艾滋病暴露源的危险度分级

附件3：职业暴露后的危险性评估发生艾滋病病毒职业暴露后，所在医疗卫生机构应当组织专业人员对暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行分析、综合评估HIV感染的危险，确定是否进行预防性用药及采取何种预防方案。

1、对暴露级别的评估：1.1、轻度暴露：指皮肤被实心针刺伤或表皮，或粘膜接触少量（几滴）感染性液体。

1.2、重度暴露：指皮肤被实心针刺伤、深部刺伤，被可见到有血液的器械曾放置于病人的动脉和静脉。

粘膜接触大量感染性液体（大量血液喷溅）2、对暴露源危险度的评估：如果暴露源没有HIV的检测结果，最好做快速HIV抗体检测。

如果暴露源有急性HIV综合征得症状，应同时检测病毒载量。

1、HIV阳性1类：无症状HIV感染或已知病毒载量﹤1500cp/ml。

2、HIV阳性2类：有症状HIV感染，艾滋病期，急性血清学阳转，或已知高病毒载量。

暴露后预防的时间预防性用药应在暴露后立即开始，一般在1h之内服药效果最好。

对于感染危险性很高的暴露者，即使间隔时间很长（比如1-2周），也应考虑使用预防性治疗；因为即使不能防止感染，早期治疗对HIV急性感染也有好处。

由于服用4周AZT才有一定保护作用，如果无很大的副作用，预防性治疗用药时间应持续4周。

附件4：职业暴露后的急救处理1、挤压出血：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出伤口处的血液2、肥皂和清水冲洗伤口或污染的皮肤。

如果是粘膜暴露，应用生理盐水或清水反复冲洗。

3、消毒与包扎：伤口应用消毒液（如75％酒精、2000mg/L次氯酸钠、0.2－0.5％过氧一酸、0.5％碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎。

4、受伤严重者，寻求医疗机构进行正确的护理和急救。

5、在报告主管和领导的同时，尽快进行评估并制定职业暴露应急预防服药方案，最好在2小时内服用首次药。

附件5意外事故的处理工作人员发生意外事故时，应立即进行紧急处理。

紧急处理：根据事故情况采用相应的处理方法1、小型事故：任何一种小的损伤，包括皮肤的破损或刺伤等都可能与传染性物质接触，必须用肥皂和水冲洗，如果可能尽量挤出损伤处的血液，使用70%乙醇或其他皮肤消毒剂，立即进行医疗处理。

预防失败的原因




HIV有多种亚型，如果暴露于一个对HIV耐药的病毒 株，预防用药可能失败； 在暴露严重的情况下预防可能失败。动物实验已经 证实，大量病毒接种预防的有效性会减低； 从药物预防暴露后HIV感染的机制可见，用药开始时 间迟，病毒已经在靶细胞内大量繁殖或病毒已经在 外周血中出现，药物的预防作用会减低。 因不能承受药物副作用或其他原因而导致没有坚持 全程28天服药或服药剂量不足，预防用药的效果也 会减低。
职业暴露的传染源


就医务人员而言，工作中常见的HIV暴露源包 括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、 精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生 物制品、器官等。 由于艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表 无法辨别，却具有传染性；另外，因艾滋病没 有特异的临床表现，病人常到各科（内科、皮 肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时不易 及时做出正确诊断，所以，医务人员在临床工 作中面对更多的是潜在的传染源。

风险的评估：
由专业人员进行风险的评估后，以决定 是否进行药物预防和使用何种药物 危险评估的步骤：暴露的程度；暴露源 的情况；预防方案的确定。 EC:exposure code HIVSC:HIV status code

