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房室传导阻滞鉴别诊断房室传导阻滞是一种常见的心脏传导系统疾病，指的是心脏的房室传导过程出现异常，导致房室传导阻滞。
房室传导阻滞的鉴别诊断是临床上非常重要的一步，可以通过电生理检查、心电图和临床症状综合分析来确定诊断。
本文将为您介绍房室传导阻滞的鉴别诊断方法和注意事项。
首先，我们需要了解房室传导阻滞的分类。
根据房室传导阻滞的程度，可以将其分为一度、二度和三度房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞是指房室传导速度减慢，二度房室传导阻滞又分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型，三度房室传导阻滞则是指完全性房室传导阻滞。
了解房室传导阻滞的分类可以有助于后续的鉴别诊断。
其次，我们需要通过心电图来鉴别房室传导阻滞。
心电图是诊断心脏疾病的一种重要工具，对于房室传导阻滞的鉴别诊断也是不可或缺的。
在心电图上，一度房室传导阻滞表现为PR间期延长，而二度和三度房室传导阻滞则表现为P波与QRS波群之间的关系异常。
二度Ⅰ型房室传导阻滞的特点是逐搏传导，即P波逐渐延长直至未能通过，QRS波群消失。
而二度Ⅱ型房室传导阻滞则表现为部分P 波未能通过，QRS波群消失。
三度房室传导阻滞的特点是完全性阻滞，即P波与QRS波群之间没有关联。
通过对心电图的细致观察，可以初步判断房室传导阻滞的类型。
除了心电图，电生理检查也是鉴别诊断房室传导阻滞的重要手段。
电生理检查是通过在患者心脏内部放置导管，通过测量电信号的传导速度和阻滞程度来确定房室传导阻滞的类型和程度。
电生理检查通常在心电图无法明确诊断的情况下进行，可以提供更准确的诊断依据。
在进行房室传导阻滞鉴别诊断时还需要注意一些细节。
首先，要注意与其他心脏传导系统疾病的鉴别。
房室传导阻滞的临床表现与其他心脏传导系统疾病类似，如窦房传导阻滞、室房传导阻滞等。
因此，需要通过综合分析临床症状、心电图和其他检查结果来明确诊断。
其次，房室传导阻滞还可能与其他心脏病并存，如冠心病、心肌病等，因此在鉴别诊断时需要综合考虑患者的全面情况。
（九）心脏传导阻滞-窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞心脏传导阻滞（heart block）简称传导阻滞，是指激动在心脏内传导的延迟与阻断。
心脏传导阻滞多数是由于心肌的不应期病理性延长，少数是由于心脏传导系统的某一部位组织结构的中断或先天畸形。
根据阻滞部位，传导阻滞可分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞四类。
根据阻滞的程度，传导阻滞可分为一度、二度和三度阻滞。
其中一、二传导阻滞称为“不完全性传导阻滞”，三度传导阻滞又称为“完全性传导阻滞”。
但是，据目前研究认为，很多所谓的“完全性传导阻滞”也是没有真正阻滞完全的。
特别是完全性左右束支阻滞，只是左右束支传导速度差别大于40ms以上而已。
1、窦房传导阻滞窦房阻滞（sino-atrial block）是指发生在窦房结与其周围心房肌交界区的传出阻滞。
窦房阻滞多呈暂时性，多见于洋地黄、ß受体阻滞剂类药物过量中毒、冠心病、心肌病及窦房结功能衰竭者。
迷走神经张力过高也会诱发。
健康人晚上熟睡后出现短暂的窦房阻滞就是迷走神经张力过高造成的！没有临床意义。
如果白天清醒活动状态与晚上都有窦房阻滞则是病理性的！窦房阻滞根据阻滞程度分为一、二、三度传导阻滞。
但心电图不能诊断一度窦房阻滞，亦难肯定三度窦房阻滞。
因而实际上窦房阻滞的诊断系指II度窦房阻滞而言。
II度窦房阻滞还可分为二度I型、二度II型阻滞与二度III型阻滞。
二度I型窦房传导阻滞:即莫氏I型窦房阻滞（Mobitz I型）。
二度I型窦房传导阻滞心电图表现为：①窦房传导时间逐步延长，P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期。
②长P-P间期小于2倍最短的P-P间期。
③文氏周期第一个P-P间期最长，而结束前的P-P最短。
④上述征象周而复始。
P-P间期逐渐缩短，直至窦性激动传出受阻----是诊断要点！必须具备。
即P-P间期逐渐缩短直至窦性激动传出受阻，出现一个长P-P间期是二度窦房阻滞的诊断要点二度I型窦房传导阻滞是长P-P间期小于2倍最短的P-P间期二度II型窦房传导阻滞：又称莫氏II型窦房阻滞。
常见异常心电图（附详解图片）房室传导阻滞，又称房室阻滞，指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导至心室。
正常房室传导系统的结构，从上至下依次为房室结、希氏束及左右束支，房室传导阻滞可发生于上述传导通路的任何部位。
按阻滞的严重程度分为：一度、二度、三度，P 波能下传至心室，称为一度房室传导阻滞，部分 P 波不能下传心室，称为二度房室传导阻滞；所有 P 波均不能下传心室者，此时房室分离，P 波和 QRS 波之间没有任何传导和被传导的关系，被称为三度房室传导阻滞。
临床工作中一度和三度的房室传导阻滞比较好鉴别，所以我们简单描述一下后，重点来辨别二度房室传导阻滞。
一度房室传导阻滞心电图特征：1.PR 间期延长大于 0.20 秒；2.每个 P 波后都有 QRS 波群，房室始终保持 1:1 的关系；3. 病人多无不适症状。
