右美托咪啶在高血压脑出血锥颅术全麻中的应用

ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用随着医疗技术的不断发展，ICU（重症监护室）已经成为治疗高血压脑出血患者的重要环节。

对于这类患者来说，术后的镇静和镇痛尤为重要，以减轻疼痛感和焦虑情绪，保障术后恢复的顺利进行。

而盐酸瑞芬太尼和右美托咪啶作为镇静镇痛的药物，其复合应用在ICU高血压脑出血患者中具有重要的临床意义。

本文将重点探讨盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶在ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用。

一、盐酸瑞芬太尼盐酸瑞芬太尼是一种强效的镇痛药物，其主要作用机制是通过与μ-阿片受体结合，从而产生镇痛效果。

盐酸瑞芬太尼具有镇痛效果快、作用迅速、效果显著等特点，因此在ICU高血压脑出血患者的术后镇痛中具有重要的临床应用价值。

二、右美托咪啶右美托咪啶是一种镇静药物，通过与GABA受体结合从而产生镇静和镇痛效果。

右美托咪啶不仅具有镇静和镇痛作用，而且对呼吸功能的抑制相对较少，适用于ICU高血压脑出血患者的镇静治疗。

三、盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用1. 镇痛效果显著盐酸瑞芬太尼具有快速而有效的镇痛效果，能够快速缓解患者的疼痛感。

而右美托咪啶作为镇静药物，可以减轻患者的焦虑情绪，提高患者的舒适度。

盐酸瑞芬太尼和右美托咪啶的复合应用，不仅可以提供有效的镇痛效果，还可以减轻患者的焦虑情绪，为术后的恢复创造良好的条件。

2. 对呼吸功能的影响较小盐酸瑞芬太尼和右美托咪啶的复合应用对患者的呼吸功能的抑制相对较小，不会对患者的呼吸功能产生显著影响，能够有效保障患者的呼吸功能稳定。

这对于ICU高血压脑出血患者来说尤为重要，可以减少因药物给予而引起的呼吸抑制的风险。

3. 减少并发症的发生ICU高血压脑出血患者术后常常伴有各种并发症的发生，如感染、意识障碍、肺部感染等。

盐酸瑞芬太尼复合右美托咪啶的应用能够有效减轻患者的疼痛感和焦虑情绪，提高患者的舒适度，有助于减少并发症的发生，对术后的康复有重要的促进作用。

右美托咪定复合瑞芬太尼丙泊酚在全麻手术中的应用随着医学技术的不断发展和进步，全麻手术已经成为了现代手术治疗的常见方式。

而在全麻手术中，麻醉药物是非常关键的一环，对于手术的成功进行和病人的安全来说都至关重要。

而右美托咪定、瑞芬太尼和丙泊酚作为全麻麻醉的主要药物，已经得到了广泛应用，并在其复合使用中展现出了良好的效果。

本文将重点介绍右美托咪定、瑞芬太尼和丙泊酚在全麻手术中的应用。

右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、麻醉、镇痛和肌松的作用。

它对中枢神经系统有明显的抑制作用，可以降低交感神经系统活性，从而减少术中和术后的应激反应。

瑞芬太尼是一种高效的纯阿片类镇痛药，具有快速起效、短效和镇痛效果好等特点。

丙泊酚是一种快速起效的全身麻醉药，具有良好的镇静和催眠作用，不会产生明显的累积效应和明显代谢产物。

在全麻手术中，右美托咪定、瑞芬太尼和丙泊酚可以被复合使用，以达到更好的麻醉效果。

右美托咪定可以用于麻醉的预处理，通过调节交感神经系统活性和提高对瑞芬太尼和丙泊酚的耐受性，从而减少手术应激反应和术后疼痛感。

瑞芬太尼可以提供全身的镇痛效果，并且具有快速起效和清醒迅速的特点，能够减少术中和术后的疼痛感。

丙泊酚具有快速起效和良好的镇静作用，可以提供充分的麻醉深度和稳定的镇静状态，很好地配合了右美托咪定和瑞芬太尼的作用。

右美托咪定复合瑞芬太尼丙泊酚在全麻手术中的应用还可以减少麻醉药物的用量，降低了患者的手术风险和术后恢复时间。

通过有效控制术中和术后的疼痛感，患者的手术体验得到了显著改善，同时也减少了术后并发症和患者的不适感。

而且，由于右美托咪定、瑞芬太尼和丙泊酚的特点，其在全麻手术中的应用还可以更好地保护患者的心血管系统和呼吸系统，降低了手术的并发症和死亡率。

右美托咪定在神经外科的应用和研究进展
右美托咪定是一种有效的全身麻醉药，其具有镇痛、镇静、肌肉松弛以及神经保护作用。

随着神经外科手术的快速发展，右美托咪定在神经外科领域的应用也越来越广泛。

一、右美托咪定在颅内手术中的应用
颅内手术包括脑肿瘤切除、颅内动脉瘤切除、脑出血手术等，这些手术需要切开颅骨，进入颅内进行操作，其操作部位较为敏感，对于麻醉的要求也较高。

