妊娠期和哺乳期妇女用药

妊娠期及哺乳期合理用药来源：《临床用药须知》一、妊娠期用药（1）妊娠期用药可能引起的危害妊娠期用药要考虑到两方面的因素。

1）药物透过血胎屏障：药物可透过血胎屏障进入羊水和胎儿循环，对胎儿产生作用。

有些药物进入胎膜甚少或对胚胎危害较轻。

但也有一些药物却有较强的危害胚胎的作用，属致畸药物。

下面一些是较公认的致畸药物：沙立度胺（Thalidomide）、细胞毒类、维生素D（高剂量）、华法林、异维生素A（Isotretinoin）、多数抗癫祎药、雄激素、孕酮类、己烯雌酚、放射性药物、活疫苗、四环素类等。

2）药物影响妊娠过程：药物可引起子宫收缩而导致流产，如峻泻药和奎宁等。

不过本节讨论的内容主要是药物对胚胎的影响。

（2）药物对不同时期胚胎（胎儿）的影响根据妊娠的不同时期，药物可能对其产生以下一些影响。

1）受精和着床期：时间从受精起到怀孕第17天。

在这时期内，药物有何作用知之尚少，通过动物试验可了解到某些药物的作用。

在药物的作用下，受损的胚胎往往引起流产。

有些药物在体内潴留时间较长，故想要怀孕的妇女也应注意，要求在受精前15~30天停药，以保证安全。

精子的质量也是一个重要的决定因素，在受精期间，男方服用药物可能影响胚胎的质量。

2）器官形成期：时间为怀孕第18~55天。

在此期内服用一些药物可能造成畸胎，但只有明显的畸形在出生时才可观察到。

有一些微小的畸形往往不被发觉，但会影响机体的功能。

有些致畸作用是迟发的，如母亲在怀孕期间服用己烯雌酚，所生下的女孩到青春发育期时可出现阴道上皮癌。

3）生长发育期：时间为怀孕56天后至出生前。

在此期间，许多药物可影响胎儿的器官功能，如抗甲状腺药可致新生儿甲状腺功能低下症；四环素影响骨和牙的发育；氨基糖苷类可致第!对神经损害；一些可致依赖性的药物引起新生儿药物依赖性（戒断综合征）；强烈的前列腺素合成抑制药（如吲哚美辛等）在妊娠后期可致胎儿动脉导管早闭等。

美国药品食品管理局（FDA）颁布的《妊娠期使用药物危险性等级》表（表5）可供处方时参考。

妊娠期哺乳期合理用药原则
妊娠期和哺乳期是女性生命中一个非常重要的阶段，妊娠期是指从受
孕到分娩的这段时间，哺乳期是指分娩后母乳喂养期间。

在这两个阶段，
母亲需要更加关注自己的健康，因为她们的身体会直接影响到胎儿和婴儿
的健康。

因此，在妊娠期和哺乳期时合理用药至关重要。

1.最好避免用药：妊娠期是一个非常敏感的时期，胎儿的发育非常重要。

尽量避免用药可以减少胎儿受到药物的影响。

如果没有必要的情况下，尽量避免用药是最安全的选择。

3.选择安全的药物：如果妇女确实需要用药，应选择安全的药物。

一
般来说，一些常见的感冒药、止痛药和抗生素在妊娠期也是相对安全的，
但是也要遵循医生的建议和用药说明书。

4.避免自用药物：妊娠期的药物使用应遵循医嘱，在专业人员指导下
使用。

不要随意自用药物，特别是一些未经医生推荐的药品和中药。

2.选择安全的药物：在哺乳期间，尽量选择安全的药物。

在选择药物时，应注意是否对婴儿产生负面影响，尽量选择对婴儿的影响较小的药物。

3.避免影响乳汁分泌：一些药物可能会影响乳汁分泌，影响哺乳的效果。

在选择药物时，应注意避免对乳汁分泌产生不良影响。

妊娠、哺乳期妇女与安全用药首都医科大学宣武医院徐燕侠一、妊娠期妇女安全用药（一）、妊娠期用药目的妊娠期用药主要是针对孕妇的治疗需要，对胎儿要考虑的问题是药物可能具有致畸性或其他不良影响。

妊娠期是妇女一生中的特殊时期，应了解这一时期用药的药代动力学特征、药物对胎儿的影响等，为合理用药提供科学依据。

近年来，以胎儿为用药目的的胎儿药物治疗学也得到了较大的发展，包括对梅毒的母婴同治、皮质激素防治呼吸窘迫综合征等。

（二）、妊娠期药代动力学1 、妊娠期母体药代动力学（ 1 ）药物的吸收妊娠时胃酸分泌减少，胃肠活动减弱，使口服药物吸收减慢，达峰时间推后，生物利用度下降。

早孕呕吐也是影响药物吸收的原因。

如需药物快速发挥作用，应当采用注射给药。

妊娠晚期血流动力学发生改变，可能影响皮下或肌肉注射药物的吸收。

（ 2 ）药物的分布妊娠期孕妇血浆容积增加约 50% ，体重平均增长 10 ～ 20kg ，体液总量平均增加 8L ，细胞外液增加约 1.5L 故妊娠期药物分布容积明显增加。