三度房室传导阻滞心电图特征：1.心房与心室活动，各自独立互不相关，即（心电图中有 P 波，有 QRS 波，但P 波和 QRS 波之间没有关系) ；2.心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律；3.心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
当阻滞部位较高时，心室率约为 40～60 次每分，QRS 波群正常，心律较稳定，当组织部为较低时，心室率可在40 次每分以下，QRS 波群增宽，心室率常不稳定。
如下图 (A 为阻滞部位较高时，B 为阻滞部位较低时)：二度房室传导阻滞分为二度 1 型房室传导阻滞 (常见于健康人，阻滞部位多在房室结，且预后良好)；二度 2 型房室传导阻滞 (阻滞部位多在房室结下，预后不良)，高度房室传导阻滞 (容易变为三度房室传导阻滞)，下面我们来依次介绍。
二度 1 型房室传导阻滞的心电图特点是：1.一定是窦性心律；2.PR 间期逐渐延长，直至脱落一次 QRS 波群，造成心室脱落，每次仅有一个 P 波无波下传；3.心室脱落后的第 1 个下传 P 波的 PR 间期通常缩短。
一度房室传导阻滞心电图特点
一度房室传导阻滞心电图特点
一度房室传导阻滞（First-Degree Atrioventricular Block）是一种
心脏内部电信号传输延迟的情况。
它是由于AV结合点（atrio-ventricular node）在发生中枢性改变时可能出现的电信号传导延迟，从而导致心室间流量增加，可以在心电图上看到。
一度房室传导阻滞心电图的特征主要与PR间期延长有关，这可以通过
特定的心电图参数来衡量，其中最常见的就是P波与QRS波之间的时
间差。
当这个时间差大于200ms，我们就可以诊断出一度房室传导阻滞。
此外，在一度房室传导阻滞心电图中，QRS波宽度也会发生变化。
一般来说，QRS波宽度增宽不能超过120ms，否则就需要进一步检查了。
另外，在一度房室传导阻滞心电图中，每搏心电图（EKG）可以显示出
正常的P波和QRS波，但R波和T波之间可能会出现错误的间隔。
此外，也会出现异常的U波，这暗示着心电传导系统可能发生了异常。
最后，另外一个重要的特征是ST段的变化。
在一度房室传导阻滞心电
图中，ST段会发生压低，甚至会出现山形ST段。
这些改变通常都是可以被观察到的，并且可以为医生们确诊一度房室传导阻滞提供比较全
面的参考。
总的来说，一度房室传导阻滞可以从心电图的特征来判断。
心电图主
要有PR间期延长，QRS波宽度变宽，异常的U波及ST段变化等特征，这些特征都可以为医生们提供有用的参考，帮助他们准确的确诊一度
房室传导阻滞并作出适当的治疗。
房室传导阻滞心电图特征房室传导阻滞是指心脏内房室传导系统中发生的传导障碍，常常可以通过心电图来进行诊断。
下面将介绍房室传导阻滞心电图的特征。
房室传导阻滞心电图特征主要包括以下几个方面：1.P波: P波代表心房去极化的过程，是心房除极的电信号。
在房室传导阻滞的情况下，P波可能发生改变。
根据阻滞的程度，P波可能有以下几种表现：o一度房室传导阻滞: P波的形态不变，只是P-R间期延长，即P 波与QRS波群之间的时间间隔增加。
o二度房室传导阻滞: 可分为二度Ⅰ型和二度Ⅱ型。
▪二度Ⅰ型房室传导阻滞: P波的形态不变，P-R间期逐渐延长，直到QRS波群突然丢失。
▪二度Ⅱ型房室传导阻滞: P波的形态不变，但QRS波群突然丢失，即出现长R-R间期。
o三度房室传导阻滞: P波的形态不变，P波与QRS波群之间的关系完全丧失，即P波与QRS波群之间没有关联。
2.QRS波群: QRS波群代表心室去极化的过程，是心室除极的电信号。
在房室传导阻滞的情况下，QRS波群的形态可能发生改变。
根据阻滞的程度，QRS波群可能有以下几种表现：o一度房室传导阻滞: QRS波群形态正常。
o二度房室传导阻滞: QRS波群突然丢失。
o三度房室传导阻滞: QRS波群的形态可能呈现为宽大畸形或缩小。
3.R-R间期: R-R间期是相邻两个R波之间的时间间隔，可以反映心脏的节律性。
在房室传导阻滞的情况下，R-R间期可能发生改变。
根据阻滞的程度，R-R间期可能有以下几种表现：o一度房室传导阻滞: R-R间期延长。
o二度房室传导阻滞: 出现长R-R间期，即两个R波之间的时间间隔明显延长。
o三度房室传导阻滞: 出现不规则的R-R间期，即两个R波之间的时间间隔不规则。
4.心室率: 心室率是指心脏每分钟跳动的次数。
在房室传导阻滞的情况下，心室率可能发生改变。
根据阻滞的程度，心室率可能有以下几种表现：o一度房室传导阻滞: 心室率正常。
o二度房室传导阻滞: 心室率可能变慢或不规则。
图1 患者心电图
诊断与述评
1. 三度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞，当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点发放激动，出现交界性逸搏心律或室性逸搏心律。
由于心房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各自保持自身的节律，心电图表现为P波与QRS波毫无关系（PR间期不固定），心房率快于心室率。
2. 三度房室传导阻滞伴缓慢的逸搏心律，患者容易出现黑矇晕厥症状，需行起搏器植入治疗，以避免严重并发症的发生。