右美托咪定具有极佳
的麻醉效果，能够控制手术过程中的疼痛和神经反应，同时也能减少手术后的镇痛剂用量。

因此，在颅内手术中，右美托咪定被广泛应用，并且已成为颅内手术的一种主流麻醉药
物。

脊髓手术是指对脊髓和脊柱进行切开和操作的手术，这类手术同样对麻醉要求较高。

据研究表明，右美托咪定具有良好的肌肉松弛作用和镇痛作用，在脊髓手术中应用时，能
够有效减少手术过程中的疼痛和神经反应，并且能够保证手术区域十分安静，便于医生进
行手术。

同时，右美托咪定还能够有效控制手术过程中的血压，保证手术过程的稳定性。

神经监测是一项对神经系统进行详细检测和记录的技术，其实施需要使用电极和仪器
对神经系统进行监测和记录。

在神经监测中，右美托咪定能够帮助患者保持稳定的身体姿
态和呼吸模式，从而为神经监测的准确性提供了保障。

此外，右美托咪定还能够减轻患者
的疼痛感和病情不适感，提高患者的满意度，并且能够减少监测过程中的干扰因素。

总之，右美托咪定在神经外科领域的应用越来越广泛，并且已经成为一种主流的麻醉
药物。

在未来，随着技术的不断发展，右美托咪定的应用领域还将不断扩大和深化，为神
经外科手术的成功实施提供更好的保障。

右美托咪啶在高血压脑出血锥颅术全麻中的临床分析邱立国【摘要】目的探讨右美托咪啶在高血压脑出血锥颅术全麻中的实际效果.方法方便选取该院2015年1月—2017年12月收治的高血压脑出血患者60例作为该次研究对象,随机分为对照组和观察组各30例,两组均使用锥颅术治疗,观察组采用右美托咪啶进行全身麻醉,对照组采用异丙酚进行全身麻醉,观察两组不同时间点(T0:静脉给药即刻、T1:静脉给药5 min、T2:静脉给药15 min、T3:静脉给药30 min、T4:手术结束时)血流动力学及生命体征变化情况,并对比两组术中不良反应发生情况.结果观察组T2、T3、T4时间点MAP(平均动脉压)、HR(心率)均低于T0(P<0.05).对照组T0、T2、T3、T4等时间点MAP分别为(124.98±3.25)mmHg、(96.69±3.15)mmHg、(98.81±3.33)mmHg、(99.89±3.29)mmHg,对照组T0、T2、T3、T4等时间点HR分别为(79.92±3.68)次/min、(75.89±3.41)次/min、(74.92±3.52)次/min、(78.29±3.24)次/min,对照组T2、T3、T4时间点MAP均低于T0(P<0.05).观察组T2、T3、T4时间点HR均低于对照组(P<0.05).观察组术中不良反应发生率为3.33％,明显低于对照组的20.00％(P<0.05).结论右美托咪啶在高血压脑出血锥颅术全麻中应用,患者生命体征稳定,且安全性高,建议在临床上推广.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)008【总页数】3页(P112-113,116)【关键词】右美托咪啶;高血压脑出血;锥颅术【作者】邱立国【作者单位】江苏省东海县人民医院麻醉科,江苏连云港 222300【正文语种】中文【中图分类】R5高血压脑出血是高血压并发症的一种，且在临床中较为严重，由于长期血压呈高水平状态会使脑动脉发生玻璃样变性，血压突然升高时，则易引起动脉瘤破裂，出现出血[1]。

