膝关节交叉韧带损伤的MRI诊断

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膝关节运动损伤的MRI表现讲解

半月板损伤的间接征象－－半月板挤出
19
如何判断？
半月板损伤的间接征象－－半月板挤出
20
挤出超过3mm提示半月板撕裂或远期严重退变
盘状半月板
21
前外侧半月板关节囊部撕裂分级和MRI表现
Type0：外侧半月板胫骨和股骨的附着部正常
细粗箭头分别指半月板股骨和胫骨附着部所在的位置
Type1：外侧半月板胫骨和股骨的附着部撕裂
前交叉韧带损伤征象
27
▪
Complete Anterior Cruciate Ligament Tear: Direct Signs on Magnetic Resonance Imaging
Complete Anterior Cruciate Ligament Tear: Indirect Signs on Magnetic Resonance
Ⅱ度（退变晚期）：形态及表面结构正常，内部信号区大于半月板断面的1/2，但未达关节面。
Ⅲ度（撕裂）：内部纵行、横斜行、放射状线状高信号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续。
Ⅳ度：半月板破碎多块状向关节腔内移位，结构部分或全部消失，局部呈现明显高信号区，伴有中重度增生性骨关节病和不同程度软骨损伤缺如。
3
▪ (A) 外侧半月板质子密度相. 黑箭头所指的低信号为半月板组织. ▪ (B)外侧半月板质子密度相。 ▪ 其股骨髁和胫骨平台软骨为中等信号
半月板损伤MRI分度
4
0 度（正常）：半月板形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀低信号区。
Ⅰ度（退变早期）：形态正常，表面光滑，内部出现片状高信号，范围小于半月板断面的1/2。
膝关节运动损伤的MRI表现
膝关节不同参数下图像示例

膝关节运动损伤的磁共振成像知识

文/黎丽广东韶关粤北人民医院膝关节运动损伤的磁共振成像知识膝关节是人体最大的关节之一，在运动时易造成骨损伤、软骨组织损伤以及周围软组织损伤，伴疼痛、肿胀、活动受限等现象。

膝关节运动损伤较严重的，如膝内侧副韧带损伤、半月板撕裂、前交叉韧带撕裂等，需专科医生及影像学检查，明确损伤情况与部位。

本文重点讲解膝关节运动损伤的磁共振成像（MRI）知识，增加大众对该病的认知。

膝内侧副韧带损伤膝内侧副韧带损伤在临床分为三级：Ⅰ级为轻微撕裂，无关节不稳定；Ⅱ级为部分撕裂，伴关节不稳定；Ⅲ级为完全撕裂，伴关节明显不稳定。

磁共振成像表现如下：Ⅰ级：无增粗、扭曲现象，且韧带结构完整，韧带周围少许水肿、出血。

MRI 显像为出血、水肿多在一侧的肌组织或皮下脂肪，且边缘模糊。

Ⅱ级：韧带依旧完整，但伴或不伴扭曲、增粗，韧带周围伴明显水肿、出血，分布于两侧，有时出血、水肿位于网状结构内。

MRI 显像为韧带两侧高信号的组织水肿可清晰勾勒出低信号膝内侧副韧带的全段，韧带下积液或出血、水肿具有一定的占位效应，内侧网状结构均匀地隆起。

Ⅲ级：韧带的连续性中断，韧带增粗，信号升高，韧带周围出血、水肿明显。

MRI 显像为低信号的膝盖内侧副韧带线不连贯，断端退缩扭曲、外移或波浪样改变，韧带两侧出血、水肿或积液。

前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂多由非接触性扭伤造成，如碰撞、跌倒，因身体冲击力转化为膝关节扭力，导致不同程度软组织扭伤。

正常的前交叉韧带呈索带状低信号结构，边缘平直光整。

前交叉韧带撕裂的MRI 检查分级如下：完全撕裂：特点是前交叉韧带连续性中断，韧带的断端可有或无移位及回缩。

由于完全性撕裂伴发出血、水肿，韧带周围紊乱结构常常掩盖前交叉韧带影像。

部分撕裂：前交叉韧带周围或者内部伴有出血、水肿。

MRI 显像为前交叉韧带局部或全段信号增粗、升高和边界模糊，韧带周围形成大片水肿、出血或疤痕形成，关节囊积液。

慢性撕裂：出血、水肿改变并不明显，而疤痕形成较为突出，MRI 显像为T2加权成像技术所生成的图像由高信号转化为低信号，边界较清晰，有明显形态改变，韧带明显扭曲、粗细不一。

