卫生服务需求与供给

医疗卫生服务供给与需求研究第一章引言医疗卫生服务是一个重要的公共服务领域，其提供的服务涉及到国民健康、社会稳定和经济发展等重要问题，具有极其重要的意义。

然而，卫生资源的供给与需求不平衡是当前社会面临的一个重要问题。

研究医疗卫生服务供给与需求的问题，具有非常重要的现实意义和理论价值。

本文将从医疗卫生服务供给与需求的角度出发，深入探讨相关问题。

第二章医疗卫生服务的供给2.1 医疗卫生资源的总量医疗卫生资源的总量是指医疗卫生资源的总量，包括医院床位数、医生数量、护士数量等相关指标。

目前，我国医疗卫生资源总量相对较低，总量不足，医生医师和护士数量严重短缺，导致医疗卫生服务供给不足。

为了解决这一问题，国家实行了一系列政策，鼓励和支持医疗卫生资源的增加。

2.2 医疗卫生资源的布局医疗卫生资源的布局是指医疗卫生资源的地理分布，也是医疗卫生服务供给的重要方面。

当前，我国医疗卫生资源布局不平衡，城市地区医院数量过多，而农村地区医院数量不足，导致医疗卫生服务质量无法均衡提升。

因此，国家制定了相关政策，鼓励医疗卫生资源的下沉，促进医疗卫生服务的均衡发展。

2.3 医疗卫生资源的质量医疗卫生资源的质量是指医疗卫生资源的提供方针。

当前，我国医疗卫生资源的质量较低，医疗卫生服务水平不高，诊疗质量不稳定，服务项目不全面，导致医疗卫生服务供给不足。

为了改善医疗卫生资源的质量，国家实行了一系列政策，强化了医疗卫生资源的管理和监督。

第三章医疗卫生服务的需求3.1 医疗卫生服务的需求变化当前，我国医疗卫生服务需求正在发生变化，主要体现在以下几个方面：（1）需求量增加。

随着人口老龄化和疾病谱的变化，医疗卫生服务需求量不断增加。

（2）需求结构变化。

人们对医疗卫生服务品质和便捷性的需求不断提高，对医疗卫生服务的种类和质量的要求也随之调整。

（3）需求质量变化。

医疗卫生服务的质量要求随着人们生活水平的提高和医疗技术的进步不断提高，越来越多的人们开始追求优质的医疗卫生服务。

公共卫生服务需求与供给匹配性研究近年来，随着人口的增加和健康意识的提升，公共卫生服务的需求日益增长。

然而，供给方面却存在着一定的不足与不匹配。

本文将对公共卫生服务需求与供给的匹配性进行研究，探讨其中存在的问题，并提出相应的解决方案。

一、公共卫生服务需求的特点与影响因素公共卫生服务需求的特点决定其对供给的要求具有一定的复杂性。

首先，与个体卫生需求相比，公共卫生服务需求具有普遍性和群体性，需要满足大众的基本卫生需求。

其次，公共卫生服务需求受制于社会、经济、环境等多种因素的综合影响，使得需求的形成与变化具有不确定性。

根据现有研究，公共卫生服务需求的影响因素主要包括以下几个方面。

首先，人口结构与分布会对公共卫生服务需求产生直接影响。

例如，老年人口比例的增加将导致慢性病防控的需求增加。

其次，社会经济发展水平会对公共卫生服务需求产生间接影响。

经济发展能够提供更好的医疗条件，但同时也带来了新的健康问题，使公共卫生服务的需求更加多样化。

再次，传染病的流行与发病规律也会对公共卫生服务需求产生影响。

流行病的蔓延需要及时的疫苗接种与疾控机构的支持，从而增加了公共卫生服务的需求。

二、公共卫生服务供给的现状与问题在公共卫生服务供给方面存在着一些问题。

首先，公共卫生服务的质量与覆盖面存在不均衡的现象。

一些偏远地区和基层社区因资源匮乏，使得公共卫生服务的质量与覆盖面受到限制。

其次，公共卫生服务机构的数量与布局不合理，导致供给与需求之间的匹配性不足。

人们常常需要跨越长距离才能接受到高质量的公共卫生服务，这对一些特殊人群来说是个困扰。

再次，公共卫生服务的信息传递与共享存在着困难。

信息不对称导致供需不匹配，一些患者无法及时获得相关的公共卫生服务信息。

三、公共卫生服务需求与供给的改进方案针对公共卫生服务需求与供给不匹配的问题，我们可以从以下几个方面进行改进。

首先，政府应加大对公共卫生服务的投入与支持，提高其质量与覆盖面。

加强基层公共卫生机构建设，完善卫生人员的培训与考核制度，提高服务质量与水平。

卫生服务需求与供给一、医疗卫生服务需求和供给的辨证关系卫生服务需求是卫生服务供给产生的前提，而卫生服务供给则是卫生服务需求实现的基础。

否则，要么是浪费，要么是愿望。

市场均衡（market equilibrium）发生在供给和需求力量达到平衡的价格与数量点上需求变化、供给不变供给变化、需求不变二、卫生服务需求和供给的有效性需求者愿意并且能够购买，供给者愿意并且能够提供并最终对需求者的健康状况有改善的卫生服务。