右美托咪定复合芬太尼麻醉在高血压脑出血患者微创颅内血肿抽吸术中的应用效果张明超【摘要】目的观察右美托咪定复合芬太尼麻醉在高血压脑出血患者微创颅内血肿抽吸术中的应用效果.方法选取2016年3月至2018年4月在长葛市人民医院接受微创颅内血肿抽吸术治疗的96例高血压脑出血患者,按照随机数表法分为对照组和观察组,各48例.对照组接受丙泊酚复合芬太尼麻醉,观察组接受右美托咪定复合芬太尼麻醉.观察两组患者入手术室时、接受丙泊酚或右美托咪啶后、钻孔时、血肿抽吸时的血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]水平,对比两组不良反应发生情况.结果两组患者入手术室时的MAP、HR水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组钻孔时、血肿抽吸时HR水平较对照组低,且MAP水平较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率[8.33％(4/48)]低于对照组[27.08％(13/48)],差异有统计学意义(P<0.05).结论对接受微创颅内血肿抽吸术的高血压脑出血患者采取右美托咪定复合芬太尼麻醉,可稳定患者血流动力学情况,减少不良反应发生.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)022【总页数】2页(P4172-4173)【关键词】右美托咪定;芬太尼;微创颅内血肿抽吸术;高血压脑出血【作者】张明超【作者单位】长葛市人民医院麻醉科河南许昌 461500【正文语种】中文【中图分类】R971+.2高血压脑出血为高血压的严重并发症之一，病情凶险，致残、致死率较高，早期实施微创颅内血肿抽吸术能清除血肿，保护脑功能，减少出血后继发性损害。

微创颅内血肿抽吸术多是在患者意识模糊情况下进行，患者术中难以良好配合手术，术中常需应用特殊框架固定患者头部，易造成气管插管困难，一旦出现呼吸抑制或者呼吸道不畅，较难进行气管插管急救或托下颌加压面罩给氧，对术中麻醉要求较高[1]。

右美托咪定用于高血压患者麻醉的进展摘要：高血压患者因为其病理生理变化，导致对围术期血流动力学参数波动的耐受能力降低。

右美托咪定（Dexmedetomidine）又名盐酸右美托咪定，是一种非常有效的α2-肾上腺素受体激动剂，大约是可乐定对α2-肾上腺素受体的亲和力的8倍，具有非常理想的镇静、麻醉效果，同时还可以起到抗焦虑和抑制交感神经系统的作用，广泛应用于高血压患者的临床麻醉中。

为了阐明右美托咪定在高血压患者临床应用中的有效性和安全性，本文就近些年其在高血压患者麻醉中的应用进展进行综述。

关键词：右美托咪定；高血压患者；研究进展作为一种新型的α2-肾上腺素受体激动剂，右美托咪定对神经中枢系统的α2-肾上腺素具有非常强的亲和力，因此具有非常理想的镇静、镇痛效果。

自从其1999年上市以来，便被广泛应用临床麻醉领域，取得了较好的效果[1-2]，尤其是对高血压患的治疗效果获得了医学界的广泛认可。

本文就右美托咪定近些来在高血压患者麻醉中的应用进展进行综述，为其在高血压患者麻醉中的应用提供资料。

1 右美托咪定药理学右美托咪定对α2-肾上腺素受体具有较高的亲和力，它主要通过对大脑和脊髓中的α2-肾上腺素受体激活来减少神经元放电，同时能够抑制脊髓交感神经冲动来降低交感神经活性，以达到麻醉的目的，同时也会促使血压降低、心率减慢[3]。

大量研究发现，在右美托咪定使用过程中主要的不良反应为血压降低和心率减慢，但是在停药后患者的血压和心率能够快速恢复正常[4]。

2 右美托咪定在高血压患者麻醉中的应用高血压患者由于血管弹性差，在围手术期可能发生剧烈的血流动力学改变，引起心肌氧供氧耗失衡，在合并冠心病的患者中可能发生急性心肌缺血，甚至出现急性心肌梗塞，心力衰竭等现象[5]。

因右美托咪定具有非常理想的镇静、镇痛作用，能够显著降低因插管、拔管及手术应激引起的血流动力学反应，因此在手术过程中使用右美托咪定可以保持血流动力学稳定，从而降低上述并发症的产生。

低剂量右美托咪定在全身麻醉高血压手术患者中的应用分析摘要：目的低剂量右美托咪定应用于全身麻醉高血压手术患者身上时会出现安全隐患，仔细观察、深入分析，以确定其安全性。

方法研究对象以高血压患者为主，根据研究需要，选取100例患者，每名患者都来自于我院，利用随机分配法，把100例患者随机平均分为50例一个组，共两组：高剂量组和低剂量组。

麻醉诱导实施于两个组的患者身上，0.6ug/kg剂量的右美托咪定于手术前10min注射于低剂量组患者身上；1.0ug/kg剂量的右美托咪定于手术前10min注射于高剂量组患者身上。

评价两组患者在麻醉之前、气管插管的时候、手术开始、手术结束之后等不同阶段的镇静情况需要使用的量表是Ramsay量表，对低剂量组与高剂量组的情况进行细致观察，将得到的不良反应发生率记录下来，加以对比分析，求出相关性。

