一例结肠造瘘还纳术的围术期护理

结肠造瘘口围手术期护理体会结肠造瘘术是直肠癌患者主要治疗手段之一。

加强结肠造瘘术后的护理工作、减少术后并发症、培养造口患者的健康心理、提高造瘘患者的生活质量已成为当今造瘘术后医务工作的主要方向。

现就我院2007年8月至2010年8月对46例直肠癌术后结肠造瘘患者围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料本组46例均为直肠癌术后结肠造瘘患者，男28例，女18例；年龄30~83岁，平均61岁。

46例患者无手术死亡病例，平均住院时间15 d，造口部分坏死2例，无出血、感染、造口狭窄。

2 术前护理2.1 心理护理受传统观念的影响，患者对于人工肛门常难以接受，同时担心术后无法自理，容易产生抗拒、悲观、甚至绝望的心理。

以及癌症本身对患者带来负性心理反应，心理创伤超过了生理创伤。

良好的护患关系不仅能给患者营造一个良好的心理气氛和情绪反应，从而稳定患者情绪使其树立战胜疾病的信心，以最佳的身心状态接受手术治疗。

患者入院后，护士应主动向患者及家属介绍病区环境、病房设施、主管医生及护士、医疗技术水平，可以增加患者的安全感。

安排患者与已康复的造口患者同住，从而使患者消除紧张心理，以良好心态接受手术治疗。

特别注意做好其家属工作，要求家属给予患者支持和鼓励，减轻患者的心理负担，促进其心理康复。

2.2 饮食及术前准备良好的肠道准备可保证手术顺利进行，降低手术后腹部感染的发生率及避免因细菌感染而引起吻合口瘘［1］。

术前给予患者高蛋白、高热量、高维生素，术前3 d低脂少渣或无渣流质饮食，番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行清洁灌肠，术晨留置胃管及尿管等。

2.3 造口定位造口位置根据疾病、手术方式、个体差异而定应在患者处于任何体位时都能看见，便于自己护理［2］。

3 术后护理3.1 心理护理尽管术前辅导，但许多患者术后看到造瘘粪便，心理大多会再次出现失衡，护士应多关心和鼓励，主动接近患者，根据患者不同的性别、年龄、文化、职业及经济情况采用不同的交谈方式，充分沟通，向患者说明造口是为了要达到根治的目的，说明造口只是改变了排便的部位，对消化功能并无影响，造口引起的不便会随着时间的延长而习惯［3］，帮助患者尽快进入造瘘患者的角色。

1例结肠癌肠造口还纳术后复发性肠瘘患者的护理结肠癌是临床常见的消化道恶性肿瘤，多发于直肠与乙状结肠交界处，40~50 岁年龄段的发病率最高【1】。

而今，手术切除仍是治疗结肠癌的主要手段。

腹部外科发展到今天，拥有了很多的新技术、新观点，攻克了各种各样的的临床难题，但是吻合口瘘在现今的腹部外科中仍然是让医师非常头疼的并发症。

在现今的结直肠损伤，或伴有梗阻的结直肠肿瘤切除术后，由于肠道准备欠佳或者是无肠道准备，为了降低吻合口或修补口瘘概率，我们常规给予近端肠管预防性造瘘将粪便转流，二期再行关瘘手术【2】，以避免造口给患者日常生活和社会活动带来不便，还使患者产生恐惧、焦虑等精神压力。

肠外瘘是腹部手术、创伤或感染等各种原因所致的腹腔内继发感染出现腹膜炎，腹腔内肠道消化液或脓液向腹壁切口或引流口穿破，形成排出脓液、消化液或气体的肠管与体表通道的病理性改变。

肠外瘘是外科常见一种严重并发症，死亡率高达6.2%～17%，同时术后并发症是感染、出血、水电解质紊乱、多脏器功能障碍和营养不良等，患者痛苦大，费用高，住院时间长，是外科较为棘手的问题之一【3】。

１病例介绍病人，女，59岁，因体检发现结肠肿瘤10天，于2015年4月10日行腹腔镜辅助下左半结肠切除术+降肠造瘘术，术后病检示：结肠中分化腺癌，侵及全层，未及淋巴结转移。

