导管相关性血流感染的预防及护理PPT课件

导管相关性血流感染 的预防及护理
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中心静脉导管已广泛应用于危重患者的血 流动力学监测、肠外营养，静脉输液等。 但是中心静脉导管是最常见引起导管相关 血流感染的血管内置管，CRBSIS是一种 常见的院内感染，它的高发生率不仅增加 的患者的痛苦，延长了住院时间，增加了 住院费用，甚至造成患者病死率增加，应 该引起高度重视。
（ 2 ）置管时严格无菌技术操作：插管时严格无菌 操作是有效控制感染的关键。为了预防感染要严格 建速，持久 抑菌，不伤皮肤，低刺激性、毒性）无菌技术对穿 刺部位进行消毒，采用最大限度的无菌防护措施。
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预防及护理措施：
（ 3 ）留置导管期间的护理：每日检查导管置入处 敷料，尽量选用透明敷料以便观察，敷料受污染或潮 湿应立即更换。敷料更换过程中的注意事项：严格无 菌技术操作技术，妥善固定中心静脉插管，防止导管 脱出。注意同时观察、记录穿刺点皮肤情况（有无红 肿、液体渗出和脓性分泌物），如有异常及时通知医 生。 （ 4 ）拔管后的护理：由于有创操作破坏了皮肤的 屏障作用，在患者不需要时应立即终止。导管入口 处一旦出现局部感染征象应立即拔管，并对导管做 培养及药敏试验。
宿主因素 导管因素 病原微生物的性质 医务人员的因素
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致病原因－－宿主因素
免疫力 癌症病人是高危险感染族群－－常有慢性
疾病和免疫系统受抑制
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致病原因－－ 导管因素
外周静脉导管＜动脉导管＜中心静脉导管 多腔导管可能会增加感染的危险性
聚氯乙烯、硅胶类、聚酯类等导管材料易 粘附微生物
表面不规则易引起某些微生物粘附 插管时间越长感染的危险性越高
一种常见的医院感染 一种严重危害患者安全的医院感染 一种引起医疗费用增加的医院感染
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Thanks !
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预防及护理措施：
（ 5 ）静脉滴注的注意事项：静脉滴注前，应仔 细检查静脉滴注瓶和管道有无裂痕和破口、溶液 有无浑浊、杂质等，长期静脉滴注的患者每日更 换静脉滴注系统一次，中心静脉导管外端连接的 三通管、肝素帽每24-48小时更换一次，若连接装 置被污染应及时更换，禁止带血的三通保留。
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导管相关性血液感染（ CRBSI ）
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临床诊断标准：
静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红 斑（蜂窝组织炎的表现）
沿导管的皮下走形部位出现疼痛，弥散性 红斑并除外理化因素所致
经血管介入性操作，发热T＞38度，寒战 或低血压等表现，局部有压痛，无其他原 因可以解释
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发病机制：
皮肤来源：
血源性的感染：
接头及输液污染：
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皮肤来源： 约有50%的CRBSI来自皮肤，皮肤表
面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下 致导管皮内段至导管尖端的细菌定植， 随后引起局部或全身感染；
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血源性的感染： 感染灶的微生物通过血行播散到导管，在
导管上黏附定植，引起CRBSI；
接头及输液污染： 微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内
细菌定植，引起感染。输入污染的液体引 起感染。
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CRBSI致病原因
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致病因素－－主要病原菌
凝固酶阴性葡萄球菌 大肠埃希菌 铜绿假单胞菌 嗜麦芽窄食单胞菌 其他
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致病因素－－医务人员
手卫生和无菌操作 穿刺的技术
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临床辅助检查： （1）血培养 （2）中心静脉导管培养 （3）穿刺点周围皮肤拭子培养
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预防及护理措施：
（ 1 ）导管的选择：为了避免血小板粘附的发生 及导管对血管壁的机械性损伤，根据美国静脉滴 注治疗协会（INS）标准：在滴注治疗需要的情况 下，尽量选择最细、最短的硅胶类导管；同时应 考虑患者的年龄、静脉局部条件、静脉滴注的目 的和种类、治疗时限及患者的活动需要。
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据文献报道，我国 导管相关性感染率 8.54%，CRBSI感 染率达1.54%
在ICU中，中心 静脉插管较未插 管者引起血液感 染高出20-30倍
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导管相关性血液感染（ CRBSI）
概念：是指带有血管内导管或者拔除血管 内导管48小时内的患者出现菌血症或真 菌血症，并伴有发热（>38）、寒战或低 血压等感染表现，除血管外没有其他明显 血流感染来源，实验室微生物血检查显示 ：有一次以上外周静脉血培养细菌或真菌 阳性；或者从导管段和外周血培养培养出 相同种类、相同药敏结果的致病菌。