老年期谵妄解析

老年患者谵妄的识别与护理干预个案一、疾病概述谵妄是一种以意识障碍、注意力不集中、认知功能改变和感知觉异常为主要特征的急性脑功能障碍综合征。

在老年患者中较为常见，尤其是在住院患者和重症监护病房患者中发病率较高。

谵妄的发生会延长患者的住院时间、增加医疗费用，并可能导致患者的功能状态下降和死亡率增加。

二、病因及发病机制1. 高龄是老年患者发生谵妄的重要危险因素。

随着年龄的增长，大脑的结构和功能会发生改变，如脑萎缩、神经元丢失、神经递质系统失衡等，这些都可能增加谵妄的发生风险。

2. 躯体疾病也是常见的病因，如感染、心血管疾病、呼吸系统疾病、代谢紊乱（如低血糖、高血糖、低钠血症、高钠血症等）、肝肾功能不全等。

这些疾病可以通过多种机制引起谵妄，如炎症反应、脑血流改变、神经递质紊乱等。

3. 药物因素也不容忽视。

老年患者常常同时服用多种药物，一些药物如抗胆碱能药物、镇静催眠药、阿片类药物等可能会诱发谵妄。

4. 手术和创伤也是导致谵妄的危险因素。

手术后的疼痛、应激反应、睡眠剥夺等都可能促使谵妄的发生。

5. 环境因素，如住院环境的改变、噪音、光线不足、睡眠剥夺等，也可能对老年患者的心理状态产生不良影响，增加谵妄的发生风险。

三、临床表现1. 意识障碍：表现为意识水平的下降，可从轻度嗜睡到昏迷不等。

患者对周围环境的感知和反应能力减弱。

2. 注意力不集中：难以集中注意力，容易被外界刺激分散。

患者可能表现为不停地环顾四周、注意力难以持久等。

3. 认知功能改变：包括记忆力减退、定向力障碍（时间、地点、人物定向力受损）、思维混乱等。

患者可能忘记自己的身份、不知道自己在哪里、不认识周围的人等。

4. 感知觉异常：可出现幻觉、错觉、妄想等。

幻觉可以是视觉、听觉、嗅觉等各种形式，如看到不存在的人或物体、听到奇怪的声音等。

错觉是对实际存在的事物产生错误的感知，如把输液管看成蛇等。

妄想则是患者产生一些不真实的信念，如认为有人要伤害自己等。

老年期谵妄的有效治疗及护理知识老年期谵妄是指在老年期出现的急性意识模糊状态，表现为感受、思维、记忆、注意力、精神运动及睡眠周期障碍等短暂性的器质性脑综合征。

一般来说老年期谵妄多伴发于躯体疾病、严重传染病、中毒、大脑器质性病变、手术过程及术后等，而且老年人在患上急性疾病时，也多以意识模糊取代发热及疼痛，成为主要的症状。

此次科普就针对老年期谵妄出现的原因、有效治疗方式及相关护理知识加以科普，希望能提升公众对这方面内容的认知和了解。

老年期谵妄出现的原因是什么？和哪些因素有关？目前来说谵妄的病理生理机制并不清楚，在神经生理及神经影像学研究中，发现谵妄患者存在不同程度的高级皮质功能受损，同时伴有前额叶皮质、皮质下结构、背侧丘脑、基底核、额颞叶皮质、舌回功能障碍等。

由于谵妄是多种因素导致的神经精神综合征，因此对老年患者可能出现谵妄的风险因素进行评估，对采取相应的预防措施具有非常重要的参考意义。

对于老年期患者而言，发生谵妄的主要原因以脑血管病、痴呆、内脏疾病及感染居多，也包括易患因素（如高龄、认知障碍、高血压、酗酒等）、疾病相关因素（如严重感染、休克、创伤等）、促发因素（是指在原发疾病因素基础上促发谵妄的因素，包括缺氧、疼痛、焦虑、抑郁、药物等）。

而在以上种种因素中，高龄是老年患者自身存在谵妄的易患因素和独立因素，且这一因素具有不可干预的特质。

与老年期谵妄有关的疾病原因包括中枢神经系统疾病（脑卒中、蛛网膜下腔出血、颅内占位性病变、癫痫等）、感染（颅内感染有脑炎或脑膜炎，颅外感染也会造成这种后果）、代谢障碍性疾病（包括甲亢、低血糖、肾衰竭、肝性/肺性脑病、甲减、肾上腺功能障碍及电解质紊乱等）、营养缺乏与其他疾病（譬如心律失常、尿毒症性脑病、心力衰竭、重症手术后等）；药物因素则主要以药物过量或撤药反应为主；中毒因素包括一氧化碳、铅、汞等重金属或其他工业化学品导致的中毒；最后生活方式中长期吸烟饮酒突然中断，也可能因戒断反应导致谵妄。

