颈椎损伤患者的心理护理

颈椎病患者的护理术前护理问题1.患者舒适度的改变与长期慢性疼痛有关。

2.焦虑/恐惧与患者对手术的恐惧、担心术后复发有关。

3.相关知识缺乏与患者不了解手术方式和缺乏康复训练知识有关。

术前护理目标1.患者疼痛缓解，不影响饮食及睡眠。

2.患者焦虑/恐惧程度减轻，能积极配合治疗和护理工作。

3.患者能了解颈椎病发病原因、已掌握功能训练方法及自我保健知识。

4.术后未发生相关并发症，或并发症发生后能及时得到治疗与处理。

术前护理措施1.心里护理向患者解释颈椎术的必要性、手术方式、注意事项；缓解患者恐惧心理，增加患者的治疗信心；教会患者自我放松的方法；针对个体情况对患者进行针对性心理护理；重视社会支持系统的影响，特别是亲人的关怀和鼓励对患者积极的影响。

2.器官退役训练对患者讲解器官推移训练的迫切性和重要性；指导患者用自己2~4指的指腹将气管及食管持续的由右向左推移过中线；开始用力应缓和，如有不适可休息10~15min后再继续；术前3~5d开始，3次/d，15~20min/次，循序渐进逐渐增加至4次/d，20~30min/次；训练时注意切勿损伤皮肤。

3.体位练习前路手术者：患者处于仰卧位，两肩胛部各垫一个枕头，使颈部稍后伸但不要过度后伸，以免加重症状，开始时10~30min/次，2~3次/d,逐渐加重时间。

后路手术者：枕头可放于床中间，患者俯卧其上，头颈前倾，双上肢自然后伸；小腿下方垫枕。

保持膝关节适当屈曲以缓解肌肉紧张。

开始时10~30min/次，2~3次/d，逐渐增加时间；嘱患者练习床上大小便和卧位进食。

4.安全管理颈椎病患者：有肌力下降或事物不清者，应注意防跌倒和防坠床，并留陪护人看护；嘱患者穿平底鞋；走道应宽敞明亮、有扶手；地面应清洁干燥；有吞咽困难者应以流食或软食为主，且进食宜慢；卧床患者翻身时应注意周线翻身，防止颈部扭曲、过伸、过屈；感觉异常者应防冻伤、烫伤。

5.肢体运动感觉情况评估评估患者四肢肌力、肌张力、各种反射及感觉有无异常，以便提供相应的护理及帮助。

颈脊椎损伤患者的护理问题与措施颈脊髓损伤是由于颈椎骨折等原因引起的颈段脊髓损伤，表现为损伤平面以下脊髓功能障碍，常造成患者死亡或严重残疾，导致患者工作能力、自理能力丧失，产生不同程度心理障碍等。

1、气体交换受损问题与脊髓损伤呼吸机麻痹、清理呼吸道无效至分泌物存留有关。

护理措施：1、吸氧：遵医嘱给予氧气吸入。

2、翻身拍背：协助家属每2h帮助患者翻身、拍背一次，促进痰液的排出。

3、深呼吸锻炼：指导患者练习深呼吸，防止活动受限引起肺部并发症。

每2~4h用呼吸训练器进行一次呼吸锻炼。

2、皮肤完整性受损问题与脊髓损伤后长期卧床和皮肤感觉功能减退有关。

护理措施：1、定时翻身，避免局部组织长期受压。

2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激、保持床单位整洁、干净、协助患者沐浴更衣保持皮肤清洁干燥。

3、使用气垫床。

4、加强营养，增强抵抗力。

5、骶尾部压疮每日予盐水清洗疮面并涂贝复新（一日三次）。

3、排便模式的改变与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。

护理措施：1、指导患者多饮水，控制泌尿系感染。

2、每日做会阴护理消毒。

3、间歇性夹尿管做膀胱功能锻炼。

4、指导其晨起后先喝杯温水以促进肠蠕动，饮食定时定量，适当多吃富含纤维素的蔬菜水果。

5、建立规律的排便习惯。

指导患者饭后半小时取左侧卧位或坐位进行腹部按摩，由右向左，顺着结肠的方向按摩，养成定时排便的习惯；或使用开塞露注入肛门约4-5cm，确保开塞露在肛门内至少停留5min，协助排便。