此外，药物还会经胎盘向胎儿分布。

一般而言，用药剂量相同时，孕妇的血药浓度低于非孕妇，这一影响如果没有其他药代动力学变化补偿，则妊娠期药物需要量应高于非妊娠期。

妊娠期虽然生成白蛋白的速度加快，但因血容量增加，使血浆白蛋白浓度降低。

同时，妊娠期很多蛋白结合部位被内泌素等物质所占据，蛋白结合能力下降，使药物游离部分增多，而药物被肝代谢及肾消除量增多，并能经胎盘输送给胎儿，因而在考虑药物作用时，应兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。

试管试验证实，妊娠期药物非结合部分增加的常用药有地西泮、苯巴比妥、苯妥英钠、利多卡因、哌替啶、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸等。

（ 3 ）药物的消除妊娠期由于激素分泌改变，药物的代谢也会受到影响，这种影响比较复杂。

不同的药物可能产生不同的结果，如代谢增加、降低或不变，但目前尚无定论。

妊娠期肾血流量增加 25% ～ 50% ，肾小球滤过率持续增加 50% ，多种药物尤其是主要经肾排泄的药物消除加快。

妊娠期/ 哺乳期妇女用药的调剂原则想一想，妊娠期/哺乳期妇女的生理有何特点？很多药物对于妊娠妇女都禁用，如果你为妊娠期/哺乳期妇女调配药品，你会注意些什么？妊娠期和哺乳期是女性的特殊阶段，由于自身生理功能变化对药物的吸收、分布及消除带来很大影响，而且很多药物可以由胎盘将母亲体内的药物转运到胎儿体内，或药物经过乳汁排泄，通过母乳喂养将药物传入婴儿体内。

如妊娠早期妇女服用沙利度胺后导致胎儿出现异常，造成近万名海豹胎儿，因此妊娠期和哺乳期妇女的用药是一个非常重要的问题。

药师在调剂过程中，对于妊娠期和哺乳期妇女用药安全应该更加关注。

一、认真审核处方由于直接关系到下一代的身心健康，因此调配妊娠期和哺乳期妇女药品时，药师要高度重视，除了严格按照必需的调剂流程工作外，尤其对于药品说明书中“妊娠期和哺乳期妇女禁用的药物”更要格外谨慎，在调配中如发现妊娠期和哺乳期妇女使用禁用药品，必须及时与开具处方的医师沟通，了解患者的用药目的，避免患者服用禁用药品，防止药品不良反应的发生。

二、用药指导药师对于妊娠期和哺乳期妇女的用药指导是非常必要的。

由于缺乏妊娠患者的药动学和药效学试验，绝大多数药品说明书都标明：“怀孕妇女服用本品是否安全尚不明确。

”对于孕妇，应权衡利弊决定是否服用这些药品。

只有当潜在利益高于危险性，才可使用，否则怀孕期及哺乳期内不应使用。

因此，为保障妊娠期和哺乳期患者及其下一代的用药安全，药师应告知患者不要随意使用药物，更不能自行用药；如需用药，要选用已有一定依据证明对婴儿无明显损害的药物，并告知患者药物可能对胎儿和婴儿产生的不良影响；鼓励患者向医师寻求建议，一旦发生不良反应应及时向医生报告。

三、美国药品和食品监督管理局的妊娠期药物安全性分类美国药品和食品监督管理局（Food and Drug Administration，FDA）为贯彻实施“妊娠和哺乳期标示规则（Pregnancy and Lactation Labeling Rule，PLLR）”，于2014年12月发布了供企业用的”人用处方药和生物制品说明书妊娠、哺乳期和生殖潜能的内容和形式”指导原则。

妊娠期和哺乳期妇女合理用药(1)妊娠期和哺乳期是孕妇和婴儿生命健康发展的关键阶段。

在这个阶段，合理用药显得尤为重要。

因为不当用药会对胎儿和哺乳婴儿产生严重的不良影响。

因此，本文将就妊娠期和哺乳期妇女合理用药进行探讨。

一、妊娠期妇女的用药1.妊娠初期妊娠初期是胎儿最易受到毒害的时期。

任何药物在此期间必须得到严格的控制和谨慎的应用。

妊娠初期的妇女应该避免使用药物，特别是抗生素、止痛药、荷尔蒙类药物。

2.妊娠中期妊娠中期的妇女应该在医生的建议下，根据先前临床确定的病情来合理用药。

例如，如果存在骨质疏松，那么合理的使用药物来保护母体健康，可以使用一些钙剂和维生素D。

3.妊娠后期妊娠后期的妇女可以按照医生的建议使用必要的药物，例如，糖尿病、高血压、感染等需要使用药物的情况下，应该根据医生的建议保持合理用药和掌握药物的使用原则。