无效需求与有害需求提高卫生服务需求有效性的措施（1）尽可能多地向消费者提供有关医疗信息（2）制定医疗服务消费指南（3）改革和完善医疗保障制度（4）加强对医疗从业人员的培训和教育，提高其综合素质（5）加强法制建设三、医生在医疗服务中的作用患者选择医生，医生选择治疗方案医生不仅为病人做出选择，还要在提供卫生服务的同时照顾自己的切身利益。

医生的这种双重角色决定了医生不可能完全从患者利益出发（医生的双重角色）。

床位的供给创造对床位的需求一个地区增加床位的供给创造对床位的需求。

经验证明床位与医院利用并不存在因果关系，因为床位与医院利用都受需求的影响。

那么，为什么床位供给增加后，对床位的需求也增加呢？需求的创造如果某一个地区的医生数增加，无论是医生服务的价格还是数量都会随着增加。

这与传统的经济理论不符合。

传统的经济理论假定，供给的增加将导致价格的下降以及需求量的增加。

由于对医疗服务的需求缺乏价格弹性，价格的下降会使医生的收入减少。

因此，医生将提供额外的治疗，以维持其收入水平。

诱导需求理论四、我国卫生服务供需的基本状况及其分析1. 需求方的基本情况（1）城乡居民的卫生服务需要量逐年增加（2）居民医药卫生费用在消费支出中的比例增加，个人对医疗卫生服务的支付能力却没有明显增强（3）医疗保障覆盖率，保障水平？（4）贫困人群基本医疗服务得不到满足，患者由于经济困难，未就诊、未住院治疗占有一定比例，疾病是致贫的重要原因2.供给方的基本情况（1）医疗卫生服务的机构、人力和物力资源不断增加，但分布和配置很不合理（2）医疗机构的服务效率逐年下降（3）业务收入增加迅速（4）医疗机构的经济运行不合理，政府对医疗机构的投入相对减少。

促进卫生服务供给与需求之间的平衡卫生服务是人民健康的基本保障，是社会发展的重要组成部分，而卫生服务供给与需求之间的平衡是卫生服务提供者和需求者实现对等交换的重要前提。

卫生服务主要包括基本医疗服务、预防保健服务、公共卫生服务等内容，这些服务的供给与需求之间是否平衡关系着人们的生命健康和社会发展进程，同时也涉及着政策制定者、卫生服务机构、医务人员，以及广大患者群体等众多利益相关者的利益和福祉。

因此，促进卫生服务供给与需求之间的平衡是一个综合性的、全局性的问题，需要社会各方共同关注和共同努力。

一、卫生服务供给和需求的现状目前，我国卫生服务供给和需求存在着一些不平衡的现象。

按照地域分布，东部地区卫生服务资源丰富，而西部地区则相对匮乏；按照质量水平划分，大城市和高水平医疗机构的卫生服务水平高于中小城市和农村地区；按照支付方式区分，医疗保险与自费卫生服务构成的供需结构不合理，医疗服务资源过度集中在大医院和知名专家身上，传统中医药服务的地位有所下降。

与此同时，患者群体的需求也发生了变化，传统的治疗疾病需求被逐渐替代为保健、康复、疾病管理和特殊群体医疗需求，这些新的需求未能得到及时、有效的满足。

此外，由于信息不对称、科学素质差异等原因，部分患者缺乏正确的健康知识和科学医疗素养，面临着诊疗难、看病贵等问题。

以上这些现象表明，卫生服务供给和需求之间还存在一些亟待解决的问题。

二、促进卫生服务供给与需求之间的平衡的途径为了促进卫生服务供给视需求之间的平衡，需要采取一系列措施，包括：1.加强卫生服务资源的统筹规划和配置。

在政府的指导下，各级卫生主管部门需要制定科学合理的卫生服务资源统筹规划，加强卫生服务机构的布局和配置，满足不同群体、不同地域、不同疾病的卫生服务需求，推动医疗资源的优化配置。