MRI与关节镜诊断膝关节韧带损伤的比较研究

【摘
要】目的：讨ＭＲＩ膝关节韧带损伤的诊断准确率及其对临床治疗的指导意义。方法：０例关节镜及手术患探对９
Hale Waihona Puke 者术前行ＭＲＩ检查，据ＭＲＩ断分为１３级损伤，ＭＲＩ断结果与关节镜下及手术所见进行对比结果：据根诊～将诊根ＭＲ表现，关节镜及手术对照诊断准确率分别为Ｃ３８（６８）ＰＬ１０（２３）ＭＣ３８６／５、ＣＩ经Ｌ９．％７／１、Ｃ０％３／２、Ｌ９．（１６）ＬＬ８．（７１）总诊断准确率为９．９５１／９，４４结论：Ｉ诊断膝关节韧带损伤的重要无创性检查方法，高ＭＲ／断准确ＭＲ是提诊
ｃｉｉａｐａｔｅｌｃｌｒｃｉ．Ｍｅｈｄ：０ｃｓｓｗｉｈＭＲＩｅａｎｔｎｂｆｒｒｈｏｃｐｎｕｇｒ，ａｃｒｉｇｔＲＩｄａｎｓｓｏｎｃｔｏｓ９ａｅｔｘｍｉａｉｅｏｅａｔｒｓｏｙａｄｓｒｅｙｃｏｄｎＯＭｏｉｇｏｉｆ
１９），ｗｉｈａｔａａｏｓｉｃｕａｃｓ９４，ａｃｒｉＯａｔｏｃｙｎｄｓｒｒ．ＣｏｌｓｏＭＲＩｉｌ，ｎｏｔｏｔｌｄｉｇｎｔｃａｃｒｙｗａ４．ｃｏｄｎｇｔｒｈｒｓｏｐａｕｇｅｙｎｃｕｉｎ：ｓａｗｅｌｎ－

高清动图学前交叉韧带MRI诊断，经典珍藏版！

⾼清动图学前交叉韧带MRI诊断，经典珍藏版！前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节重要的稳定结构，ACL损伤已成为严重影响膝关节稳定性的重要因素，及时准确诊断对⾻科医⽣来说具有⼀定的挑战性。

今天早读为⼤家带来前交叉韧带损伤的MRI诊断⾼清动图详情，值得⼤家学习参考！前交叉韧带损伤的MRI诊断膝关节结构较复杂膝关节损伤机会多DRCTMRIX线照⽚⽆法显⽰。

CT亦⽆法显⽰韧带、半⽉板等结构。

某些⾻折对诊断前交叉韧带损伤有意义！MRI利⽤⼈体组织的T1和T2的时间不同，形成对⽐是其成像基础。

可清楚地显⽰⾻、软⾻、半⽉板、韧带、肌⾁等。

MRI诊断必须以解剖学为基础！MRI与体格检查及关节镜结合诊断准确率才更⾼！（⼀）MRI的扫描⽅向1.斜⽮状⾯：⼀般以横断⾯为定位像，在标准⽮状⾯定位的基础上，将扫描线内旋15°-25°；或以冠状⾯为定位像，平⾏于韧带长轴进⾏扫描。

