浅谈小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血(一)

浅谈小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血(一)
论文关键词]高血压；脑出血；血肿清除术；微创论文摘要]目的：观察小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的临床效果。

方法：选择高血压脑出血患者19例，CT扫描出血量为30～50ml，采用小骨窗开颅手术治疗，术后尿激酶冲洗血肿腔1～2d。

结果：本组患者术后随访1年，ADLⅠ级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例，无死亡。

恢复良好(ADLⅠ～Ⅲ级)16例，好转率为84.2％（16/19)。

结论：小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血成功率较高，能明显提高患者的生活质量，但需掌握好适应证。

高血压脑出血的手术目的是及早地清除颅内血肿，解除占位效应，有效降低明显升高的颅内压，减轻或阻断继发性损害，挽救血肿周围受压脑组织的功能1]。

2006年6月～2008年6月采用小骨窗开颅手术治疗出血量＜50ml的高血压脑出血患者19例，手术效果满意，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年6月～2008年6月收治出血量30～50ml高血压脑出血患者19例，其中，男12例，女7例；年龄43～65岁，平均55.5岁。

患者均有明确的原发性高血压病史，病程2～15年，平均8年。

患者入院后均行头颅CT扫描检查以明确血肿部位及出血量。

血肿部位：基底节区16例，丘脑3例；GCS计分3～5分1例，6～9分17例，10～12分2例。

1.2方法
患者均于发病后7h内手术，全身麻醉，根据CT定位选择血肿量最大且距皮层最近处层面为切口位置。

纵行切开头皮约4cm，小乳突拉钩撑开后，妥善止血。

颅骨钻1孔，扩大骨窗直径至3cm左右，骨缘用骨蜡止血之后电凝硬脑膜血管。

悬吊硬脑膜后呈“十”字切开。

选择脑皮层表面相对血管少的区域，用脑穿针依CT片上血肿定位及深度穿刺以探明脑内血肿部位、方向及离皮层的距离。

电凝烧灼脑皮层之后，在小型脑压板协助下，用湿盐水脑棉保护脑组织，逐渐进入血肿腔，清除全部或大部分血肿(至少80％以上)。

对于活动性出血用双极电凝器止血，小的渗血用明胶海绵轻压之，不必要求彻底清除干净，尤其是血肿壁的血块不必清除2]。

无菌生理盐水冲洗血肿腔，仔细检查无活动性出血后，血肿腔内放置内径5mm 的硅胶引流管。

术后24～48h拔除引流管。

术后每日尿激酶3万～5万U溶于3～5ml生理盐水后注入血肿腔，夹闭引流管，2h后低位引流，2次/d。

1.3疗效判断标准
采用功能等级评价标准，即改良日常生活能力(activitiesofdailyliving，ADL)Ⅴ级分法3]。

Ⅰ级：基本日常生活和工具性日常生活能力所规定的活动及工作都能独立。

Ⅱ级：基本日常生活能独立，但工具性日常生活部分依赖。

Ⅲ级：基本日常生活(＜3项)及工具性日常生活部分依赖。

Ⅳ级：基本日常生活(3项≤B＜5项)和工具性正常生活部分依赖。

Ⅴ级：基本日常生活(≥5项)和工具性日常生活完全依赖或死亡。

2结果
本组患者术后随访1年，ADLⅠ级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例，无死亡。

恢复良好(ADLⅠ~Ⅲ级)16例，好转率为84.2％（16/19)。

3讨论
高血压脑出血症状的产生主要是由于脑组织局部出血后，血肿形成，造成局部神经细胞损伤，脑组织受压、软化、坏死，并随着血肿的增大，其张力迅速压迫周围脑组织，造成脑组织缺血、缺氧，致使血肿周围脑组织水肿，导致颅内压增高等4]。

手术目的是及早清除脑内血肿，挽救血肿周围脑组织的功能，但手术操作对脑组织也是一种损害，因此手术方式也是影响患者预后的重要因素。

相对于创伤较大的大骨瓣开颅血肿清除术，小骨窗开颅手术清除血肿具有如下优点5-6]：
①创伤小。

骨窗直径3．0～4.0cm，而且微创技术分离脑组织创伤小反应少，达血肿边缘后低压抽吸凝血块，不会误吸血肿周围脑组织。

②手术时间短。

进颅迅速减压快，手术操作简便，一般50～100min，平均60min，能迅速清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫。

③可以在局麻强化下进行。

④止血确切可靠。

在显微镜下，可发现血肿壁周围微小出血点，可直视下双极电凝止血，彻底止血是预防术后再出血的关键，减少了术后再出血对脑组织的二次损伤。

应用小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血19例，患者术后随访1年，ADLⅠ级3例，Ⅱ级9例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例，Ⅴ级1例，无死亡。

恢复良好(ADLⅠ～Ⅲ级)16例，好转率为84.2％（16/19)，手术效果非常满意。