妊娠与哺乳期妇女用药演示文稿PPT课件
- 格式：ppt
- 大小：3.46 MB
- 文档页数：12
下载文档原格式
合集下载
用药指导孕妇和哺乳期妇女的用药注意事项ppt课件
哺乳期用药原则
尽量选择安全药物
在哺乳期，妇女应优先选择经 临床验证对婴儿安全的药物。
最小有效剂量
使用最低有效剂量，以减少潜 在的不良反应。
避免长期用药
尽量缩短用药时间，降低药物 在母乳中的暴露量。
监测婴儿反应
密切观察婴儿对药物的反应， 如出现不良反应，应及时调整
治疗方案。
哺乳期禁忌药物
细胞毒药物
详细了解病情
咨询师要全面了解咨询者的病情、过 敏史、家族病史等信息，以便能更准 确地提供药物建议。
提供个性化建议
每个人的身体状况和病情都是不同的 ，咨询师要根据咨询者的具体情况， 提供个性化的用药建议。
持续跟踪
咨询师在提供用药建议后，还要对咨 询者进行持续的跟踪，了解用药情况 ，及时发现问题并做出调整。
用药指导孕妇和哺乳期妇女的用药注 意事项ppt课件
汇报人：XXX 2023-11-20
目录
• 引言 • 妊娠期用药注意事项 • 哺乳期用药注意事项 • 药物选择与合理用药 • 安全用药教育与咨询 • 总结与展望
01
引言
孕妇和哺乳期妇女用药的重要性
保护母婴健康
正确使用药物可以保护孕妇和哺乳期 妇女的健康，同时避免药物对胎儿或 婴儿造成不良影响。
THANKS
感谢观看
孕妇在用药时，药物可以通过胎 盘直接影响胎儿，因此必须合理 选择药物，避免对胎儿造成损害 。
预防并发症
孕妇在怀孕期间，身体各系统会 发生一系列生理变化，容易引发 一些并发症，合理用药可以预防 和治疗这些并发症。
哺乳期妇女合理用药的可以通过乳汁进入婴儿体内，因此需合理选择药物，以 免对婴儿造成损害。
03
哺乳期用药注意事项
妊娠期和哺乳期用药PPT课件
从为受半孕透为第明中1薄间3膜天层，，，向绒是胎毛胎儿开盘面始主的形要，成功无血能血管部管，分无子,起神宫着经内物，膜螺 旋光动滑脉质伸交入换绒和毛分间泌隙某，些到激第素4的-5作周用。，胎是盘胎循盘环开 始，是并胎的逐盘循步组环完成部善的位（母。绒体毛部中分逐渐长出血管，形成绒 毛膜。胎儿的血液与母体的血液之间只隔着很薄
2、胎盘血流量
3、绒毛膜表面积和厚度
2019/8/25
17
药物对胎儿的影响
二、胎儿的药动学特点
1、吸收：
羊 水 肠 道 循 环 （ aminoenteric recirculation ） （口－肾－羊水循环）：从妊娠期第 12-15周，胎 儿开始吞饮羊水，故可使羊水中药物进入消化道而被 吸收入胎儿血循环，其代谢产物由尿排，又可被胎儿 重吸收入胎儿血循环 首关消除：经胎盘转运入脐静脉的药物，在未进入胎 儿全身循环之前，大部分先流经胎儿肝，有些经肝代 谢灭活。
妊娠期和哺乳期妇 女用药
药理教研室 沈磊
2019/8/25
1
目的要求
掌握：妊娠期临床用药在药效与药动学方面的特点， 常见的致畸药物和预防原则。 熟悉：药物在胎盘的转运。 了解：药物的乳汁转运，药物对胎儿.新生儿的不良 反应，哺乳期临床合理用药。
2019/8/25
2
概述
妊娠期：卵子与精子结合至分娩的40周
（一）基本原则：
1. 必须有明确的诊断和用药指针； 2. 权衡利弊； 3. 必须用药时应尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性
小的药物，最好进行血药浓度监测； 4. 尽量避免使用新药或擅自使用偏方或秘方
2019/8/25
7
药物对妊娠妇女的影响
（二）妊娠早期（1-3个月）用药
最新第7章--妊娠期和哺乳期妇女用药PPT课件
运）需消耗能量，氨基酸、水溶性维生素及 钙、铁等在胎儿血中浓度均高于母血。
2021/3/24
18
药物通过胎盘的影响因素
➢ 药物的脂溶性 脂溶性高的药物易经胎盘扩散进入 胎儿血循环。
➢ 药物分子的大小 分子量小的药物易通过胎盘。
➢ 药物的离解程度 离子化程度低的经胎盘渗透较快。
➢ 与蛋白的结合力 药物与蛋白的结合力与通过胎盘 的药量成反比。
