眩晕程度分级标准

眩晕(后循环缺血)中医诊疗方案

（2023年）

概述：眩晕（TCD：A17.07）是以目眩与头晕为主要表现的病证。目眩是指眼花或眼前发黑，头晕是指感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶 心、呕吐、汗出，甚则仆倒等症状。西医学中后循环缺血（ICD：G45.0040101）以眩晕为主症者，按照本诊疗方案执行。

一、中西医病名

中医病名：眩晕病（TCD：A17.07）

西医病名：后循环缺血（ICD：G45.004）

二、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照国家中医药管理局医政司颁布的95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)。

（1）主症：眩晕或头晕，闭目即止，甚如坐舟船；也可仅表现为头昏、伴或不伴头痛、睡眠差等。

（2）伴随症：可伴有短暂意识丧失、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣、心悸、面色晄白等；可同时伴视物重影、面舌麻木、肢体麻木、肢体无力等症状。

（3）发作持续时间与体位：发作持续时间在数秒、数分钟、数天到数月长短不等；可反复发作；眩晕可与体位有关或无关。

（4）病程：发病在8小时以内为超急性期；发病8小时至2周为急性期；2周至6个月为恢复期；6个月后为后遗症期；把部分病情缓慢的急性期患者称为发作后期。本治疗方案选择发作后期及恢复期患者。

2.西医诊断标准

参照参照国家中医药管理局医政司颁布的95个中医优势病种的中医临床路径和中医诊疗方案(2018年版)进行修改。

（1）常见症状：头晕、眩晕、肢体麻木、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、血压增高、平衡障碍,站立不稳和双下肢无力等。

（2）常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。

（3）常见综合征：后循环TIA、小脑梗死、延脑背外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中、感觉运动性卒中）。

梅尼埃病诊断和治疗指南(全文)

梅尼埃病常伴有耳鸣和(或)耳闷胀感。耳鸣多为高频、高响度的噪音，常伴有听力下降和眩晕发作。耳闷胀感则常伴有听力下降和耳鸣，患者感觉耳朵被堵塞或充满了气体。

诊断

梅尼埃病的诊断主要基于病史、临床表现和辅助检查。病史方面，应注意询问眩晕的发作情况、伴随症状和诱因等。临床表现方面，应注意观察患者的眼球震颤、平衡功能障碍和听力下降等。辅助检查包括前庭功能检查、听力检查、影像学检查等。前庭功能检查包括眼震试验、头位试验、旋转椅试验等，可帮助确定患者的前庭功能状态。听力检查可确定患者的听力状态和听力下降的类型。影像学检查包括CT、MRI等，可排除其他疾病的可能性。

治疗

梅尼埃病的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗包括普通药物和激素治疗。普通药物主要包括甲基硫唑嘌呤、氯硝西泮、地西泮等，可缓解眩晕和恶心等症状。激素治疗主要用于急性发作期，可缩短眩晕发作时间和减轻症状。手术治疗主要包括前庭神经切断术和前庭神经部分切断术，可缓解眩晕和平衡障碍等症状。

结语

本指南的发布将有助于规范和提高我国梅尼埃病的临床诊疗工作，为梅尼埃病患者提供更好的治疗方案和服务。但需要注意的是，梅尼埃病的治疗需要个体化，应根据患者的病情和身体状况制定个性化的治疗方案。

梅尼埃病是一种常见的内耳疾病，其发作期常伴有耳鸣和/或耳闷胀感。在疾病早期间歇期，可能没有耳鸣和/或耳闷胀感，但随着病情的发展，这些症状可能会持续存在。

诊断分为临床诊断和疑似诊断。临床诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至12小时；2.听力学检查证实患耳有低到中频的感音神经性听力下降；3.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；4.排除其他疾病引起的眩晕。临床分期是根据患者最近6个月内间歇期听力最差时0.5、1.0及2.0kHz纯音的平均听阈进行分期，分为一至四期。

疑似诊断的标准包括：1.2次或2次以上眩晕发作，每次持续20分钟至24小时；2.患耳有波动性听力下降、耳鸣和/或耳闷胀感；3.排除其他疾病引起的眩晕。

1 眩晕（椎动脉供血不足）诊疗方案

一、概述：

眩即眼前发花或发黑，晕即感觉自身或外物旋转，站立不稳，二者总称眩晕。是以眼花或眼前发黑，视物旋转动摇不定，或自觉头身动摇为主要临床特征，同时或兼见耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、怠懈、肢体震颤等症状。多见于后循环椎—基底动脉系统血管病、内耳性眩晕、颈椎病及高血压病、低血糖，贫血，脑动脉硬化等。眩晕由风阳上扰，痰瘀内阻等导致脑窍失养，脑髓不充，临床上以头晕、眼花为主症的一类病证。

二、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。

（1）头晕目眩，视物旋转，轻侧闭目即止，重者如坐舟船，甚至仆倒。

（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。

（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。

2、西医诊断标准：参照《眩晕》

（栗秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。 2 诊断要点：

（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。

（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、晕阙等。

（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐揍障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。

（4）测血压，查红蛋白、红细胞计数及心电图、电侧听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声有助明确诊断。有条件做CT\MRI或MRA检查。

（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。眩晕程度分级标准：

0级：无眩晕发作或发作已停止。

1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。

II级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。

眩晕临床路径 1 / 4

眩晕中医临床路径

路径说明 : 本路径适合于以眩晕为主症的患者。

一、眩晕中医临床路径标准住院流程

〔一〕适用对象

中医诊断：第一诊断为眩晕〔 TCD 编码 :BNG070〕。

〔二〕诊断依据

1．疾病诊断

〔 1〕中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的?中医内科常见病诊疗指南 -- 中

医病证局部?〔2021 年〕，及?实用中医内科学? 〔王永炎、严世芸主编，第二版，上海 科学技术出版社， 2021 年〕。

（ 2〕西医诊断标准： 参照?眩晕?〔粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版， 2021 年〕。

2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案〞 。眩晕临床常见证候：

风痰上扰证 阳亢证 肝火上炎证 痰瘀阻窍证 气血亏虚证 肾精缺乏证

〔三〕治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案〞及中华中医药学会?中医内科常见病诊疗指南? 〔ZYYXH/T18-2021〕。 1．诊断明确，第一诊断为眩晕。

2．患者适合并接受中医治疗。

〔四〕标准住院日为≤ 14 天。

〔五〕进入路径标准

1．第一诊断必须符合眩晕〔 TCD 编码 : BNG070〕的患者。

2．患者同时具有其他疾病，假设在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的

临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3．由肿瘤、、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。

〔六〕中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

〔七〕入院检查工程

1．必需的检查工程

（ 1〕血常规、尿常规、便常规

（ 2〕肝功能、肾功能

（ 3〕心电图

（ 4〕经颅多普勒超声检查〔 TCD〕

2．可选择的检查工程：根据病情需要而定，如颈椎 X 线片、脑干听觉诱发电位〔 BAEP〕、 颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。 眩晕临床路径 2 / 4