警惕造影剂的隐患造影剂肾病

Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗２０１１　Ｓｅｐｔ　２２（５）　

高尿酸血症与造影剂肾病间的关系　・论著・　

陈丽玲，陈开红，方　勇，李卫国，黄国勇（福建医科大学附属龙岩市第一医院心血管内科，福建龙岩３６４０００）　

Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｈｙｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉａ　ａｎｄ　Ｃｏｎｔｒａｓｔ　Ｉｎｄｕｃｅｄ　Ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ　

ＣＨＥＮ　ＩＡ－Ｕｎｇ，ＣＨＥＮ　Ｋａｉ－ｈｏｎｇ，ＦＡＮＧ　Ｙｏｎｇ，ＬＩ　Ｗｅｉ・ｇｕｏ，ＨＵＡＮＧ　Ｇｕｏ－ｙｏｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓ・　ｃｔｄｏ，ｒ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＬｏｎｇｙａｎ　秒，ＡＪｆｄｉａ￣ｄ　ｔｏ　Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｌｏｎｇｙａｎ　３６４０００，Ｃｈｉｎａ）　

Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｈｙｐｅｍｒｉｃｅｍｉａ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｒａｓｔ　ｉｎｄｕｃｅｄ　

ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ（ＣＩＮ）ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｃｃｅｐｔｉｎｇ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）．Ｍｅｔｈｏｄ　Ａ　ｔｏ－　ｔａｌ　ｏｆ２１６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　８ｅｒｕｍ　ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ＜１７６．８ｐ，ｍｏｌ／Ｌ　ｗｈｏ　ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ＰＣ１　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｈｙ－　ｐｅｒｕｒｉｃｅｍｉｅ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５９）ａｎｄ　ｎｏｒｍｏｕｒｉｃｅｍｉｃ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝１５７）ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｓｅｒｕｍ　ｕ・　ｒｉｃ　ａｃｉｄ（ＳＵＡ）．Ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ＳＵＡ　ｓｅｎｌｍ　ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ（Ｓｃｒ）ａｎｄ　ｂｌｏｏｄ　ｕｒｅａ　ｎｉｔｒｏｇｅｎ（ＢＵＮ）ａｓ　ｗｅｌｌ　ａｓ　ｐｏｓｔｏｐｅｍ－　ｔｉｒｅ　Ｓｃｒ　ａｎｄ　ＢＵＮ　ｗｅｒｅ　ｍｅａｓｕｒｃ￣ｉｎ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｂａｓｅｌｉｎｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　

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等渗及低渗造影剂对高危患者发生造影剂肾病的对比

作者：张怀鹏 孙经武

来源：《医学信息》2014年第10期

摘要：目的 探究临床具有造影剂肾病高危因素患者出现造影剂等渗或低渗造成的影响。方法 选自本院2013年1月～12月接受CAG和PCI治疗的冠心病肾功能正常患者共160例，以随机的方式将其分为A组、B组、C组与D组，每组各有患者40例。A组与B组患者造影剂均使用非离子型低渗性-碘普罗胺，A组患者胱抑素C在正常范围内，B组患者胱抑素C异常，C组患者和D组患者造影剂均使用非离子型等渗性-碘克沙醇，C组患者胱抑素C在正常范围内，D组患者胱抑素C异常。对比四组患者出现造影剂肾病事件的概率。结果 相对于C组和D组患者，A组与B组患者出现造影剂肾病事件概率明显要低很多，对比具有统计学意义（P0.05）；而D组患者出现造影剂肾病概率相比C组要高，对比有统计学意义（P

关键词：等渗造影剂；低渗造影剂；高危患者；造影剂肾病

近年随着人们的生活水平不断提高，生活的方式还有饮食结构都发生了相当重大的变化，人们追求高节奏生活的同时也出现了一些严重的弊端，很多疾病的发作都呈现了逐渐上升以及年轻化的趋势，其中冠心病的发作是其中之一。对于冠心病的治疗，以往都是使用介入治疗来进行，介入治疗的优点主要有以下几个方面：操作并不复杂且相当方便、患者不会感觉到太大的痛苦、风险程度并不高，而在进行手术之后患者的恢复很快，如果在紧急情况之下还能够让血管重建还有开通血管等短时间内成功。但是近年来随着造影剂在医学界的使用呈现越来越广泛的趋势，患者使用造影剂之后出现了肾功能损害的比例也在不断的升高。造影剂肾病也被称为CIN，因为本身有着相对而言比较高的发病率以及致死率，受到了医学界的高度重视，当前它已经成为了医源性急性肾衰竭的重要诱发原因之一。对患者在进行介入治疗的时候如何选择造影剂以及对什么类型患者应该特别注意，成为了临床上重点研究问题。为了深入了解等渗及低渗造影剂对高危患者发生造影剂肾病的临床影响，现对本院2013年收治介入治疗冠心病患者进行分析。总结如下。

