临床应掌握的常见多重耐药菌

临床应掌握的常见多重耐药菌多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organisn, MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产I型新德里金属B-内酰胺酶［NDM-1］或产碳青霉烯酶［KPC］的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。

一、MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

由于MRSA通常对其它耐酶半合成青霉素也耐药，因此美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐用苯唑西林来代替检测MRSA。

苯唑西林在贮存过程中药效不易降低，且对不均一耐药性检测效果更好，所以国内多数实验室都采用苯唑西林（我院也是）。

1.MRSA的治疗MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是其对许多抗生素有多重耐药。

因其耐药机制是PBPs（青霉素结合蛋白）性质的改变，因此，MRSA几乎对所有的禺内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。

目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。

其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠。

而在某些国家和地区，也可使用头抱吡普、替加环素、利奈唑胺、达托霉素等，均有较好的疗效。

2.MRSA预防首先是合理使用抗生素。

目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染，使用第一代和第二代头抱菌素为好（如头抱唑啉、头抱呋肟等），第三代头抱菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。

问题1.多重耐药菌的定义是什么？解答：多重耐药菌（MDRO），是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药菌或泛耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。

问题2.多重耐药菌感染有哪些特点？解答：由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。

近年来，多重耐药菌已经称为医院感染重要的病原菌。

问题3.多重耐药检查，除了医嘱上必须有隔离医嘱，别的还需要注意什么？解答：隔离医嘱只是一个方面，最关键的还是看隔离措施是否落实到位，并且科室每个人都要知道、遵守，包括保洁员。

可以将本医院的多重耐药菌处理措施/防控措施等，列成表格，督查并核对是否落实。

还有是否悬挂标识，床头要悬挂接触隔离标识，所用物品要做到专人专用，用后消毒处理。

防护用品配备是否齐全，医护人员多重耐药菌悬挂知识是否掌握等。

是否实行单间隔离，如床旁隔离，同一病室人员的安置是否符合要求，何时解除隔离。

抗菌药物是否合理使用，标本送检是否规范等。

问题4.引起医院感染的主要致病菌是革兰阴性菌还是革兰阳性菌？详细原因是什么？解答：一般膈以上是阳性菌居多，膈以下阴性菌居多。

原因可能各地区、各医院之间会有一些差异，每个医院都会定期对耐药菌监测做一个分析，了解自己医院情况才会有针对性的采取控制措施。

问题5.患者小腿外伤感染后住院一星期查出多重耐药菌算院内感染吗？解答：看看送检日期。

入院时做培养了吗？细菌培养是什么？如果刚入院没有，后有了多重耐药菌，应该是医院感染！如果是入院后做的细菌培养，一周后出的结果就不能算是院内感染。

问题6.用来监测多重耐药菌的仪器设备有哪些？解答：全自动细菌鉴定仪、血培养箱、二氧化碳培养箱、厌氧培养箱、显微镜、生物安全柜、离心机、恒温培养箱、移液器及压力蒸汽灭菌器等。

《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》（试行）多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括：泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。

近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。

为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。

一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。

医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

（二）加强重点环节管理。

医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。

特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。

（三）加大人员培训力度。

医疗机构要加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。

卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知卫办医政发〔2011〕5号多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等。

由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。

近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。

为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，根据《医院感染管理办法》及有关规定，特制定本技术指南。

一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理。

医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

（二）加强重点环节管理。

医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的医院感染。

特别要加大对重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等重点部门以及长期收治在ICU的患者，或接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者，留置各种管道以及合并慢性基础疾病的患者等重点人群的管理力度，落实各项防控措施。

多重耐药菌医院感染的护理防控进展发布时间：2022-11-03T02:59:49.986Z 来源：《世界复合医学》2022年8期作者：熊梅[导读] 多重耐药菌一般针对临床应用三类或三类以上抗菌药物表现出耐药的细菌。

熊梅四川绵阳四0四医院感染科四川绵阳 621000摘要：多重耐药菌一般针对临床应用三类或三类以上抗菌药物表现出耐药的细菌。

多重耐药菌主要包含全耐药、泛耐药。

临床中相对常见的多重耐药菌一般为耐万古霉素肠球菌、多重耐药铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、多重耐药鲍曼不动杆菌等。

