中医院护理质量考核评分标准
- 格式：docx
- 大小：214.46 KB
- 文档页数：12
科别月份得分一般( 危重 ) 护理记录单合计考核内容楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。
顶栏、底栏及40-42℃之间按要求填写完整、正确.图表绘制点圆、线直，粗细均匀,颜色合要求.图表绘制与底单吻合。
体温单页面整洁, 内容无涂改。
楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。
长期、暂时医嘱按规定时间及时、准确处置，签名正确医嘱单页面清洁整齐，内容无涂改。
医嘱开出时间与处置时间吻合。
楣栏项目填写齐全、正确，无漏项。
及时建立护理记录单，记录时间真实、及时，具体到分钟。
记录频次符合要求，内容按《质控手册》要求。
护理措施与效果评价相附,记客观内容，无主观判断.页面整洁，无涂改，修改正确，不留空白。
输液记录规范、正确，滴数符合要求护士按要求签时间和签全名，清晰可认.新入院患者有入院时间、诊断、生命体征、入院后处理或者抢救经过。
转科、转院，送手术室、ICU 等有相应记录。
准确记录出入量。
抢救记录及时，或者在6 小时内据实补记并签名。
评分标准缺1 项、写错或者涂改1 项各扣0.2 分/处.缺1 项或者错1 项各扣0 。
5 分/处.1 处不合要求扣0 。
2 分1 处不吻合扣0.2 分1 处不整洁或者涂改各扣0 。
2 分缺1 项或者错1 项各扣0.2 分1 项未正确、及时处置各扣0.5 分,签名不清晰或者未按要求签扣0.5 分/次.1 处不整洁或者未按要求修改各扣0 。
2 分1 处不吻合扣0 。
5 分缺1 项或者错1 项各扣0。
2 分,页码未顺延扣0.2 分/次未及时建立扣0 。
2 分，记录时间和内容与医嘱不吻合扣0.5 分/次。
少1 次扣0 。
5 分，缺1 项内容扣0。
2 分。
措施不落实扣0。
5 分/次，无效果观察扣0 。
2 分/次，主观判断扣0. 1 分/次.不整洁或者涂改1 处扣0.2 分/次，修改不正确扣0.5 分/次，空白处未划线扣0.2 分/处。
1 处记录不正确或者不规范扣0 。
1 分/次，滴数不合要求扣0 。
1分/ 次。
签名不清或者不正确各扣0.2 分/次，无签名各0 。
5 分/次。
1 项不合要求扣0.5 分。
1 项记录不合要求扣0 。
5 分。
记录与实际有误扣0.5 分/次，记录或者总结(小结)不正确各扣0。
5 分/次超过 6 小时补记扣 1 分，抢救记录时间位点不吻合各扣0. 2 分.标准分实得分4662221044555105555555100 分体温单医嘱单科别 月份 得分考核内容 评分标准 标准分 实得分楣栏项目填写整齐、正确，无漏项。
缺 1 项或者错 1 项各扣 1 分。
30时间记录具体到分钟。
时间记录不许确或者不吻合各扣 0 。
2 分/次。
10手术所需敷料、器械数量记录准确，无 涂改。
30术前、术中(关前、关后〉、术后物品器 械、敷料按要求清点，数字吻合，不涂 改，不漏项，记录完善，并签全名。
10无菌包灭菌监测指不卡按要求粘贴保存 正确.10术中执行医嘱准确无误，处置及时,签全 名。
100 分科别 考核内容有完善的制度、职责和工作流程，并组织 学习，知晓率 100％。
环境整洁，物品放置有序，布局合理无逆 行。
评分标准制度、职责、工作流程不完善各扣 1 分， 1 人不知晓扣 0。
5 分， 违反 l 项扣 1 分， 未组 织学习扣 1 分。
环境不整洁、物品放置无序各扣 1 分，逆行 污染环境扣 1 分。
