踝关节手术入路ppt参考课件

–前丘 - 三角韧带浅层 –后丘 - 三角韧带深层
解剖
• 胫骨的腓骨切迹
–胫骨远端外后侧的凹，容纳腓骨远端 –前结节 (Chaput/Tillaux) –较小的后侧结节
解剖
• 下胫腓联合Syndesmosis (5部分) –AITFL – 前 –PITFL – 后 –Inferior transverse tib-fib lig 横 • runs inferior to PITFL –Tib fib interosseus membrane 骨间膜 –Interosseous ligament 骨间韧带
踝关节骨折的治疗
• 原则
– 全面检查病人 – 确定足踝的血供状况 – 即刻复位畸形和脱位 – 急诊处理开放伤口
踝关节骨折的治疗
• 原则
–稳定固定骨折直至愈合 –合理修复软组织 –进行康复训练 (活动范围，肌肉力量） –强调并发症
踝关节骨折的治疗
• 目的
–用安全可靠的方法恢复踝关节的解剖结构
–要记住尽管解剖复位和良好愈合，仍有2530% 的病人有主诉和症状 (Bauer, Bergstrom, Hemborg, CORR, 1985)
Classification
分类
• Lauge Hansen
–旋后内收型 (最常见)
• I) Lateral ligament tear or fibula fracture • II) With vertical medial malleolar fracture
分类
• Lauge Hansen
分类
• Lauge Hansen
–旋前外展型 (占5-20%)
• I) Medial malleolus or deltoid tensile failure • II) AITFL • III) Fibular fracture

踝关节手术入路
踝关节手术入路
• 切口起自外踝尖上方12 cm 处，向下沿腓骨后缘至外踝尖端，再转 向前方沿腓骨肌腱切开2 . 5 - 4 cm(图1 -32) 。
• 骨膜下显露腓骨及外踝，切开腓骨肌支持带及腓骨肌肌腱的腱鞘， 前置肌腱. 如果腓骨没有骨折，则于外踝尖上方1 0 cm 处截断腓骨， 然后切断骨间膜及前、后方胫腓韧带， 游离腓骨远端。
踝关节手术入路
C
• Ollier 入路非常适用于三关节融合术， 通过一 个较小的切口，且不需过分牵拉即可显露三关 节，同时由于近端皮瓣行全层剥离， 在术中 牵拉时皮缘受到保护，因此切口愈合较好 。
• 切口起自距舟关节背外侧，向后下方斜行延长， 止于外踝下方2 . 5 cm 处(图1-31C )。
• 沿皮肤切口方向切开下伸肌支持带，在切口上 部，分离显露至各足趾的长伸肌腱并牵向内侧， 尽量不要打开腱鞘.在切口下方显露腓骨肌腱， 并向下方牵开。
牵开皮肤时，要找到腓浅神经的足背中皮支并加以保护。 • 沿肌纤维方向分离趾短伸肌或将其自起点剥离，向远端翻转。 • 将伸肌腱、足背动脉及腓深神经向内侧牵开，切开关节囊。 • 然后，在肌腱深面解剖分离，横行切开距舟关节囊显露距舟关节，
继续向外分离切开跟骰关节囊，该关节与距舟关节位于同一平面。 • 切除距骨颈外下方的脂肪组织团可显露距下关节。继续向远端剥离，
• 切开深、浅筋膜， 2 字形延长跟腱或将跟腱牵开，沿拇 长屈肌及腓骨肌腱之间切开脂肪及疏松结缔组织，直至 胫骨后面。
• 向内侧牵开拇长屈肌腿，显露远端2 . 5cm 的胫骨、踝关 节后面、距骨后极、距下关节和跟骨上面的后部。
• 如果始终在拇长屈肌腱的外侧进行分离，那么就不会损 伤胫后的血管神经，因为拇长屈肌腱可以保护上述血管 神经。

– 根据损伤机制分型 ➢ 旋后内收（supination-adduction） ➢ 旋后外旋（supination-external rotation） ➢ 旋前外展（pronation abduction） ➢ 旋前外旋（ pronation-external rotation ）
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Lauge-Hansen 分型
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影像学检查——外侧复合体
– 在Mortis位和侧位片上观察腓骨的移位和短缩 – 在Mortis位注意有无胫腓线的断裂
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影像学检查——距骨
– 距骨倾斜 – 距骨半脱位 – 距骨顶骨折
距骨倾斜、半脱位
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影像学检查——后踝
– 在侧位片上可以估计后踝骨折的大小和位置 – 最好通过CT扫描来明确
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旋后－外旋型（SER）
I度：下胫腓前联合损伤 II度：腓骨短斜形骨折（骨折线方向往往从前下到后上） III度：下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折 IV度：内踝骨折或三角韧带损伤
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旋前－外展型（PA）
I 度： 单纯内踝骨折或三角韧带撕脱 II 度：下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折 III度：下胫腓联合处或以上的腓骨骨折，胫距关节顶部前外侧压缩
•距腓后韧带—— 限制距骨向后移位 和旋转
4
下胫腓联合
下胫腓联合包括下胫腓前韧带和后韧带，其间有牢固的骨间 韧带。连接下胫腓，是维持踝穴稳定的重要解剖结构
5
生物力学——踝关节的活动
距骨前宽后窄，踝关节跖屈时踝关节不稳定？
NO！！
▪ 踝关节在正常活动时距骨始终与踝穴完全匹配 ▪ 距骨就像截头去尾的一个圆锥体 ▪ 当踝关节活动时，距骨顶沿其外侧基底发生旋
转
6
踝关节滑车的结构

2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－ 2.0mm。
3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接 触面积减少约42％。
分型Ⅰ（Lauge-Hansen）
Lauge-Hansen分型的优缺点
• 优点：没有对直接外力造成的损伤进行分型。
• 缺点：1、按损伤机制进行分类，对手法复位 及固定有指导意义。
•
2、按损伤机制推理，可以发现隐形损
• E、先将趾长伸肌 腱向背侧牵开， 切开跟骨膜，作 锐性剥离，则跟 骨得以显露
• F、在将腓骨长 短肌腱向跖侧 牵开，接着在 其下方切开跟 骰关节囊、骰 骨骨膜，作锐 性剥离，使跟 骰关节、骰骨 得以显露
说明
• 目前跟骨骨折开放复位较常用 • 术中注意勿损伤腓骨长短肌腱
足部和踝关节部分手术
伤-韧带损伤。
•
3、对术后复位不良查找原因有一定的
指导作用。
分型Ⅱ（Danis-Weber）
折 线 低 于 踝 关 节 水 平
位 于 韧 带 复 合 体 水 平
位 于 韧
• 根据腓骨
带 复
骨折的水
合 体 水
平分为A、
平 以 上
B、C型
分型Ⅲ（OAT分型）
复合体以下 位于复合体
复合体以上
123
后根
踝据
骨单
折纯
又外
分踝
为骨
、
折 是
、否
个 亚 型
合 并 有 内
踝
或
（
和
）
术前摄X光片
需 摄 正 位 、 侧 位 和 足 内 旋 度
度 位
15 ~20
根据X光如何进行评估
• 正位评估：①下胫腓重叠小于10mm为异常，提示下胫腓韧带复 合体损伤；②下胫腓关节透亮间隙大于5mm为异常，提示下胫腓 韧带复合体损伤；③距骨的内外侧斜面与内外踝顶部的关节间隙 相差超出2mm为异常，提示内侧或完成结构断离损伤。