老年期谵妄,老年期谵妄的症状,老年期谵妄治疗【专业知识】疾病简介老年人在心理病理学中常见的认知障碍是谵妄(senile delirium)，又称急性意识模糊状态。

表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。

常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑的器质性病变、手术时或手术后。

老年人患急性疾病时，常常以意识模糊而取代发热和疼痛等成为主要的症状，它不仅是全身和脑部器质性病变的表现，同时还会给患者加重病情，给家属带来负担，给医务人员带来治疗和护理上的复杂性。

老年期谵妄在判断大脑功能紊乱和原发病的严重程度中起重要作用。

疾病病因一、发病原因老年期谵妄的病因很多，如躯体疾病、脑器质性疾病、精神创伤及药物的中毒和不良反应引起。

这些原因可以是单一的，如躯体疾病，也可以是几个原因综合在一起产生的。

分述如下：1.躯体性因素(1)生理功能减退：随着年龄的增长，机体的细胞和细胞间质逐渐衰老，人体组织的形态和各系统器官的生理功能也逐渐老化，使各内脏系统的功能受影响，适应能力降低，抵抗力降低，以及机体稳定性差等，这些都是造成意识障碍，特别是老年期谵妄的发生率明显高于青年人的原因。

如骨折手术后的并发症，疼痛及药物的使用而诱发谵妄。

除上述原因之外，Williams-Russo等发现，对60例老年人行双侧膝关节置换术，有41%出现谵妄。

由于老年人不仅生理功能减退，而且往往还有躯体性或心理因素的叠加作用，因此更容易出现谵妄等意识障碍。

(2)躯体的疾病：任何影响脑血流或脑供氧的疾病，和能引起体内代谢紊乱的疾病都可能导致谵妄状态的出现。

如心血管系统的疾病影响了脑部的血液供应，呼吸道的疾病造成的脑供氧不足，以及器官缺氧造成的某些代谢产物对大脑的作用，肝脏疾病造成的氨代谢障碍，肾脏疾病造成的氮质血症，内分泌疾病导致的糖代谢紊乱等等，又如，高血压脑病、严重贫血、水电解质紊乱及B族维生素缺乏等，甚至流感等传染病也可造成大脑功能紊乱，谵妄的发生常取决于躯体疾病的严重程度和脑对躯体疾病侵袭的耐受程度。

老年谵妄的基础与临床研究随着人口老龄化的加剧，老年健康问题日益受到关注。

老年谵妄作为老年人群中常见的一种急性脑综合征，给老年人的身心健康和生活质量带来了严重影响。

本文将对老年谵妄的基础与临床进行深入研究，以期为其预防、诊断和治疗提供有益的参考。

一、老年谵妄的定义和临床表现老年谵妄是一种急性的、波动性的认知障碍，通常在短时间内（数小时至数天）发生，其特点是意识障碍、注意力不集中、思维混乱、定向力障碍、感知觉异常以及睡眠觉醒周期紊乱等。

患者可能会出现幻觉、妄想、情绪不稳定、行为异常等症状。

在临床表现上，老年谵妄可以分为兴奋型、抑制型和混合型三种类型。

兴奋型谵妄患者表现为躁动不安、言语增多、攻击行为等；抑制型谵妄患者则表现为嗜睡、沉默寡言、活动减少；混合型谵妄患者则兼具上述两种类型的表现。

二、老年谵妄的发病机制老年谵妄的发病机制较为复杂，目前尚未完全明确。

一般认为，它是由多种因素共同作用导致的。

首先，生理因素是老年谵妄发生的重要基础。

随着年龄的增长，老年人的大脑功能逐渐衰退，神经递质失衡，如乙酰胆碱、多巴胺等的分泌减少，影响了大脑的正常功能。

此外，老年人的身体机能下降，容易出现各种疾病，如感染、心血管疾病、呼吸系统疾病、代谢紊乱等，这些疾病会导致身体内环境的紊乱，进而影响大脑的功能。

其次，心理社会因素也在老年谵妄的发生中起到一定的作用。

老年人在面对生活中的重大变故，如丧偶、住院、手术等时，容易产生紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，这些情绪可能会诱发谵妄。