第２７卷第１期２０１０年２月ｌ呵¨弘方学院学本（医学版）ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｂｅｉＮｏｒｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（ＭｅｄｉｃａｌＥｄｉｔｉｏｎ）Ｖ０１．２７Ｎｏ．１Ｆｅｂ．２０１０

碘造影剂肾病及预防

吴学胜（天津泰迭国际心血管病医院放射科，天津３００４５７）

【关键词】碘；造影剂；肾病【中图分类号］Ｒ６９２．９【文献标识码】Ｃｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—１４８４．２０１０．０１．０３０

二十世纪三十年代初，碘化造影剂首次用于泌尿道造影，此后的几十年，尤其是近二十年来，由于新技术的不断发展，包括ＣＴ增强检查、ＣＴ冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入治疗的推广，造影剂使用人群越来越多。因此有关对比剂的相关并发症尤其是造影剂肾病也越来越受到人们的关注。１定义造影剂肾病（ＣＩＮ）一般是指使用造影剂７２ｈ之内，血清肌酐较基线升高２５％或０．５ｍｇ／ｄ１．（４４ｕｍｏｌ／Ｌ）以上为特征的肾功能损害，而无其它原因可以解释［１］。ＣＩＮ的这一定义是采纳欧洲泌尿生殖放射协会（ＥＳＵＲ）对比剂安全性委员会的定义。有研究表明６０％的ＣＩＮ，血肌酐升高发生在使用造影剂后２４ｈ之内，到７２ｈ后９０％的病例已表现出血肌酐的升高Ｌ２］，因此，对造影７２ｈ以后出现的血肌酐升高，应考虑造影剂以外其它病因的可能。血肌酐的峰值一般出现在造影后第４～５天，第７～ｌＯ天可恢复到原有水平［３］。ＣＩＮ多数患者临床表现为非少尿型肾哀，若出现少尿型肾衰，多病情严重，常需要透析治疗＿］。２造影剂的分类一般碘造影剂分为离子型和非离子型造影剂。碘造影剂的肾毒性主要与渗透性有关，造影剂按药物的渗透压可分为高渗、低渗和等渗造影剂，商渗性造影剂主要代表药物泛影葡胺，低渗性造影剂主要代表药物欧乃派克、优维显，等渗性造影剂主要代表药物威视派克。３发病机制造影剂肾毒性发生的病理机制目前尚不十分明确，一般认为与造影剂的直接肾毒性作用，继发性肾血流动力学改变和肾小管阻塞有关。造影剂的直接肾毒性作用已经得到证实，造影剂以原形或其代谢产物的方式经肾脏排泄，直接导致肾小管损害，大剂量或高浓度的造影剂可直接作用于肾小管上皮细胞，引起。肾小管上皮细胞坏死，尿酸盐结晶或Ｔａｍｍ—Ｈｏｓｆａｌｌ蛋白沉积阻塞肾小管，同时造影剂的肾小管毒性还可以引起近端肾小管细胞浆空泡化，破坏肾小管细胞线粒体的完整，干扰细胞氧化代谢¨】。７６４流行病学临床上碘化造影剂的不良反应除了过敏反应、心血管反应、消化系统反应、神经系统反应等低发低危害等不良反应以外，还有肾脏毒性反应，国内甚至有急性肾功能衰竭死亡的报告。由于对象选择、造影剂种类与剂量、是否干预治疗等多种情况不同，文献报道ＣＩＮ发病率有很大差异。ＣＩＮ在普通人群中的发病率小于２％。基础血肌酐为１０６～２５６．４ｔｌｍｏｌ／Ｌ时ＣＩＮ发病率为４％＂－－２０％，糖尿病患者的基础血肌酐为１３２．６～６０１．１ｔｚｍｏｌ／Ｌ时ＣＩＮ发病率为８％－－９２％［６］５危险因素５．１原有肾功能不全原有肾功能不全是公认的最强的独立危险因素。Ｒｉｃｈ等报告，基础血肌酐（ＳＣｒ）为１．５～１．８ｍｇ／ｄＬ（１３２～１５９ｔｔｍｏｌ／Ｌ）者，造影后ＣＩＮ发生率为４．＿７％，ＳＣｒ为２．０～２．４ｍｇ／ｄＬ（１７６～２１２Ｐｍｏｌ／Ｉ。）者，ＣＩＮ发生率为１４．３％。在高危患者，ＳＣｒ为２．５～２．９ｍｇ／ｄＬ（２２０～２５６１，￡ｍｏｌ／Ｉ。）者，ＣＩＮ发生率２０％。Ｓｏｌｏｍｏｎ报道，当ＳＣｒ＞５ｍｇ／ｄＩ。（４４２／１ｍｏｌ／Ｌ）时。５０％的患者发生不可逆转的ＣＩＮ。ｃｏｃｈｒａｎ等的研究也证明，有肾病基础的患者发生ＣＩＮ的危险性是其它人的６．６倍｜７Ｊ。５．２糖尿病糖尿病患者的ＣＩＮ发生率５．７％～２９．４％。一组统计３１５例冠脉造影和（或）ＰＣＩ术患者中，共发生ＣＩＮｌ９例，发病率６．０３％。其中在无肾功能不全无糖尿病组中，ＣＩＮ发病率为３．１％。在无肾功能不全有糖尿病组中，ＣＩＮ发病率为４．３％。两组比较无显著差异。在有肾功能不全无糖尿病组中ＣＩＮ发病率为１８．８％，在既有肾功能不全又有糖尿病组中，ＣＩＮ发病率达５０％Ｌ８Ｊ。５．３造影剂剂量和渗透性造影剂用鼍对肾毒性反应的发生有影响。研究显示肾毒性与造影剂的用量相关，大剂量造影剂：其定义为超过造影剂限制量，造影剂限制量（Ｖｍａｘ）计算公式为：Ｖｍａｘ（ｍＬ）一Ｗ×５／血肌酐（ｍｇ／ｄＩ．）。Ｗ为体重（ｋｇ）。Ｃｉｇａｒｒｏａ等提出造影

