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骨三踝关节骨折PPT课件

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踝关节骨折的护理查房PPT课件

踝关节骨折的护理查房PPT课件

治疗方法及预后评估
治疗方法
踝关节骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于无移位或轻度移位的骨折，主要通过石膏固定 、药物治疗等手段促进骨折愈合。手术治疗适用于严重移位或不稳定的骨折，通过切开复位内固定等手术方式恢 复关节结构和稳定性。
预后评估
踝关节骨折的预后与骨折类型、治疗方法、康复锻炼等因素有关。一般来说，经过及时、合理的治疗和康复锻炼 ，大多数患者能够恢复关节功能，减少后遗症的发生。
踝关节骨折的护理查房
汇报人：xxx
2024-03-13
目录
Contents
• 踝关节骨折概述 • 术前护理工作准备 • 术中护理配合与操作规范 • 术后恢复期护理工作安排 • 并发症预防与处理策略 • 总结反思与持续改进计划
01 踝关节骨折概述
定义与发病机制
定义
踝关节骨折是指踝关节骨结构的连续 性和完整性中断，多由间接暴力引起 踝部扭伤后发生，是骨科常见的损伤 之一。
发病机制
踝关节骨折通常由旋转暴力、内外翻 暴力或纵向压缩暴力等引起，这些暴 力作用于踝关节，使其超过生理活动 范围，导致关节内或关节周围骨折。
临床表现与诊断依据
临床表现
踝关节骨折后，患者通常会出现疼痛、肿胀、畸形、活动受限等症状。严重骨 折还可能导致关节脱位、血管神经损伤等。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和影像学检查（如X线、CT等）结果，可以对踝关 节骨折进行诊断。同时，还需要对骨折进行分类和分型，以便制定合适的治疗 方案。
护理重要性与目标
护理重要性
踝关节骨折的护理对于患者的康复至关重要。良好的护理能 够减轻患者疼痛、促进肿胀消退、预防并发症的发生，同时 帮助患者进行康复锻炼，提高关节功能恢复效果。

踝关节骨折 ppt课件

踝关节骨折 ppt课件

护理
❖ 2、心理护理 因为疼痛，活动动能障碍，患者心情 变得烦躁不安，鼓励患者积极配合治疗，学会自我 调节，必要时给予止痛药。
❖ 3、合理营养 长期卧床，要合理安排饮食，以促进 骨折早期愈合，平时要多喝水，多吃新鲜水果，预 防便秘，低盐饮食，提高自身免疫力。
❖ 4、体位 因踝部骨折肿胀较甚 ，应将患肢置于高于 心脏10—15cm，促进回流，以利肿胀消退。
辅助检查
❖ X线片示右踝骨折伴踝关节半脱位，
❖ 三维CT
辅助检查
诊断
❖ 踝关节骨折半脱位 ❖ 右第1、2跖骨骨折 ❖ 右拇指近节趾骨基底部骨折 ❖ 右第5趾近节趾骨骨折 ❖ 右眼眶软组织挫伤 ❖ 左侧眶内异物存留 ❖ 右额部分皮裂伤缝合术后 ❖ 右基底节腔隙性脑梗塞 ❖ 高血压病3级（极高危） ❖ 病毒性肝炎（丙型）
致使内踝发生骨折
2、外翻外展型 受伤时，踝关节极度外翻（即旋 前），或被重物压于外踝，先是内侧副韧带牵拉内 踝致撕脱骨折，暴力持续会使腓骨下端骨折，同时
出现胫骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折
3、内翻外旋型 伤力先造成外踝斜骨折，在 韧带联合水平位，向上延伸，使胫骨后唇骨
折，最后撕脱内踝，形成三踝骨折
❖ 踝关节骨折按解剖部位分：单踝骨折， 双踝骨折，三踝骨折
踝关节解剖特点
❖ 外侧副韧带： ❖ 前为距骨前韧带
（最薄弱） 中为跟骨韧带
（中等） 后为距腓后韧带
（最强韧）
踝关节解剖特点
❖ 内侧副韧带（三角韧带） 胫距前韧带（深层） 胫跟韧带 （浅层） 胫距后韧带（深层）
踝关节运动
❖ 踝关节属屈戌关节，主要运动是背屈和跖 屈．
❖ 踝关节手术的并发症在营养不良，骨质 疏松，糖尿病的病人中有所增加，并与 局部软组织损伤及肿胀程度有关。