2.推进医疗服务模式的转变。

要加强基层医疗服务能力建设，推广“大病向上、小病向下”的分级诊疗模式、家庭医生签约服务等模式，充分发挥基层医疗机构的作用，提高门诊诊治的效率和质量。

卫生经济学卫生服务市场卫生经济学是研究卫生服务市场的经济学分支，它关注的是卫生服务的供需关系、卫生服务的经济效益以及政府在卫生服务领域的角色等。

卫生经济学旨在提高卫生资源的配置效率，以实现卫生服务的公平分配和提高全民健康水平。

卫生服务市场具有以下特点：1.市场需求：卫生服务是人们对于维护健康和治疗疾病的需求，其需求具有普遍性和长期性。

人们对于卫生服务的需求不仅包括基本卫生保健需求，还包括高级卫生服务需求，如手术治疗和康复服务等。

2.市场供给：卫生服务的供给方主要包括医院、医生、药店等，他们通过提供医疗技术和药品来满足人们的卫生需求。

同时，卫生服务供给方还包括大型医疗设备、医疗保险公司等。

3.市场价格：卫生服务的价格往往是由医疗资源的稀缺程度和需求量决定的。

由于医疗资源的有限性和不可替代性，卫生服务价格相对较高，这也是导致卫生服务市场需求旺盛但供给不足的原因之一4.市场竞争：卫生服务市场存在着不完全竞争的现象。

由于卫生服务的特殊性，患者对于医疗技术和服务的选择受到限制，医院和医生之间的竞争程度相对较低。

此外，医疗信息的不对称也使得患者在选择卫生服务时缺乏有效的市场参考。

1.卫生服务效用：卫生服务如何满足个体和社会的健康需求，并提高生活质量是卫生经济学的重要研究内容。

通过经济分析，可以评估不同卫生服务措施对健康的影响程度，为政府制定卫生政策提供科学依据。

2.卫生服务提供者效率：卫生服务提供者包括医院、医生等，他们如何提高服务的效率是卫生经济学关注的焦点。

通过经济评价，可以发现并改进提供卫生服务的效率低下的问题，最大程度地利用有限的卫生资源，提高整体健康水平。

3.卫生服务支付方式：卫生服务支付方式的选择对于卫生经济学至关重要。

不同的支付方式会对供需关系、资源配置和负担分摊产生不同的影响。

研究不同支付方式的经济效应，有助于改善卫生服务的支付模式，实现更加公平和可持续的健康体系。

4.政府在卫生服务市场的角色：政府在卫生服务市场中扮演着重要的角色，其干预可以调整市场失灵的情况，提供公共卫生服务，保障贫困人口的医疗需求等。

社区卫生人力资源需求与供给分析摘要：社区卫生服务是居民健康保障的重要组成部分，同时也是社区经济和社会发展的重要保障。

本文通过对社区卫生人力资源需求与供给分析，总结出影响社区卫生人力资源供给的主要因素，包括政策支持、薪资待遇、职业培训等方面。

同时，文章也探讨了如何提升社区卫生人力资源供给的有效性。

关键词：社区卫生，人力资源，需求与供给，政策支持，薪资待遇，职业培训正文：一、社区卫生人力资源的基本特征社区卫生服务的特点是以家庭为单位，以预防为主，以社区医生和保健工作者为基础，旨在提升居民健康水平。

因此，社区卫生人力资源必须具备医疗知识、保健技能和开展健康教育的能力，同时也需要具备扎实的专业素养和亲和力。

二、社区卫生人力资源需求与供给的分析社区卫生人力资源的需求与供给间的失衡已成为当前社区卫生发展的重要瓶颈。

主要体现在以下几个方面：（一）政策支持不足社区卫生的服务是基层医疗保健服务的重要组成部分，但长期以来，政策对社区卫生的投入不够，社区医疗机构和人员在政策红利分配上被较大程度忽略，这导致了在社区卫生人力资源供给上出现长期短缺的情况。

（二）薪资待遇低社区卫生职业在薪资待遇上长期低于同等医疗服务岗位，这就导致一些优秀的医学人才不愿加入社区卫生这个领域，从而加剧了社区卫生人力资源的短缺情况。

（三）职业培训不充分社区卫生人员的岗位特征是需要不断地学习和掌握最新的医疗技术和保健知识，而当前社区卫生人员培训和教育工作不到位，社区卫生人员得不到更好的职业发展和提升，从长远来看也会加剧人力资源短缺的困境。