结果相交于麻醉之前，低剂量组和高剂量与在气管插管的时候、手术开始、手术结束之后之后的Ramsay量表评分明显升高，呈显著上升趋势；对比分析低剂量组和高剂量组的Ramsay量表评分发展，若以P＝0.05作为衡量差异有无统计学意义的中间标准的话，可以将差异有无统计学意义加以界定：当差异失去统计学意义时P＞0.05，当差异具有统计学意义时P＜0.05；如此看来，对比分析出来的结果中，4.00%作为低剂量的不良反应发生率，16.00%作为高剂量组的不良反应发生率时，二者之间的差异其实是具有统计学意义的。

结论在镇静效果上，右美托咪定具有良好效果，不论是低剂量组还高剂量组都没太大区别，只不过，相较于高剂量组，低剂量组的不良反应发生率更低，用药安全性更高。

关键词：高血压手术；全身麻醉；右美托咪定；1 对象与方法1.1 对象研究对象以高血压患者为主，根据研究需要，选取100例患者，其平均年龄在57~65岁之间，年龄最小患者约45岁，最大患者约75岁，女患者34，男患者66，全部都是入住我院的高血压患者；且集中在2016年3月～2018年4月这一时间段收治的患者中，利用随机分配法，把100例患者随机平均分为50例一个组，共两组：高剂量组和低剂量组。

右美托咪啶在临床麻醉中的应用任毅随着医疗服务水平的提高，麻醉用药的方式和种类发生重大变化。

右美托咪啶作为一种安全、有效的麻醉药，在儿科、心血管、神经外科等手术麻醉中广泛应用。

下面，本文简要谈谈对右美托咪啶麻醉应用的认识。

1.右美托咪啶的药理作用右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动药，通过作用于中枢神经系统的α2受体产生镇静、抗焦虑以及镇痛作用；作用于外周神经系统的α2受体产生相应的药理作用。

作用于蓝斑核α2受体及激内源性促睡眠通路而产生镇静催眠作用，维持非快动眼III期自然睡眠状态，特点是可以被刺激或语言唤醒并且不会产生呼吸抑制。

其他还有抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学、抑制唾液腺分泌、抗寒战和利尿等作用，兼具保护脑、心等重要器官功能的特性。

而且右美托咪定具有良好的协同效应，能显著减少其他镇静镇痛药物的使用量。

2.右美托咪啶的代谢途径和药效（1）代谢途径。

右美托咪啶主要在肝脏进行代谢，几乎完全被生物转化，极少以原形从尿和粪便中排出。

生物转化包括直接葡萄苷酸化和细胞色素P450介导的代谢。

对于肝功能异常的患者而言，此药物的代谢率较低，特别是中度、重度肝功能损伤的患者。

所以，肝功能损伤者应减少用药量。

但是，对于肝功能正常或轻度损伤的患者，无需调整药物量，可以正常代谢。

（2）药效。

在临床麻醉中，右美托咪啶的药效体现在多个方面。

其一，在镇静方面，右美托咪定作用于脑干的蓝斑核，产生自然而非快动眼睡眠，唤醒系统功能依然存在，避免出现认知功能障碍、谵妄以及免疫功能异常，有利于神经元复元与修整，有助于检查和治疗。

其二，在呼吸系统方面。

单独使用不会有明显的呼吸抑制，但是和其他麻醉药的联合应用，会增强呼吸抑制作用。

其三，在心血管系统方面，可以维持患者生命体征稳定，避免血压升高，但在较大剂量情况下会出现心动过缓。

3.右美托咪啶在临床麻醉中的应用（1）心血管手术。

在心血管手术麻醉中，右美托咪啶的应用能够减少麻醉药的吸入量，减少阿片类药物用量。

右美托咪定在椎管内麻醉手术患者中的应用效果
右美托咪定是一种新型的合成局麻药，其致效成分为Es-亚美拉唑。

它具有良好的血
液分割脑脊液和脑脊液分割血浆系数，是一种血浆蛋白结合比例可达98%，而且中枢神经
系统血流动力学稳定的选药。

右美托咪定是一种高选择性的α2-肾上腺素能受体激动剂，通过抑制膜上脱氧肾上腺素释放，抑制交感神经的作用，达到镇静、催眠、抗焦虑、镇痛和肌肉松弛有温和效果。

右美托咪定对心血管功能影响较小，它能使血管周围阻力增加，提高高位压，升高舒张压，使心肌耗氧量降低，并有一定的保护作用，即所谓“三低三高”现象，即降低血压、提高
心率、降低QTc时间、降低氮平剂引起的过弯心动。