术后恢复顺利，切口按期愈合可，肠道功能恢复可。

于2015年5月至8月，行六次化疗，过程顺利，无明显副反应。

病人于2015年10月15日在全身麻醉下行小肠造口还纳术。

手术予左下腹部纵行长约8ｃｍ切口，术后返回病房，身上留有胃肠减压管、中心静脉置管、腹腔引流管，皮下引流管及留置尿管。

予禁食，止血、抗炎、抑酸、补液支持治疗，术后予完全胃肠外营养（ＴＰＮ），术后第5天出现肠瘘，腹腔引流管及皮下引流管内引流出褐色浑浊液体约200ml，遂行持续腹腔引流管、皮下引流管0.9%Nacl 500ml+庆大霉素16万IU冲洗及负压吸引，每日引流出黄褐色液体约500ml。

肠造瘘病人围手术期的观察与护理肠造瘘；围手术期；护理肠造瘘术是普外科常见的手术方式之一，如直肠、结肠占位性病变，外伤性肠破裂等，因治疗需要而采取肠造瘘术。

肠造瘘分为永久性和暂时性两种，均为病情所需而采取的必要治疗方式。

然而，对病人而言，却是难以欣然接受的手术。

排便方式的改变、自我形象的改变、病痛的折磨，给病人心理打击很沉重。

针对这类病人存在的一系列护理问题，我们采取了心理、生理、疾病的三重护理，加之病人自理能力的指导与训练，使病人能理性的接受现实，配合治疗，达到预期的治疗效果。

2009年6月至2010年10月我科共收治各种肠道疾病并行肠造瘘38例，经过我们的精心治疗和护理，无一例发生并发症，平均住院天数12天治愈出院。

病人满意率100%。

现报告如下：1 临床资料本组38例中，男性21例，女性17例，年龄28—86岁；其中：直肠癌15例，结肠癌17例，创伤致肠破裂6例：行永久性肠造瘘者27例，暂时造瘘者11例。

2 护理体会2.1 术前护理2.1.1 心理护理本组38例病人，均存在不同程度的心理反应，多数病人担心愈后不良（16例）；对造瘘术后自理能力无信心（10例）；惧怕手术后疼痛（3例）；对今后工作、生活无自信（因自我形象的改变）（7例）；担心费用过高等（2例）。

针对病人不同的心理反应，我们进行相应的心理疏导：首先理解他们、关心他们、作好术前宣教；列举成功病例，树立病人信心；告之病人，肠造瘘术的必要性及造瘘后是完全可以自理的；消除病人的心理负担，使病人以最佳的心理状态接受治疗。

2.1.2 一般护理2.1.2.1 纠正贫血及调节水电解质平衡。

2.1.2.2 指导病人家属术前应给予病人进食高热量、高维生素、高蛋白易消化的少渣饮食，术前两日进流食。

2.1.2.3 肠道准备口服抗生素，并术前三日甲硝唑500ml日两次灌肠（或每日肥皂水灌肠一次），术晨清洁灌肠。

有梗阻症状者，禁止灌肠。

2.1.2.4 术晨置胃管及导尿管，并行手术晨常规准备。

肠瘘围手术期的处理
*导读：结肠瘘是一种常见的外科病理状态,因各种原因所形成胃肠道之间的异常通道,肠管与其他空腔脏器之间或肠管与体表之间的病理通道,都属于肠瘘的范畴,若发生在结肠则称为。

……
围手术期的处理
1.急症患者，及时纠正水电解质紊乱及时纠正休克，以防肠壁缺血时间过长。

术后纠正贫血及营养不良。

2.择期手术，解决营养不良，必要时可静脉营养，提高手术前后的血浆蛋白，血红蛋白，血液维生素C的含量等等，并做好术前的肠道准备工作。

手术过程中的注意事项
1.肠切除吻合时，肠切除断端用血管钳钳钳夹过的组织应剪除，对肠病变引起的狭窄，肠扭转，肠套迭或肠系膜血管损伤，血栓形成等，作肠切除吻合时，宁可多切除一些，以保证肠端组织正常。