三、提升社区卫生人力资源供给的有效性为了提高社区卫生人力资源的供给质量和数量，需要从以下几个方面入手：（一）完善政策，增加对社区卫生服务的投入政策的支持是构建健全社区卫生服务的重要保障，需要通过政策调整引导更多的医护人员加入社区卫生领域，同时提高对社区卫生人员的福利保障和培训支持。

（二）加强社区卫生人员薪资待遇保障社区卫生职业应当在薪资待遇等福利保障方面与同等医疗服务岗位相当，进而吸引和留住更多的优秀人才。

卫生经济学复习资料1．卫生经济学的定义卫生经济学是经济学的一门分支学科,它应用经济学的基本理论和方法研究卫生领域中的经济现象和经济活动,揭示经济主体之间的经济关系和经济活动中的经济规律,以解决卫生领域中的经济问题,并为制定相关的卫生经济政策提供信息;2卫生经济学研究的方法一经济学研究的方法一般为：实证经济学研究, 规范经济学研究二卫生经济学的X和Y理3．卫生服务需要与需求的定义和区别卫生服务需求：在一定时期,一定价格水平下,消费者愿意并实现购买的卫生服务总量就是卫生服务需求;卫生服务需要：是指从消费者健康状况出发,在不考虑实际支付的情况下,由医学专业人员根据现有的医学知识,分析判断消费者是否应该获得卫生服务及卫生服务数量;区别：卫生服务需要重要取决与居民的自身健康状况,是依据人们的实际健康状况与理想健康状态之间存在的差距而提出的对医疗,预防,保健,康复等服务的客观需要;而卫生服务需求形成有两个必要的条件一是消费者有购买卫生服务的愿望,二是消费者有支付能力;卫生服务需要是卫生需求的前提;4卫生服务需求的特点,以及其影响因素特点：1.消费者信息缺乏 2.卫生服务需求的被动性 3.卫生服务利用的效益外在性 4.卫生服务需求的不确定性 5.卫生费用支付的多源性;影响因素：1健康状况2社会,人口和文化因素3一般经济因素4时间价值5卫生服务供给者6医疗保险对卫生服务需求的影响5．卫生服务供给的定义,特点及影响因素;定义：卫生服务的供给是指卫生服务提供者在一定时期内、一定价格水平下、愿意且能够提供的卫生服务的数量;作为供给应具备两个条件：1提供者具有提供卫生服务的愿望2提供者具有提供卫生服务的能力特点：1、即时性 2、不确定性3、专业性和技术性4、垄断性5、准确性与高质量性 6、供给者的主导性7、外部经济效应8、非抗争性和非排他性服务供给的短缺性影响因素：1社会经济发展水平2卫生服务价格3卫生服务成本4卫生服务需求水平5卫生资源6．卫生服务产品的总类和特点1准公共物品：非竞争性和非排他性,有一定外部效应2公共物品：非竞争性,非排他性3个人物品：1;必须消费品：价格弹性比较小,成本－效益好2;特需消费品：需求价格弹性大,成本－效益差7．卫生服务市场的特殊性1卫生服务产品的特性服务形态,公共性,产出的特殊性2卫生服务市场的主体特征三方存在3医疗需求与供给的不确定性4供需双方信息不对称5在卫生服务市场中存在垄断和诱导需求6医疗服务需求弹性小7医疗服务价格不是经充分竞争形成的8提供者不是追求利润最大化8．卫生服务市场的失灵表现在那些方面1信息的不对称影响卫生资源配置和使用效率2效益的外在性影响市场调节对资源最优配置的效力3垄断带来低效率和技术进步受限4市场调节带来不公平的问题5市场机制不能解决宏观总量的平衡问题6市场机制不能解决卫生可持续发展的问题9．政府干预失灵的原因1政府决策失误：信息的有限性、公共决策的局限性、决策实施过程的不确定性2官僚主义：公共物品供给缺乏竞争,提供和使用效率低下；政府官员缺乏追求公共利润的动机；对政府部门的监督乏力3特殊利益集团作用：政府干预经济运行存在两种情况：A：提升公众利益B：保护利益集团的利益人类自身经济利益的行为分两类：A：生产性的,寻利活动B：非生产性的,寻租活动寻租活动它破坏了市场机制对生产者的激励作用,也影响了政府干预目标的实现,不仅对资源配置起到了恶化作用,而且还直接消耗了社会资源用于偏离社会目标的地方;10．卫生服务领域中政府与市场机制如何结合1政府作用与市场调节在卫生资源配置中的结合2政府作用与市场调节在满足居民不同卫生服务需求方面的结合3政府作用与市场调节在其他领域中的结合11．疾病经济负担的定义和分类,疾病直接经济负担和疾病间接经济负担分别包括哪些定义：也称疾病成本/费用 cost of illness, 是指由于发病、伤残失能和过早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源 ;分类：包括直接经济负担和间接经济负担1直接经济负担：是指由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源;包括两个部分: 购买卫生服务的费用,为获得卫生服务的费用2间接经济负担：因疾病引起劳动力有效工作时间减少或工作能力降低给社会经济或社会生产造成的产出损失,或由于发病、失能等缺勤造成的生产力损失、收入减少和因早亡造成收入减少的现值：包括以下方面：1.