踝骨骨折演示文稿PPT课件

踝骨骨折演示文稿PPT课件
踝关节骨折
编辑版ppt
1
目录
病因 临床表现 分类 检查 治疗 护理
编辑版ppt
2
病因
多因间接暴力引起
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3
临床表现
1.症状： 踝部剧烈疼痛，出现内翻或 者外翻畸形，继而出现肿胀和皮下淤 血等。患者不能行走，严重时足部出 现循环障碍。
2.体征：骨折处扪及局限性压痛，骨
摩擦音或骨摩擦感。常规体检将加剧
疼痛 故医师在检查时要手法轻柔。伤
处有触痛后再进一步借助辅助检查以
确诊 。
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4
编辑版ppt
5
编辑版ppt
6
分类依据
1.根据骨折发生的原因分类 2.根据腓骨骨折的水平位置和胫距关
节面的相应关系分类 （Danis-Weber 分类 ） 3.根据尸体解剖和临床实践研究分类 （Lauge-Hansen分类 ）
11
C型
腓骨骨折在下胫腓韧带联 合与腓骨头间的任何部位
内踝有撕脱骨折或三角韧 带损伤
胫骨下端后外侧有骨折块 ，下胫腓韧带联合多为撕 裂
Weber认为踝关节有一处
以上的骨折或韧带损伤即
是手术适应证。
编辑版ppt
12
Lauge-Hansen分类
旋前外展型：又称之谓P-A型
Ⅰ旋度t因 受将yⅠⅡⅢ(后：受 骨 度ps为内度 度 度ue踝内外副(机 暴 伤 引 )系伤 折 ，)： ： ：pp损足收。收踝制 力 。 起 外ri韧引 在 在伤关on部的为时 间 对所为 下 力此n型骨Ⅱ起 前a，带a在暴致当 胫 持t节以型度内 者t或：折i断足 的 指io足 腓 续o旋力分 基踝 基后下的n又(n骨裂部 前 作少为 础骨 础-踝后 所的关导-2a损称处 韧 用a(以上折上b撕度见折位 致多dd于带所伤为姿联手下再或，脱du。)时 ，见旋致(，c机加3内因分骨或uSt度势，法旋前。后r突 一)i-c上侧外折下或o制o。At。位为n后位外三力。胫t然 般i外型、并整旋ⅠⅡⅢ(o主a时ts踝角持腓外受ynt遭 分度度度前u4侧遭要pi骨韧续其(r旋般韧外同复op旋：：：外e外po类受折带作n)他前分带rti内第第旋noa型外旋发力时，，撕用韧位为断ttna。踝ⅠⅡ型iy展生oa：暴此裂而带t再裂4p度度骨：tn多i的能大度io加。这o简力e加加折又t。nn见y)外方阐有下骨或称称，p-所-种ee旋e胫间三Px)S系致xt，-暴向明裨腓膜角-eEt分足E，r系-e力韧撕韧nR-r、骨益足a所处型R临n类带 裂带l 部致型a及 和撕于床韧 折 ，l处可；骨 腓裂旋上于一带 的 但间 骨。反损 严 较映伤 重 复出与 程 杂

踝关节骨折PPT精选课件

踝关节骨折PPT精选课件
17
踝关节运动
1、活动范围：背伸10-20 ° ，跖屈25 °－35 ° 2、踝关节背伸时，踝关节可增宽1.5－2.0mm 3、距骨向外侧移位1mm，胫距关节的接触面积
减少约42％
18
旋后：足跖屈内翻位，外侧结构紧张，内侧松弛
19
旋前：足背伸外翻位，内侧结构紧张，外侧松弛
20
内收、外展
➢内收和外展是距骨在关节 内沿其自身纵轴上的旋转
★跖屈时距骨内旋，背屈时外旋。
2.内翻与外翻
16 即跟骨在通过距下关节的斜行纵轴上内旋与外旋
总之，踝关节的屈伸运动与距下关节和足 的运动是联合的。
当踝跖屈时足内翻、内旋，踝背伸时足外 翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足 尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足 尖朝外称之为旋前。
性骨折脱位 压痛，活动障碍 X线：踝关节正侧、双斜位 胫腓骨全长像
踝穴位摄片
24
踝关节骨折的分型
25
Lauge-Hansen分型
足的位置 距骨移动方向
旋后/内翻 S.A . 旋后/外旋 S.Ｌ. 旋前/外展 P.A . 旋前/外旋 P.Ｌ.
内翻 内翻 外翻 外翻
内收 外旋 外展 外旋
➢内收时距骨上关节面转向 外，下关节面转向内，反 之为外展
21
内旋、外旋
➢内旋、外旋是指距骨相对 胫骨的活动，是距骨发生在 水平方向的活动
➢距骨头向内称内旋，反之 外旋
22
病因
间接暴力：多见，跖屈扭伤 直接暴力：外力，如敲击或撞击，直接作用
于局部可致骨折
23
临床表现
踝部肿胀，淤斑 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放
68