再者，药物也是导致老年谵妄的常见原因之一。

老年人往往同时服用多种药物，某些药物，如抗胆碱能药物、镇静催眠药物、抗精神病药物等，可能会影响大脑的功能，从而引发谵妄。

三、老年谵妄的危险因素老年谵妄的发生与多种危险因素相关。

年龄是一个重要的危险因素，年龄越大，发生谵妄的风险越高。

身体虚弱、认知功能障碍、视力或听力障碍、营养不良、睡眠障碍等也是老年谵妄的常见危险因素。

老年期谵妄的中医治疗与我们常见的缓慢起病的老年痴呆不同，谵妄是多种原因引起的一种急性脑病综合征，表现为突然出现意识混乱、注意力不集中、睡眠障碍、感知障碍，会对人物、地点、时间产生错误认识，甚至自我认知障碍。

常出现日夜颠倒、分心易忘、情绪紊乱、语无伦次、无法沟通。

常被家属认为患者是“发神经”或突然“中邪”了。

如突然不认识人、不记得时间、不知道自己在哪里。

对光线和声音敏感，并出现幻觉，如将挂起来的衣服误认成“鬼”，听到有人喊自己名字（实际没有）等。

典型特征是昼夜颠倒，白天嗜睡，夜晚兴奋吵闹。

谵妄可发生于任何年龄，但多见于老年人群，尤其是伴有严重躯体疾病或老年痴呆的患者。

高龄与脑器质性疾病，严重躯体疾病、药物中毒是引发老年谵妄的主因。

由于老年人脑细胞逐渐衰老，心脏排血量也呈逐渐下降态势，这使得脑血液供给逐年减少。

如果再出现脑动脉粥样硬化等造成脑生理功能减退，这种“叠加效应”更成为老年谵妄高发的原因之一。

一般认为老年谵妄是病危的征象，其预后取决于病因、体质以及有效的治疗。

重症谵妄可持续数周、数月，或发展成痴呆甚至死亡。

从中医看，谵妄以突发神昏、谵语、喜怒无常等为主要表现，属中医“癫狂病”范畴。

医圣张仲景在《伤寒论》中多次提到治病时，如果辨证不清，误用过度发汗、过度泻下造成津液耗伤，以及发生热入血室等病症时，机体阴津受损，阳气内郁，热扰心神，就会出现躁烦，胡言乱语等精神症状，这就相当于我们所讲的谵妄。

近代名医张锡纯在其著作《医学衷中参西录》里把本病称为“癫狂失心症”，他认为人的元神(潜意识)在大脑，识神(主观意识)在心脏，两者相互配合才能良好的完成神(意识)对身体的控制。

如果心脑之间有痰涎凝滞阻碍了，就会导致癫狂失心，表现颠倒是非，狂妄背戾等。

张锡纯对此开出了“荡痰汤”治疗，用后多能获效。

总体而言老年人脏腑功能渐衰,机体运化推动无力,容易产生痰浊、瘀血等内生邪气，蒙蔽心神，则产生癫狂病症，总之“虚、痰、瘀”三者合而为病，是导致老年期谵妄发生的关键因素。

2024综合医院老年患者诡妄的识别与处理（全文）这个月轮急诊，见到许多因重症感染收治的老年患者突然出现意识障碍和一些精神行为症状（比如行为激越，睡眠倒错等）。

不仅增加治疗和护理的难度，也让患者和负责照料的家属陪护苦不堪言。

聪明的小伙伴们肯定知道，这些患者是发生了诡妄(delirium)。

周知，感染、代谢紊乱都是老年患者发生澹妄的常见诱因。

我们治疗应首先接触诱因，控制梢神症状次之。

实际上，精神障碍约占急诊总就诊量的4.9~6.3%。

急诊发生的精神问题非常复杂，可以是：（1)梢神障碍患者因躯体疾病就诊；（2)因躯体疾病出现精神行为异常；（3)以躯体疾病就诊，但实际上是精神障碍；（4)因药物使用不当，导致严重的行为问题等等。

诡妄的常见诱因有哪些？“I WATCH DEATH"咒语背出来了，各自代表啥想不起来了．…．．总之，开卷有益，姿势水平还有待提高。

01、什么是澹妄？澹妄的定义诡妄士意识水平下降，比如嗜睡、昏睡、昏迷……但是，严重的澹妄可以出现意识水平下降澹妄士痴呆的精神行为症状…．．但是，痴呆患者也可以发生急性诡妄中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组发表的«综合医院诡妄诊治中国专家共识(201)〉〉建议采用ICD-11中的澹妄定义。

即，澹妄是急性或亚急性起病的注意障碍（即指向、聚焦、维持和转移注意的能力减弱）和意识障碍（即对环境的定向力减弱），在1d内症状常出现波动，并伴其他认知障碍（如记忆、语言、视空间功能或感知觉障碍等），可影响睡眠觉醒周期，其病因常为非梢神行为障碍类疾病、物质或某种药物中毒或戒断。

