中医内科学（哮病）-试卷1
(总分56,考试时间90分钟)
1. A1型题
1. 哮证发作期的主要病机是
A. 外邪侵袭，肺失宣降 B. 肺失宣肃，肺气上逆
C. 痰气搏结，气道被阻 D. 邪袭于肺，肺气不利
E. 肺脏虚弱，气失所主
2. 哮证发作的主要因素是
A. 伏痰 B. 外感
C. 饮食 D. 情志
E. 劳倦
3. 哮病的主要临床特点是
A. 喉间痰鸣，呼吸急促 B. 咳嗽气急，张口抬肩
C. 气急喘促，咳吐浊唾 D. 呼吸困难，气喘发憋
E. 气急喘促，咳吐脓血
4. 哮病发生的病理基础是
A. 情志不遂 B. 痰伏于肺
C. 饮食不当 D. 气候失常
E. 外邪侵袭
5. 下列哪项不属冷哮的主证
A. 喉中哮鸣声 B. 呼吸急促
C. 痰白而粘 D. 口渴喜饮
E. 胸闷如窒
6. 哮证发作的病理关键是
A. 宿痰内伏于肺 B. 外邪侵袭，触动伏痰
C. 痰气相击，气道被阻 D. 邪袭于肺，肺气不利
E. 肺脏虚弱，气失所主
7. 病因于寒，素体阳虚，痰从寒化，则发为
A. 虚哮 B. 热哮
C. 风痰哮 D. 冷哮
E. 寒包热哮
8. 哮证病性总属于
A. 邪实 B. 正虚
C. 邪实正虚 D. 邪不实正虚
E. 邪实正不虚
9. 治疗哮病的基本原则是
A. 温清兼施 B. 攻邪治标
C. 发时治标，平时治本 D. 补阴救阳
E. 扶正救脱
10. 下列哪项对哮与喘的鉴别诊断无意义
A. 有无宿根 B. 喉中有无水鸡声
C. 哮必兼喘 D. 喘未必兼哮
E. 呼吸急促
2. A2型题
1. 患者呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳嗽痰少，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。其治法是
A. 温肺化痰，纳气平喘 B. 温肺散寒，化痰平喘
C. 温肺散寒，止咳化痰 D. 温肺化痰，散寒解表
E. 散寒温脾，化痰平喘
2. 患者，男，15岁。昨天受凉后出现呼吸急促，喉中哮鸣，痰白而黏，胸膈满闷如窒，面色晦滞带青，发热，恶寒，无汗，舌苔白滑，脉象浮紧。其治疗主方为
责任护士签名： 医师签名： 哮病临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的急性发作期患者。
一、哮病（支气管哮喘）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为哮病（TCD编码：BNF040）。
西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）
（二）诊断依据。
1.疾病诊断
中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。
西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订，2008年）。
2.疾病分期
（1）急性发作期：指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等剌激物或治疗不当等所致。
（2）慢性持续期：是指每周均不同频度和/或不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。
（3）缓解期：指经过治疗或末经治疗而症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊疗方案。
哮病（支气管哮喘）临床常见证候：
（1） 发作期（疾病分期属于急性发作期和部分慢性持续期患者）
风哮
寒哮
热哮
虚哮
（2） 缓解期（疾病分期属于缓解期和部分慢性持续期患者）
肺脾气虚证
肺肾气虚证
（三）治疗方案的选择。
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组哮病（支气管哮喘）诊责任护士签名： 医师签名： 疗方案。及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。
1.诊断明确，第一诊断必须符合哮病（支气管哮喘）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合哮病（TCD编码：BNF040）和支气管哮喘（ICD-10：J45）。
中医内科学——哮病
1、哮病的主症是
A、咳嗽胸痛痰黏
B、呼吸急促困难
C、咳吐浊唾涎沫
D、发作性痰鸣喘咳
E、咳嗽潮热盗汗
2、哮病与喘证的鉴别要点是
A、咳嗽胸闷
B、呼吸不利
C、时作时止
D、喉中哮鸣有声
E、以上均不是
3、冷哮咳痰特点
A、臭脓痰
B、痰稠黄胶黏
C、痰稀薄多沫咯吐不爽
D、痰如白沫量多
E、痰黄白相兼
4、哮病缓解期表现为肺脾气虚证候者，宜选用
A、左归饮
B、六君子汤
C、六味地黄丸
D、麦门冬汤
E、大补阴丸
5、某男，60岁，咳喘胸满，但坐不得卧，喉间痰鸣如拽锯，咯痰黏腻难出，舌苔厚浊，脉象滑实。治疗方剂宜首选
A、小青龙汤
B、射干麻黄汤
C、三子养亲汤
D、定喘汤
E、以上都不是
答案与解析
1、【正确答案】 D
答案解析：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。
2、【正确答案】 D
答案解析：哮病与喘证：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。
3、【正确答案】 C
答案解析：冷哮是由于外感风寒，失于表散，外邪犯肺，聚液生痰，或平素已有寒痰内伏于肺，遇寒而发。表现为咳嗽气促，痰稀薄，有哮鸣音，形寒无汗，怕风，舌苔白滑、质淡，脉浮、滑、紧。肺气不利则咳痰不爽。故选C。
4、【正确答案】 B
答案解析：哮病之肺脾气虚证--治法：健脾益气，补土生金；代表方：六君子汤加减。
5、【正确答案】 C
答案解析：风痰哮证--证候主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。因此此题可辨证为风痰哮证，代表方：三子养亲汤加味。
哮病中医诊疗规范
哮病是由于禀赋异常，遇诱因或感邪引发，以致肺失肃降，痰阻气道，气道挛急所致发作性疾患。发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎等疾患所致的哮喘可参考本病辨证论治。
[诊断]
1 发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。
2 呈反复发作性。常因气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。
3 有过敏史或家族史。
4 两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。
5 血嗜酸性粒细胞可增高；痰液涂片可见嗜酸细胞。
6 胸部Ｘ线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿征。
7 应与喘证相鉴别。
[辨证论治]
1 发作期
1.1 寒哮
症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。
治法：温肺散寒，化痰平喘。
例方：射干麻黄汤加减。
1.2 热哮
症状：气粗息涌，喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
治法：清热宣肺，化痰定喘。
例方：定喘汤加减。
2 缓解期
2.1 肺虚
症状：气短声低，咯痰清稀色白，面色白，平素自汗，怕风，常易感冒。每于发前喷嚏频作，鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。
治法：补肺固卫。
例方：玉屏风散加味。
2.2 脾虚
症状：平素痰多，倦怠乏力，脘腹胀满，食少便溏，面色萎黄，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉象沉缓或弱。
治法：健脾化痰。
例方：六君子汤。
2.3 肾虚 症状：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，脑转耳鸣，或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉弱；或颧红，烦热，汗出粘手，舌红苔少，脉细数。
治法：补肾纳气。
例方：金匮肾气丸或七味都气丸加减。