4、体位性低血压问题与患者脊髓损伤和突然体位改变有关。

护理措施：1、指导家属帮助患者被动活动四肢，促进静脉血向心回流。

2、从平卧位慢慢过渡到摇高床头及斜床站立训练。

3、根据患者血压监测情况，避开上午低血压时摇高床头和站立床。

4、指导患者和陪护如摇高床头及站立床后头晕、心慌、出冷汗等不适及时放平病床，并报告给当班工作人员。

5、尿路感染问题与长期留置导尿管有关。

护理措施：1、评估病人受感染的症状和体征，如体温升高、尿液的性状、颜色。

1例颈椎骨折伴高位截瘫患者的心理护理体会【摘要】目的：探讨心理护理在颈椎骨折伴高位截瘫患者中的作用。

方法：分析颈椎骨折伴高位截瘫患者的应激心理变化，采取相应的心理护理措施实施干预。

结果：通过有针对性的对患者的心理状态进干预，充分利用家庭和医护的支持，主动关心体贴患者，帮助患者达到最佳的治疗效果，走出心理障碍。

结论：对颈椎骨折伴高位截瘫患者实施心理护理，能更有效地提高生命质量。

【关键词】颈椎骨折；高位截瘫；心理护理颈椎骨折多因意外，往往伴颈髓损伤而导致高位截瘫，其病程相对较长，使患者心理和生理承受很大压力，长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，因而会产生很多消极情绪，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚至有轻生的念头。

此类患者，心理护理就变得尤为重要，尤其是年轻的患者。

本文收集本院2013年收治的一位21岁男性患者，颈椎骨折伴高位截瘫，护理人员针对其心理特点，制定相应护理计划，取得良好效果。

1 临床资料患者，男性，21岁，因不慎被电梯夹伤头颈胸部，至颈髓损伤并四肢瘫痪。

在外院行颈椎gss内固定术治疗后出院，由于在家长期卧床，导致骶尾部皮肤压疮，为求进一步治疗于2013年1月16日转入我科。

入科查生命体征正常，精神欠佳，体格消瘦，骶尾部外观见5×6cm压疮，深达骨面。

入科后行“骶尾部vac术”，术后治愈。

患者外院手术虽然很成功，但仍无法面对现实，担心以后的生活，害怕给家人带来负担，整天情绪低落，要么不言不语，要么对亲人乱发脾气，不愿和医护人员合作，甚至整天不吃不喝，女友的分手，让患者甚至想放弃治疗，放弃生命。

我们根据患者的心理情况，制定了心理康复计划，按照计划一步一步实施心理康复计划，主要的目的是使患者的注意力能够转移、放松来缓解焦虑，帮助其正确认识疾病，积极配合治疗护理[1]。

2 心理护理2.1三位一体，即医生-护士-康复师共同指导由主管医生向患者讲解疾病相关知识和预后，增加其信心，取得患者的信赖，使患者愿意交谈。

颈椎病患者的护理颈椎病是一种常见的疾病，它主要由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘脱出等原因，导致颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，从而出现一系列功能障碍的临床综合征。

对于颈椎病患者来说，除了接受专业的治疗外，科学合理的护理也是促进康复、提高生活质量的重要环节。

一、颈椎病的分类与症状颈椎病大致可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型等几种类型。

不同类型的颈椎病，其症状也有所不同。

神经根型颈椎病患者常感到颈部疼痛、上肢放射性疼痛或麻木，手指活动不灵活。

脊髓型颈椎病可能出现下肢无力、行走不稳、双脚踩棉花感，甚至大小便失禁等严重症状。

椎动脉型颈椎病会导致头晕、头痛、耳鸣、视物模糊等，常在头部转动时加重。

交感神经型颈椎病则表现为心慌、胸闷、出汗异常等。

二、护理评估在对颈椎病患者进行护理前，需要进行全面的护理评估。

这包括了解患者的病史，如发病时间、症状的严重程度、治疗经过等；评估患者的身体状况，如颈部活动度、四肢肌力、感觉功能等；询问患者的日常生活习惯，如工作姿势、睡眠姿势、运动情况等；还需要关注患者的心理状态，因为长期的病痛可能会导致焦虑、抑郁等不良情绪。

