哮病

2011级三班，第一组成员：解颖超，张桢，吴容，李凯，唐倩，钟欢，游茴

哮病的近年研究及治疗分析简括

游茴

摘要：哮病是一种阵发性痰鸣气喘性疾病。其病因病机目前最为推崇宿痰阻肺的宿根学说，但是近年来也有不少其它学说被提出，如风盛哮、气虚哮、血虚哮等。这些学说极大地补充了哮病的“宿根”学说的经典理论。在治疗方法上，也有较为大的进步。经方、验方及针灸都在临床及实验观察的基础上得到了完善。另外，在诊治方面，也积极结合西医的先进诊疗方式。从而大大提高了哮病的临床治疗效果。

关键词：哮病 痰 病因病机 治疗方法

正文：

1、哮病概述

哮喘的名称最早见于宋·王执中的《针灸资生经》，经元代朱丹溪认定，正式从其他病名中分离出来，成为一个独立的病名。明·虞抟《医学正传》对“喘”与“哮”做了明确的区分：“哮以声响名，喘以气息言”。具体地解释为：“喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连续不能以息者，谓之喘。”哮病是由于宿痰伏肺, 遇诱因或感邪引触, 以致痰阻气道, 肺失宣肃, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。认为夙痰伏肺乃哮病的潜在夙根。这就形成了中医最经典的哮病“宿根”学说。

2、病因病机

自古以来对哮病的治疗经验颇多，从有文字记载的《黄帝内经》开始到当代，无数医家圣贤对哮病的治疗上总结了许多宝贵的临床经验。因《中医内科学》讲解详尽，这里对先贤的种种便不作赘述。

近年来, 众医家根据自己的临床经验, 各有侧重地阐述哮喘的发病机制。

2.1 夙痰伏肺 代氏（1）认为哮喘与痰的关系极为密切, 外邪侵袭, 邪蕴于肺, 壅阻肺道;

饮食不当, 嗜食生冷肥甘, 或因进食海物, 而导致脾失健运, 痰浊内生, 塞阻肺气, 致成哮喘; 体虚病后, 肺肾亏虚, 水道失调, 湿浊内生成痰, 肾不纳气而致哮喘。一般痰多亦致哮喘, 哮喘每多挟痰, 因此, 化痰法在哮喘病中广泛应用。吴氏（2）认为本病的主要发病机理为痰饮内伏。由于痰饮内伏, 当外邪侵袭、饮食不当或情志不调时, 致痰气搏结, 壅阻气道, 从而使肺气失降所致。骆氏指出1995年，国家中医药管理局公布了哮病的诊断

1 南京中医药大学第一临床医学院

教 案

教师姓名 授课对象 中医本科 授课形式 讲授

授课日期 年 月 日 授课学期 授课教学2周

授课章节 第一章 第四节 哮病 授课时数 3 学时

教学目的

和

要 求 1．了解哮病的概念和特征。

2．熟悉哮病的发生是痰伏于肺，因外感、饮食、情志、劳倦等因素而诱发。

3．掌握哮病病理因素以痰为主，发作期的病理关键是痰阻气道，肺失宣降。

4．熟悉病理性质有虚实之不同，而实多虚少，邪实正虚。

5．掌握发时当治标顾本，平时当治本顾标的治疗原则

教学重点

1．哮病的病因病机。

2．哮病的辨治原则。

3．哮病各证型的辨治。

教学难点

发作期的病理关键是痰阻气道，肺失宣降。

时间分配 概说20分钟，哮病的病因病机40分钟，

辨治原则20分钟，各证型的辨治40分钟

共120分钟。

更新、补充、删节内容提要 增加西医内容。

教学方法和实施步骤（包括使用教具图表、幻灯、录像等教学设备） 以课堂讲授为主，结合多媒体教学片。

课外学习指导或课外作业 1．哮病的治疗原则是什么？临证如何理解掌握？

2．试述哮病与喘证的区别与联系。

检测教学目标的具体措施 1．通过课前提问回顾已学习内容。

2．通过批改作业检测学生对课程的学习、理解情况。

2

授

课

主

要

内

容

或

板

书

设

计

【概说】

一、概念：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。

二、沿革

1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。

2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。

3、元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。

4、明·虞摶《医学正传》对哮喘作了明确的区别。

三、讨论范围

（一）本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。

哮病急性期中医临床路径标准住院表单

适用对象：第一诊断为哮病（支气管哮喘）（ICD-10：J45）疾病分期为急性期

患者姓名：________性别：_______年龄：________ 门诊号：_________住院号：_________

发病时间：____年___月___日____时___分 住院日期：____年____月___日 出院日期：___年___月___日

标准住院日≤14天 实际住院日： _______天

时间 年 月 日

（第1天） 年 月 日

（第2～7天）

主

要

诊

疗

工

作

□ 询问病史及体格检查、中医四诊采集

□ 进行中医症候诊断

□ 完善初步诊断和病情评估

□ 下达医嘱，开具常规检查、化验单

□完成病历书写和病程记录

□初步拟定诊疗方案

□向患者交代病情和注意事项

□中医四诊信息采集

□进行中医证候判断

□预防并发症和诊治

□病例书写和病程记录

□上级医师查房，治疗效果评估和诊疗方案调整或补充

□完善必要检查

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□ 内科护理常规

□ 分级护理

□ 饮食（视具体情况）

□ 中医辨证选择口服中药汤剂

□ 静滴中药注射液

□ 口服中成药

□ 内科基础治疗

□ 其他疗法

临时医嘱：

□ 完善入院检查

□血常规、尿常规、便常规

□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、 □血气分析

□胸部正侧位片、心电图

□肺功能（病情允许时）

□气道激发试验或气道舒张试验

□ 对症治疗 长期医嘱：

□ 内科常规护理

□ 分级护理

□ 饮食（视具体情况）

□ 中医辨证选择口服中药汤剂

□ 静滴中药注射液

□ 口服中成药

□ 内科基础治疗

□ 其他疗法

临时医嘱：

□ 必要时异常指标复查

□ 对症处理

主要

护理

工作 □ 护理常规

□ 入院介绍（病房环境、设施等）

□ 指导患者进行相关辅助检查

□ 饮食、日常护理指导

□ 按医嘱执行诊疗护理措施

哮病（支气管哮喘）中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期患者。

一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为哮病（TCD 编码：BNF040）。 西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10 编码：J45）。

（二）诊断依据

1．疾病诊断

中医诊断标准： 参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。

西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 修订，2008 年）。

2.疾病分期

（1）急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当 等所致。

（2）慢性持续期：是指每周均不同频度和/或不同程度地出现症状（喘息、气急、 胸闷、咳嗽等）。

（3）缓解期：指经过治疗或未经治疗而症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作 前水平，并维持 3 个月以上。

3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案”。 哮病（支气管哮喘）临床常见证候：

（1）发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者） 风哮 寒哮 热哮 虚哮

（2）缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者）肺脾气虚证 肺肾气虚证 （三）治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案” 及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。

1．诊断明确，第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤14 天。

（五）进入路径标准

1．第一诊断必须符合哮病（TCD 编码：BNF040）和支气管哮喘（ICD10 编码：J45）。 2．急性发作期患者。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．急性发作之病情危重需气管插管、机械通气的患者，不进入本路径。