一般肠断端离坏死肠管(或病变肠管)至少3～5cm。

2.保证肠吻合端的良好血液循环，切除肠管时，肠系膜对侧多切除一些，以保证血运，分离系膜时，不要太多，不能超过肠端
1cm。

缝合时，系膜侧应带着部分无血管的系膜以保证血运，又不损伤供应的血管。

3.肠切除吻合时，局部不能有感染及血肿存在，缝合必须将肠粘
膜内翻，以保证肠端的完全浆膜面对浆膜面愈合。

结肠造瘘术围手术期护理结肠造瘘术围手术期护理【关键词】结肠造瘘术；围手术期；护理结肠造瘘在结肠手术中的比例越来越多，不管是永久性的或是暂时性的，其护理越来越被人们所重视，造瘘的好坏直接影响患者的生活，尤其结肠造瘘术后常会出现各种各样的并发症，所以在做结肠造瘘术前一定要充分做好准备，特别是需要做人工肛门的需要做好心理的准备及术后的指导。

术前、术后都要注意身体的营养，术后特别要进行并发症的防范。

1.结肠造瘘术前护理1.1心理护理术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，尤其是永久性造瘘的患者，因比较担心自己手术后的生活质量，情绪可能更加低落，我们要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作，必要时可举例说明，并积极取得患者亲友的支持，使患者的各种心理问题明显减轻，主动积极配合手术。

1.2饮食护理术前要给予患者高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。

有贫血及低蛋白血症的，根据医嘱给予少量多次输血、白蛋白等。

1.3术前准备术前遵医嘱应用肠道抑菌药物，如甲硝唑片0.4g每日3次。

对无明显梗阻症状者，缓泻清理肠道，术前晚行清洁灌肠，术晨清洁灌肠，使患者肠道准备充分，以减少术后感染的发生率。

术晨要给予留置胃管。

1.4皮肤评估术前对患者皮肤状况进行一次全面的评估，对皮肤敏感及易发生压疮的患者，要特别交接关注。

2.结肠造瘘术后护理2.1心理护理肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。

医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。

同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，同时，鼓励病人家属在床边协助，以消除其厌恶情绪。

当患者及家属熟练掌握造口自理技术后，应进一步引导其自我认可，以逐渐恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。

2.2结肠造口护理2.2.1观察造口有无异常尤其术后24-72h严密观察造瘘口局部的血液供应，如呈暗红色、暗紫色或黑色，说明血运障碍，应及时处理。

结肠癌造瘘口患者围手术期护理姓名：刘晓芳工作单位：武威市人民医院科室：普外二科完成时间： 2019年3月24日结肠癌造瘘口患者围手术期护理刘晓芳武威市人民医院普外二科 733000【摘要】目的肠造口手术患者围手术期综合护理措施，提高肠造口术后永久性人肛门患者的自理能力和生活质量。

方法围手术期的评估、护理和针对性的心理护理及健康教育指导。

结果 58例造口患者均能不同程度自我完成造口护理，适应生活，回归社会。

结论心理疏导，合理饮食及健康教育，是预防和减少造口患者术后并发症，使患者建立自信、战胜疾病，提高生活质量的关键。

【关键词】肠造口术；围手术期护理直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，手术根治相当部分患者需做肠造口术，肠造口术改变了患者的正常的排便方式，对患者的心理和社会生活影响巨大护理难度大[2]。

我院2010年3月至2013年3月，共行造口术58例，我们对58例造口患者护理体会报告如下: 1临床资料本组58例，男36例，女22例，年龄32至82岁，平均年龄56岁，其中1例出现造口狭窄，2例出现肠梗阻，1例出现造口回缩。

2术后一般护理2.1体位饮食①术前禁食12h，禁饮6h，术前晚灌肠一次，术晨清洁灌肠，备皮，遵医嘱给予口服肠道不吸收的抗生素，如甲哨唑、卡那霉素等。

②术后取平卧位24小时后病情平稳，可改为半卧位，③术后禁食，静脉补液，记录24小时出入量；若术后4-5d肠功能恢复并排气者，可进流质饮食，无不良反应者，3d后改为半流饮食；术后一周可进少渣饮食，多食绿叶蔬菜，减少产气恶臭，补充纤维素，并且需定时进餐，细嚼慢咽。