三、心理护理颈椎病患者往往因为疼痛、活动受限等症状，而产生焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪。

护理人员要耐心倾听患者的倾诉，给予充分的理解和同情，让患者感受到被关心和支持。

向患者介绍颈椎病的治疗方法和康复前景，增强患者战胜疾病的信心。

鼓励患者积极参与康复训练，培养乐观的心态。

对于情绪特别不稳定的患者，可以建议其寻求心理医生的帮助，通过专业的心理治疗来缓解不良情绪。

同时，患者家属也应给予患者更多的关爱和陪伴，为患者创造一个温馨、舒适的家庭环境。

四、生活护理1、睡眠护理为颈椎病患者选择合适的枕头至关重要。

枕头的高度应适中，一般以 10 15 厘米为宜，仰卧时枕头置于颈后，保持头部轻度后仰；侧卧时枕头高度与肩部同高，使颈椎保持在中立位。

床垫不宜过软，以维持脊柱的正常生理曲度。

颈椎病的护理常规(一)护理诊断：1.焦虑：与担心疾病预后、缺乏疾病预防保健知识有关；2.疼痛：与相关疾病有关；3.躯体活动障碍、自理能力缺陷：与颈部活动受限、神经根受压有关；4.舒适的改变：与疼痛、头晕、恶心呕吐有关；5.跌倒的危险：与头晕、视力下降有关；6.营养失调的危险：与恶心、呕吐相关；7.潜在并发症：喉返神经或喉上神经损伤、视力障碍、下肢瘫痪、肺部感染、泌尿系统感染、排泄功能障碍、压疮、肌肉萎缩等;(二)护理措施：1.心理护理：与患者进行有效的沟通，建立良好的护患关系，以取患者的信任，鼓励患者坚持治疗，树立信心，克服急躁焦虑情绪；8.一般护理：(1)保持病房环境整洁、舒适、温湿度适宜、避免噪音；(2)指导患者进食高蛋白、高维生素、粗纤维、易消化的饮食，不要饥饱失常，尽量少食生冷、过热的食物，戒烟戒酒；(3)病情观察：观察患者躯体和肢体的感觉、运动情况，有无潜在并发症的高危迹象；(4)患者应视力下降，须向患者做好防跌倒的有关宣教，积极正确使用防护用品；9.药物治疗：现代医学界提倡预防性用药，可采用口服、肌注或静脉给药镇痛。

10.颈部养护：（1）纠正头颈部的不良体位，避免处于过度屈曲位或者长期固定于同一姿势保持正确体位；（2）指导患者睡眠时保持自然仰伸位，多采取平卧位，翻身时注意采取轴线翻身，避免颈部扭曲，选择适宜的睡枕，枕头中央略凹陷型，高度为10-15Cnb以一拳为宜；（3）指导患者正确使用颈托：使用颈托的目的主要是头颈部进行制动，稳定颈椎局部，维持正常体位，防止患者因过度屈伸或旋转而加重病情。

使用颈托后须随时检查颈托是否合体、位置是否正确、松紧是否适度，保持颈部皮肤清洁、干燥，颈托内须垫棉垫，仰卧时垫高头部，平卧时垫高头部2-3cm,使头、颈和躯干保持同一直线；（4）指导患者正确行颈部功能锻炼：两脚分开与肩同宽，两臂自然下垂，全身放松，两眼平视，均匀呼吸。