因疾病、伤残失能和过早死亡所损失的工作时间；2.由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失；3.病人的陪护人员损失的工作时间；4、疾病和伤残导致个人生活能力降低造成损失；5.疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重精神负担等;12．伤残调整寿命年的定义定义：Disability－adjusted life year,DALY：指从发病到死亡所损失的全部健康年,包括因早死所致的寿命损失和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分;13．疾病经济负担的发质趋势；详细见P4581对家庭造成的不良影响2疾病社会负担的多维研究3寻找影响疾病负担的因素14．健康投资的基本意义1健康投资广义讲：是社会为了恢复和提高人民的健康、发展各种有利于人民健康的事业而投入的全部经济资源;狭义讲：向医疗卫生事业投入的经济资源;2保护健康是政府的责任,健康投资与经济发展相互促进的关系,强调了政府向健康投资的责任,具有重要的社会经济意义;3政府向健康投资的理论基础：一穷人通常无力承担提高自身生产力和生活水平的医疗保健,国家对穷人的健康投资能够减少贫困或削弱其后果;二有些促进医疗卫生发展的行动完全是公共货物,或能创造重大的外部有利条件,私营市场根本或几乎无力承担;三医疗保健和医疗保险方面的市场缺陷意味着政府干预可以通过改善这些市场的运营来提高人民的福利水平15．卫生事业单位预算的定义指卫生机构根据卫生事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划 ,以货币为主要计量单位,通过一系列预计的财务报表及附表展示其财务收支状况及其成果的说明;16．卫生事业单位收支预算中收入包括哪些方面1财政补助收入：从财政部门取得的各类事业经费定额和定项补助2上级补助收入：从主管部门或主办单位取得的非财政性补助收入3卫生事业收入：在开展医疗业务活动中所取得的收入 ;4经营收入：在专业活动及其辅助活动之外开展非独立核算经营活动取得的收入；5附属单位上缴的收入；6其他收入：上述规定范围以外的各项收入,废品变价收入、不受用途限制的捐赠和对外投资收益、利息收入等17．零基预算法和基期预算法的优缺点；1零基预算法的优缺点优点：适用于不同大小的项目；真正实现公共支出的“目标、有效和效率”原则缺点：时间长,工作量大2基期预算法的优缺点优点：简单,易操作缺点：合理性、科学性问题；单位内部各部门争经费；18．当前卫生事业单位预算管理方法1、不再将事业单位划分为全额、差额和自收自支单位；2、事业单位实行预算内外收支统管；3卫生单位实行统一的“核定收支,定额或定项补助,超支不补,结余留用”的新的管理办法 ;19．卫生经济学评价的定义和目的卫生经济学评价是应用一定的技术经济分析与评价方法,将相关卫生规划或卫生活动的投入和产出相联系进行比较评价目的：1．论证某卫生规划或卫生活动实施方案的可行性；2．比较改善同一健康问题的各个方案；3．比较改善不同健康问题的各个方案；20．卫生经济学评价有哪几种评价方法成本-效果分析：1、成本相等,比较效果2、效果相等,比较成本3、成本和效果都不同,比较单位效果的平均成本4、成本、效果都可以变化时,计算增量成本和增量效果的比率；成本-效益分析：1净现值法2效益-成本比法3年当量净现值法4增量的效益成本比率成本-效用分析：1 生命为效用指标2 生命年为效用指标3 质量调整生命年4 伤残调整生命年21．