2.斜冠状⾯：⼀般以⽮状⾯为定位像，沿韧带长轴进⾏扫描。

3.轴状⾯：扫描层⾯平⾏于膝关节间隙。

（⼆）ACL的正常MRI表现各序列均为低信号。

韧带平直，边界清楚，有较好的张⼒。

韧带内可有脂肪及滑膜条纹影。

（三）ACL损伤的MRI分级Grade1：韧带内损伤，⽆长度改变。

Grade2：韧带内损伤并长度延长。

Grade3：完全性韧带撕裂。

Grade1、2级是部分损伤。

Grade3级是完全损伤。

（四）ACL最好的观察层⾯最好的观察层⾯是斜⽮状⾯。

必须结合横断⾯和冠状⾯。

（五）ACL⾓度⽮状⾯ACL与髁间窝的顶部形成⼀个13°的夹⾓。

（六）ACL最常见的撕裂部位韧带实质部>韧带股⾻髁附着部>韧带胫⾻附着部。

（七）ACL损伤直接征象1）ACL本⾝的形态和信号异常：2）不连续：有韧带的低信号，但中断不连续。

⼀般见于新鲜损伤。

3）⽅向异常（ACL 下垂征）：有较完整的韧带低信号，但⽅向异常，呈下垂状。

关于核磁共振在膝关节损伤诊断的研究

关于核磁共振在膝关节损伤诊断的研究摘要：作为人体最复杂的一个关节，膝关节所要承受的压力也是最大的，各种损伤也是时有发生，会生活带来很大的困扰。

对于骨挫伤及韧带、关节软骨等的损伤，以前的诊断中所使用x片以及ct等一些检查措施无法检出，相对来说核磁共振在这方面有着巨大的优势。

本文将从核磁共振仪成像原理及在膝关节损伤诊断的应用两方面作研究，还结合了核磁共振仪西门子1.5t的特点来进行阐述。

关键词：核磁共振；膝关节；西门子1.5t【中图分类号】r445.2【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0391-02作者简介：许哲春（1983.8-），男，安徽淮南人，2007年毕业于皖南医学院医学影像系，学士学位，现供职于安徽理工大学附属东方医院集团总院磁共振室，研究方向：磁共振在关节及神经系统中的的应用。

陈国智，初级职称。

1核磁共振仪1.1核磁共振仪成像原理：核磁共振成像是随着计算机技术、电子电路技术、超导体技术的发展而发展起来的一种生物磁学核自旋成像技术。

在医学上又常将这门技术称为磁共振成像。

它是利用磁场与射频脉冲使人体组织内进动的氢核（即h+）发生章动产生射频信号，经计算机处理后而成像的。

1.2核磁共振仪的优缺点：与普通x射线和计算机层析成像（computerized tomography？， ct）相比，核磁共振成像是一种对人体没有任何伤害，且快速、准确的临床诊断方法。

对其优点具体说来有以下几点[2]：（1）在分辨软组织方面有极大的优势。

对膀胱、子宫、直肠、骨、关节等部位的检查优于ct；（2）各种参数都可以用来成像，多个成像参数能提供丰富的诊断信息，这使得医疗诊断和对人体内代谢和功能的研究方便、有效；（3）副作用极小，对人体没有电离辐射损伤；1.3西门子1.5t：西门子1.5t核磁共振仪是一款高场强（1.5t）超高档磁共振仪，它对颅脑、脊柱、肝脏、乳腺、盆腔以及四肢关节病变敏感，对胰、胆管、血管病变的显示也十分清晰，有利于早期发现人体内异常或病变；而且功能齐全，具有mrcp（磁共振管造影）、mra（磁共振血管造影）以及磁共振功能成像、频谱分析等，诊断价值高，无创伤、痛苦，是理想的诊断方法。

膝关节前交叉韧带损伤的MRI检查与诊断

戚跃勇，邹利光，马琼英，舒通胜，周宇
（第三军医大学新桥医院放射科，重庆，４０００３７）
摘要：目的探讨膝关节前交叉韧带（ＡＣＬ）损伤的ＭＲＩ检查方法与诊断。方法采用膝关节伸直位、微屈位和屈曲位膝关节
斜矢状位快速自旋回波序列，对３６例疑有膝关节ＡＣＬ损伤患者进行ＭＲＩ扫描，分析其显示效果及ＭＲＩ表现。结果
ＡＢ！汀ＲＡＣＴ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｐｔｉｍｉｚｅｔｈｅＭＲＩｔｅｃｈｎｉｑｕｅｔｏｄｉｓｐｌａｙａｎｔｅｒｉｏｒｃｒｕｃｉａｔｅｌｉｇａｍｅｎｔ
ＡＣＬｉｎｖｅｒｔｉｃａｌ，ｉｎｃｌｉｎｅｄｓａｇｉｔｔａｌｖｉｅｗａｎｄｓａｇｉｔｔａｌｖｉｅｗｏｆｂｅｎｄｉｎｇｐｏｓｉｔｉｏｎｉｓ５５．６％，８３．３３％，９２．０％．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＳａｇｉｔｔａｌｖｉｅｗｏｆｂｅｎｄｉｎｇｏｓｐｉｔｉｏｎｉｓｔｈｅｂｅｓｔｐｌａｎｅｆｏｒｓｈｏｗｉｎｇＡＣＬｔｅａｒｉｎ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
前交叉韧带损伤在斜矢状面伸直位、微屈位和屈曲位显示率分别为５５．６０％、８３．３３％、９２．Ｏ％，微屈位和屈曲位２者之间无统计学差异（Ｐ＞０．０５），但２者均明显高于斜矢状面伸直位（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论