Ø 羊膜转运 药物于羊水中吸收。由于羊水中蛋白 含量仅为母体的1/10～1/20，游离型药物比例增 大，可经皮肤吸收或胎儿吞饮吸收（妊娠第12周 后），后者形成药物的羊水肠道循环。
2021/3/24
21
胎儿药物的分布
Ø 血循环量对胎儿体内药物分布影响大 肝、脑等器官血流量大，药物浓度较高。约 有60%～80%脐静脉血经经肝脏，故肝脏药物 浓度高，形成胎儿的肝脏首关效应； 胎儿血脑屏障发育不完全，药物易进入中枢 神经系统。
然流产或无影 形成的阶段，
响。
最易受药物影
响，发生严重
畸形。
2021/3/24
仍有一些结构 和器官未完全 形成，会造成 某些畸形（腭 和生殖器）。
主要表现为 功能异常或 出生后生存 适应不良。
7
第一节 药物对妊娠妇女的影响
2021/3/24
8
一、妊娠期药动学特点
妊娠期药物的吸收
Ø 药物口服时，生物利用度与其吸收相关。
第7章--妊娠期和哺乳期 妇女用药
【学习目的和要求】
（一）掌握妊娠期合理用药的原则 （二）熟悉胎盘的结构特点与功能；胎盘对药物的转运方式；
影响药物通过胎盘的因素 （三）熟悉妊娠期母体和胎儿的药动学特点；新生儿药动学特
点，母乳中药物对新生儿的影响 （五）了解围产期药理学的研究内容和意义
2021/3/24
18
药物通过胎盘的影响因素
➢ 药物的脂溶性 脂溶性高的药物易经胎盘扩散进入 胎儿血循环。
➢ 药物分子的大小 分子量小的药物易通过胎盘。
➢ 药物的离解程度 离子化程度低的经胎盘渗透较快。
➢ 与蛋白的结合力 药物与蛋白的结合力与通过胎盘 的药量成反比。
Ø 羊膜转运 药物于羊水中吸收。由于羊水中蛋白 含量仅为母体的1/10～1/20，游离型药物比例增 大，可经皮肤吸收或胎儿吞饮吸收（妊娠第12周 后），后者形成药物的羊水肠道循环。
2021/3/24
21
胎儿药物的分布
Ø 血循环量对胎儿体内药物分布影响大 肝、脑等器官血流量大，药物浓度较高。约 有60%～80%脐静脉血经经肝脏，故肝脏药物 浓度高，形成胎儿的肝脏首关效应； 胎儿血脑屏障发育不完全，药物易进入中枢 神经系统。
然流产或无影 形成的阶段，
响。
最易受药物影
响，发生严重
畸形。
2021/3/24
仍有一些结构 和器官未完全 形成，会造成 某些畸形（腭 和生殖器）。
主要表现为 功能异常或 出生后生存 适应不良。
7
第一节 药物对妊娠妇女的影响
2021/3/24
8
一、妊娠期药动学特点
妊娠期药物的吸收
Ø 药物口服时，生物利用度与其吸收相关。
第7章--妊娠期和哺乳期 妇女用药
【学习目的和要求】
（一）掌握妊娠期合理用药的原则 （二）熟悉胎盘的结构特点与功能；胎盘对药物的转运方式；
影响药物通过胎盘的因素 （三）熟悉妊娠期母体和胎儿的药动学特点；新生儿药动学特
点，母乳中药物对新生儿的影响 （五）了解围产期药理学的研究内容和意义
妊娠期及哺乳期用药演示文稿
PPT文档演模板
妊娠期及哺乳期用药演示文稿
镇痛药
¡ 哌替啶（B）如长期大剂量使用风险为D，人 类资料提示妊娠晚期使用有风险，产程中使 用如短期内分娩（1小时内），新生儿呼吸抑 制率明显增加，哺乳期美国儿科学会认为可 以使用。
¡ 吗啡（C）分娩期长时间大剂量使用风险等 级为D，人类资料妊娠晚期使用有风险，哺 乳期人类资料有限。
PPT文档演模板
妊娠期及哺乳期用药演示文稿
镇静剂
¡ 安定（D）对胎儿风险存在争议。但已证实 孕6周即可通过胎盘，药物及其代谢产物均可 自由通过胎盘并在胎儿循环中蓄积。哺乳期 人类资料有限，存在潜在毒性，美国儿科学 会将其归类为“未知但值得关注。”
¡ 苯巴比妥（鲁米那D)治疗癫痫时对胎儿存在 风险包括严重和轻微的先天缺陷、出生时出 血和成瘾，无癫痫病应注意新生儿神经发育、 出血和成瘾，哺乳期存在潜在毒性，慎用。
¡ 磺胺类（C）磺胺嘧啶、复方新诺明等，该类药物 与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的合部位，使血浆 游离型胆红素增高，渗入血脑 屏障，致胎儿脑损 伤或出生后生儿核黄疸。妊娠期避免使用，哺乳期 应用应暂停哺乳。
