中医内科学完整笔记【精品】
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1 中医内科学
第一章 肺系病证
第一节 感冒
针灸治疗→[列缺 合谷 大椎 风池 太阳]
一、概念：
【感冒】：感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。
二、历史沿革：
a.感冒病名首见《仁斋直指方·诸风》；
b.明清时期，多将感冒与伤风互称；
c.时行感冒：
*《诸病源候论》提示其属“时行病”之类，具有较强传染性；
*《类证治裁》中明确提出“时行感冒”之名。[2012.57]
三、病因病机：
⑴.【病因】
①外感六淫，风为主因→因四时六气各有偏盛→风邪常与当令之气相合伤人→风寒，风热，暑湿。
②时行疫毒→若时行疫毒伤人→病情重而多变→相互传染。
⑵.【病机】→邪犯肺卫，卫表不和。[因病邪在外，在表，故以卫表不和为主]
四、病证鉴别：
①普通感冒与时行感冒
普通感冒 时行感冒
相同点 都可传变入里，或继发他病。
相异点 ①病情轻；
②全身症状不重；
③少有传变；
④无流行性，病程超过一周考虑传变入里或继发他病。 ①病情较重；
②全身症状显著；
③可以发生传变，化热入里；
④具有广泛的传染性、流行性。
②感冒与风温[温病早期]
感冒 风温
相同点 早期症状相似。[尤其是风热感冒与风温]
相异点 ①发热热度不高或不发热；
②病势轻；
③病程短，预后好；
①高热或者寒战，汗出后热度暂降，但脉数不静，身热旋即复起；
②病势急骤；
③咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现昏迷、惊厥、谵妄等传变入里证候。
③风寒感冒与风寒咳嗽
风寒感冒 风寒咳嗽
相同点 均可有表证和咳嗽 。
相异点 ①以表证为主，可兼有咳嗽；
②恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，时流清涕，喉痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 ①以咳嗽为主，可有表证；
②咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒，发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
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2 ④风热感冒与风热咳嗽
风热感冒 风热咳嗽
相同点 均可有表证和咳嗽。
相异点 ①表证为主，兼有咳嗽；
②身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口渴欲饮，舌苔薄白微黄、边尖红，脉象浮数。 ①咳嗽为主，可有表证；
②咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
⑤风热咳嗽与肺痈
风热咳嗽 肺痈
相同点 肺痈初期症状与风热咳嗽有相似。
相异点 ①咳嗽为主，可有表证。
②咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味。
五、治疗原则：
①解表达邪；
②《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”；
③滋阴解表、益气解表、助阳解表。[2011.163]
六、预后转归：
①感冒初起→多以风寒或风热之邪为主，一般预后较好；
②风热不解或寒邪郁而化热→肺热；
③病邪传里化热，表寒未解→表寒里热证→双解汤；
【注】*双解汤→《医方集解》：荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄芩、石膏、赤芍、丹皮。
④反复感邪，正气耗散→由实转虚；
⑤体虚感邪→正气愈亏，均可形成正虚标实之证。
七、辨证论治：
1.辨证要点：本病邪在肺卫，故属表实证。但须究其病邪的性质，区别风寒、风热及其兼夹。
①辨风寒风热②辨不同兼夹③辨偏实偏虚
2.证治分类
证型 主证 治法 方剂加减
风寒束表
恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛。舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。 辛温解表
荆防达表汤/
荆防败毒散
[2008.171；2016.57]
风热犯表
发热，微恶风，汗出不畅，头痛。舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。
辛凉解表
银翘散/
葱豉桔梗汤
暑湿伤表
身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，鼻流浊涕，渴不多饮。舌苔薄黄而腻，脉濡数。 清暑祛湿
解表
新加香薷饮
[2005.57；2009.69]
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气虚感冒
恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感。舌淡苔白，脉浮而无力。
益气解表
[2011.163]
参苏饮
[2007.138]
变证
附方
平素表虚自汗，易受风邪。 玉屏风散
[2007.138]
恶寒重，发热轻，四肢欠温的阳虚外感。 助阳解表
[2011.163]
再造散
阴虚感冒 身热，微恶风寒，少汗，心烦，口干，干咳少痰。舌红少苔，脉细数。
滋阴解表
[2011.163]
加减葳蕤汤
【注】银翘散：心悸[邪毒犯心+生脉散]；感冒[风热犯表/葱豉桔梗汤]；肺痈[初期]；
耳鸣耳聋[风热上扰]
八、临证备要[新]：
1.治疗禁忌：临床当辨清病邪之性质，若风寒之候误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚或发生变证；而风热之证误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。
