17慢性胃炎七版

胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。

主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：可兼有胃脘部胀满、痞闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，难以根治。

2.西医诊断标准参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012，上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014，京都）》。

慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。

症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。

（1）内镜诊断非萎缩性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。

萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。

如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

（2）病理诊断根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。

病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。

慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。

（二）证候诊断1.肝胃气滞证：胃脘胀痛,或伴胀满不适，嗳气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒，症状因情绪因素诱发或加重。

舌苔薄白，脉弦。

2.肝胃郁热证：胃脘灼痛或饥嘈不适，嘈杂反酸，心烦易怒，口干口苦，大便干燥。

舌质红苔黄，脉弦或弦数。

3.脾胃湿热证：胃脘闷痛或痞满，食少纳呆，恶心欲呕，口干口苦，身重困倦，小便短黄。

中医辨治七法治慢性胃炎随着人们生活节奏的加快，很多人的正常生活规律开始逐渐混乱，而这直接导致了包括慢性胃炎在内的多种胃部疾病的发病率上升。

而对于慢性胃炎这种疾病，我国传统中医有着非常明确的认知与辩证治疗方法，可以使患者的病情得到有效的控制。

什么是慢性胃炎？慢性胃炎是一种由于多种不同原因导致胃粘膜发生的慢性炎性病变，在多种胃部疾病当中也属于常见病，其发病率在胃部疾病当中高居榜首。

根据发病部位以及组织学变化的不同，慢性胃炎通常可以分为浅表性、萎缩性、肥厚性等多种类型，而发病原因则以急性胃炎转化、刺激性食物、十二指肠液反流、胃部病菌感染以及自身免疫因素等为主。

只有及时的针对自身的慢性胃炎进行有效的治疗，才能避免疾病影响到人们的正常生活。

中医对慢性胃炎的认识在我国传统中医当中，慢性胃炎属于“胃脘痛”“胃痞”等疾病的范畴，是一种发病部位在胃部但病机却与患者体内的肝脏、脾脏等多处脏腑有着密切关系的疾病。

在发病原因方面，中医通常认为慢性胃炎是由于饮食不节制、情志失调等因素引起，也有可能是由于饮食辛辣、长期饮酒或生冷饮食而导致的脾胃损伤所引起。

而在治疗的过程当中，中医通常会根据患者的具体证型采取辨证治疗的措施，使患者的身体得到充分有效的调养而重新恢复平衡，进而使患者摆脱慢性胃炎的威胁。

辨治七法，教你治疗慢性胃炎1.食滞胃脘型——和胃降逆法在对慢性胃炎患者进行治疗的过程当中，当患者的症状表现为胃脘胀满、嗳腐吞酸，并且经常会在呕吐之后得到缓解的情况下，说明这类患者属于食滞胃脘型慢性胃炎。

在我国传统中医理论当中，食物在肠胃阻塞将会导致患者出现胃气不降的情况，使患者出现恶心、呕吐等症状，而这类患者在西医的诊断中通常会表现为肠胃动力的减弱。

而在治疗过程当中，中医通常会采用和胃降逆的原则进行治疗，使患者的肠胃逐渐畅通，蠕动逐渐恢复，进而有效的消除患者的慢性胃炎症状。

在用药方面，这类患者通常可以使用中成药保和丸进行治疗，这种药物由山楂、六神曲、半夏、茯苓等中药制作而成，有着良好的消食和胃的效果，对于这类患者有着非常好的疗效。

胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性胃炎（慢性萎缩性胃炎、慢性非萎缩性胃炎/浅表性胃炎）的住院患者。

一、胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为胃脘痛（TCD编码：BNP010）。

西医诊断：第一诊断为慢性胃炎（ICD-10编码：K29.502），慢性萎缩性胃炎（ICD-10编码：K29.401），慢性浅表性胃炎（ICD-10编码：K29.301）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。

（2）西医诊断标准参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012，上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014，京都）》。

2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2017年版）”。

胃脘痛（慢性胃炎）临床常见证候：肝胃气滞证肝胃郁热证脾胃湿热证脾胃气虚证脾胃虚寒证胃阴不足证瘀阻胃络证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“胃脘痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤21天（五）进入路径标准1.第一诊断为胃脘痛（慢性胃炎，包括萎缩性胃炎、非萎缩性胃炎）的患者。

2.合并重度胃黏膜异型增生者，不进入本路径。

3.伴有其他疾病，但住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规+血型、尿常规、便常规+潜血；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；肝功能、肾功能、电解质、血糖；凝血四项；心电图、胸部X线片；腹部超声；胃镜及病理组织学检查；幽门螺杆菌检测。

慢性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜的慢性炎性反应，是消化系统常见病之一。

该病症状易反复发作，严重影响患者的生活质量，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、上皮内瘤变者发生胃癌的危险度增加，在临床上越来越引起重视。

中医药在本病的诊疗方面有着多年的积累，中华中医药学会脾胃病分会曾于2009年组织制定了《慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见》《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》，对慢性胃炎的诊疗起到了一定的规范作用。

近年来，中医药在诊治慢性胃炎方面取得诸多进展，有必要对共识意见进行更新，以满足临床需要，更好地指导临床工作。

中华中医药学会脾胃病分会于2014年8月在合肥牵头成立了《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》起草小组。

小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就慢性胃炎的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔斐法进行了3轮投票。

2015年9月在重庆进行了第一次投票，并根据专家意见，起草小组对本共识意见进行了修改。

2015年12月在北京进行了第二次投票。

2016年6月在厦门中华中医药学会脾胃病分会召开核心专家审稿会，来自全国各地的20余名脾胃病学知名专家对本共识意见(草案)进行了第三次投票，并进行了充分地讨论和修改。