PPT文档演模板
妊娠期及哺乳期用药演示文稿
慎用的抗生素
¡ 甲硝唑虽属B类，但胎盘屏障穿透性高，动物 实验有致突变作用，因此早期妊娠者不宜应 用。甲硝唑出现在母乳中相当于血中的浓度， 可能会引起新生儿呕吐，以前认为哺乳母亲 不能给药，但FDA认为单一剂量应用时，给 药2－4小时达最高峰，24小时急速下降，因 此暂时中断哺乳24小时更为合理。
PPT文档演模板
妊娠期及哺乳期用药演示文稿
降压药
¡ 硝普钠（C）药物能过胎盘可导致氰化物蓄积，为 避免胎儿氰化物中毒，一般产前应用不超过24小时， 哺乳期存在潜在毒性。
妊娠期及哺乳期用药演示文稿PPT课件
氨基糖甙类中：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素虽为C类药，但有耳、肾毒性，妊娠期应用后可使婴儿出现听力障碍。
美国FDA已取消所有合成孕激素在妊娠期的适应症， 哺乳期地人类资料，可能适用。
头孢菌素类（B）：之前认为本类药物对妊娠及哺乳无影响，但近年来的研究发现，第一代口服头孢氨苄、头孢拉定，由于对肾脏有一
目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不宜使用。
汁。二甲双胍（B）人类资料提示低风险，哺乳期 使用安全。甲巯咪唑（D）人类资料有风险
激素类药物
溴隐亭（B）：对胎儿无显著风险，妊娠期适 用。因抑制哺乳，美国儿科学会将溴隐亭归 为哺乳期慎用药物。
米非司酮（X）妊娠期及哺乳期禁用。 口服避孕药（X）妊娠期禁用。哺乳期尽管雌
抗真菌药物有克霉唑、制霉菌素，目前阴道局部应 用的研究未发现副作用，药物吸收量很少，因此哺 乳期也适用。
慎用的抗生素
喹诺酮类（C）如环丙沙星、氧氟沙星等可引起年 幼动物的关节病变，影响软骨发育，对神经精神方 面出有影响，药物易进入乳汁，且在乳汁中含量较 高。目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不 宜使用。
磺胺类（C）磺胺嘧啶、复方新诺明等，该类药物 与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的合部位，使血浆 游离型胆红素增高，渗入血脑 屏障，致胎儿脑损 伤或出生后生儿核黄疸。妊娠期避免使用，哺乳期 应用应暂停哺乳。
慎用的抗生素
甲硝唑虽属B类，但胎盘屏障穿透性高，动物 实验有致突变作用，因此早期妊娠者不宜应 用。甲硝唑出现在母乳中相当于血中的浓度， 可能会引起新生儿呕吐，以前认为哺乳母亲 不能给药，但FDA认为单一剂量应用时，给 药2－4小时达最高峰，24小时急速下降，因 此暂时中断哺乳24小时更为合理。
量用药1个月可导致母体溶血性贫血和新生儿 3、尽量避免在妊娠的前3个月。
美国FDA已取消所有合成孕激素在妊娠期的适应症， 哺乳期地人类资料，可能适用。
头孢菌素类（B）：之前认为本类药物对妊娠及哺乳无影响，但近年来的研究发现，第一代口服头孢氨苄、头孢拉定，由于对肾脏有一
目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不宜使用。
汁。二甲双胍（B）人类资料提示低风险，哺乳期 使用安全。甲巯咪唑（D）人类资料有风险
激素类药物
溴隐亭（B）：对胎儿无显著风险，妊娠期适 用。因抑制哺乳，美国儿科学会将溴隐亭归 为哺乳期慎用药物。
米非司酮（X）妊娠期及哺乳期禁用。 口服避孕药（X）妊娠期禁用。哺乳期尽管雌
抗真菌药物有克霉唑、制霉菌素，目前阴道局部应 用的研究未发现副作用，药物吸收量很少，因此哺 乳期也适用。
慎用的抗生素
喹诺酮类（C）如环丙沙星、氧氟沙星等可引起年 幼动物的关节病变，影响软骨发育，对神经精神方 面出有影响，药物易进入乳汁，且在乳汁中含量较 高。目前认为，该类药物在妊娠及哺乳的全过程不 宜使用。