2.寒热二证不显者，可予辛平轻剂。
3.寒热杂见者当温凉合用。并须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，方如麻杏石甘汤、大青龙汤。
4.对有并发症和夹杂症者应适当兼顾。感冒病在卫表，一般无传变，但老人、婴幼儿体弱或感受时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包的传变过程，当以温病辨治原则处理。原有宿疾，再加新感，当据其标本主次，适当兼顾。小儿感冒易夹惊夹食。
第二节 咳嗽
针灸治疗→[外感：肺俞 列缺 合谷；内伤：肺俞 中府 太渊 三阴交]
一、概念
【咳嗽】：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一，分而言之有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。
二、历史沿革
a.张景岳[张介宾][2009.70]→咳嗽分为外感、内伤两类。
b.《医学心悟》：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣……”
三、病因病机
⑴.【病因】→
①外感六淫→外邪侵袭→肺→咳嗽。
②内邪干肺→脏腑功能失调→内伤咳嗽。
⑵.【病机】→邪犯于肺，肺气上逆。
*肺为娇脏→易受内外之邪侵袭→肺宣肃失司→肺为祛除病邪→肺气上逆冲击声门→咳嗽。
①外感咳嗽→属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。
②内伤咳嗽→病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别，火有虚实之分。
⑶.【病位】→肺，肝，脾，肾。
四、治疗原则 文档符合请下载打赏
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五、转归预后
①感冒与咳嗽的疾病转化：
咳嗽可以由肺失宣降，肺气上逆直接发病也可由其他疾病发展而来。如果感冒不及时治疗，失治误治，或体弱者后期迁延，病邪深入，进一步伤及肺系，可发展为咳嗽。
②外感咳嗽与内伤咳嗽的转化：
【注】
a.外感咳嗽：病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。
b.内伤咳嗽：多呈慢性反复发作过程，其病较深→病久可转化为劳损、肺胀[累及心、肺、脾、肾]。
六、辨证论治
1.辨证要点：
①辨外感内伤
②辨证候虚实：外感以风寒、风热、风燥为主→邪实；
内伤→虚实夹杂、本虚标实。
2.证治分类
(1)外感咳嗽
证型 主证 治法 方剂加减
风寒袭肺 咳嗽声重，气急，咽痒，咳痰稀薄色白，或见恶寒发热，无汗等表征。舌苔薄白，脉浮或浮紧。 疏风散寒宣肺止咳
三拗汤+止嗽散
风热犯肺
咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出，或见恶风，身热等表证。舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。 疏风清热宣肺止咳
桑菊饮
风燥伤肺
干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少黏，而不易咯出，初期或伴表证。舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。 疏风清热润燥止咳
桑杏汤/
杏苏散
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5 (2)内伤咳嗽
证型 主证 治法 方剂加减
痰湿蕴肺
咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，呕恶食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。
燥湿化痰理气止咳[2014.162]
二陈平胃散+
三子养亲汤[2010.162；
2013.59]
变证
附方 症状平稳后。
六君子丸/+
杏苏二陈丸
[2010.162]
痰热郁肺 咳嗽，气息粗促，或喉中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咳吐不爽；或有热腥味，或血痰，胸胁胀满，咳时引痛。舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 清热肃肺豁痰止咳[2014.162]
清金化痰汤[2013.107]
肝火犯肺 上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而难咯出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，诸证可随情绪而波动而增加。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 清肺泄肝顺气降火
黛蛤散+
加减泻白散[2013.108]
肺阴亏耗
干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血；或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，脉细数。
滋阴润肺化痰止咳[2014.162]
[2016.58]
沙参麦冬汤
[2007.97]
☆黛加沙，二三清——带[黛]上袈裟[加沙]，内伤咳嗽病就清了二三分。
【注】
沙参麦冬汤：咳嗽[肺阴亏耗]；噎膈[津亏热结]；悬饮[阴虚内热+泻白散]；虚劳[肺阴虚]。
三子养亲汤：内伤咳嗽[痰湿蕴肺+二陈平胃散]；哮证[发作期—风痰哮]；喘证[实—痰浊阻肺+二陈汤]；肺胀[痰浊阻肺+苏子降气汤]。
七、临证备要[新]
1.治疗禁忌：外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药；内伤咳嗽忌用宣肺散邪法。
2.注意审证求因，切勿见咳止咳。
3.病有治上、治中、治下的区分。