二、哺乳期妇女的用药哺乳期妇女不仅要关注自己的健康，同时也要关注宝宝的健康。

因此，在哺乳期，妇女必须谨慎使用药物。

1. 避免使用含有乙醇、咖啡因和尼古丁的药物，如酒精、咖啡、烟草等，还有含有阿司匹林的药物。

2. 哺乳期妇女应尽量避免使用含有蛋白质水解酶或细胞因子的药物，尤其是免疫抑制剂、抗癌药物和抗生素等药物。

3. 在妊娠期和哺乳期使用药物时，妇女必须先向医生咨询并获得医生的批准后再使用药物。

总之，妊娠期和哺乳期妇女合理用药是非常重要的。

合理用药可以保障孕妇和胎儿、哺乳婴儿的健康安全，也可以帮助新妈妈更好的恢复身体健康。

希望所有的妊娠期和哺乳期妇女要严格遵照医生的建议，合理选择和使用药物。

特殊人群用药大全之妊娠妇女用药以及哺乳期妇女用药药物是临床治疗的重要手段，直接关系到患者和公众的生命健康以及生活质量，但是药物同时也是把双刃剑。

由于不同性别、不同年龄、不同疾病对药物的疗效、不良反应都不相同，因此，加强对不同人群的用药指导是执业药师义不容辞的责任！一、妊娠妇女用药1.妊娠期药动学特点（1）吸收：妊娠期胃酸分泌减少，胃肠道活动减慢，吸收减慢，生物利用度下降。

早孕呕吐也是影响的因素。

采用注射给药。

（2）分布：妊娠期血浆容积增加50%，体重平均增长10~20Kg，分布容积明显增加。

蛋白结合浓度下降，需兼顾血药浓度及游离型和结合型药物的比例。

（3）代谢：激素内分泌改变，药物代谢也会受到影响。

一部分代谢增多----苯妥英。

（4）排泄：妊娠期肾血流、肾小球滤过滤和肌酐清除率均有增加，使药物经肾脏的消除加快。

主要对于经肾脏排泄的药物或活性代谢产物有重要意义。

----氨苄西林、红霉素血药浓度下降。

2.药物通过胎盘的影响因素胎盘是由胚胎的绒毛组织与母体子宫内膜形成的母子间交换物质的过渡性器官。

在妊娠12周前后完全形成。

妊娠8周的胎盘便能参与药物的代谢。

（1）大多数药物通过被动扩散透过胎盘，药物扩散的速度与胎盘表面积呈正比，与胎盘内膜厚度呈反比。

（2）随着妊娠月份的增长，其药物的转运能力也随之增加（3）脂溶性高、分子量小、离子化程度高的药物容易透过。

（4）胎儿的体液较母体略偏酸性，故弱碱性药物透过胎盘正在胎儿体内易被离解，胎儿血肿的药物浓度可比母体高。

3.药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响（1）妊早期（妊娠初始3个月）——是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物的影响引起胎儿畸形。

如雌激素、孕激素等常可致胎儿性发育异常，甲氨蝶呤可致颅骨和面部畸形、腭裂等。

（2）妊娠后期——应用依托红霉素——引起肝毒性、阻塞性黄疸并发症的可能性增加。

•服用阿司匹林——可引起过期妊娠、产程延长和产后出血。

•过量服用含咖啡因的饮料——可使孕妇不安、心跳加快、失眠，甚至厌食。

孕期哺乳期用药指南
孕期和哺乳期是每个女性生命中非常重要的阶段。

在这个期间，女性
需要特别关注药物的使用，以确保自己和宝宝的健康和安全。

下面是一份
孕期和哺乳期用药指南，帮助女性了解在这个时期可以使用的安全药物。

1.孕期用药指南：
-避免使用非处方药，例如感冒药、退烧药和激素类药物。

这些药物
可能对胎儿造成不良影响。

-仅在医生的指导下使用处方药。

医生会根据孕妇的具体症状和病情，给出安全用药的建议。

2.孕期常见问题和用药建议：
-头痛：避免使用非处方的头痛药，可以采取休息、按摩头部或使用
冷敷来缓解不适。

-感冒和流感症状：避免使用非处方药，可以尝试椰子油、蜂蜜和盐
水漱口来缓解症状。

3.哺乳期用药指南：
-哺乳期妇女使用药物需要特别谨慎，因为药物的成分可能通过母乳
传递给婴儿。

选择安全的药物是至关重要的。

-避免使用有潜在危险的药物，例如化疗药物、抗精神病药物和抗生素。

这些药物可能对婴儿的发育和健康产生负面影响。

-避免滥用非处方药，只使用在医疗保健专业人员的指导下购买的药物。

4.哺乳期常见问题和用药建议：
-头痛：避免使用非处方的头痛药，可以采取休息、按摩头部或使用冷敷来缓解不适。

-咳嗽和感冒：避免使用非处方药，可以尝试使用盐水漱口、蜂蜜和椰子油来缓解症状。

在孕期和哺乳期使用药物时，一定要记住以下几个重要的原则：
-如果有必要使用药物，选择安全性高的药物，避免使用潜在危险的药物。

-仅在正确的剂量下使用药物，并严格按照医生的指示使用。