增量成本与增量效果比较的计算,净现值法计算,增量效益成本比率的计算1增量成本和增量效果的比较增加一个病人的边际成本,从方案1到方案2为1300元/人,从方案2到方案3为1900元/人；由查出1例病人的成本来决定方案的选择净现值法计算：1①净现值法是按照一定的年利率,计算规划期内方案各年效益的现值总和与成本现值总和之差,记为NPV;②净现值法的计算公式：其中：B表示所有效益现值和；Bt 表示在第t年发生的效益；C表示所有成本现值和；Ct表示在第t年发生的成本；i表示年利率；n表示规划或活动实施周期③净现值法的评价原则：a 论证某一方案的可行性：NPV > 0,可以接受该方案；NPV < 0,不可以接受该方案;b比较多个卫生规划或卫生活动的实施方案： NPV最大例1：某医院拟购买一台核磁共振,表为预计今后4年内各年的成本投入和效益产出;试用净现值法评价该医院是否应该购买一台核磁共振;按照年利率为10%计算第0年现在的成本现值为当年发生的实际数额2000万元第1年成本现值=F1+i-1=5001+0.1-1=454.5万元第2年成本现值= F1+i-2=5001+0.1-2=413.2万元第3年成本现值= F1+i-3=5001+0.1-3=375.7万元第4年成本现值= F1+i-4=5001+0.1-4=341.5万元各年发生的成本现值和=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9万元第0年现在的效益现值为当年发生的实际数额0元第1年效益现值= F1+i-1=15001+0.1-1=1363.6万元第2年效益现值= F1+i-2=15001+0.1-2=1239.7万元第3年效益现值= F1+i-3=15001+0.1-3=1127.0万元第4年效益现值= F1+i-4=15001+0.1-4=1024.5万元各年发生的效益现值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8万元净现值NPV=效益现值和-成本效益和=4754.8-3584.9=1169.9万元例2方案初始投资成本现值效益现值净现值A 20 8 110 82B 19 6 165 140C 22 12 125 91在没有资金预算约束时,比较方案的净现值,选净现值最高的方案;增量的效益成本比率在资源有限的情况下,不用于某项规划的可以用于别的净效益为正的规划,常采用增量的效益成本比率法来进行分析;22．质量调整生命年与伤残调整生命年的区别1质量调整生命年QALY是计算不同生命质量的存活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数;2卫生经济伤残调整生命年DALY是指从发病到死亡所损失的全部健康年,包括因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分,是综合评价各种非致死性健康结果包括各种伤残状态与早死的效用指标;3QALY计算的是健康的获得；DALY计算的是健康的损失23．卫生经济政策的目标效率,公平, 稳定, 质量, 可持续性24．卫生经济政策关注的重点1筹资：融资过程包括公共筹资和个人筹资方式有：政府预算、社会保险、使用者付费和社区筹资;2支付对医疗服务供方提供的医疗卫生服务所消耗各种资源的补偿方式,包括支付单元和补偿程度;3管制医疗市场缺陷,政府有责任利用卫生经济政策对医疗保险市场和医疗服务市场进行监管;包括：法律干预,行政干预,社会干预25．卫生经济政策的重要措施1、基本卫生服务的转移支付：目标是扶贫、保证公平性2、提供公共卫生服务补助补偿3、外部效应的补偿4、干预医疗保险市场5、规范医疗市场行为26．我国卫生工作的主要问题以及完善我国卫生经济政策的建议主要问题1、价格上涨快,个人疾病负担加重2、区域卫生资源配置不平衡3、卫生资源利用效率低下建议1、拓宽融资渠道2、健全和完善医疗保障制度3、合理配置资源,提高资源的利用效率4、加强卫生防疫工作5、完善政府对药品和卫生服务价格的管理6、完善税收政策27．卫生总费用的定义定义：total expenditure on health,TEH指一个国家或地区,在一定时期内通常指一年,全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额;包括提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币总额;28．卫生筹资的定义定义：1．狭义概念：指卫生资金的筹集,包括卫生资金的来源渠道,各渠道具体内容、数量、比例等;2．广义概念：不仅包括卫生资金的筹集,还包括卫生资金的分配和使用;29．卫生费用核算基本概念定义：national health accounts, NHA是采用国民经济核算方法,以整个卫生系统为核算对象,建立卫生费用核算指标和核算框架,专门研究卫生系统的资金运动过程;30．