[4]饮食要节制规律，定时定量，以低渣无刺激性食物为主，避免进食产气食物，如豆类、啤酒及冰冷水果；避免进食产生恶臭食物，如鸡蛋、鱼、洋葱及蒜，少食芹菜、苹果等高纤维食物[5]。

2.2 严密观察病情变化①术后24h，遵医嘱持续心电监护，吸氧，严密观察患者生命体征，刀口敷料渗出液情况，引流液的性质颜色量并及时记录，如有异常及时通知医师处理[3]。

2015年2月护理查房时间：2015年2月14日地点：病房参加人员：xx xx xx xx主题：乙状结肠造瘘还纳术后护理患者，女41岁，因孕4产1停经47天，不规则阴道流血10+天，下腹痛1次，于2014年10月29日第一次入住我院妇科。

10月29日HCG 8713 u/L P:12.6 nmol / L .10月30日HCG 8563.6u/L B超提示：宫内膜显示欠清,厚约8.5mm，回声不均匀，未见明显孕囊，左侧附件后可见不规则包块46*28*45mm边界尚清，透声可，内呈大小不等增厚迂曲的连续管状结节。

右侧附件后方可见一混合性包块21*19*28mm边界欠清形态不规则，包膜不明显。

并见液暗区8*5*12mm，未见明显卵黄囊及心管搏动，超声示：右附件声像：异位妊娠；左附件局部规则包块：考虑输卵管积液？10月30日下全麻下行腹腔镜探查术。

常规步骤进行，镜下见：子宫后位大小正常，后壁与肠道及盆壁粘连，双侧附件区被肠管粘连包裹，无法暴露，分离部分粘连后见右侧输卵管，腹部增粗约5*3*3cm大小紫蓝色表面有一破口，少许活动性出血，与卵巢子宫后壁及肠管致密粘连，左侧输卵管增粗扭曲与盆壁及卵巢粘连包裹，术中诊断：右侧输卵管壶腹部妊娠2，左侧输卵管积液3，盆腔炎性疾病后遗症。

决定行右侧输卵管妊娠物清除术+盆腔粘连、肠粘连松解术+左侧输卵管伞端造口。

因输卵管积液易复发，术中告知病情。

患者家属不同意切除输卵管，冲洗盆腹腔。

检查发现结肠分离创面处有1cm长粘膜较薄，局部可见小破口，考虑结肠修补，易发生肠瘘，考虑患者异位妊娠手术未行肠道准备，结肠段修补易发生肠瘘，可引起粪性腹膜炎，故决定先行修补并行结肠造口术，术后恢复可进食正常，造瘘口排气排便正常，于11月29日出院，此次因“乙状结肠造瘘术后3个月要求行乙状结肠造瘘回纳术”，于2015年2月2日9:30 步行入院，入院查四测T 36.5 ℃，P 93次/分，R 20次/分Bp 113/79 mmHg W:68.3kg H：163cm 入院诊断：1.乙状结肠造瘘术后。

结肠癌围手术期的造瘘护理体会目的对结肠造瘘术围手术期护理研究工作进行探讨，总结结肠癌围手术期的造瘘护理经验。

方法对2013年3月～2014年3月间在本院的76例结肠癌患者行结肠造瘘术前、术后护理总结经验。

结果本组患者经此方法护理后，无1例行二次手术，造瘘均成功。

结论围手术期进行合适、细致、准确的护理方法，及充分了解肠造瘘的目的及方法，一方面可以减少并发症，另一方面能减少患者的痛苦和加速康复。

标签：结肠癌；造瘘；围手术期；护理随着结肠癌的发病率逐年上升，行结肠癌造瘘术的患者日益增加，因而在护理上迫切需要加强对结肠癌肠切除后造瘘的认识，从而能提高护理质量，加强对造瘘患者的护理。

本文对76例行肠造瘘的结肠癌患者进行护理探讨，总结出适合的护理方法，先具体分析如下。

1临床资料1.1一般资料病例选择2013年3月～2014年3月在本院因结肠癌而接受结肠造瘘术住院患者76例，其中男性45例，女性31例。

年龄在35～77岁，平均为59岁。

其中包含乙状结肠单腔永久性造瘘的患者30例，乙状结肠姑息性双腔造瘘24例，横结肠预防性单腔造瘘22例，所有患者均具备手术指征，均排除严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病。