敷料、器械数量 1 件次不许确各 扣 0.5 分，涂改 1 处扣 0 。
5 分。
缺 1 次记录扣 1 分，签名不规范 扣 1 分/次.执行时间不合要求扣 0.5 分/次，签名不合要求扣 0.5 分/次。
手术护 理 记 录单1 次不合要求扣 1 分.得分 标准分实得分月份合计10 10101 次未满足于日 1 分，下收下送违反原则每次扣 1 分。
无计划扣 1 分，出进无登记扣 1 分/次,造成浪费扣 1 —4 分。
每项次不合要求扣 0 。
5 分。
缺 1 次监测扣 1 分，记录不规范扣 1 分/次。
10违反无菌要求扣 1 分/次，未按规定期限发放扣 2-5 分.无或者过期扣 1 分，压力锅未定期检测扣 2 分.5无预案各扣 1 分， 1 人不知晓扣 0 。
5 分无制度扣 1 分， 1 次违反制度扣 0. 。
5 分, 1具未按要求处理扣 1 分。
未定期征求意见扣 1 分，故意见未改进扣 1分.低于 90%每下降 1%扣 1 分,投诉扣 2 分/ 次。
缺 1 次扣 0.5 分，存在问题未整改扣 5 分.10100 分科别 考核内容5床单元整洁，每天湿扫床 1 次，完成晨 晚间护理。
5患者卧位舒适，保持功能位，特殊病人有安全防护措施。
分。
按时发药，指导合理用药,交待特殊注意 事项。
满足临床科室需要， 坚持下收下送并符合 要求。
物品、器械请领有计划，进出有登记，管 理有序，无过期浪费.器械、物品清洗、消毒、灭菌流程符合要求。
工艺、化学、生物监测规范,有记录。
无菌间的无菌物品管理符合要求， 在规定 效期内发放。
压力蒸汽灭菌柜的操作人员持证上岗， 定 期培训、检测有记录。
有停水、停电、泛水和消毒柜故障等应急 预案，并知晓。
有医疗废物管理制度，并认真落实记录。
回收输液器、注射器按要求处理。
定期下临床科室征求意见 ,不断改进工作 方法。
临床科室对供应室工作满意率 ≥90%，无 投诉.护士长定期质量检查有记录,有整改措施。
1 处不整洁扣 0 。
1 分，晨晚间护理 1 项未落实扣 0 。
2 分.1 入卧位不当扣 0. 1 分，无安全防护措施扣 0.2 分，由此引起不良后果扣 0 。
51 次未按时发药扣 o 。
1 分, 1 人不知晓正确 合理用药扣 0 。
2 分,未交待注意事项致不良 后果扣 0.5 分。
得分 标准分 评分标准实得分月份合计10101055555510未及时巡视每次扣 0 。
2 分,病情变化或者处理 后无记录每次扣 0.5 分。
滴数不吻合致不良后果扣 0 。
5 分，记录不 合要求每处扣 0。
1 分，未调节滴数扣 0.1 分。
'51 分钟内不能到达每次扣 0.2 分。
1 次违反操作规程扣 0。
5 分，无告知、沟通 和交待每次扣 0 。
2 分。
未做介绍每人次扣 0.2 分，健康教育未落实 每人次扣 0.2 分，主要特殊情况不知晓扣0。
5 分。
10未落实基础护理每人每处不清洁扣0.1 分,发生护理并发症每人次扣 1 分。
1 人次不能掌握扣 0.2 分。
1 项不合要求扣 o 。
1 分。
病情发生变化无措施或者不落实各扣 0.5 分.记录不合要求每处扣 0 。
2 分，未体现动态 变化扣 0. 5 分/次，出入量不许确规范扣 0.5 分。
100 分科别 考核内容手术室重点制度、职责健全，护士知晓 率 100％并落实。
10有手术意外事件应急预案和安全措施， 定期培训、演练，考核合格率 100%各区域布局合理，环境整洁、肃静.护士长定期质量检查有记录 , 有整改措 施。
10有术前访视、术中交流、束后评价 ,记录 完整.输液定时巡视，滴数与病情、输液卡吻 合。
病人呼叫或者接应铃声及时。
护理操作规范，前、中、后有告知、沟通、交待。