10.1一步：头先向左或右再向右或左转动，幅度宜大，以疼痛能耐受为宜，早晚各一组，每组20次；10.2二步：头先向前再先后拉伸，以腰背肌出现酸胀为宜早晚各一组，每组10次；（三）健康宣教：1.根据病情尽量选择卧床休息，待症状有所缓解后方可遵医嘱起床活动，须循序渐进，防止跌倒；2.注意睡姿、坐姿，保证颈部及脊柱正常弯曲，避免颈部长期悬空、屈曲或仰伸，须及时更换体位；3.叮嘱患者注意保暖，防止风寒侵袭及久居潮湿之地；4.功能锻炼的原则：先慢后快，先轻后重，先小幅度后大幅度，先局部后整体，循序渐进，持之以恒；。

颈椎骨折并脊髓损伤的护理颈椎骨折定义：以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折。

脊柱骨折多见男性青壮年。

多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。

病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛颈椎共有七个组成，除颈1、颈2外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，加上颈7、胸1之间的椎间盘，颈椎共有6个椎间盘。

每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。

椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔。

所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳其中。

椎弓根的上下缘各有一个凹陷，医学上称之为切迹。

上下切迹相对形成了椎间孔，颈神经根就从此发出。

通常颈神经仅占椎间孔的一半，因而不会受到挤压，但在颈椎错位、骨折、骨刺、韧带肥厚等病变时，椎间孔就会变小或相对变小，神经根就会受到刺激或压迫而出现手指麻木、疼痛等症状。

脊椎骨折临床表现1、外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛。

2、可有不全或完全瘫痪的表现。

如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。

诊断依据1、有外伤；2、局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。

3、X线摄片有骨折。

治疗原则1单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对症治疗。

2、不稳性骨折、行急诊重定，或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定。

3、并发脊髓损伤，若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。

颈椎骨折并脊髓损伤手术护理1术前护理1.1 心理护理：颈椎手术由于手术部位的特殊，患者担心手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等。

极易产生恐惧焦虑，悲观等心理反应。

护士要针对患者出现的心理反应进行护理。

向患者及家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间及止痛方法，使患者有充分的心理准备，以良好的心理状态配合治疗。

颈椎病护理方法一、颈椎病常见护理问题包含: （1）焦虑; （2）躯体移动障碍; （3）自理缺点; （4）舒适改变; （5）有排泄型态改变; （6）有牵引效能降低或失效可能; （7）有发生意外可能; （8）潜在并发症--窒息; （9）潜在并发症--脑脊液漏; （10）潜在并发症--褥疮。

二、护理目标病人不舒适症状减轻或得到控制。

病人未出现因为不舒适而引发并发症三、颈椎护理护理能够分为非手术诊疗护理和手术诊疗护理1.非手术诊疗护理:(1)让病人了解颈椎病相关知识, 提升防病意识, 增强诊疗信心, 掌握康复方法。