三踝骨折 PPT课件

三踝骨折 PPT课件
对于旋后—外旋型Ⅳ度骨折，后 踝常为两部分骨折(后内和后外),而两 部分骨折线相连，于跟腱下内外同时 显露复位固定
17
18
关于下胫腓联合
是否固定一直存在争议。 Ramsey and Hamilton提出距骨在踝穴向
外侧移位1mm，胫距关节接触面积将减少 42%，此成为固定下胫腓联合最常被引用的 理论基础 但Michelsen等证实在正常人体轴向负荷时， 距骨的侧方移位即可达2mm
40
注意事项
避免损伤修复过程的体位，运动或负重 对已修复但少于6周的软组织，避免用力/高
强度的牵拉或抗阻训练 选择及修改活动的类型及水平，避免未成熟
的重建组织撕脱 定期拍片复查骨折愈合情况
41
42
2019/9/13
43
维持ROM，肌肉的力量
37
中期阶段(术后 4～6 周)
此期骨折已基本稳定，骨折处已有纤维组织 粘连原始骨痂形成
踝关节从以 被动活动为主逐渐过度到以主动 活动为主被动活动为辅
鼓励患者做踝关节主动 屈伸活动，同时辅以 外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、 晚各锻炼 100 次左右。
鼓励患者做髋及膝关节的功能活动 此期踝关节活动已基本达到正常 呼吸训练
13
术后处理
术后酌情放置引流，中立位石 膏固定３－４周，6－8周部分负重
14
需要注意的问题---复位有重、有序
不应过分强调和机械遵循某个复位 顺序，而必须在充分熟悉解剖、分 型以及伤情的前提下，尽一切可能 首先恢复腓骨解剖形态和长度
15
M 51 100343 旋前外旋Ⅳ度（C2） 16
腓骨复位如遇困难则牵开腓骨长短 肌显露后踝，必要时探查内侧结构

踝关节骨折PPT幻灯片

踝关节骨折PPT幻灯片
29
1度：外踝撕脱性 骨折或踝关节外 侧韧带断裂。外 踝骨折线常低于 胫距关节平面， 多为横断骨折或 外踝尖端的撕脱 骨折。当韧带损 伤时，内翻应力 片可出现距骨倾 斜，前抽屉试验 阳性。
30
2度：1度加内踝骨 折。骨折线位于踝 关节内侧间隙和水 平间隙交界处，即 踝穴的内上角，骨 折线呈斜形斜向内 上方，或垂直向上， 常合并踝穴内上角 关节下方骨质压缩， 或软骨面损伤。
垂直跖屈型
55
垂直型
56
1.垂直外力与外旋外力复合：多见于旋后外旋型骨 折中，后踝骨折较大、腓骨冠状面斜形骨折也较长
2.垂直外力与内收外力复合：胫骨下端内侧呈粉碎 或明显压缩骨折
3.垂直外力与外展外力复合：胫骨下端外侧呈明显 压缩骨折，腓骨下端呈粉碎骨折
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多见于旋 后外旋型 骨折中， 后踝骨折 较大、腓 骨冠状面 斜形骨折 也较长。
旋前 当踝背屈时足外翻、外旋，足外侧缘抬高， 内侧缘降低，足尖朝外者称之为旋前
12
旋后：足跖屈内翻位，内侧 缘抬高外侧缘降低
13
旋前：足背屈外翻位，外侧缘抬高 内侧缘降低
14
内收、外展
内收和外展运动 是距骨在踝关节 内沿其自身纵轴 上的旋转。内收 时距骨上关节面 转向外，下关节 面转向内。外展 时距骨上关节面 转向内，下关节 面转向外。
垂直外旋型
58
胫骨下 端内侧 呈粉碎 或明显 压缩骨 折
垂直内收型
59
胫骨下端 外侧呈明 显压缩骨 折，腓骨 下端呈粉 碎骨折。
垂直外展型
60
61
骨折是否稳定？有些无移位的骨折在本质上也是不稳定的。 最具欺骗性的是下胫腓联合以上的腓骨PE型骨折，平片上 似乎仅仅是单纯的腓骨骨折且无明显移位，但合并三角韧 带撕裂和下胫腓联合不稳定。由于距骨最终发生移位，因 此管型石膏基本无效。另一方面，下胫腓联合以上的腓骨 SE型骨折可以是稳定的，原因是内侧及下胫腓复合体后方 结构完整。应力像是识别不稳定的有效方法。管型制动的 指征是内侧结构完整。一般来说，双踝骨折或三角韧带等 常见病变都不稳定，需要手术复位固定。