多重耐药菌医院感染会引发患者延长住院时间，使其病死率、治疗费用增加，对医疗质量及患者自身安全产生严重影响，为患者临床护理、医疗以及医院感染防控带来一定挑战。

本次针对于多重耐药菌医院感染现状以及多重耐药菌传播机制进行综述，为临床医疗质量保障以及患者安全提供参考。

关键词：多重耐药菌；医院感染；防控；护理抗菌药物不合理应用、免疫制剂应用以及侵入性操作均会导致多重耐药菌耐药、感染情况日益严重。

近几年，研究发现我国多重耐药菌检出率相比国外更高，研究中发现，多重耐药菌感染性肺炎在医院感染中比重较大，属于医院感染重要病原菌，会引发较为严重的后果。

因此，近几年产生一类几乎对所有抗菌药物均显著耐药的细菌，临床上称作超级细菌，注重预防及控制多重耐药菌感染为重要工作。

本次将针对多重耐药菌医院感染防控护理工作展开阐述。

1.细菌耐药以及多重耐药菌的传播机制1.1细菌耐药机制耐药性一般为细菌在与抗菌药物多次接触后通过对于此抗菌药物的选择作用，使其敏感度降低或消失。

细菌耐药机制一般分为获得性耐药以及固有耐药两大类，固有耐药的成分为基因突变染色体缺失而导致，可实现稳定的代代相传，获得性耐药产生通常与其发展抗菌药物广泛应用相关，不合理的应用会诱发耐药菌生长繁殖，进而产生多重耐药菌感染定植[1]。

1.2多重耐药菌医院传播机制多重耐药菌传染源主要包含非生物性以及生物性。

临床应掌握的常见多重耐药菌多重耐药菌(Multidrug—Resistant Organism,MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE)（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶［NDM—1]或产碳青霉烯酶［KPC］的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等.一、MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。

由于MRSA通常对其它耐酶半合成青霉素也耐药，因此美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐用苯唑西林来代替检测MRSA.苯唑西林在贮存过程中药效不易降低，且对不均一耐药性检测效果更好，所以国内多数实验室都采用苯唑西林（我院也是）。

1．MRSA的治疗MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药。

因其耐药机制是PBPs（青霉素结合蛋白)性质的改变，因此，MRSA几乎对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。

目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。

其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物,如夫西地酸钠。

而在某些国家和地区,也可使用头孢吡普、替加环素、利奈唑胺、达托霉素等，均有较好的疗效。

2．MRSA预防首先是合理使用抗生素。

目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染,使用第一代和第二代头孢菌素为好（如头孢唑啉、头孢呋肟等),第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。

第五章多重耐药菌1、多重耐药菌的定义?定义：对临床上使用的三类或三类以上的抗菌药物同时产生耐药的细菌。

关于定义，记住三类、耐药这2个词就行了，三类是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内脂类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一代头孢、二代头孢、青霉素都耐药就不算多重耐药菌，因为只能算对β-内酰胺类耐药。

2、几种常见耐药菌的名称?（1）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌——MRSA（2）耐万古霉素肠球菌——VRE（3）超广谱β-内酰胺酶的细菌——ESBLs（4）泛耐药的鲍曼不动杆菌——PDR-AB（5）耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌——MRSCoN（6）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)（7）耐碳青霉烯类肠杆菌——CRE，（8）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CR-AB)3、多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取哪些隔离措施?主要通过接触传播，应采取如下接触隔离措施：（1）尽量单间隔离；无条件时同种病原菌者置一间；同病室内不应同时安置手术后有开放性伤口患者、免疫力低下患者及肿瘤患者；挂蓝色隔离标识。

（2）加强手卫生。

接触病人前后、诊疗护理前、后应进行手卫生。

手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂。

（3）戴手套。

可能接触病人的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套。

脱手套后，须进行手卫生。

（4）必要时穿隔离衣。

（5）病人物品专用。

一般医疗器械如血压计、听诊器、体温表等应专用。

不能专用的物品如轮椅、每次使用后须消毒。

（6）环境消毒。

病人周围的物品表面、地面每天清洁消毒(用含氯消毒剂2000mg/L)。

（7）其他科检査告知消毒。

病人去其他部门检査或转科时，应向接受方说明接触隔离措施，用后的设备表面(与患者接触部分)须清洁消毒(用含氯消毒剂2000mg/L)。

（8）限制探视，并嘱探视者严格执行手卫生制度。

（9）解除隔离：连续3个标本(每次间隔＞24小时)均未培养出多重耐药菌，方可解除隔离。