卫生总费用对GDP的弹性系数弹性系数＝THE增长率／GDP增长率主要用来比较卫生总费用和GDP的增长速度：弹性系数＞1,卫生总费用的增长速度快于GDP的增长速度；弹性系数＜1,卫生总费用的增长速度慢于GDP的增长速度；弹性系数＝1,卫生总费用与GDP保持同步增长31．卫生总费用筹资来源法的相关内容及实际评价指标相关内容：1定义：按照卫生资金的筹集渠道与筹集形式收集整理卫生总费用数据、测算卫生总费用筹资总额的方法;是NHA体系的第一个层次;2指标分类：政府卫生支出,社会卫生支出,居民个人卫生支出实际评价指标：1卫生总费用2人均卫生总费用3卫生总费用占国内生产总值百分比4卫生总费用构成5卫生总费用发展变化趋势32卫生资源：用于提供卫生服务过程中占用或者消耗的各种生产要素的总称;33卫生资源配置具体定义：指根据一定原则,通过一定方式,对各类卫生资源的增量进行分配和组合,对卫生资源的存量进行重组和转移,具体包括卫生机构的合理设置、医院床位、卫生人力、卫生设备和卫生经费配置五个方面;34卫生资源优化配置：一定时空范围内,区域内全部卫生资源在总量、结构与分布上,与居民的健康需要和卫生服务需求相适应的组合状态;35．卫生资源配置三个要素什么方式筹资 ,什么要素组合 ,多大水平产出36．卫生资源配置方式计划配置方式：体现整体性和公平性市场配置方式：体现效率计划调节和市场调节相结合的配置方式利用区域卫生规划配置卫生资源的方式37．卫生资源配置的原则卫生资源优化配置与国民经济和社会发展相适应的原则效率与公平兼顾的原则以健康需要和卫生服务需求为依据原则重点倾斜兼顾全局的原则成本效益原则38．卫生资源配置理论总需求与总供给平衡公平与效率以需要和需求为基础进行资源配置39．卫生资源配置内容卫生物力配置机构,床位卫生设备配置卫生人力资源配置卫生经费卫生技术40．卫生机构配置存在问题及应对改善措施机构配置存在问题城乡配置上,卫生资源过多集中在城市,乡村卫生资源相对贫乏;区域配置上,大中城市卫生机构重叠,功能交叉,资源利用效率偏低;卫生机构配置改善措施存量调整：结构调整和资源重组;以转移资源、合并、兼并、撤销或规模建制的压缩等方式调整一部分效率低下或重复建设的卫生机构;增量配置：供给大于需求地区,严格控制增量;供给小于需求的地区,采取适宜政策促进机构发展,同时注重合理规划;大力推进社区卫生服务工作;41．卫生服务系统提供医疗、预防、保健、康复、计划生育和健康教育等服务的组织和机构在提供卫生服务过程中所形成的相互关联的一个系统;42．医疗服务系统医疗服务体系是卫生服务体系的一个子系统,是提供医疗服务的组织和机构在提供医疗服务过程中所形成的相互关联的一个系统;43．农村卫生服务体系面临的问题、发展与完善的措施1医疗机构服务效率不高A．县级医院：政府投入不足,县级医疗机构和卫生服务机构功能交叉,床位设置重复B．乡镇卫生院：政府投入不足C．村卫生室：资源浪费与资源不足并存2农村卫生技术人才匮乏,医疗服务水平低3农村三级医疗服务体系关系松散,功能减弱4预防保健任务繁重,投入不足5常规设备条件缺乏,人员技术不配套44．社区卫生服务面临的问题、完善措施见课本45．医疗机构成本核算与成本分析本章只考计算题,详细课件1直接成本和间接成本,间接成本分摊方法间接成本分摊的第一步：将管理费用分摊到直接服务科室和辅助科室中、一般可按工作人员人数或服务量比例分摊如：甲科室管理费用分摊系数=甲科室工作人员数/全体职工人数-管理科人数甲科室分摊的管理费用=管理费用×甲科室管理费用分摊系数第二步：是将接受了管理科室分摊的辅助科室费用分摊到直接成本中心,可按辅助科室提供给各科室的服务量来分摊;如：甲科室辅助费用分摊系数=提供给甲科室的工作量/辅助科室总工作量甲科室分摊的辅助费用=辅助费用×甲科室辅助费用分摊系数某医院科室成本分摊资料科室本科直接成本元职工人数洗衣重量公斤内科72260 10 28000儿科59480 7 12500眼科42803 4 5000皮肤科56092 7 22600院办 8500 2 1000洗衣房16530 2 --合计55665 32 69100间接科室成本向直接科室的分摊2固定成本、变动成本和混合成本混合成本的分解：例：分解混合成本的简便方法通常有:散点图法最大最小值法直线回归法最小平方法散点图法见课件12医疗机构成本核算与成本分析08某医院6个月住院床日数和水电费支出住院床日数床日水电费元1 100000 10002 75000 8703 50000 7004 79000 9005 88000 9106 67000 