2016年7月在哈尔滨第28届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改和审定。

并于2016年9月在北京召开了本共识的最终定稿会议，完成了本共识意见。

(表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。

如果＞2/3的人数选择①，或＞85%的人数选择①+②，则作为条款通过)。

现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在应用中不断完善。

概述1.病名慢性胃炎中医病名诊断以症状诊断为主。

以胃痛为主症者，诊为“胃脘痛”；以胃脘部胀满为主症者，诊为“痞满”。

若胃痛或胃脘部胀满症状不明显者，可根据主要症状诊断为“反酸”“嘈杂”等病[1-3]。

慢性胃炎通常按其组织学变化和解剖部位加以分类，近年来还参照免疫学的改变，1982年在召开的慢性胃炎会议拟订了慢性胃炎的简单分类：①浅表性胃炎〔superficial gastritis〕炎症仅与胃粘膜的表层上皮，包括糜烂、出血、须指明是弥漫性或局限性，后者要注明病变部位。

②萎缩性胃炎〔atrophic gastritis〕炎症已累粘膜深处的腺体并引起萎缩，如伴有局部增生，称萎缩性胃炎伴过形成〔hyperplasia〕。

③肥厚性胃炎〔hypertrophic gastritis〕又称Menetrier病。

以胃粘膜皱襞显著肥厚如脑回状为特征，好发于胃底和胃体，局灶性或弥漫性。

常伴原因未明的低蛋白血症。

镜下见胃小凹高度增生、下延甚可达粘膜肌层。

④按病变特征分类慢性胃炎还可根据胃粘膜病变以下四个方面的特征，作更详细的分类，包括，①慢性胃炎的部位，如胃体、胃窦、贲门等。

②慢性胃炎的性质与分级，分为浅表性与萎缩性，后者又可分为轻、中、重度三级。

③胃炎活动的程度，根据胃粘膜上皮的中性粒细胞浸润与退行性变，可定出活动期或静止期，活动围又可分为弥漫性或局限性；④有无化生与其类型，化生分为肠腺化生〔肠化〕与假幽门腺化生，前者常见于萎缩性胃炎，偶可见于浅表性胃炎甚或正常粘膜，而后者仅见于萎缩性胃炎，是指胃体粘膜由胃窦粘膜所替代，常沿胃小弯向上移行，称胃窦潜移。

1973年，Strickland 与Mackay将萎缩性胃炎分为：A型，抗壁细胞抗体〔PCA〕常阳性，以胃体病变为主，血清胃泌素增高，可发生恶性贫血。

B型，PCA常阴性，以胃窦病变为主，血清胃泌素正常。

但据我国学者的研究，认为上述两型病变难以截然分开，主还是按病变部位分类较合理，即分为萎缩性胃炎以胃窦为主，与萎缩性胃炎以胃体为主的两类。

慢性胃炎的病因和发病机理尚未完全说明，可能与以下因素有关：一、急性胃炎的遗患急性胃炎后，胃粘膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。

慢性胃炎临床诊疗指南慢性胃炎是一种常见的胃部疾病，其特征是胃黏膜的长期炎症。

该疾病的发生与饮食习惯、生活方式等因素密切相关。

为了帮助医生和患者更好地认识、预防和治疗慢性胃炎，以下是针对该疾病的临床诊疗指南。

一、慢性胃炎的临床表现1.1 上腹痛：慢性胃炎患者常常出现上腹痛的症状，可能为隐痛或钝痛，疼痛位置多位于胃窦部。

1.2 消化不良：患者可能感到饭后胃部胀闷、嗳气、恶心等消化不良症状。

1.3 食欲减退：部分患者可能出现食欲减退、厌食等食欲异常。

1.4 其他：胃痛可加重或缓解，慢性胃炎还可能伴有恶心呕吐、反酸、胃肠道出血等症状。

二、慢性胃炎的诊断要点2.1 详细询问病史：医生应仔细了解患者的病史，包括饮食习惯、饮酒、吸烟、服用药物等方面。

2.2 体格检查：应进行腹部触诊，了解病变部位、疼痛特点等。

2.3 实验室检查：患者可以进行血常规、肝功能、胃功能、幽门螺杆菌感染等相关检查。

2.4 内窥镜检查：内窥镜是确诊慢性胃炎的重要手段，可以了解胃黏膜的病变情况。

2.5 高频超声内镜：该检查可进一步对胃黏膜进行全面评估。

三、治疗指南3.1 饮食调节：慢性胃炎患者应遵循规律饮食，忌辛辣及刺激性食物，如咖啡、酒精等。

宜选择清淡易消化的食物，平时应多吃高纤维食物，如水果、蔬菜、谷物等。

3.2 抗幽门螺杆菌治疗：如果患者阳性检出幽门螺杆菌感染，应采用三联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素）进行干预治疗。

3.3 药物治疗：可根据病情选择适当的药物进行治疗，如质子泵抑制剂、制酸剂、抗生素等。

应遵医嘱合理用药。

3.4 生活方式改变：慢性胃炎患者应避免吸烟、限制饮酒、避免过度劳累和精神紧张等因素，保证充足的休息时间。

四、预防与注意事项4.1 饮食习惯：养成良好的饮食习惯，饭食定时定量，禁忌过冷、过烫、过硬、过辣等刺激性食物，减少咖啡、酒精等摄入。

4.2 控制饮食摄入：避免暴饮暴食，维持正常的体重。

4.3 避免吸烟与饮酒：吸烟和饮酒均对胃黏膜有害，应坚决戒烟、戒酒。