命安全。

1、卫表证卫表证引起的发热在外感发热中更为常见。

一般其症状表现为发热、感冒、鼻充血以及流鼻涕等。

在此种情况下，需要按照解表退热的治疗原则，常用的中药有荆防败毒散和银翘粉。

荆防败毒散的药物有荆芥，方风，茯苓、独活，柴胡，前胡，川芎，枳壳等。

银翘散中的药物有连翘，银花，苦桔梗，薄荷，竹叶和牛蒡子。

2.肺热证外感疾病一般会对患者的肺部造成较大的伤害,其一般为卫表证,其次为肺热证。

这类此症型的症状表现为常壮热、胸痛、咳嗽、喘促以及痰中带血等情况。

患者可见口干、舌质红、舌苔黄等情况。

对于该情况,需要采取清热解毒、宣肺化痰的治疗原则。

常用的中药为麻杏石甘汤,，其方药：麻黄、杏仁、石膏、甘草。

根据患者的病情进行加减治疗,可加入银花、连翘、黄芩、鱼腥草等药物。

患者表现痰涎更甚,可加入金荞麦、葶苈子等进行治疗。

3.胃热证胃热证也是在外感发热中比较多见的,在胃热证中表现出哪些症状呢?其通常可见壮热、口渴、面赤以及口苦等。

观察舌苔可见舌质红、舌苔黄。

对于此证通常采取清胃解热的方法。

典型的重要方剂为白虎汤,其方药为石膏、知母、甘草以及粳米。

外感高热的辨证论治河南中医学院第一附属医院河南４５００００作者简介:毛峥嵘,在读博士,副主任医师.通讯作者:王新志:男,教授、主任医师、博士生导师.【关键词】外感高热;辨证论治;中医优势【中图分类号】R２７８【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０８７３－０１外感高热是一个症状,以体温超过３９℃为标尺. 中医学对外感高热的认知与治疗积有丰富的经验,至今这些治疗方药仍有很高的治疗效果.王新志教授系全国第五批老中医专家学术经验继承工作指导老师,主任医师、教授、博士生导师.临证三十余载,实践经验丰富,笔者有幸跟随学习,仅将老师临证思路总结如下. １高热病机探讨高热病机包括高热产生的原因、高热的病位、高热的特点与转归.首先,我们应当应用什么样理论去对高热的病因病机分析认识.有人认为,?伤寒论?的六经辨证是唯一的辨别高热证候的理论武器.多数人则认为应当用叶天士的卫气营血说和吴鞠通的三焦说去分类高热证候.任何理论的正确性不在于它的权威性,而在于它是否能贴切临床、解决问题.１．１邪毒致热说高热的原因不仅仅局限于六淫外邪,在六淫外邪之内还有一个共同的因素起作用.共同的致热因素就是“毒”.这个“毒”是什么呢? 就是明代吴又可所说的“戾气”,清代杨栗山的所说的“杂气”.这种“毒”就是致热源,这种致热源之毒是由感染外邪带来的,这种毒也是传变的外动力,毒不去,热就不去,病情恶化是不可避免的,因此清解热毒治疗大法.将热毒视为感染性高热的病理核心,发热为贯串整个病程的主要症状,就是白细胞致热源的存在,其激活剂如细菌、病毒、真菌等各种微生物、抗原、抗体、复合物、类固醇等. １．２气营两燔气营两燔是指病变部位而言,为感染疫疬之气.周仲英教授从多年的临床实践和科学研究中体会到病毒性感染性高热具有强烈的传染性和流行性.热毒炽盛是其基本病理特点,热毒不仅仅是指从外感受的温热邪毒,更主要是指邪毒作用于机体后所产生的火热之毒,这种热毒多表现为“病理中心在气营”如流行性出血热、乙脑、流脑、腮腺炎、感冒等.气营两燔是热病传变进入极期的重要阶段,既能出表而退,又能入里而危.１．３正邪相争论外邪入侵邪正相争是高热的病理基础,?伤寒论?有“发热恶寒者,发于阳也.”,这里所说的“阳”就是阳气与六淫抗争之义.特别是位于体表的卫阳,它有着”温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合”的功能.六淫从外而入,卫阳要保护自己的“温、充、肥、司”的功能,就会起而与之抗争,所以邪在卫分,最易化为高热,继之与气分、营血抗争邪会表现为高热. 正邪相争存在着疾病发展与转变问题,温热病的发展与转变不外乎三种情况:(１)是病愈不传;(２)是顺传;(３)逆传.许多温病学家从实践中体会到,温热病正邪相争的关键时期是气与营之间的传变.气分抗损害反应与代偿反应一旦低弱,病邪就会速传入营血或心包.１．４瘀热互结论瘀热互结是指热毒与瘀血互相搏结而成的乙种病理变化.此种理论顾人早有论述,如清代吴坤友说:“热毒蒸灼,气血搏结,凝寒不通”等,王清任对急性胃肠炎所拟定的解毒活血汤是主张清热解毒与理气活血合于一方.