磺胺类（C）磺胺嘧啶、复方新诺明等，该类药物 与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的合部位，使血浆 游离型胆红素增高，渗入血脑 屏障，致胎儿脑损 伤或出生后生儿核黄疸。妊娠期避免使用，哺乳期 应用应暂停哺乳。
慎用的抗生素
甲硝唑虽属B类，但胎盘屏障穿透性高，动物 实验有致突变作用，因此早期妊娠者不宜应 用。甲硝唑出现在母乳中相当于血中的浓度， 可能会引起新生儿呕吐，以前认为哺乳母亲 不能给药，但FDA认为单一剂量应用时，给 药2－4小时达最高峰，24小时急速下降，因 此暂时中断哺乳24小时更为合理。
量用药1个月可导致母体溶血性贫血和新生儿 3、尽量避免在妊娠的前3个月。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• ④ 、晚孕若要用缩宫素诱发宫缩，则用前先 做胎心监测30分钟，以了解胎儿对宫缩的耐受 情况，要密切观察宫缩情况，注意勿引起强直 宫缩、胎儿宫内窘迫，当15分钟内有7次宫缩 或宫内压超过15—20毫米汞柱、有晚期减速、 重度变异减速时应停用缩宫素。
-
15
（4）小剂量缩宫素静滴时
• 1、用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增 加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持 生理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药.
-
8
抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类
-
9
怀孕头3个月用药参考
-
10
怀孕4-9个月用药参考
-
11
七、子宫收缩及舒张药物
• （一）、子宫收缩药物：主要是能选择地兴奋子宫平滑肌，由于药物 不同、剂量的不同及子宫的生理状态的不同，用药后可表现为了子宫 节律性收缩或强直性收缩，引起子宫节律性收缩的药物可用于产前的 催产、引产。
-
2
二、药物对不同孕期胚胎的影响
• １、细胞增殖早期；大约为受精后至１８天 左右，此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化， 对药物无选择中毒的表现，会影响所有的细胞 ，其结果为胚胎死亡，受精卵流产，若仍能成 活则发育成正常的个体。
• 2、器官发育期：为药物致畸的敏感期。受 精后3周至3个月（高敏感期为妊娠21到35天 ），此期限接触毒物最易发生先天畸形。
妊娠期与哺乳期妇女用药
洪雅县人民医院妇产科
何慧英
二00七年十月
-
1
一、药物对孕妇的影响
• 妊娠期用Leabharlann 应避免采用对孕妇有明显不良反应的 药物。
• 如：大剂量静脉用四环素可引起孕妇暴发性肝脏 代偿失调症候，死亡率高。妊娠晚期用阿司匹林 可致过期妊娠，产程延长和产后出血。服用泻药 、利尿药和刺激性较强的药物，可引起早产、流 产。
• 3、乳母禁用的药物有：卡那霉素、四环素、氯 霉素（乳汁中的浓度不足以致灰婴综合征，但可 致骨髓抑制）、磺胺类药、喹诺酮类等。
• 4、乳母慎用的药物：克林霉素、异烟肼、雌激 素、孕激素、口服避孕- 药、泻药、抗精神病药等7
六、妊娠期和哺乳期抗菌药物的应用
• （一）、妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体 和胎儿两个方面。
-
16
• 间歇为强直宫缩,宫缩持续45--60秒为强,持续 30--45秒为中等,<30秒为弱.滴速每分钟不超 过40滴/分,若>40滴/分仍未能出现规律宫缩 则应增加催产素浓度,一般以瓶内尚有液体量 每100ml液体增加催产素1单位,并将滴速减半 ,每10--15分钟调节滴速一次,直到引出规律宫 缩,最大滴速不超过25滴/分.当规律宫缩出现 后或宫口开张后,只要能维持生理性的规律宫 缩,应维持或减少催产素滴入量.引产液体总量 每日不超过1000毫升,对胎膜已破者若引产一 次不成功,可让产妇适当休息,12--24小时后再 次引产,