踝关节骨折PPT演示课件


手术治疗
切开复位内固定
外固定架固定
通过手术切开皮肤和软组织，暴露骨 折端，直视下将骨折块复位并使用钢 板、螺钉等内固定物固定。
对于严重粉碎性骨折或伴有软组织损 伤的患者，可采用外固定架固定，待 软组织修复后再行内固定治疗。
关节镜辅助下复位内固定
在关节镜引导下进行微创手术，复位 骨折块并使用内固定物固定，具有创 伤小、恢复快的优点。
康复训练与预防并发症
早期康复训练
中期康复训练
在疼痛可忍受的情况下，尽早进行踝关节 的主动和被动活动，促进血液循环和关节 功能恢复。
随着骨折的愈合，逐渐增加负重行走、抗 阻训练等强度更大的康复训练。
晚期康复训练
预防并发症
在骨折完全愈合后，进行全面的肌肉力量 、关节灵活性和平衡能力训练，以恢复踝 关节的正常功能。
远程医疗
随着互联网技术的发展，远程医疗将在踝关节骨 折的诊疗中发挥更大作用，方便患者及时就医和 获得专业指导。
THANKS
感谢观看
通过注射造影剂进行增强扫描，可以 进一步提高对软组织损伤的诊断准确 性。
03
踝关节骨折治疗方法
保守治疗
01
02
03
闭合复位
在X光或CT引导下，通过 手法复位骨折块，并使用 石膏、支具等外固定方法 维持复位。
药治疗
使用消炎止痛、促进骨折 愈合的药物，如非甾体抗 炎药、钙剂等。
定期复查
定期拍摄X光片或CT，观 察骨折愈合情况，及时调 整治疗方案。
发病原因及危险因素
发病原因
踝关节骨折通常由直接或间接暴力引 起，如车祸、高空坠落等事故，或运 动过程中扭伤、撞击等。
危险因素
骨质疏松、关节炎症、既往踝关节损 伤等可增加踝关节骨折的风险。

踝关节骨折PPT课件


功能锻炼
在骨折愈合过程中，患者需要进行功 能锻炼，以促进关节功能的恢复。功 能锻炼包括肌肉收缩、关节屈伸等。
物理治疗
物理治疗可以帮助患者缓解疼痛、减 轻肿胀、促进血液循环和恢复关节活 动度。物理治疗的方法包括热敷、冷 敷、电疗等。
03 踝关节骨折的预防
保持健康的生活方式
01
02
03
均衡饮食
摄入足够的钙、维生素D 和其他骨骼健康所需的营 养素，以维持骨骼健康。
病因与病理
病因
踝关节骨折通常由高处坠落、交通事 故、运动损伤等外力因素引起。
病理
当外力作用于踝关节时，骨头受到挤 压或撞击，导致骨折。骨折后，骨头 断裂的部位会移位，周围的组织也会 受到损伤。
临床表现与诊断
临床表现
踝关节骨折后，患者通常会感到明显的疼痛、肿胀、淤血、活动受限等症状。 严重时，患者可能无法行走。
治疗骨折不愈合的方法包括重 新手术、植骨和更换固定方式 等。
创伤性关节炎
创伤性关节炎是踝关节骨折后最常见 的并发症之一，表现为关节疼痛、僵 硬和活动受限。
为了预防创伤性关节炎，应及时治疗 骨折并恢复关节的稳定性和活动度。 治疗方法包括药物治疗、物理治疗和 手术治疗等。
创伤性关节炎的原因多为关节面损伤、 关节不稳定或关节内骨赘形成等。
踝关节骨折PPT课件
目录
• 踝关节骨折概述 • 踝关节骨折的治疗 • 踝关节骨折的预防 • 踝关节骨折的并发症 • 踝关节骨折的康复与护理
01 踝关节骨折概述
定义与分类
定义
踝关节骨折是指踝关节部位的骨 头发生断裂或碎裂。
分类
根据骨折的部位和程度，踝关节 骨折可分为多种类型，如单踝骨 折、双踝骨折和三踝骨折等。