热瘀的产生, 一般邪与邪热的炽盛,尤其是邪热影响到营血有关,这就是瘀热形成的必要条件.一般卫、气分病变不至于出现热瘀病理.中医诊断瘀热互结的主要指征为高热兼舌色紫红、青紫、舌下静脉迂曲,黑便、神志不清等临床资料指出,温热病过程汇总,血液流变学指标的变化非常重要.按照中西汇通观点,瘀热互结患者,实验室检查会出现“三高”血象,即高粘、高凝、高聚.但热入血分也会出现“三低”血象,中医仍然认为是瘀血证候,这一点认识与西医不大一致.说明中医所说的瘀血不能与三高血象等同起来.２高热治疗的原则对于高热的治疗,历代医家积累有丰富的经验,但是单纯的辛凉疏表、清热凉血、养阴增液等已经不能适应当前临床之需要,王老师认为现在更多的则是诸法联合的治疗.其治疗原则仍然有非常高的实用价值. ２．１祛邪务早、务快、务尽吴鞠通在总结外感热病特点时说:“治外感如将”,兵贵神速、机园活法,去邪务尽,善后务细.当代名医岳美中反复指出“治急症要有胆有识”,就是要大胆地快速祛除邪毒,只有务早、快、尽,邪毒才不至于深入营血,正气才能得到保护和恢复.明代吴又可说:“温病急证要急攻,一日三变药三宗”.近代名医张锡纯创阿司匹林白虎汤,也是企图用最短的时间速撤高热.２．２把好气分关高热是气分证的典型症状,高热又是伤阴动血,损伤脏器的直接原因.叶天士“到气才可清气,入营犹可透热转气”,如何透热转气,如何透热? 透热转气是叶天士首先提出的治疗营分证的方法,后世一般认为就是热入营血邪透出气分而解,但究竟如何使已入营之热透出气分? 入营之热为什么能够外透? 为此,首先要搞清“透”“转”的含意.透,跳、达也,通也,由此达彼,中无阻碍也.转,运,迁徙也.营分之热所以不能顺利转到气分,是因为营与气之间有阻碍.在清营热的基础上若能使营热外达,那么入营之热就能迅速转气分而解.如何透热? 叶天士说:“入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等”.这里显然有明显错误,因为犀角、玄参、羚羊角都不能透热转气.咸寒之品无辛凉透热之功,这是一般常识,后来吴鞠通著?温病条辨?所创清营汤中的金银花、连翘、竹叶三药,被公认为透热转气的专药.有的温病学家还根据不同兼夹证提出了用石膏、郁金、花露水透热转气. 姜春华提出截断扭转论与周仲英提出的到气即气阴两清那是治疗高热理论的升华.要点有三(１)全用清热解毒,(２)早用苦寒攻下,(３)及时凉血化瘀.２．３重视透泄二法透法,指通过透发毛窍使邪从体表而解.我们所说的透表法即是通过发汗和扩张周围血管加快散热,使体温下降,发汗也有利于排除体内有毒物质,还可以改善全身和局部循环功能,以利炎症吸收. 泄法:指病邪从大小便排除,“六腑通,气血和”,泄法不仅是为了通利二便, 更重要的是使邪热通过二便而排出.吴又可在论述承气汤时说,“承气本为下邪设,非因燥结致邪热,秽恶一去诸症愈,何论结粪与不结”.正是指泻下法的临床价值.３中医治法优势王新志老师总结了中医治疗高热的优势,有如下几点.１、对于感染性热病无菌群失调,多重感染和产生耐药菌株之虑.２、中药抗菌作用明显,对病毒有抑制作用,这一点比西药有明显优势.３、毒副作用及其对肝肾损害小.４、中草药有利于增强人的免疫力,所以疗效比较稳定,并发症及后遗症少. ４多重治法联用４．１清下两法联用即清热解毒与通下法联用,对治疗感染性高热、急腹症、急性呼吸迫症、感染性休克等,如治疗急性肺炎用大黄、芒硝、玄参与银花连翘和用,无论降热、炎变吸收,均较用抗生素为优. ４．２活血与清解联用此法主要用于温毒进入气营阶段,凡在急性感染过程中,出现胸腹疼痛,胁痛、腰痛、少腹痛、咳血,吐血,尿血,发斑,舌紫暗等,均属邪热内毒动血的表现, 此为活血与清热解毒联用的指征.如清瘟败毒散即为代表方剂,周仲英根据气营两燔所创的“清气凉营汤”(大青叶３０克、金银花３０克、知母１５克、生石膏６０克、赤芍１５克、大黄１０克、白茅根３０克)４．３清解与救阴联用急性感染的中医临床所见,不论卫气营血任何阶段,均由热毒所伤所致.热毒内扰,必伤津耗液,热毒愈盛,则气阴耗伤愈重.叶天士说“存得一分津液,便有一分生机”.因此,在清热解毒的同时,就要滋阴补液,代表方剂如黄龙汤,即是大承气汤与增液汤的合剂.。