但是令人费解的是，共识又推荐DSM-V的诡妄诊断标准。

所以我们直接看DSM-5澹妄的5大关键特征，分别是：l.注意障碍（指向、集中、维持和转移注意力的能力下降）和意识障碍（对环境的定向力减弱）。

短时间内发病（通常数小时至数日），与基线相比有明显改变，并且在一天当中处千波动。

老年期谵妄,老年期谵妄的症状,老年期谵妄治疗【专业知识】疾病简介老年人在心理病理学中常见的认知障碍是谵妄(senile delirium)，又称急性意识模糊状态。

表现为注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性的器质性脑综合征。

常伴发于躯体疾病、严重的传染病、中毒性疾病、大脑的器质性病变、手术时或手术后。

老年人患急性疾病时，常常以意识模糊而取代发热和疼痛等成为主要的症状，它不仅是全身和脑部器质性病变的表现，同时还会给患者加重病情，给家属带来负担，给医务人员带来治疗和护理上的复杂性。

老年期谵妄在判断大脑功能紊乱和原发病的严重程度中起重要作用。

疾病病因一、发病原因老年期谵妄的病因很多，如躯体疾病、脑器质性疾病、精神创伤及药物的中毒和不良反应引起。

这些原因可以是单一的，如躯体疾病，也可以是几个原因综合在一起产生的。

分述如下：1.躯体性因素(1)生理功能减退：随着年龄的增长，机体的细胞和细胞间质逐渐衰老，人体组织的形态和各系统器官的生理功能也逐渐老化，使各内脏系统的功能受影响，适应能力降低，抵抗力降低，以及机体稳定性差等，这些都是造成意识障碍，特别是老年期谵妄的发生率明显高于青年人的原因。

如骨折手术后的并发症，疼痛及药物的使用而诱发谵妄。

除上述原因之外，Williams-Russo等发现，对60例老年人行双侧膝关节置换术，有41%出现谵妄。

由于老年人不仅生理功能减退，而且往往还有躯体性或心理因素的叠加作用，因此更容易出现谵妄等意识障碍。

(2)躯体的疾病：任何影响脑血流或脑供氧的疾病，和能引起体内代谢紊乱的疾病都可能导致谵妄状态的出现。

如心血管系统的疾病影响了脑部的血液供应，呼吸道的疾病造成的脑供氧不足，以及器官缺氧造成的某些代谢产物对大脑的作用，肝脏疾病造成的氨代谢障碍，肾脏疾病造成的氮质血症，内分泌疾病导致的糖代谢紊乱等等，又如，高血压脑病、严重贫血、水电解质紊乱及B族维生素缺乏等，甚至流感等传染病也可造成大脑功能紊乱，谵妄的发生常取决于躯体疾病的严重程度和脑对躯体疾病侵袭的耐受程度。

术后谵妄可以在手术后的数天内出现，也可以在术后的数周内逐渐发展。

病情表现为精神错乱、妄想、幻觉、认知障碍等。

老年人术后谵妄的发生率很高，据统计有5%~80%的老年患者在手术后出现谵妄症状。

术后谵妄的发生机制尚不完全清楚，可能与多种因素有关。

首先，手术刺激和麻醉药物会对老年人的神经系统产生不良影响，导致大脑的代谢和血流动力学改变。

术后疼痛、失眠和焦虑等不适也可能加剧患者的谵妄症状。

此外，老年人的基础疾病和药物治疗也可能影响脑功能，促使谵妄的发生。

临床上，医生通常通过详细的病史询问和体格检查来诊断老年人术后谵妄。

同时，还需要排除其他因素如感染、电解质紊乱、脑血管意外等导致的认知障碍。

对于确诊的术后谵妄，医生应及时采取措施来缓解症状、改善患者的认知功能和提高患者的生活质量。

目前，对于老年人术后谵妄，常见的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。

其中，非药物治疗包括提供舒适的治疗环境，保持安静、光线柔和、不过度刺激患者的感官。

同时，保证充足的睡眠时间，有助于恢复患者的神经系统功能。

此外，培训和指导患者及家属可以帮助他们更好地理解和应对术后谵妄。

药物治疗主要包括镇静剂和抗精神病药物。

对于症状较轻的患者，低剂量的镇静剂如苯二氮卓类药物可以帮助减轻焦虑和失眠。

而对于症状较严重的患者，可能需要使用抗精神病药物如氯丙嗪，以控制谵妄的发作。

总结起来，老年人术后谵妄是一种常见的临床问题，严重影响患者的生活质量和康复进程。

因此，对于手术中的老年患者，医生应给予足够的关注和干预，及时诊断并采取合适的治疗措施，以提高患者的康复效果。

同时，加强对老年人术后谵妄的研究，探索其发病机制和治疗方法，对于降低谵妄的发生率和改善老年患者的预后具有重要意义。