800最大最小值法：是分解混合成本的另一个简便方法,首先计算出单位变动成本,单位变动成本等于成本最大值与最小值之差除以相应的产出量之差,例子里的单位变动成本为：单位变动成本=1000-700/100000-50000 =300/50000=0.0065月的变动成本＝业务量×单位变动成本＝88000×0.006=528元5月的固定成本＝5月混合成本－5月变动成本＝910－528 ＝382某救护车公司有两辆救护车;对每公里的收费为0.5元;一号救护车每年服务60000公里,二号救护车每年服务30000公里;每公里的可变成本为0.2元;成本和收入如下：问题：二号救护车出现亏损,如果停止二号救护车的业务,该救护车服公司的盈利状况是否会好转假定其它条件不变①总收入为0.560000＝30000总支出为间接成本＋可变成本＋司机工资＝10000＋0.260000＋5000＋5000×2＝37000总收入－总支出＝30000－37000＝－7000所以公司盈利状况不会好转3医疗机构成本核算过程详见课件12医疗机构成本核算与成本分析08•1.确定成本核算对象和核算单位,并建立成本中心•2.对医疗机构费用进行审核和控制,并归集计算各成本中心全部费用;权责发生制•3.分摊各类公共成本间接成本;“谁受益、谁负担”•4.计算医疗核算单位成本4收支平衡分析CVP•收支平衡分析的方法•1．方程式法2．图示法3．边际贡献法方程式法1、基本公式：•结余= 收入 - 成本•结余=业务收入+经费补贴-变动成本+固定成本•业务收入＝单位服务收入×业务量•变动成本＝单位服务变动成本×业务量2、为了保本,必须收支平衡,即结余s = 0 ,则：•保本业务量=固定成本-经费补贴/单位服务收入-单位服务变动成本•保本业务收入=单位业务收入×保本业务量•方程式法举例1•某门诊部某年度经费补贴为5万元,每门诊人次的变动成本为12元,全年固定成本为20万元,每门诊人次平均收费为18元,请计算该门诊部全年必须完成多少门诊人次,才能达到收支平衡按照计算公式：门诊人次保本量=20万－5万/18-12=2.5万人次在其他因素不变的情况下,如果该门诊部年门诊人次超过25000人次就会有结余,如果少于25000人次将会出现亏损;保本业务收入＝25000×18＝450000元••很多情况下是在已知目标结余数的前提下测算目标业务量,所谓目标结余数,是指在会计年度结束时要求获得的结余数;如上例中,假设目标业务量为3万元,则：•目标业务量＝ 20万－5万＋3万/18-12＝3万人次•即当该门诊部全年业务量达到30000人次时可获得3万元的结余;••边际贡献法 Marginal Contribution边际贡献是指单位服务业务收入与单位服务变动成本之差额,反映每多提供一单位的医疗服务而使总收益增加的量•其意义在于当边际贡献能够补偿医疗机构的固定成本时,即可达到收支平衡,超出部分即为结余;边际贡献法公式•边际贡献＝单位服务业务收入－单位服务变动成本,结合前面公式可得：保本业务量=固定成本－经费补贴/边际贡献•边际贡献与单位业务收入之比为边际贡献率,它是指增加每一单位的业务收入所获得的收益,则：边际贡献率＝边际贡献/单位服务业务收入•又有：保本业务收入＝保本业务量×单位服务收入业务收入＝固定成本－经费补贴/边际贡献率仍用上例：•边际贡献=18-12=6元•门诊人次保本量=200000－50000/6 =25000人次•边际贡献率=6/18=33.3%•保本业务收入＝200000－50000 /33.3% ＝450000元多种业务的收支平衡分析•业务收入额=Σ平均单位收入×各项业务量•边际贡献总额=业务收入额-Σ平均单位变动成本×各项业务量•平均边际贡献率=边际贡献总额/业务收入额•保本业务收入=固定成本总额-经费补贴/平均边际贡献率•再按照业务收入的比例,分解成门诊和住院收入额,根据门诊和住院日的单位收入数计算出收支平衡点的门诊、住院业务量•如果该医院明年经费补贴为280万元,固定成本为1500万元,求该医院门诊和住院的保本业务收入和保本业务量解：根据以下公式可得：保本业务收入＝固定成本－经费补贴/边际贡献率=1500-280/25.7％＝4747.1万元将保本业务收入按门诊和住院收入占总收入的比例分解,得：门诊保本业务收入为：4747.1×100/2084=227.8万元住院保本业务收入为：4747.1×1984/2084=4519.3 万元门诊保本业务量为：227.8万元/5.0=45.56万人次住院保本业务量为：4519.3/62.0=72.9万床日5．成本差异计算•总成本差异=价格性成本差异+效率性成本差异+服务量性成本差异1．价格性成本差异。