三踝骨折手术配合ppt课件

三踝骨折
1 胫骨远端内侧组成( ) 2 胫骨远端后缘组成( ) 3 腓骨远端组成( ) 4 三踝保守治疗石膏固定（ ）周 5 三踝骨折的分类：
• 解剖概要 • 病因与分类 • 临床表现 • 治疗 • 手术过程 • 并发症 • 出院指导
踝关节由胫骨远端,腓骨远端和距骨体构成
胫骨远端内侧组成内踝 胫骨远端后缘组成后踝 腓骨远端组成外踝
• 骨折愈合是逐渐演进的修复过程，可分三
个阶段。
• 血肿机化演进期：约2~3周
• 原始骨痂形成期：约4~8周
• 骨痂改造塑形期：伤后6~8周
骨折的临床愈合标准
• 局部无压痛及叩击痛。 • 局部无反常活动。 • X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过
骨折线。
• 连续观察2周骨折处不变形。 • 外固定解除后肢体能满足以下要求：上肢
• 手术体位：平卧位
• 麻醉方式：腰麻
• 止血带位置：患侧大腿正中，压力为
50Kpa
• 消毒范围：膝关节以下包括脚。
• 铺巾：患侧下肢铺4块备开，一块交叉缠腿，
其他铺在患者上腿及上身，加铺洞巾
• 手术：在气压止血带下，采用腓骨外侧切口，切
开皮肤、皮下，显露腓骨长短肌暴露后踝。在根 骨上横穿一克氏针牵引根骨，充分暴露胫距关节， 将后踝复位，再打入一克氏针固定，用适当钻头 由后向前钻孔，拧入一枚加压螺钉固定后踝，检 查胫距关节面，拔出克氏针。
• 外踝：在沿上切口暴露腓骨及外踝，复位后放入
适当钢板，钻头钻孔依次用螺钉固定钢板。
• 内踝：以内踝为中心作内侧弧形切口，暴
露三角韧带和内踝，复位后，在内踝尖端 偏外与胫骨纵轴线成45度角钻孔，在拧入 一松质骨螺钉，检查关节活动度。
双氧水盐水冲洗，缝合伤口，放止血带，放 引流条，包扎伤口。
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分型
• （2） Davis-Weber 分类：根据外踝骨折的位置，把踝关节骨折分为A 、B、C三型，该分类以下胫腓联合为界将骨折分为下胫腓联合水平以 下的损伤（A型）、经下胫腓联合的腓骨骨折（B型）以及下胫腓联合 以上损伤（C型） • （3） AO分类
8
临床表现
症状 踝部剧烈疼痛畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等患者不能行走，严 重时足部出现循环障碍。 内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨折脱位。
2
定义
• 踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构 成。 踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节 囊所决定。踝关节骨折，是最常见的关节内骨 折，多见于青壮年。 • 胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突 起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、 外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。 距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴 适用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不 稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。
压痛，活动障碍。 体征 常规体检将加剧疼痛，检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步 借助辅助检查以确诊。
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辅助检查
• 1. X线 • 2.踝关节CT平扫 • 3.MRI
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治疗
• 1.非手术治疗：适用于稳定的无移位的骨折、有移位的骨折手法 复位能达到解剖复位并能维持，及全身或皮下皮肤条件不允许手 术者。可采用闭合复位后保持踝关节在内翻位，夹板固定、“U” 型石膏托或小腿管型石膏固定4-6周。内翻骨折复位方法与外翻骨 折方法相反。 • 2.手术治疗：适用于手法复位不成功、不稳定骨折、下胫腓完全 分离时，尽早切开复位，采用钢板、螺丝钉和或克氏针内固定。 陈旧性踝部骨折应切开复位内固定加植骨术；踝部骨折已有创伤 性关节炎，影响行走，应考虑关节融合术或关节置换术。
11
术后并发症
• • • • • 1.关节僵直 2.感染 3.创伤性关节炎 4.畸形愈合 5.深静脉血栓
12
案例
• • • • • 一般资料：姓名:叶梨英 年龄：40岁 性别：女 床号：20 入院时间：2016年08月12日9时 入院诊断：三踝骨折 主诉：摔倒后左肩部疼痛不适1天。 现病史：在广场周围散步时，不慎摔倒后感右踝疼痛，伴有淤青 。于2016年8月11日在普陀区中心医院就诊，于2016年8月12日转 至我院骨三病区 既往史：于2016年4月20日产下一名女婴 过敏史：先锋霉素过敏 术前诊断：三踝骨折 手术：三踝骨折切开复位内固定术
踝关节骨折
骨三 建峰实习小组 2016.8.21
1
目录
• • • • • • • • • • 1.踝关节的定义及解剖图 2.踝关节的病因及分型 3.踝关节骨折的临床表现及辅助检查 4.踝关节骨折的治疗及术后并发症 5.案例 6.踝关节骨折的术前准备 7.关节骨折的术前、术后护理 8.踝关节骨折的护理诊断及护理措施 9.踝关节骨折的出院指导 10.踝关节骨折的功能锻炼
4