1.2结果本组患者均康复出院，未见造瘘口坏死而二次手术的患者，造瘘均成功。

其中3例患者出现造瘘口周围皮肤炎，2例患者因造瘘口部分坏死而出现造瘘口狭窄，有1例患者出现部分肠管血运差，早期即有坏死表现，及时发现后，立即用生理盐水湿敷，坏死的黏膜自行脱落，生长出肉芽组织及上皮组织后愈合。

2护理2.1术前护理2.1.1心理护理首先明确造瘘目的：对于根治性手术需要行永久性单腔结肠造瘘者，消除其恐惧、绝望、紧张、抑郁的心理，加强患者与亲友交流，增加情感支持，鼓励患者正视自己，树立行造瘘术后重建积极生活的信心[1]。

对于肿瘤晚期无法行根治性手术的患者，为解除梗阻，行姑息性双腔结肠造瘘术，予以加强鼓励支持、安慰等方式。

对于切除肿瘤后而行的暂时性近端造口的患者，需予耐心疏导，消除其心理恐惧，使其加强恢复正常人形象的信心。

一例结肠造瘘还纳术的围术期护理丹徒区人民医院------郑志勤【摘要】目的结肠造瘘还纳术是由于急性结肠梗阻，肿瘤或外伤，在实施结肠手术时，无法进行一期手术缝合，而将结肠做单腔或双腔造瘘，暂时缓解肠道压力。

方法待三个月后肠功能恢复，将其造瘘还纳腹腔进行结肠吻合，恢复肛门排便而实施的手术。

结果结肠造瘘还纳术可使患者消除腹部造口不便，免除造口并发症，减轻患者所致的心理创伤，提高生活质量。

【关键词】造瘘还纳临床资料患者女性 51岁是由于结肠肿瘤未能早期发现，后期导致肠梗阻，剖腹探查发现结肠肿瘤并切除。

当时做了结肠旷置术，术后三个月，来我院做结肠造瘘还纳术。

术前护理结肠造瘘的患者精神上受到过很大创伤，不适应造口排便需接受现实。

经过三个月瘘口的护理给其生活带来了较大的麻烦与自尊的紊乱。

现在将造瘘口还纳，但也存在焦虑，恐惧等情绪。

我们护士在做术前访视的时候要给病人做好解释工作，并给病人讲解一些之前成功的病例，缓解病人的紧张心理。

术前三天应用肠道抑菌药物，术前一日晚和术晨清洁灌肠，术晨留置胃管以减轻术中和术后腹胀，便于手术。

术中护理手术室护士热情接待病人，核对无误后接入相应的手术间内，由于病人是二次手术，手术耐受性下降，选择全身麻醉下进行手术。

护士准备好术中所需的器械和物品，协助医生和麻醉师摆好手术体位，洗手护士提前15分钟洗手上台整理，和巡回护士认真清点所有物品，特别是小纱块和缝针。

协助医生消毒，铺巾，连接好各种仪器。

手术开始后，台上护士准确及时地传递器械。

巡回护士密切注意观察生命体征，保持输液通畅，关闭腹腔前后要和洗手护士认真清点所有物品。

手术结束，病人完全清醒后，巡回护士和麻醉师护送病人回病房。

术后护理去枕平卧六小时，头偏向一侧，注意观察生命体征，持续低流量吸氧，保持各种管道的通畅，防止吻合口瘘现象。

术后两天，手术室护士到病房进行回访，关心体贴地询问相关情况，鼓励患者适当运动，防止术后肠粘黏。

参考文献1.刘连杰屠岳孟贵荣等结肠造口还纳术51例临床分析【J】中国实用外科杂志 1999,19（12）：734—7352.石涧杨波结肠造口还纳术有关问题的探讨【J】临床医药实践杂志2003，12（9）：712—7133.许丽芳老年结肠造瘘还纳术围术期护理【J】吉林医学 2007,28（20）：240。