中医内科学主治医师精华笔记

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一、感冒 感冒是感受触冒风邪而导致(de)常见外感疾病,病情轻者多为感受当令之气,称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪,称为重伤风.在一个时期内广泛流行、证候相类似者,称为时行感冒.临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征.

1. 风寒证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散

2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤

3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮

4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮

5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤

二、咳嗽 是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰涎而言,为肺系(de)主要证候之一.

病因外感六淫,内邪干肺.病位在肺,与肝脾有关,久则及肾.主要病机为邪犯于肺,肺气上逆.

辨证1辨外感内伤,2辨证候虚实.

1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散

2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮

3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥证—杏苏散加减）

4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热肃肺,豁痰止咳－清金化痰汤

6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散

7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤

三、哮证 哮病是一种反复发作性(de)痰鸣气喘疾患.发时喉中有哮鸣声,呼吸气促困难,甚者不能平卧.病因是外邪侵袭,饮食不当,体虚病后三种.病机

病理因素以痰为主.总属邪实正虚.发时邪实,平时正虚.治则为发时治标,平时治本.

1. 发作期

1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤加减

2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤

3）寒包热哮 解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

4）风痰哮证 祛风涤痰,降气平喘—三子养亲汤加味

5）虚哮证 补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤

6）喘脱危证,回阳急救汤合生脉饮

2. 缓解期

1）肺脾气虚证：健脾益气,补土生金--六君子汤

2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎 四、喘证-是以呼吸困难,张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征(de)病证.

病因,外邪侵袭,饮食不当,情志所伤,劳欲久病.发病在肺和肾,涉及肝脾.

辨证首分清虚实,实喘又当辨外感内伤.虚喘辨病变脏腑.治疗分清虚实邪正,实喘治肺,以祛邪利气为主,虚喘以培补摄纳为主.

1.实喘

1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减

2）表寒肺热：解表清里,化痰平喘－麻杏石甘汤

3）痰热郁肺：清热化痰,宣肺平喘－桑白皮汤

4）痰浊阻肺：祛痰降逆,宣肺平喘--二陈汤合三子养亲汤

5）肺气郁痹：开郁降气平喘---五磨饮子

2.虚喘

1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤

2）肾虚不纳：补肾纳气 肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散

肾阴虚－七味都气丸合生脉散

3）正虚喘脱：扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹`蛤蚧粉 五、肺痈 是肺叶生疮,形成脓疡(de)一种病证.临床以咳嗽,胸痛,发热,咯吐腥臭浊痰甚则脓血相兼为主要特征.

1. 初期：清肺解表－银翘散

2. 成痈期：清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如金解毒散

3. 溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤

4. 恢复期：养阴补肺－沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

六、肺痨 是具有传染性(de)慢性虚弱疾患,以咳嗽,咯血,潮热,盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征.

病因,感染痨虫,正气虚弱（禀赋不足,酒色劳倦,病后失调,营养不良.）

治疗原则：补虚培元和抗痨杀虫.

1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸

2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散

3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减

4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸

七、肺胀 是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降(de)一种病证.临床表现为胸部膨满,胸闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦燥,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等.病位在肺,继则影响脾,肾,后期病及于心.病理因素为痰浊,水饮与血瘀互为影响.病理性质为标实本虚.

痰浊壅肺：化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤合三子养亲汤 痰热郁肺：清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤加减

痰蒙神窍：涤痰,开窍,息风.--涤痰汤

阳虚水泛：温肾健脾,化饮利水.真武汤合五苓散.

肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤

八、心悸 是病人自觉心中悸动,惊慌不安,不能自主(de)一种病证.

1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸

2）心血不足：补血养心,益气安神.归脾汤加减.

3）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹、朱砂安神丸

4）心阳不振：温补心阳,安神定悸.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

5）水饮凌心：振奋心阳,化气行水,宁心安神.苓桂术甘汤

6）瘀阻心脉：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎

7）痰火扰心：清热化痰,宁心安神.黄连温胆汤

九、胸痹（附：真心痛）是指认胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得得卧为主症(de)一种疾病.病因（寒邪,饮食,情志,劳倦,体虚）病机为心脉痹阻,病位在心,涉及肝肺脾肾.

1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤

2）气滞心胸：疏肝理气,活血通络.柴胡疏肝散 3）痰浊闭阻：通阳泻浊、豁痰宣痹－瓜萎薤白半夏汤合涤痰汤

4）寒凝心脉：辛温散寒,宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤

6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤

5）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉散合人参养营汤

7）心肾阳虚：温补阳气,振奋心阳－参附汤合右归饮

真心痛

气虚血瘀：益气活血,通脉止痛.保元汤合血府逐瘀汤

寒凝心脉：温补心阳,散寒通脉.当归四逆汤加味

正虚阳脱：回阳救逆,益气固脱.四逆加人参汤

十、不寐 是以经常不能获得正常睡眠为特征(de)一种病证.