解剖
5
病因
多由间接暴力造成，如足内翻或外翻位时负重， 由高处坠落足在内翻、外翻和趾屈位着地。直接 暴力引起的少见。
6
分型
• 临床常用分类方法是Lange-Hansen分类法、Davis-Weber分类法、AO分 类法。 • （1）Lange-Hansen分类：分为旋后内收型、旋后外旋型、旋前外展 型、旋前外旋型、旋前背伸型、垂直压缩型。
• • • •
13
术前准备
• • • • 1.检查:心电图，心脏超声，胸部正位 2.备血和补液，常规实验室检查 3.胃肠道准备：术前12小时禁食，术前4-6小时禁饮。 4.术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病 人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠 ；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿 。核对好病人手圈，卸下首饰银器，不穿内衣裤只穿病服，做好 皮肤准备。 • 5.告知病人手术前后注意事项，如患者术后带有导管，要家属注意 避免术后病人无意识将导管拔出等。
14
术前护理
• 1. 心理护理：由于患者对疾病愈后的不确定，针对其心态采取相应的措 施，讲解有关疾病的知识、治疗，稳定患者情绪，使其增强信心，愉快 接受手术。 • 2. 体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧程度，防止因 伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 • 3. 支具固定的护理：随时查看支具的松紧度及肢体有否麻木、疼痛等， 严防局部压疮、肢体坏死等严重的并发症。 • 4.并发症的观察和护理： • 4.1骨筋膜室综合征：重点要观察“5P”征，观察患肢血供、感觉、 肿胀、活动、皮肤色泽情况及有无“5P”征象。（①无痛Painless②患 肢肤色苍白Pallor或发绀③肌肉麻痹Paralysis④感觉异常Paresthesia ⑤无脉Puleslessness） • 4.2关节僵硬：指导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等 长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节的主动功能活动。
3
• 踝关节属滑车关节，可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈 运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90°叫背屈。
背屈
跖屈
• 反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈 时，足可做一定范围的侧方运动。 • 距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部进入关节窝内，关节 较稳定．但在跖屈时，由于较窄的后部进入关节窝内，于是只能 作轻微的侧方运动．此时关节不够稳固，故踝关节扭伤多发生在 跖屈的情况下。
15
术后护理
• 1.观察病情变化：定期生命体征监测，观察患肢末梢血运、温度及水 肿情况；足趾感觉运动情况，伤口渗出情况。发现异常通知医师给遇 紧急处理。 • 2.卧位：术后6h平卧，头偏向一侧，6h后垫枕头，24h后方可坐起。 • 3.术后用软枕抬高患肢以消除患肢肿胀，必要时抬高床脚。 • 4.伤口护理：观察伤口渗血情况，一般采用加压包扎的方法，如果渗 血较多应及时通知医生更换敷料，保持床单位清洁。 • 5.观察足趾的末梢循环，以防止由于包扎过紧而引起血液循环障碍。 • 6.饮食指导：术后6h指导患者先饮水饮，无恶心呕吐方可进食。食欲 不振患者不强迫进食。饮食应易清淡易消化，多食高蛋白、高维生素 、高热量饮食，加强营养，增加人体抵抗力，以促进伤口的愈合。同 时指导患者多吃水果蔬菜，多饮水，以保持大便通畅。避免进食牛奶 ，豆浆等产气食物，避免进食小馄饨，防止呛咳