• 2、具体方法：一般用催产素
2.5u+5%glucose500ml中,相当于每毫升液 体中含5毫单位催产素.从8--10滴/分开始,以 后根据宫缩及先露下降情况调整滴速.若15分 钟未能引起规律宫缩,则应增加滴速.一般每 15--20分钟调速一次,直到引出规律宫缩:即每 10分钟内有三次宫缩,若10分钟>6次宫缩为 子宫收缩过频,宫缩持续时间>60秒为宫缩过 强,宫缩无
-
13
2、缩宫素
• （1）、药理作用：兴奋子宫平滑肌，不含加 压素，无升压的作用，还能兴奋乳腺平滑肌， 使服用导管收缩，促使乳汁从乳房排出，但不 增加乳汁分泌量。可肌注和静滴，用于引产， 产前子宫收缩无力，产后出血了子宫复旧不良 。
• （2）、用法：
• a、引产或催产：静滴，2.5单位开始，根据宫 缩和胎儿情况调节滴速。
-
12
1、垂体后叶素
• （1）、药理作用：本品含有催产素，小剂量 可增强子宫的收缩，大剂量能引起强直性收缩 ，使子宫肌层内血管受压迫而起到止血作用。 它作用较麦角快，但维持时间短，约半小时。 用于产后出血，产后子宫复旧不良，促进子宫 收缩等。
• （2）、用药后如出现面色苍白、出汗、心悸 、胸闷、过敏性休克等应立即停药；高血压、 动脉硬化、冠心病、心力衰竭患者忌用；它对 子宫颈有强烈的兴奋作用，还有升压的作用， 故不宜用于引产和催产。
• b、防治产后出血：肌注或静滴均可。
• c、催乳：在喂奶前2—3分钟用它滴鼻，每次3 滴或少量喷开一侧或两侧鼻孔。
-
14
（3）注意:
① 、本品大剂量可致子宫强直收缩，而致胎儿窒息或子宫破裂
② 、心脏病、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史及臀位产史者慎 用。
• ③ 、横位、骨盆过窄、产道受阻、明显头盆 不称的产者禁用。
• 2、中枢神经抑制和神经系统损害：胚胎期已 经出现胚胎的中枢神经活动，妊娠期妇女服用 镇静、安定、麻醉、止痛或其它中枢神经抑制 剂，可抑制胎儿神经活动，并改变脑的发育。
-
4
产程中孕妇用麻醉剂、镇痛药、安定药可引起胎 儿神经中枢抑制及神经系统损伤，娩出的新生儿呈 现不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭等。
• 3、胎儿形成期：指妊娠3个月至足月，中 枢系统和生殖系统可因有害药物致畸，其他的 一般不会致畸。
-
3
三、药物对胎儿的不良影响
• １、畸形：妊娠前三个月是胚胎各器官和脏器 的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿 畸形。如：反应停可引起胎儿肢体、耳、内脏 畸形；雌性激素、孕酮、雄激素常引起胎儿性 发育异常。
3、溶血：临产前使用抗疟药、磺胺类、硝基呋 喃类等可引起。
4、出血：妊娠后期使用双香豆素类抗凝药、大 剂量苯巴比妥等可致胎儿严重出血，甚至死亡。
5、其它：氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳 聋及肾损害。妊娠5个月后用四环素可致婴儿牙釉 发育不全，故生长障碍。
-
5
四、妊娠妇女用药注意事项
• 1、要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响：用药 时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大，凡属于临床 验证的新药，以及疗效不肯定的药物都不要用于 孕妇。
• 2、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物。
• 3、权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素
-
6
五、哺乳期妇女用药
• 1、哺乳期妇女应避免使用在乳汁中排泄的药物 。
