中医内科学(主治医师)精华笔记

中医内科学(主治医师)精华笔记 2

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1）肝火扰心：疏肝泻热、镇心安神－龙胆泻肝汤

2）痰热扰心：化痰清热、和中安神－黄连温胆汤

2.虚证

1）心肾不交：滋阴降火、交通心肾－六味地黄丸合交泰丸

2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾汤

3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤

十一、癫狂

癫病是由于情志所伤，或先天遗传，导致痰气郁结，蒙蔽心窍，或阴阳失调，精神失常，临床表现以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，喃喃自语，出言无序，静而多喜少动为特征的一种常见多发的精神病。

狂病多因五志过极，或先天遗传所致，以痰火瘀血，闭塞心窍，神机错乱为基本病机，临床以精神亢奋，狂躁不安骂詈毁物，动而多怒，甚至持刀杀人为特征的一种常见多发的精神病。

癫证1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤

2）心脾两虚：健脾益气，养心安神－养心汤合越鞠丸

狂证3）痰火扰神：清心泻火，涤痰醒神－生铁落饮

4）痰热瘀结：豁痰化瘀，调畅气血。癫狂梦醒汤

5）火盛伤阴：育阴潜阳，交通心肾－二阴煎合琥珀养心丹

十二、痫证 是由先天或后天因素，使脏腑受伤，神机受损，元神失控所导致的，以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，醒后一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。又称为“痫证”、“癫痫”、“羊痫风”等。自新生儿至老年均可发病。

1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸

2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤

3）瘀阻脑络：活血化瘀，息风通络。通窍活血汤

4）心脾两虚：补益气血，健脾宁心。六君子汤合归脾汤

5）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补元煎、六君子汤

十三痴呆

痴呆，多由七情内伤，久病年老等病因，导致髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。其轻者可见寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为神情淡漠，终日不语，哭笑无常，分辨不清昼夜，外出不知归途，不欲食，不知饥，二便失禁等，生活不能自理。

1）髓海不足 补肾益髓，填精养神 七福饮

2）脾肾两虚 补肾健脾，益气生精 还少丹

3）痰浊蒙窍 健脾化浊，豁痰开窍 涤痰汤

·4）瘀血内阻 活血化瘀，开窍醒脑 通窍活血汤

十四、厥证

厥证是由多种原因引起的，以气机逆乱，升降失调，气血阴阳不相接续为基本病机，以突然昏倒，不省不事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。

厥证乃危急之候，当及时救治为要，醒神回厥是主要的治疗原则，

1.气厥

1）实证：开窍，顺气，解郁－通关散合五磨饮子

2）虚证：补气，回阳，醒神－四味回阳饮

2.血厥

1）实证：平肝潜阳，理气化瘀－羚角钩藤汤合通瘀煎

2）虚证：补养气血－独参汤继服人参养荣汤

3 痰厥：行气豁痰－导痰汤

4 暑厥：清暑益气，开窍醒神 清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤。

第三单元 脾胃病证

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十五、胃痛

胃痛是由于胃气阻滞，胃络瘀阻，胃失所养，不通则痛导致的以上腹胃脘部发生疼痛为主症的一种脾胃肠病证。胃痛的病因主要为外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。胃痛的治疗，以理气和胃止痛为基本原则。

1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛－良附丸

2）饮食伤胃：消食导滞，和胃止痛－保和丸

3）肝气犯胃：疏肝解郁，理气止痛－柴胡疏肝散

4）湿热中阻：清化湿热，理气止痛。清中汤

5）瘀血停胃：化瘀通络、和胃理气－失笑散合丹参饮

6）胃阴亏耗：养阴益胃，和中止痛。一贯煎合芍药甘草汤

7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤

十六`痞满 是由表邪内陷，饮食不节，痰湿阻滞，情志失调，脾胃虚弱等导致脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞而成的以胸脘痞塞满闷不舒，按之柔软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一种脾胃病证。胃痞的基本病机是脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞。因此，其治疗原则是调理脾胃，理气消痞。

实痞 1）饮食内停：消食和胃，行气消痞。保和丸

2）痰湿中阻：除湿化痰，理气和中。二陈平胃汤

3）湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞。泻心汤合连朴饮

4）肝胃不和：疏肝解郁，理气消痞。越鞠丸合枳术丸。

虚痞 1）脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊。补中益气汤

2）胃阴不足：养阴益胃，调中消痞。益胃汤

三（总十七）、呕吐

呕吐是由于胃失和降、胃气上逆所致的以饮食、痰涎等胃内之物从胃中上涌，自口而出为临床特征的一种病证。根据呕吐胃失和降，胃气上逆的基本病机，其治疗原则为和胃降逆止呕。但应分虚实辨证论治

实证 1）外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊－藿香正气散

2）饮食停滞：消食化滞、和胃降逆－保和丸

3）痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤

4）肝气犯胃：疏肝理气，和胃降逆－四七汤

虚证5）脾胃气虚：健脾益气，和胃降逆。香砂六君子汤

6）脾胃阳虚：温中健脾、和胃降逆－理中汤

7）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕。麦门冬汤

四（总第十八）噎膈

噎膈是由于食管干涩，食管、贲门狭窄所致的以咽下食物梗塞不顺，甚则食物不能下咽到胃，食人即吐为主要临床表现的一类病证。噎即梗塞，指吞咽食物时梗塞不顺；膈即格拒，指食管阻塞，食物不能下咽到胃，食人即吐。噎属噎膈之轻证，可以单独为病，亦可为膈的前驱表现，故临床统称为噎膈。噎膈的病因主要为七情内伤，饮食所伤年老肾虚。基本病机是气郁、痰阻、血瘀互结，而致阻隔食管。治疗原则为理气开郁，化痰消瘀，滋阴养血润燥，分清标本虚实而治