膝关节损伤MRI诊断

膝关节（Humpry）韧带
膝关节内韧带
膝横韧带
内侧半月板前角的部分纤维横行于前交叉韧带前方与外侧半月板前角相连，形成膝横韧带。横断薄层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂肪垫内可见点状低信号。
膝横韧带
脂肪囊内见点状低信号影（白箭示）
膝关节韧带损伤分级
膝关节韧带损伤的分级与半月板损伤的分级有类似之处： I级韧带边缘毛糙； II级韧带边缘不均匀高信号；
谢谢大家！
树立质量法制观念、提高全员质量意识。21.1.1421.1.14Thursday, January 14, 2021 人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。12:59:3412:59:3412:591/14/2021 12:59:34 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。21.1.1412:59:3412:59Jan-2114-J an-21 加强交通建设管理，确保工程建设质量。12:59:3412:59:3412:59Thursday, January 14, 2021 安全在于心细，事故出在麻痹。21.1.1421.1.1412:59:3412:59:34Januar y 14, 2021 踏实肯干，努力奋斗。2021年1月14日下午12时59分 21.1.1421.1.14 追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。2021年1月14日星期四下午12时59分 34秒12:59:3421.1.14 严格把控质量关，让生产更加有保障。2021年1月下午12时 59分21.1.1412:59Januar y 14, 2021 作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2021年1月14日星期四 12时59分34秒 12:59:3414 January 2021 好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。下午12时59分34秒下午12时59分12:59:3421.1.14 专注今天，好好努力，剩下的交给时间。21.1.1421.1.1412:5912:59:3412:59:34Jan-21 牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2021年1月 14日星期四12时59分 34秒T hursday, January 14, 2021 相信相信得力量。21.1.142021年1月14日星期四12时 59分34秒21.1.14

膝关节前交叉韧带损伤的MRI成像方法及诊断分析

膝关节前交叉韧带损伤的MRI成像方法及诊断分析目的分析MRI在膝关节前交叉韧带（ACL）损伤诊断中的应用价值。

方法2011年1月～2014年12月，医院收治怀疑有膝关节损伤并行MRI诊断患者110例。

结果关节镜证实有ACL损伤78例，病程高于无ACL损伤者，差异具有统计学意义（P＜0.05）；MRI诊断效果高于临床诊断，差异具有统计学意义（P＜0.05）；MRI误诊0级损伤2例、漏诊4例Ⅰ级损伤；连续中断检出率最高，其次为走形异常，再次为萎缩细小，最次为消失；连续中断敏感度最高，走形异常特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率最高。

结论MRI诊断ACL损伤效用较高，但单一影响特征诊断符合率低，应多应用几种成像技术，从多个角度成像，以期获取更丰富的信息。

标签：膝关节；前交叉韧带；MRI；关节镜膝关节是人体关节面最大、构造面最复杂的关节，是人体重要的承重关键，一旦发生损失，极易引起功能障碍，若未获得及时、有效的诊治，极易引起后遗症，可影响患者生活、劳动能力，损害患者生命质量，近年来创伤发病率显著上升，膝关节损伤也随之增多。

膝關节前交叉韧带位于膝关节内，在维持膝关节稳定、控制关节运动方面发挥重要作用，ACL损伤发生率较高，膝关节损伤合并率高达70%，女性多于男性[1]。

ACL伤情可轻可重，还因常伴有其他关节内损伤，可引起关节不稳，久治不愈者，可能发生膝骨关节炎等症，患者生命质量受损，确切诊断、早期处理、全面修复是改善患者预后的关键[2]。

但因膝关节损伤患者常因肿胀、疼痛等原因，无法开展临床诊断，术前诊断困难，急性ACL 损伤明确诊断率，影响后续治疗。

MRI是诊断急性ACL的主要方法，具有高软组织对比、无创、无痛、多轴面与多切面等优点，可获取较丰富的影像学信息，以评估伤情。

本次研究试探讨MRI在ACL损伤诊断中的应用价值，探讨合理的成像方法，总结诊断经验。

1资料与方法1.1 一般资料2011年1月～2014年12月，医院收治怀疑有膝关节损伤并行MRI诊断患者110例，其中男68例、女42例，年龄18～58岁、平均（35.8±5.4）岁，左膝57例、右膝53例。

核磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断中的应用研究

RESEARCH WORK
研究论著
核磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断中的应用研究
马宁
汉中市三二〇一医院影像科，陕西汉中 723000
[摘要] 目的研究核磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断中的应用研究。方法研究主体选取2018年2月至2019年2 月期间于我院接受治疗的90例膝关节前交叉韧带断裂患者为研究主体。按照患者诊断的方式进行分组，分为对照组和实验组，每组45例。对照组研究主体实施关节镜技术诊断的方式，实验组研究主体实施核磁共振成像技术诊断。对比两组诊断方式的诊断结果。结果经诊断后的结果显示，实验组的诊断率为100.00%，对照组的诊断率为86.67%，实验组的诊断率明显要比对照组高，组间数据对比差异明显，临床可比意义成立。并且实验组的诊断满意度明显高于对照组，组间数据呈现差异显著，统计学意义成立。结论核磁共振成像技术在膝关节前交叉韧带断裂诊断中的应用效果显著，能够有效提高临床诊断率和患者对诊断的满意度，有较高的临床诊断价值，值得推广应用。 [关键词] 核磁共振成像技术；膝关节前交叉韧带断裂；应用研究
Abstract: Objective To study the application of nuclear magnetic resonance imaging (MRI) in the diagnosis of anterior cruciate
ligament rupture in the knee. Methods The main body of the study was selected from February 2018 to February 2019, and 90
key words: nuclear magnetic resonance imaging; fracture of anterior cruciate ligament of knee joint; application study

MRI在诊断前交叉韧带损伤中的临床价值

MRI在诊断前交叉韧带损伤中的临床价值摘要目的探讨磁共振成像（MRI）在诊断前交叉韧带损伤中的临床价值。

方法89例有前交叉韧带损伤的患者均行关节镜及MRI检查，比较两种检查方法的确诊率。

结果MRI检测结果显示，前交叉韧带完全撕裂者共26例，部分撕裂者58例，其他5例患者检测结果显示正常，确诊率为94.4%。

关节镜检查结果显示，前交叉韧带完全撕裂者31例，部分撕裂58例，确诊率为100.0%。

MRI检查确诊率与关节镜检查确诊率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论MRI在诊断膝关节前交叉韧带损伤上具有较高的临床诊断价值，作为一种无创检查技术，值得临床推广应用。

但该法对前交叉韧带损伤的撕裂情况的诊断具有一定误诊率，必要时，建议辅以关节镜检查。

关键词磁共振成像；前交叉韧带；诊断；价值前交叉韧带，又称前十字韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。

解剖和生物力学特点决定了前十字韧带在人群分布、损伤机制及合并损伤等方面，显现出与其他膝关节损伤不同的疾病特征。

目前，在临床上前交叉韧带的损伤较后交叉韧带损伤常见，且前交叉韧带损伤常见于急性创伤性膝关节血肿的患者[1]。

然而，由于前交叉韧带具有复杂的解剖和生物力特点，临床上对于前交叉韧带损伤的诊断常出现假阳性，导致诊疗的延误[2]。

近年来，MRI在前交叉韧带损伤的诊断中得到较为广泛的应用，本研究选取2010年1月～2015年3月本院骨科收治的89例有前交叉韧带损伤的患者为研究对象，探讨MRI在诊断前交叉韧带损伤中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2010年1月～2015年3月本院骨科收治的89例有前交叉韧带损伤的患者为研究对象，其中男71例，女18例；年龄6～72岁，平均年龄（51.6±5.9）岁；造成损伤的原因均为外伤，其中扭伤37例，交通事故33例，砸伤12例，其他7例；病程2 h～5 d，平均病程（24.8±7.5）h；临床表现可见所有患者均主诉膝关节疼痛，并可见红肿，患者难以行走且关节不能自由活动。