观察病人诊疗过程中经受心理情绪改变, 调整心理情绪, 保持心理健康。

(2)正确有效牵引, 解除机械性压迫。

注意牵引时姿势、位置及牵引重量, 并立刻发觉牵引过程中反应, 如是否有头晕、恶心、心悸等。

因为病人颈部制动, 应减轻局部刺激。

正确应用理疗、按摩、药品等综合诊疗, 以解除病痛。

正确指导病人头颈功效锻炼, 坚持颈部活动锻炼, 方法为前、后、左、右活动及左、右旋转活动, 指导病人两手做捏橡皮球或毛巾训练, 以及手指多种动作。

(3)非手术诊疗过程中注意疼痛部位, 肢体麻木无力改变。

按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。

长久卧床病人, 应注意相关卧床并发症预防与观察。

常常见50%红花酒精按摩病人骨突部位, 如骶骨、尾骨、足跟处、内外踝等。

按摩上、下肢肌肉, 激励病人主动加强各关节活动。

(4)强化颈部肌肉和韧带, 这是属于颈椎病护理方法之一。

主动锻炼颈部肌肉能够有效增强颈椎生物力学结构稳定性、强化正常颈椎生理曲度、促进血液和淋巴循环, 能有效预防并减轻颈椎病。

(5)颈椎病护理需做到预防外伤与落枕。

外伤(如车祸造成“挥鞭伤”)可能损伤颈部肌肉和韧带, 并深入破坏颈椎稳定性, 进而诱发或加重颈椎病。

落枕也是一个损伤, 因用枕不妥造成颈椎病发生, 故总是在睡后发病。

(6)避免受寒也能够起到颈椎病护理作用, 受寒将造成颈椎病患者肌肉张力增高、失去弹性, 从而易于损伤, 张力增高也会增加椎间盘压力、压缩椎间隙而恶化神经根压迫症状, 受寒还可能造成神经根周围颈椎病炎症加重。

①对疾病认识不够；②生活自理能力突然下降；③疼痛刺激；④不适应医院环境；⑤家庭顾虑。

2.护理措施（1）热情接待病人，将病人安置在安静、舒适、备好急救用品的房间，使病人感到安全、温暖。

（2）在病人保持正确体位情况下尽力为其缓解疼痛，减轻躯体不适。

（3）颈部尽量制动，向其讲解有关疾病知识或介绍一些好转、恢复病例，使其了解此病需卧床较长一段时间，尽量保持心理平静，以超人的耐心和顽强的毅力逐渐适应床上生活。

（4）多深入病房和病人谈心，安慰帮助病人，视病人如亲人，与其建立良好的护患关系；避免各种不良语言刺激，使其保持心情舒畅。

（5）做好家属思想工作，使其了解疾病的发展、转归；很好照顾病人，尽可能满足其各种需求，消除思想顺虑。

（6）协助其生活、饮食、起居，逐渐恢复一定生活自理能力。

医院护理部骨科颈椎骨折伴高位截瘫健康教育1 .心里指导：患者易产生剧烈的心理波动，容易对生活丧失信心和勇气。

脊髓损伤会造成一系列生理和功能紊乱。

所以，从入院直到出院都要进行针对性心理护理，向患者及家属耐心地做好解释工作，经常运用鼓励性语言来调动患者的主观能动性，使患者情绪保持稳定，能够积极地配合治疗及护理。

2 .制动指导：告诉患者及家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则，会引起新的损伤，导致或加重瘫痪。

正确的体位对脊柱骨折的治疗也非常重要。

颈椎骨折者，颈部两侧各放置沙袋一个，翻身时，上下身应在同一轴线上同时旋转，避免扭曲，引起再损伤。

3 .颅骨牵引指导：介绍颅骨牵引的目的，必要性及其重要性。

牵引后床头应当抬高25-30cm,屈曲型骨折保持颈部过伸位，伸展型骨折保持颈部中立位。

头部及枕部垫以麋子垫。

牵引重量不可随意增减。

如牵引过程中出现伸舌偏斜、口齿不清等，应及时与医护人员联系、防止神经过牵症状。

4 .功能锻炼指导：为防止失用性肌萎缩和关节僵直，促使肢体功能恢复，应加强功能锻炼。

要向患者说明锻炼的目的，使其自觉地配合。

应强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性，指导并示范功能锻炼的方法。

如果上肢功能部分存在，可进行护胸运动，握攀运动等活动，下肢被动活动每日2次，每次不少于30下，主动为肌肉萎缩与各类关节的屈伸活动。

5 .皮肤护理指导：告诉患者及其家属，由于患者截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，容易发生压疮；强调定时翻身和皮肤按摩的重要性，若患者上肢未截瘫，应激励并指导他们自己定时按摩受压部位皮肤，练习床上坐起，搬动下肢翻身，用双手撑起躯干，抬起臀部，以减少局部受压。

6 .饮食指导：截瘫患者由于长期卧床，导致肠蠕动减慢，易发生便秘。

告诉患者应多吃水果，疏菜等容易消化食物，水果多食香焦、黎、西瓜等，疏菜多食芹菜、韭菜、菠菜等。

指导每日行腹部按摩30-60次，以促进肠蠕动；亦可每日晨起饮25Oml淡盐水，蜂蜜水或白开水，促进每日晨起排便。