右美托咪定的应用效果在椎管内麻醉手术中得到了很好的体现。

椎管内麻醉手术常用
于腹部、盆腔、下肢手术和妇科产科手术等。

传统的椎管内麻醉药物麻醉常采用药物杂合
技术，根据手术的需要，选用时间和体积不同的木太纳欣、利多卡因、丁卡因等药物。

由
于这些传统麻醉药物具有一定的毒副作用，如心动过速、心动过慢、血压下降、呼吸抑制等。

为了提高椎管内麻醉手术的安全性和效果，研发新型的椎管内麻醉药物非常必要。

1. 镇静和催眠效果好：右美托咪定具有良好的镇静和催眠效果，能有效缓解患者手
术前的焦虑和紧张。

对于椎管内麻醉手术来说，患者手术前的心理状态非常重要，过度紧
张和焦虑会导致手术的不顺利和患者的疼痛感增加。

右美托咪定的镇静和催眠效果可以帮
助患者进入放松和安静的状态，提高手术的成功率和患者的舒适度。

【摘要】目的探究右美托咪定复合芬太尼在高血压脑出血开颅手术中的应用效果。

方法选取2016-12—2019-12平煤神马医疗集团总医院150例进行高血压脑出血开颅手术的患者，随机分为2组，每组75例。

对照组采用丙泊酚复合芬太尼麻醉，观察组采用右美托咪定复合芬太尼麻醉。

观察2组患者的血流动力学指标、镇静情况以及不良反应情况。

结果钻孔时观察组患者二氧化碳分压（PaCO 2）、心率（HR ）明显低于对照组（P <0.05），血氧分压（PaO 2）、舒张压（DBP ）、收缩压（SBP ）明显高于对照组（P <0.05）。

观察组镇静良好率89.33%，明显高于对照组的61.33%（P <0.05）。

观察组不良反应发生率6.67%，明显低于对照组的29.33%（P <0.05）。

结论右美托咪定复合芬太尼在高血压脑出血开颅手术中具有良好的麻醉效果，镇静效果良好，不良反应较少，有利于手术的顺利进行。

【关键词】高血压脑出血；右美托咪定；芬太尼；开颅手术；血流动力学；镇静【中图分类号】R743.34【文献标志码】A 【文章编号】1673-5110（2021）08-0704-05Analysis of the application of dexmedetomidine combined with fentanyl in craniotomy for hypertensive cerebral hemorrhageWANG Baozhuo ，QU Han ，LI MengyangPingmei Shenma Medical Group General Hospital ，Pingdingshan 467000，China【Abstract 】ObjectiveTo investigate the effect of dexmedetomidine combined with fentanyl in craniotomy for hypertensivecerebral hemorrhage.MethodsFrom December 2016to December 2019in our hospital ，150patients undergoing craniotomy forhypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into two groups ，75cases in each group ，and one group was the control pound fentanyl anesthesia.The other group is the observation group ，anesthetized with dexmedetomidine combined with fentanyl.The hemodynamic indexes ，sedation ，and adverse reactions of the two groups of patients were observe and compared.Results When drilling ，PaCO 2and HR of observation group were significantly lower than those of control group （P <0.05），PaO 2，DBP and SBP of observation group were significantly higher than those of control group （P <0.05）.The rate of good sedation in the observation group was 89.33%，which was significantly higher than 61.33%in the control group （P <0.05）.The incidence of adversereactions in the observation group was 6.67%，which was significantly lower than 29.33%in the control group （P <0.05）.Conclusion Dexmedetomidine combined with fentanyl has a good anesthesia effect ，good sedation effect ，and fewer adverse reactions in the craniotomy operation for hypertensive cerebral hemorrhage ，which is conducive to the smooth operation of the operation.【Key words 】Hypertensive cerebral hemorrhage ；Dexmedetomidine ；Fentanyl ；Craniotomy ；Hemodynamics ；SedationDOI ：10.12083/SYSJ.2021.02.011·论著临床诊治·右美托咪定复合芬太尼在高血压脑出血开颅手术中的应用王保卓屈瀚李孟阳平煤神马医疗集团总医院，河南平顶山467000基金项目：河南省科技研发专项项目（编号：192102310065）作者简介：王保卓，Email ：高血压是一种临床常见的心血管系统疾病，常引起脑小动脉的病变，累及神经系统功能，包括中枢神经、呼吸系统、循环系统等，影响患者的身心健康。