• 2、用药时应权衡利弊，可用可不用的药物尽量 不用，必须用的应谨慎应用，疗程不要过长，剂 量不要过大；非用不可，必须选择对母、婴危害 和影响小的药物，若用对乳婴有危害的药物时， 可暂时停止哺乳，人工喂养。
• 1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类 、喹诺酮类等妊娠期避免应用。
• 2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类 ，万古霉素，去甲万古霉素，妊娠期避免应用，确 有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证 用药安全。
• 3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无 致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类， 头孢菌素类等。
-
15
（4）小剂量缩宫素静滴时
• 1、用法:用低浓度、小剂量催产素开始循序增 加的持续静点方法可随时调整剂量,达到保持 生理性的子宫收缩,一旦出现异常可立即停药.
-
8
抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类
-
9
怀孕头3个月用药参考
-
10
怀孕4-9个月用药参考
-
11
七、子宫收缩及舒张药物
• （一）、子宫收缩药物：主要是能选择地兴奋子宫平滑肌，由于药物 不同、剂量的不同及子宫的生理状态的不同，用药后可表现为了子宫 节律性收缩或强直性收缩，引起子宫节律性收缩的药物可用于产前的 催产、引产。
-
2
二、药物对不同孕期胚胎的影响
• １、细胞增殖早期；大约为受精后至１８天 左右，此阶段胚胎的所有细胞尚未进行分化， 对药物无选择中毒的表现，会影响所有的细胞 ，其结果为胚胎死亡，受精卵流产，若仍能成 活则发育成正常的个体。
• 2、器官发育期：为药物致畸的敏感期。受 精后3周至3个月（高敏感期为妊娠21到35天 ），此期限接触毒物最易发生先天畸形。
妊娠期与哺乳期妇女用药
洪雅县人民医院妇产科
何慧英
二00七年十月
-
1
一、药物对孕妇的影响
• 妊娠期用Leabharlann 应避免采用对孕妇有明显不良反应的 药物。
• 如：大剂量静脉用四环素可引起孕妇暴发性肝脏 代偿失调症候，死亡率高。妊娠晚期用阿司匹林 可致过期妊娠，产程延长和产后出血。服用泻药 、利尿药和刺激性较强的药物，可引起早产、流 产。
• 3、乳母禁用的药物有：卡那霉素、四环素、氯 霉素（乳汁中的浓度不足以致灰婴综合征，但可 致骨髓抑制）、磺胺类药、喹诺酮类等。
• 4、乳母慎用的药物：克林霉素、异烟肼、雌激 素、孕激素、口服避孕- 药、泻药、抗精神病药等7
六、妊娠期和哺乳期抗菌药物的应用
• （一）、妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对母体 和胎儿两个方面。
-
16
• 间歇为强直宫缩,宫缩持续45--60秒为强,持续 30--45秒为中等,<30秒为弱.滴速每分钟不超 过40滴/分,若>40滴/分仍未能出现规律宫缩 则应增加催产素浓度,一般以瓶内尚有液体量 每100ml液体增加催产素1单位,并将滴速减半 ,每10--15分钟调节滴速一次,直到引出规律宫 缩,最大滴速不超过25滴/分.当规律宫缩出现 后或宫口开张后,只要能维持生理性的规律宫 缩,应维持或减少催产素滴入量.引产液体总量 每日不超过1000毫升,对胎膜已破者若引产一 次不成功,可让产妇适当休息,12--24小时后再 次引产,
• 2、具体方法：一般用催产素
2.5u+5%glucose500ml中,相当于每毫升液 体中含5毫单位催产素.从8--10滴/分开始,以 后根据宫缩及先露下降情况调整滴速.若15分 钟未能引起规律宫缩,则应增加滴速.一般每 15--20分钟调速一次,直到引出规律宫缩:即每 10分钟内有三次宫缩,若10分钟>6次宫缩为 子宫收缩过频,宫缩持续时间>60秒为宫缩过 强,宫缩无