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ACL 近端附着在股骨外髁的后内侧面，向前、向下、向内走行，远端附着于胫骨髁间隆突的前外侧面；ACL 的走行与髁间窝顶走行一致，ACL 长约 31~38mm，宽约 11mm，其长轴与胫骨平台水平成 60°角，ACL 由多条纤维组成，呈轻度螺旋状或线样排列。主要分为前内侧带和后外侧带两部分，前内侧带较大而牢固，它能保持屈曲时紧张，并且限制胫骨前移；后外侧带较小，保持伸直时紧张，这种解剖特点使整个膝关节在运动过程中，总有部分前交叉韧带保持紧张，维持正常功能。此外 ACL 还具有防止股骨后移及限制胫骨旋转的作用，在 MRI 上，前内侧带和后外侧带难以区分[1]。
症，为临床制定治疗方案提供可靠依据。
[关键词] 膝关节膝损伤磁共振成像
[中图分类号] R686.5
[文献标识码] A
临床研究
·论著·
MRI diagnosis of the cruciate ligament injury of the knee joint LUO Jiu -wei, SU Yan -feng, JIANG Ping-ping, et al. Department of X-ray, the Qingdao Second Sanatorium of Jinan Military Region, Qingdao 266071, China [Abstract] Objective To assess the value of MR imaging in diagnosis of the cruciate ligament injury of the knee joint. Methods The 25 patients with cruciate ligament injury of the knee joint who had undergone operation or arthroscopy of the knee joint were reviewed restrospectively. Sagittal, coronal and axial scanning with SE, TSE sequence(T1WI, T2WI, STIR) were performed. Results In the 25 cases with cruciate ligament injury, there was partial tear in 16 cases and complete tear in 9. The accuracy of diagnosis of partial and complete cruciate ligament tears was 87.5%, 88.9% respectively. Conclusion
实用医药杂志２００8 年 12 月第２5 卷第 12 期ＰｒａｃＪＭｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ２5,２００8－12 Ｎｏ．12
·1441·
例，其中 ACL10 例（图 1），PCL6 例（图 2），MRI 表现为韧带不同程度增粗，T2WI 出现不规则高信号，但韧带连续性存在；韧带完全性撕裂 9 例，其中 ACL6 例（图 3），PCL3 例（图 4），MRI 表现为韧带断裂、肿胀、增粗，边缘模糊，T2WI 显示断端间充满高信号，其中 2 例为后交叉韧带胫骨附着点撕脱，MRI 表现为胫骨平台后缘在 T1WI 及 T2WI 均见高信号的游离骨块影与韧带相连，伴韧带挛缩（图 5、6）。
膝关节交的重要动力因素和静力因素，引导膝关节依照固定的规律活动，一旦交叉韧带损伤，严重影响膝关节活动。 MRI 能从不同层面、不同方位以及较高的空间分辨率，清晰地显示韧带结构，比 X 线、CT 有明显的优越性。 3.1 膝关节前后交叉韧带的正常解剖及 MRI 表现
PCL 撕裂最好发于胫骨平台后缘附着处，常合并胫骨平台撕脱性骨折，韧带中段和股骨附着处撕裂的概率相近。 PCL 完全性撕裂的征象包括 PCL 正常结构消失、韧带局部中断、增粗以及信号异常。部分性撕裂 MRI 表现为韧带纤维部分中断、形态、轮廓的改变及局限性信号异常等征象。 3.3 合并伤膝关节交叉韧带损伤常由外伤引起，在韧带损伤的同时可合并有半月板损伤、骨挫伤、关节脱位等。本组 25 例中合并有半月板损伤 19 例（76％），骨挫伤 4 例（16％），关节囊积液 20 例 (80％)。 3.4 MRI 扫描技术及其在诊断中的作用在常规扫描中有一部分病例在矢状位不能良好地显示前交叉韧带，主要是有些前交叉韧带较细，扫描层面不能与韧带走向平行或韧带偏离层面中心；此时，冠状位往往提供较多的信息，若仍不能判定，应加
PCL 呈弥漫高信号，韧带增粗，结构模糊。图 4 PCL 完全撕脱 MRI 所见