暴露的程度分级：
暴露的情况
粘膜的暴露， 不完整的皮 肤的暴露
量与时间 几滴或接 触时间短
如果暴露者是孕妇怎么办

如果职业暴露者正在怀孕期间，应该慎 重考虑孕妇和胎儿的情况。有些药物应 该避免在孕妇中使用，在动物实验中已 经被观察到AZT、ABC、施多宁有致畸 作用，ddI和d4T有致命性乳酸酸中毒的 报道，佳息患有引起高胆红素的可能， 因此需仔细评估暴露后的危险性是否需 要选择预防用药；如果选择预防用药还 要考虑药物对胎儿的影响。

阴性 阳性
意义
不支持梅毒感染 早期感染、既往感染
阳性 滴度阳性≤1:4 阳性 滴度阳性≤1:4 阳性 滴度阳性≥1:8
阳性 滴度阳性≥1:8
阴性
梅毒感染可能性小
Байду номын сангаас阳性
梅毒感染/既往感染
阴性
梅毒感染不确定
阳性
符合梅毒感染
下一步处理
如果有近期暴露史，2-4 周内复查 临床评估 无近期暴露史，有治疗史，不干预 无近期暴露史，无治疗史，按隐性梅毒治疗 有近期暴露史，2-4 周内复查 如果有近期暴露史，2-4 周内复查 治疗或继续监测 临床评估 如果有近期暴露史，2-4 周内复查 治疗或继续监测
HIV职业暴露—暴露源
暴露源：确定具有传染性的暴露源包括血液、体液、精液和 阴道分泌物；脑脊液、关节液、胸水、腹水、心包积液、羊 水也具有传染性；粪便、鼻分泌物、唾液、痰液、汗液、泪 液、尿液及呕吐物通常认为不具有传染性。
暴露源危险度分级：
(１) 低传染性: 病毒载量水平低、无症状或高CD4+ (２) 高传染性: 病毒载量水平高、艾滋病晚期、原发HIV感染、低CD4+ (３) 暴露源情况不明:暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为HIV感 染、以及污染的器械或物品所带的病毒载量不明。
HBV职业暴露
梅毒职业暴露
梅毒职业暴露是指卫生保健人员或人民警 察在职业工作中与梅毒感染者的血液、组 织或其他体液等接触而具有感染梅毒的危 险。
梅毒职业暴露
非特异性抗体
V D R L、U SR 、R PR 、TR U ST
定性 定量 阴性 阴性 阴性 阴性
特异性抗体
TPPA 、FTA -A B S、 ELISA 、C LIA 、R T

医务人员职业暴露（HBV、HCV、TP、HIV）处理方案医护人员职业暴露后如何处理？1、发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30分钟内向护士长报告，护士长在2小时内上报预防保健科，暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1小时内上报。

2、向上级部门报告的内容，包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。

3、进行职业暴露后登记，要求当事人立即向科室主任和护士长报告，并填写职业暴露登记表，一式三份。

（所在科室、院感科、医务科或护理部）。

4、检验科接到相应项目检验单后进行急查，迅速报告检验结果，并注意保存样本和资料。

1、乙肝职业暴露1、挤压与消毒发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。

如果是黏膜暴露，就用大量生理盐水对局部进行反复冲洗。

2、抽血检查初步处理之后要抽血做乙肝的相关检查：HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查。

3、特殊处理➀已知暴露者HbsAg阳性或抗HBs阳性，则可不予特殊处理，如抗HBs 滴度低(<10IU／mI)，需加强乙肝疫苗1次(5ug)。

➁已知暴露者HbsAg和抗HBs均阴性，尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接种期间按第0—1—2—12月执行，并分别在暴露后即刻、4周、8周、12周检测乙肝两对半，发现异常情况尽快报告预防保健科。

➂不明确暴露者HbsAg阳性或抗HBs是否阳性，立即抽血检验核心HbsAg和抗原HBs，并尽快给暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根据检验结果参照上述原则进行下一步处理。

2、丙肝职业暴露1、挤压与消毒发现暴露后，不要惊慌，应该立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽量挤出血液，同时用流动清水冲洗伤口，并用0.5%碘伏消毒伤口，然后用防水敷料包扎。