-
13
2、缩宫素
• （1）、药理作用：兴奋子宫平滑肌，不含加 压素，无升压的作用，还能兴奋乳腺平滑肌， 使服用导管收缩，促使乳汁从乳房排出，但不 增加乳汁分泌量。可肌注和静滴，用于引产， 产前子宫收缩无力，产后出血了子宫复旧不良 。
• （2）、用法：
• a、引产或催产：静滴，2.5单位开始，根据宫 缩和胎儿情况调节滴速。
-
12
1、垂体后叶素
• （1）、药理作用：本品含有催产素，小剂量 可增强子宫的收缩，大剂量能引起强直性收缩 ，使子宫肌层内血管受压迫而起到止血作用。 它作用较麦角快，但维持时间短，约半小时。 用于产后出血，产后子宫复旧不良，促进子宫 收缩等。
• （2）、用药后如出现面色苍白、出汗、心悸 、胸闷、过敏性休克等应立即停药；高血压、 动脉硬化、冠心病、心力衰竭患者忌用；它对 子宫颈有强烈的兴奋作用，还有升压的作用， 故不宜用于引产和催产。
• b、防治产后出血：肌注或静滴均可。
• c、催乳：在喂奶前2—3分钟用它滴鼻，每次3 滴或少量喷开一侧或两侧鼻孔。
-
14
（3）注意:
① 、本品大剂量可致子宫强直收缩，而致胎儿窒息或子宫破裂
② 、心脏病、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史及臀位产史者慎 用。
• ③ 、横位、骨盆过窄、产道受阻、明显头盆 不称的产者禁用。
• 2、中枢神经抑制和神经系统损害：胚胎期已 经出现胚胎的中枢神经活动，妊娠期妇女服用 镇静、安定、麻醉、止痛或其它中枢神经抑制 剂，可抑制胎儿神经活动，并改变脑的发育。
-
4
产程中孕妇用麻醉剂、镇痛药、安定药可引起胎 儿神经中枢抑制及神经系统损伤，娩出的新生儿呈 现不吃、不哭、体温低、呼吸抑制或循环衰竭等。
• 3、胎儿形成期：指妊娠3个月至足月，中 枢系统和生殖系统可因有害药物致畸，其他的 一般不会致畸。
-
3
三、药物对胎儿的不良影响
• １、畸形：妊娠前三个月是胚胎各器官和脏器 的分化时期，最易受外来药物的影响引起胎儿 畸形。如：反应停可引起胎儿肢体、耳、内脏 畸形；雌性激素、孕酮、雄激素常引起胎儿性 发育异常。
3、溶血：临产前使用抗疟药、磺胺类、硝基呋 喃类等可引起。
4、出血：妊娠后期使用双香豆素类抗凝药、大 剂量苯巴比妥等可致胎儿严重出血，甚至死亡。
5、其它：氨基糖苷类抗生素可致胎儿永久性耳 聋及肾损害。妊娠5个月后用四环素可致婴儿牙釉 发育不全，故生长障碍。
-
5
四、妊娠妇女用药注意事项
• 1、要了解不同妊娠时期药物对胎儿的影响：用药 时间宜短不宜长，剂量宜小不宜大，凡属于临床 验证的新药，以及疗效不肯定的药物都不要用于 孕妇。
• 2、要谨慎使用可引起子宫收缩的药物。
• 3、权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素
-
6
五、哺乳期妇女用药
• 1、哺乳期妇女应避免使用在乳汁中排泄的药物 。
• 2、用药时应权衡利弊，可用可不用的药物尽量 不用，必须用的应谨慎应用，疗程不要过长，剂 量不要过大；非用不可，必须选择对母、婴危害 和影响小的药物，若用对乳婴有危害的药物时， 可暂时停止哺乳，人工喂养。
• 1、对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类 、喹诺酮类等妊娠期避免应用。
• 2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类 ，万古霉素，去甲万古霉素，妊娠期避免应用，确 有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证 用药安全。
• 3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无 致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类， 头孢菌素类等。