1.实证

1）肝火扰心：疏肝泻热、镇心安神－龙胆泻肝汤

2）痰热扰心：化痰清热、和中安神－黄连温胆汤

2.虚证

1）心肾不交：滋阴降火、交通心肾－六味地黄丸合交泰丸

2）心脾两虚：补养心脾、以生气血－归脾汤 3）心胆气虚：益气镇惊、安神定志－安神定志丸合酸枣仁汤

十一、癫狂

癫病是由于情志所伤,或先天遗传,导致痰气郁结,蒙蔽心窍,或阴阳失调,精神失常,临床表现以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,喃喃自语,出言无序,静而多喜少动为特征(de)一种常见多发(de)精神病.

狂病多因五志过极,或先天遗传所致,以痰火瘀血,闭塞心窍,神机错乱为基本病机,临床以精神亢奋,狂躁不安,骂詈毁物,动而多怒,甚至持刀杀人为特征(de)一种常见多发(de)精神病.

癫证1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神－逍遥散合顺气导痰汤

2）心脾两虚：健脾益气,养心安神－养心汤合越鞠丸

狂证3）痰火扰神：清心泻火,涤痰醒神－生铁落饮

4）痰热瘀结：豁痰化瘀,调畅气血.癫狂梦醒汤

5）火盛伤阴：育阴潜阳,交通心肾－二阴煎合琥珀养心丹

十二、痫证 是由先天或后天因素,使脏腑受伤,神机受损,元神失控所导致(de),以突然意识丧失,发则仆倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,醒后一如常人为主要临床表现(de)一种发作性疾病.又称为“痫证”、“癫痫”、“羊痫风”等.自新生儿至老年均可发病.

1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸

2）痰火扰神：清热泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤

3）瘀阻脑络：活血化瘀,息风通络.通窍活血汤 4）心脾两虚：补益气血,健脾宁心.六君子汤合归脾汤

5）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰－大补元煎、六君子汤

十三痴呆

痴呆,多由七情内伤,久病年老等病因,导致髓减脑消,神机失用而致,是以呆傻愚笨为主要临床表现(de)一种神志疾病.其轻者可见寡言少语,反应迟钝,善忘等症；重则表现为神情淡漠,终日不语,哭笑无常,分辨不清昼夜,外出不知归途,不欲食,不知饥,二便失禁等,生活不能自理.

1）髓海不足 补肾益髓,填精养神 七福饮

2）脾肾两虚 补肾健脾,益气生精 还少丹

3）痰浊蒙窍 健脾化浊,豁痰开窍 涤痰汤

·4）瘀血内阻 活血化瘀,开窍醒脑 通窍活血汤

十四、厥证

厥证是由多种原因引起(de),以气机逆乱,升降失调,气血阴阳不相接续为基本病机,以突然昏倒,不省不事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现(de)一种急性病证.

厥证乃危急之候,当及时救治为要,醒神回厥是主要(de)治疗原则,

1.气厥

1）实证：开窍,顺气,解郁－通关散合五磨饮子

2）虚证：补气,回阳,醒神－四味回阳饮 2.血厥

1）实证：平肝潜阳,理气化瘀－羚角钩藤汤合通瘀煎

2）虚证：补养气血－独参汤继服人参养荣汤

3 痰厥：行气豁痰－导痰汤

4 暑厥：清暑益气,开窍醒神 清开灵注射液、万氏牛黄清心丸或紫雪丹、白虎加人参汤.

第三单元 脾胃病证

十五、胃痛

胃痛是由于胃气阻滞,胃络瘀阻,胃失所养,不通则痛导致(de)以上腹胃脘部发生疼痛为主症(de)一种脾胃肠病证.胃痛(de)病因主要为外感寒邪,饮食所伤,情志不遂,脾胃虚弱等.胃痛(de)治疗,以理气和胃止痛为基本原则.

1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛－良附丸

2）饮食伤胃：消食导滞,和胃止痛－保和丸

3）肝气犯胃：疏肝解郁,理气止痛－柴胡疏肝散

4）湿热中阻：清化湿热,理气止痛.清中汤

5）瘀血停胃：化瘀通络、和胃理气－失笑散合丹参饮

6）胃阴亏耗：养阴益胃,和中止痛.一贯煎合芍药甘草汤