外感发热怎么办？市中医院急诊科中医学认为，发热是邪毒内侵正邪相争营卫失和，或因饮食、劳倦、七情所伤，以致脏腑功能失常气血逆乱，失调，阳气偏盛而反映到临床的病理症候。

现代医学认为，发热是一种病理过程是机体在细菌、病毒等致热原的作用下使体温升高超出正常波动范围的一种临床表现；大量实验证明温调节的基本中枢位于下丘脑，在下丘脑存在有大量的温度敏感细胞热敏感神经元和冷敏感神经元，这些神经元具有以下几个方面的功能：感受局部脑温的变化，并能接受内外周如皮肤温度感受器传入的信息；决定体温的基准值，即所谓的体温调定点如37C能以调定点为参照标准，发动体温调节反应，协调机体的产热器如骨骼肌）和散热器（如汗腺）的活动，使体温稳定于3左右体温调节系统的作用机理与恒温器的的原理相似。

现已证明，外来的致热性物质，如（细菌、病毒等进入后可刺激机体的白细胞释放一种内生性致热性物质，这种内生性致热物质又经血流到达下丘脑直接或间接作用于下丘脑的温度敏感神经元，改变它们的工作状态使温度调定点上移（如从正常的37C上移至3C，体温中枢就会根据新的调定点重新安排产热和散热系统的活动水平，使它们在新的基础上（3）达到平衡，体温因而升高，只要致热因素不消除体温就将维持在这个高水平上；在这个过程中机体需要积攒热量，同时减少热量的散失，于是就出现了患者在发热初期的肌肉寒颤（一种很有效的产热方式）。

四肢发凉（皮肤血管收缩以减少散热同时自觉发冷等现象，这时给患者加盖被褥，对于缓解患者的冷感觉没什么实际的帮助直至体温升高至预定的数值皮肤血管开始舒张时病人才会产生发热的自我感觉。

应指出的是发热不同于人在中暑时的体温升高，后者常因环境温度过高机体不能再散发过量的体热，是机体体温调节机能发生障碍的结果，而发热时机体仍维持着正常的体温调节能力，只不过是产热和散热活动在更高的水平上达到平衡罢了中医发热是邪毒外侵正邪相争，故寒热往来何谓外感发热外感发热是中医内科临床常见急症之一，外感热病邪气可以从皮毛而入或从口鼻而入皮毛、口鼻、咽喉部位既是邪气入侵之通路，又常常为邪气、停留之所在。

中医内科学：外感发热的病机
为考生提供中医内科学知识：外感发热的病机。

一.外感发热的病机
1.发病
一般外感发热起病急骤。

2.病位
外感导致发热，其入侵人体的途径，多为皮毛或口鼻。

由皮毛肌腠而入者，循经由表而里，传至脏腑，发为热病。

疫毒之邪，多由口鼻而入，充斥于人体，循卫气营血而分属于上、中、下三焦之脏腑。

3.病性
以热毒为主，也可有温热夹湿及湿热者，伤寒次之。

外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，或热毒充斥于人体而发热，即所谓阳胜则热。

4.病势
热为阳邪，其性炎上，外感发热早期多表现有头面咽喉热毒壅盛
之症状，渐次邪热弥漫。

由表入里，从上而下，易伤津耗液。

5.病机转化
发热的产生是正邪相争，阴阳平衡失调的结果。

因于感受外邪，入里化热，阴阳的转化消长发生障碍，此时正气未衰，邪正相互作用，表现为邪气对正气的损伤和正气与邪气的交争，阳的一方偏盛，发生阳气偏盛的热性病变而表现发热为主，伴有恶寒、口于等。

邪热疫毒其性猛烈，故见起病急，传变快，热势高等实热之证。

发热病变，以阳胜为主，其病机变化最易化火。

充斥体内，进而伤津耗液，故在整个热病中都以温热伤津，阴液耗损为特点，常常产生一系列的火炽伤阴之病理反映。

再者热毒之邪过盛。

邪毒内传，营血耗伤，因而临床上易于发生神昏、出血的变证，即称之为逆传，来势凶险，预后较差。

如果正气虚衰，加之热灼阴液，外感高热可久治不愈，或转化成气虚、、阴虚之长期低热。