其内未见有完整的纤维条索；图 5 T2WI 示 PCL 下部增粗
其余韧带向上退缩并卷曲，胫骨平台后缘 T1WI 见高信号的游离骨块影与韧带相连(白箭头所示)。
图 6 PCL 完全性中断
2.2 与手术或关节镜检查结果对照分析 25 例患者中，16 例 MRI 诊断为韧带部分性撕裂，手术或关节镜检查发现 14 例交叉韧带部分纤维撕裂，撕裂处血肿形成，组织水肿，2 例为假阳性，MRI 与手术
·1442·
实用医药杂志２００8 年 12 月第２5 卷第 12 期ＰｒａｃＪＭｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ２5,２００8－12 Ｎｏ．12
直线长度和 PCL 弓与直线的最大距离，将直线长度除以弓距得 PCL 弯曲指数，正常 ACL 的 PCL 弯曲指数平均为 5.01±0.16，）减小、胫骨前移以及胫股骨骨挫伤等征象，本组 10 例 ACL 部分性撕裂的 PCL 弯曲指数平均为（3.73±1.6），6 例 ACL 完全性撕裂的 PCL 弯曲指数为（2.88±0.74），两组患者与正常 PCL 的弯曲指数比较，有显著差别。 McCauley 等[3]报道当 PCL 的角度<105°时诊断 ACL 撕裂的敏感性为 74%，特异性为 86%，另外，还包括 ACL 与胫骨平台的夹角<45°，ACL 和 Blumensaat 线（指股骨后侧面和 ACL 胫骨附着点之间的连线）之间的交角> 15°。
所有患者均采用自旋回波（Spin echo,SE）序列：做矢状面 T1WI （TR 740ms，TE 40ms）、T2WI （TR 4 500ms，TE 96ms）；冠状面 T1WI （TR 600ms，TE 12ms）, 质子密度加权成像（PDWI；TR3 600ms， TE20ms）；横断面 T2WI（TR4 500ms, TE96ms）；快速自旋回波（Turbo spin echo,TSE）序列：T2WI （TR 4 000ms, TE96ms）；部分采用短时反转恢复脂肪抑制（STIR）序列；层厚 4mm，间隔为 1mm；视野 190mm；矩阵 256×256，激励次数 1~2 次。 2结果 2.1 MRI 结果 25 例交叉韧带损伤中，前交叉韧带（Anterior cruciate cigament, ACL）损伤 15 例 (60% )，后交叉韧带（Posterior cruciate ligament, PCL）损伤 9 例(36%)，前后交叉韧带同时撕裂 1 例（4％），合并胫侧副韧带损伤 6 例，半月板损伤 19 例，以半月板Ⅱ度损伤最多，关节囊积液 20 例，骨挫伤 4 例。依据交叉韧带损伤的程度，分为韧带部分性撕裂和韧带完全性撕裂，韧带部分性撕裂 16
膝关节损伤是临床常见的外伤性疾病，且多为复合性损伤，其中前后交叉韧带损伤是膝关节损伤的主要因素，也是临床引起疼痛、功能障碍的主要原因之一。 MRI 能无创伤性的有效评价膝关节各部位损伤。本文通过回顾性分析 25 例经 MR 检查的膝关节交叉韧带损伤的患者，进一步了解前后交叉韧带损伤的 MRI 诊断价值。 1 资料与方法 1.1 病例资料本组共 25 例交叉韧带损伤。其中男 19 例，女 6 例；年龄 14~70 岁，平均 39 岁；左膝 14 例，右膝 11 例。新鲜伤（损伤在 3 周以内）16 例，陈旧性损伤（损伤在 3 个月以后）9 例；损伤原因多为摔伤及扭伤，损伤时间为 1h 至 7 年。临床主要症状为患膝肿胀、压痛，关节不稳及伸膝障碍等，8 例经外科手术证实，17 例经关节镜证实。 1.2 MR 检查 25 例患者术前均经 MR 检查，采用场强为 1.5T MR 扫描机，膝关节表面柔性线圈固定。患者取仰卧伸直位，脚先进床，膝外旋 10~15°，
MRI can accuratly display the ligament injury of the knee joint as well as its complication.It is important for the preoperative treatment planning. [Key words] Knee joint Knee injury Magnetic resonance imaging
ACL 在矢状面、冠状面及横断面上均可显示，以矢状面显示最佳，ACL 前面的纤维束在所有的 MRI 序列上表现为低信号，而中间和后面的纤维束之间有少量脂肪和疏松结缔组织，因此呈稍高信号。一般情况下，前交叉韧带信号强度稍高于后交叉韧带，但偶尔两者信号也可相似。
镜证实的前后交叉韧带损伤患者，MR 采用 SE、TSE 矢状位、冠状位及横断位 T1WI、T2WI 及 STIR。结果 25 例前后交叉韧带损伤中，部分性撕裂 16 例，完全性撕裂 9 例。 MRI 诊断交叉韧带部分性撕裂及完全