1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散

2）瘀血内阻：滋阴养血，破结行瘀－通幽汤

3）津亏热结：滋阴养血，润燥生津－沙参麦冬汤

4）气虚阳微：温补脾肾。补气运脾汤

五（总第十九）呃逆

呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自止为主要临床表现的病证。呃逆古称“哕”，又称“哕逆”。 呃逆的病因有饮食不当，情志不遂，脾胃虚弱等。呃逆的病位在膈，病变关键脏腑为胃，并与肺、肝、肾有关。呃逆的主要病机为胃气上逆动膈。治疗原则为理气和胃、降逆止呃，并在分清寒热虚实的基础上，分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。

1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散

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2）胃火上逆：清热和胃、降逆止呕－竹叶石膏汤

3）气机郁滞：顺气解郁，和胃降逆－五磨饮子

4）脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆－理中丸

5）胃阴不足：益气养阴、和胃止呃－益胃汤合橘皮竹茹汤

六（总第二十）腹痛

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种病证。腹痛的病因病机也比较复杂。凡外邪人侵饮食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血不足，阳气虚弱等原因，引起腹部脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，均可发生腹痛。腹痛的病因，不外寒、热、虚；实、气滞、血瘀等六个方面，病机是脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，不通则痛。腹痛的治疗以“通”为大法，进行辨证论治：

1）寒邪内阻：温里散寒、理气止痛－良附丸合正气天香散

2）湿热壅滞：通腑泄热，行气导滞－大承气汤

3）饮食积滞：消食导滞，理气止痛。枳实导滞丸。

4）肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛。柴胡疏肝散。

5）瘀血内停：活血化瘀，和络止痛。少腹逐瘀汤

6）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤

七（总第二十一）泄泻

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。泄与泻在病情上有一定区别，大便溏薄而势缓者为泄；大便清稀如水而势急者为泻，临床统称为泄泻。病因是多方面的，主要有感受外邪，饮食所伤，情志失调，病后体虚。禀赋不足。本病的基本病机是脾虚湿盛致使脾失健运，大小肠传化失常，升降失调，清浊不分。根据泄泻脾虚湿盛，脾失健运的病机特点，治疗应以运脾祛湿为原则。

1．暴泻1）寒湿内盛：芳香化湿，解表散寒。藿香正气散

2）湿热伤中：清热燥湿，分利止泻－葛根黄芩黄连汤

3）食滞胃肠：消食导滞，和中止泻－保和丸

2．久泻 4）脾胃虚弱：健脾益气，化湿止泻－参苓白术散

5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸

6）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方

八、（总第二十二）痢疾

痢疾是因外感时行疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重．，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病.。痢疾的基本病机是邪气壅滞肠中。总之，痢疾的治疗，热痢清之，寒痢温之，初痢则通之，久痢虚则补之。

1）湿热痢：清热化湿、调气行血－芍药汤

2）疫毒痢：清热凉血解毒－白头翁汤合芍药汤

3）寒湿痢：温中燥湿，调气和血。不换金正气散

4）阴虚痢：养阴和营，清肠化湿。黄连阿胶汤合驻车丸

5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤、真人养脏汤

6）休息痢：温中清肠、佐以调气化滞－连理汤

九（二十三）便秘

1实秘1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸

2）气秘：顺气导滞－六磨汤

3）冷秘：温里散寒，通便止痛。温脾汤合半硫丸

3）虚秘：

气虚：益气润肠－黄芪汤

血虚：养血润燥－润肠丸

阴虚：滋阴通便。增液汤

第四单元 肝胆疾病

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一（二十四）胁痛

胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。辨在气在血。辨虚实。

1）肝气郁结：疏肝理气－柴胡疏肝散

2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤

3）瘀血阻络：祛瘀通络。血府逐瘀汤或复元活血汤

3）肝络失养：养阴柔肝－一贯煎

二（二十五）黄疸

根据本病湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血外溢的病机，其治疗大法为祛湿利小便，健脾疏肝利胆

阳黄1）热重于湿：清热利湿、佐以通腑－茵陈蒿汤

2）湿重于热：利湿化浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹

3）胆腑郁热：清热化湿，疏肝利胆 大柴胡汤

4）疫毒炽盛：清热解毒，凉血开窍。千金犀角散

阴黄：1）寒湿阴遏：温中化湿，健脾和胄、－茵陈术附汤

2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿通黄。黄芪建中汤

黄疸消退后的治疗1）湿热留恋：清热利湿。茵陈四苓散

2）肝脾不调：调和肝脾。理气助运。柴胡疏肝散或当归六君子汤

3）气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀。逍遥散合鄨甲煎丸。

三（二十六）积聚

积聚是由于体虚复感外邪，情志饮食所伤，以及它病日久不愈等原因引起的，以正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀痰浊蕴结腹内为基本病机，以腹内结块；或胀或痛为主要临床特征的一类病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。积证大体可分为初、中、末三期。

本病初起——邪气壅实，正气未虚——多属实；

积聚日久——病势较深，正气耗伤——虚实夹杂；

病至后期——气血衰少，体质羸弱——正虚为主。

聚证1）肝气郁结：疏肝解郁、行气消聚－逍遥散，木香顺气散

2）食滞痰阻：理气化痰，导滞通便－六磨汤

积证1）气滞血阻：理气活血、通络消积－柴胡疏肝散合失笑散

2）瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃－膈下逐瘀汤合六君

3）正虚瘀积：补益气血，活血化瘀。八珍汤合化积丸

四（二十七）鼓胀