砀P№z嘶而Ⅲm俾adiology)专题(放射)

造影剂肾病：一个被忽视的并发症

滕皋军东南大学附属中大医院放射科(南京210009)

ContrastInducedNephropathy：AnIgnoredComplication

TENGGao．JunDepartmentofRadiology，ZhongdaHospital，SoutheastUniversity州an3ing210009)

文章编号：1006—6586(2008)05—0021—02中图分类号：R814．43文献标识码：A

碘造影剂导致过敏反应以及处置已成为临床工作

者必须熟悉的医疗常规，但是，造影剂肾病(Contrast

inducedNephropathy，CIN)对多数临床工作者而言却

较为陌生。不幸的事实是，CIN已成为医院获得性肾

病的第三大病因，在使用造影剂的所有人群中，CIN

的发生率约1～6％，而在有肾功能不全的患者中高达

40～50％m。CIN不仅延长了患者的住院时间和增加费

用，而且显著地增高了患者的死亡率121，尤其那些使

用造影剂后需做透析处理的患者，CIN后一年累计死

亡率高达45％I”。何为CIN?造影剂肾病通常是指应用造影剂后。肾

功能的急性损害，客观指标为血清肌酐绝对值增加

44．2~tmol／L(0．5mg／dl、以上，或较使用前的基础值增高

25％以上ill。CIN一般发生在使用造影剂后的24～72h

内，少数发生在96h以后[4】。典型表现为2448h内

肾小球滤过率迅速下降，血清肌酐升高并在3~5d达到

高峰，此后逐渐下降，7～10d内恢复至基线。CIN的

发病机制尚未明了，但是一般认为与造影剂对肾脏的

直接毒性和造影剂造成的肾血流动力学紊乱有关，造

影剂本身可引起氧自由基的增加而导致的直接。肾毒

性；造影剂的高渗透压效应和血液动力学效应则可导

致肾缺血，并发生一系列的病理生理改变，从而产生

CINf~1。另一方面，虽然CIN的发生机制未完全阐明，但是，发生CIN相关的危险因素已相对清楚，这些危