热情接待患者，做入院介绍和健康教育， 并能知晓.基础护理到位，病人卫生做到”六洁"， 无护理并发症。
责任护士掌握病情"十知道”各管道通畅,妥善固定，及时观察处置。
护理措施与病情符合，并落实到位。
护理记录及时、准确，体现病程动态 , 出 入量记录准确规范。
合计评分标准制度、职责不规范扣 0 5 分、缺 l 个扣 0.5 分，1 人不知晓扣 0。
2 分，制度、职责不落实每 项扣 l 分。
无预案措施扣 0.5 分、未培训、演练、考核 各扣 0. 5 分， 1 人不能掌握扣 0 。
5 分.环境不合要求扣 0 。
5 分/次。
缺 1 次检查扣 0 。
5 分，存在问题未整改扣 0.5 分。
无访视、 交流、 评价各扣 0. 5 分,记录不规范 各扣 0 。
5 分。
按要求巡视、观察患者，及时正确记录.得分 标准分101051010实得分月份1010105 51 项监测不落实扣2 分， 记录不规范扣 0。
5分/次，监测不合格未整改扣 2 分 。
1 件不合要求扣 0。
5 分， 过期每件次于扣 1分，放置不规范扣 0 。
5 分/次。
配合差影响手术进行扣 1 分/次,记录不规范 每处扣 0;5 分。
低于 90%,每下降 1%扣 0. 1 分。
临 床 医 护 人 员 对 手 术 室 工 作 满 意 率 ≥90%c未按要求管理物品每项扣 0.5 分，因物品、药品准备不良影响抢救或者手术顺利进行，每 次扣 2 分。
管理或者使用不规范每件次扣 0.5 分，保养消 毒不合要求每件次扣 0.5 分。
100 分合计科别 考核内容湿扫床一床一巾,床头柜一柜一巾(每天 擦一次) 出院、死亡患者床单位有终末消毒;传染 病患者按传染病消毒隔离原则处理 治疗室、换药室严格区分清洁区、污染 区、每日用消毒液擦拭治疗桌、拖地、 并有专用抹布、拖把每天空气消毒、每月空气培养,并按要求 登记、记录齐全 无菌溶液启封后有日期、时间、签名， 不得超过 24 小时金属器械高压灭菌、无菌钳、镊浸泡容 器定期消毒、浸泡液符合要求 戊二醛灭菌器械应备用三个盘有标记,无 菌水应每日更换 使用过的一次性用品分类、浸泡符合要 求，登记齐全听诊器、血压计袖带,保持清洁，污染后 消毒评分标准未使用一床一巾扣 0 。
5、未执行每天扫床、 擦桌扣 1 分/次 未执行终末消毒，每项扣 0 。
5 分/次，未执 行传染病消毒隔离每项扣 0 。
5 分/次 未严格区分，扣 1 分/次,未每天消毒、擦拭 治疗桌、无菌柜及使用专用抹布、拖把，每 项扣 0 。
2 分/次登记不符合要求，每项扣 0 。
5 分、记录不 全扣 0.2 分/次 不符合要求,缺 1 项扣 0.2 分浸泡液不符合要求，每项扣 0 。
5 分，浸泡 容器未定期消毒每件扣 0.5 分 未使用三盘，扣 0 。
5 分，未每日更换无菌 水每项扣 0.2 分 不符合要求,每项扣 0.5 分未保持清洁,扣 0.5 分/次,未按时消毒， 扣 0.2分/次 大型器械管理使用规范，保养消毒正确，并建帐、建册.巡回、洗手护士配合手术，记录完整规范.按时完成各种监测;记录完整。
物品药品管理规范应急状态良好得分 标准分 6 无菌物品管理规范，无过期。
实得分月份201010 555 5 55 56 66 6实行一人一针一管一带,采血空针要回抽 未使用一人一针一管一带每次扣 0.2 分，采 5 消毒液浸泡并毁型 血空针未回抽消毒液扣 0.2 分无 菌 物 品 专柜存 放 ， 无 菌 包 应 小 于 有过期物品,每次扣 1 分/样,其它每项不符合 5 25cm×30cm×30cm ，标明消毒日期、名 要求扣 0.2 分 称、责任人、消毒日期不超过 7 天。
